医学专题-常见运动损伤2

常见的运动(yùndòng)损伤浙江中医药大学附属(fùshǔ)第三医院钮雪康第一页，共七十五页。编辑课件肩锁关节(guānjié)脱位

肩锁关节脱位临床并不少见，多发生于青壮年，男多于女，这与活动能力及从事体力劳动(tǐlìláodòng)的强度有关。北京积水潭医院统计，肩锁关节和胸锁关节脱位约占全身关节脱位的4.4%。第二页，共七十五页。编辑课件一、解剖(jiěpōu)生理1、肩锁关节(guānjié)由肩峰和锁骨外侧端构成。2、使肩锁关节的稳定因素有三点：（1）关节囊和肩锁韧带。（2）喙锁韧带。（3）三角肌和斜方肌。图（1）第三页，共七十五页。编辑课件3、肩锁关节参与肩部活动(huódòng)，特别是耸肩和肩部前后活动(huódòng)。在肩关节上举180度的过程中，肩锁关节有20度的活动(huódòng)度。第四页，共七十五页。编辑课件二、病因(bìngyīn)病机（一）病因1、直接暴力：肩峰受暴力打击。2、间接(jiànjiē)暴力：上肢受外力强力牵拉。（二）病理变化1、半脱位：（1）肩锁韧带断裂，喙锁韧带完整（2）锁骨轻度向上移位。第五页，共七十五页。编辑课件2、全脱位：（1）肩锁韧带(rèndài)，喙锁韧带(rèndài)完全断裂。（2）锁骨显著向上移位。第六页，共七十五页。编辑课件三、诊断(zhěnduàn)1、伤后肩锁关节处肿胀、疼痛、压痛(yātòng)、肩部活动障碍。2、肩锁关节高低不平，按压锁骨头有松驰感。3、全脱位：锁骨外端明显隆起，患肢外展、上举完全障碍；半脱位：隆起较轻，上肢有一定活动范围。4、X线显示脱位。第七页，共七十五页。编辑课件四、治疗(zhìliáo)1、半脱位（1）手法复位。（2）固定：（时间4-6周）石膏(shígāo)围腰压迫带固定。图（2）肩肘胶布条固定。2、全脱位切开复位内固定。图（3）第八页，共七十五页。编辑课件图（1）三角肌肩胛(jiānjiǎ)岗斜方肌（返回(fǎnhuí)）第九页，共七十五页。编辑课件图（2）（返回(fǎnhuí)）第十页，共七十五页。编辑课件图（3）（返回(fǎnhuí)）第十一页，共七十五页。编辑课件伤后训练(xùnliàn)伤后要注意肩周围(zhōuwéi)肌群的力量练习。配合针灸，推拿，理疗的治疗。第十二页，共七十五页。编辑课件

膝关节⑴组成：

▲人体(réntǐ)最复杂的关节①股骨内外侧髁②胫骨内外侧髁③髌骨第十三页，共七十五页。编辑课件膝关节(guānjié)（打开关节(guānjié)囊前部）第十四页，共七十五页。编辑课件膝关节的特点(tèdiǎn)

①关节囊广阔而松弛，各部厚薄不一（髌韧带、胫、腓侧副韧带）；②前交叉韧带~防止(fángzhǐ)胫骨前移；后交叉韧带~防止胫骨后移；③内、外侧半月板（“内C外O”）：加深了深度，增强稳固性，缓冲作用；④关节囊的滑膜层附着于各关节软骨周缘（翼状襞）；⑤滑膜囊（髌上囊）~润滑作用。

第十五页，共七十五页。编辑课件膝关节的运动(yùndòng)

①屈和伸（额状轴）；②屈膝状态(zhuàngtài)下，轻度的旋内、旋外；

第十六页，共七十五页。编辑课件膝关节的肌群A膝关节屈肌群1．股二头肌长头起于坐骨结节，以股二头肌肌腱止于腓骨小头。功能：膝关节屈曲和外旋。由坐骨神经支配。2．股二头肌短头起于股骨(gǔgǔ)嵴外侧唇，以股二头肌肌腱止于腓骨小头。功能：膝关节屈曲、外旋。由坐骨神经支配。3．半腱肌起于坐骨结节，止于胫骨粗隆内侧部。功能：使膝关节屈曲、内旋。由坐骨神经支配。4．半膜肌起于坐骨结节，止于胫骨内侧髁并延续为腘斜韧带附着于关节囊。功能：使膝关节屈曲、内旋，并能紧张膝关节囊。由坐骨神经支配。5．股薄肌：在大收肌的内侧起于耻骨下支，止于胫骨粗隆内侧部。功能：膝关节屈曲内旋。第十七页，共七十五页。编辑课件膝关节的肌群B膝关节伸肌群1．股四头肌有四个头，分别称为股直肌、股外侧肌、股中间肌及股内侧肌。四个头向下汇成四头肌腱附着于髌骨，往下借髌韧带止于胫骨粗隆。2．股直肌起自髂前下棘和髋臼上缘，止于股骨粗隆。功能：伸膝关节，屈髋。3．股外侧肌起自大转子(zhuànzǐ)和股骨嵴外侧唇，止于股四头肌肌腱。功能：伸膝关节。4．股中间肌起自股骨前面，止于股四头肌肌腱。功能：伸膝关节。5．股内侧肌起于股骨嵴内侧唇，止于股四头肌肌腱。功能：伸膝关节。第十八页，共七十五页。编辑课件膝关节辅助(fǔzhù)结构（1）半月板：由2个纤维软骨板构成，垫在胫骨内、外侧髁关节面上，半月板外缘厚内缘薄。内侧半月板：呈“C”字形，前端窄后部宽，外缘中部与关节囊纤维层和胫侧副韧带相连。外侧半月板：呈“O”字形，外缘的后部与腘绳肌腱相连。作用：有加深关节窝，缓冲震动和保护膝关节的功能。（2）翼状襞：在关节腔内，位于髌骨下方的两侧，含有脂肪的邹襞，填充关节腔。作用：增大关节稳固性，有缓冲震动的功能。（3）髌上囊和髌下深囊：位于股四头肌腱与骨面之间。作用：具有减少腱与骨面之间相互摩擦。（4）加固关节的韧带：①、前后交叉韧带：位于关节腔内，分别附着于股骨内，侧髁与胫骨髁间隆起。作用：防止股骨和胫骨前后移位。②、腓侧副韧带：位于膝关节外侧稍后方。起于：股骨外侧髁；止于：腓骨小头。作用：从外侧加固和限制膝关节过伸。③、胫侧副韧带：位于膝关节的内侧偏后方。起于：股骨内侧髁；止于：胫骨内侧髁。作用：从内侧加固和限制膝关节过伸。④、髌韧带：位于膝关节的前方(qiánfāng)，为股四头肌腱延续部分。起于：髌骨；止于：胫骨粗隆。作用：从前方加固和限制膝关节过度屈。第十九页，共七十五页。编辑课件膝关节侧副韧带(rèndài)损伤膝关节侧副韧带损伤为常见运动损伤，常见于足球、篮球、举重、跳高、手球、曲棍球、摔跤(shuāijiāo)、跳高、滑冰等项目。损伤程度与外力的大小和方向有关。胫侧副韧带：为内收肌的延续部分，分为两层。膝关节屈曲是内侧副韧带前纵束紧张，伸膝位时内侧副韧带和内侧关节囊韧带均紧张，膝半曲位时韧带均处于松弛状态。内侧副韧带是防止膝关节过度外翻的主要结构。其次是限制膝关节的外旋作用，当膝关节接近伸直位时，内侧关节囊韧带对其内旋和前后滑动具有限制作用。第二十页，共七十五页。编辑课件第二十一页，共七十五页。编辑课件膝关节侧副韧带(rèndài)损伤腓侧副韧带损伤：是坚固的条索样结构，长约4cm，宽约0.5cm，起止股骨外上髁，向下止于腓骨头外侧的中部，与股二头肌的止点融合，其深部有腘肌腱通过，故外侧副韧带不直接与外侧半月板相连。外侧副韧带在伸膝时紧张，有防止小腿内收及旋转(xuánzhuǎn)的功能。屈膝时松弛，但在屈膝外旋或内旋时皆紧张。第二十二页，共七十五页。编辑课件原因(yuányīn)和原理内侧副韧带损伤：膝关节无论是伸直位或屈曲位，当强迫小腿外展的暴力使膝关节突然(tūrán)外翻，即可引起内侧副韧带的损伤。膝关节在屈曲30度到50度半屈位时，大多数韧带松弛，关节不稳定，此时小腿突然(tūrán)外展、外旋或足与小腿固定大腿猛烈内收、内旋。更容易引起膝内侧副韧带的损伤。如足球运动员带球过人时的“二人对足”第二十三页，共七十五页。编辑课件外侧副韧带：膝关节屈伸时，小腿突然的内收、内旋或大腿外展、外旋，即可引起(yǐnqǐ)膝外侧副韧带损伤。如足球运动员“射门”时，踢球腿的膝内侧突然受到蹬踢，膝关节过度内翻造成膝外侧副韧带损伤。可分为第二十四页，共七十五页。编辑课件临床表现在膝关节内侧可见有明显肿胀、瘀紫、疼痛和关节活动(huódòng)受限。若合并有半月板或十字韧带损伤时，还可伴有关节内积血、交锁症和关节内撕裂感，关节立即松弛失去稳定性能。在韧带附着处肿胀、压痛，膝关节作侧向推挤时，膝内侧疼痛、有松动感，间隙增大，即为阳性。第二十五页，共七十五页。编辑课件征象(zhēngxiàng)韧带紧张试验：主要用于韧带轻微损伤的的检查。即膝关节完全伸直时韧带处于紧张状态，伤部疼痛；膝关节屈曲为侧副韧带松弛，疼痛减轻或消失。单腿盘足试验阳性：患者取坐位，健肢屈髋屈膝约90度，足踩平。伤侧下肢髋关节外旋，膝关节屈曲90度，外踝置于健膝之上，呈单腿盘足姿势。正常人膝关节外侧能摸到一条坚韧的条索（即外侧副韧带）。检查者一手掌施压于伤膝内侧，若外侧副韧带处疼痛，另一手指(shǒuzhǐ)触之坚韧度比键肢减弱，为外侧副韧带撕裂；若摸不到坚韧的条索，说明外侧副韧带完全断裂。第二十六页，共七十五页。编辑课件膝侧搬试验阳性：患者平卧，患肢置于床缘，腘绳肌放松。检查者一手固定患肢踝部，另一手握住膝部，在患膝伸直位或屈曲30度位向内或向外侧搬动。如向外侧搬动时，膝内侧出现疼痛或松弛感为膝内侧副韧带(rèndài)损伤；如向内侧搬动时，膝外侧出现疼痛或松弛感为膝外侧韧带(rèndài)损伤。在检查时应注意与健肢对比第二十七页，共七十五页。编辑课件处理(chǔlǐ)膝关节侧副韧带伤：局部可敷消肿止痛的中药。疼痛减轻后，伤部可采用推拿，同时加强股四头肌和腘绳肌的力量练习。一般两周可愈。重新开始(kāishǐ)训练时，应用粘布支持带保护，第二十八页，共七十五页。编辑课件韧带(rèndài)部分断裂现场及时局部制动、冷敷(lěngfū)、加压包扎并抬高患肢是十分必要的，可减少内出血，避免并发症和缩短病程，有利于进一步治疗。膝关节加压包扎固定于微屈位2到3天后解开固定，外敷活血散瘀的药物。继续固定2到3周。伤后1周可在腋拐帮助下不负重，以健肢下地行走。去除固定后应在粘布支持带、弹力绷带或特定的膝关节支持装置固定下练习走路。推拿、理疗、中药熏洗第二十九页，共七十五页。编辑课件韧带完全(wánquán)断裂 应立即加压包扎(bāozā)，固定制动，并转送医院左进一步治疗。第三十页，共七十五页。编辑课件伤后训练(xùnliàn)部分断裂：一旦消肿后开始做股四头肌抽动练习。解除固定以后练习直腿抬高抗阻练习，进而练习屈曲位伸膝抗阻运动。观察2到3周，如无异常，可完全去除支持(zhīchí)带恢复正式训练和比赛。完全断裂：韧带修复或重建术后，以棉花夹板加铁丝托板固定于屈20度位，立即开始做股四头肌等长收缩练习：术后2到3天小心屈膝至60度，此时可开始在屈曲20度到60度范围内用器械做膝关节连续被动运动：术后10天装上膝关节限幅运动支架，在范围内运动，可做抗阻力练习及站立步行；5周后去除支架，做进一步的关节活动度及肌力练习。第三十一页，共七十五页。编辑课件注意(zhùyì)股四头肌练习对膝关节侧副韧带损伤的恢复是十分重要(zhòngyào)的。如果把该肌练习的强健有力，常能使某些因韧带、肌腱等损伤带来的技能障碍得以代偿。如果该肌萎缩未能复原，即使韧带损伤已经愈合，还会有关节不稳感，可致再度损伤。第三十二页，共七十五页。编辑课件膝关节交叉(jiāochā)韧带损伤膝交叉韧带是维持关节稳定不可缺少的结构，分为前、后交叉韧带，其与膝内侧副韧带、外侧副韧带、髌韧带、膝部伸屈肌群和关节囊等，共同实现膝关节的稳定。膝关节交叉韧带损伤是常见的膝部损伤，可严重印象膝关节功能，造成膝关节不稳，晚期导致严重的膝骨关节病。膝前交叉韧带是关节内滑膜外致密结缔组织。韧带应是以弹性纤维为主，常约4cm，宽为1cm。起自胫骨髁间前区，呈60°斜向后外上方，止于股骨外侧髁内侧面的上部。钱交叉韧带又可分为前内束及后外束两部分。前内束于膝屈曲(qūqǔ)90°时较紧张，膝外翻时易折断;后外束在膝伸至150°后较紧张,膝内翻时易折断.膝后交叉韧带较前交叉韧带较短,约为前交叉韧带的3/5.后交叉韧带起自自胫骨髁间后区,向内成70°-80°角斜行止于股骨内侧髁的外侧面.后交叉韧带粗大,其强度为前交叉韧带的2倍.后交叉韧带也分为前、后两束，伸膝位时后束紧张而前束相对松弛，屈膝位时前束紧张而后束相对松弛。膝关节前、后交叉韧带的功能主要是防止胫骨向前后移位。前、后交叉韧带从透视图来观察，在矢状面上，前交叉韧带向后延伸，而后交叉韧带则向前上方延伸。此外，前、后交叉韧带对膝关节的过度内翻、外翻。过度伸、屈及过度内、外旋均有限制作用。第三十三页，共七十五页。编辑课件膝关节前面(qiánmian)观（交叉韧带）第三十四页，共七十五页。编辑课件膝关节后面观（交叉(jiāochā)韧带）第三十五页，共七十五页。编辑课件原因(yuányīn)和原理前交叉韧带损伤较多，为后交叉韧带损伤的一倍以上。一般认为前交叉韧带多系膝关节强力过伸、过度内旋、外展或强力屈曲内旋的结果。如膝骤然过伸（足球运动中的踢漏脚），可使前交叉韧带损;足球运动中的“二人对足”，篮球运动员在半蹲位急速运球而滑倒，摔跤运动中的“用绊”。后交叉韧带为强大暴力所致，多发生在膝屈曲位，暴力自前方打击胫骨(jìnggǔ)上端使之后移而引起的。韧带损伤多在中部或胫骨(jìnggǔ)髁间后区止点处；而在膝伸直支撑时，膝前方受暴力冲击使之过伸，也可致后交叉韧带损伤。同时常合并侧副韧带、半月板、前交叉韧带等损伤。第三十六页，共七十五页。编辑课件征象(zhēngxiàng)有80%的病例受伤时可闻及“POP”声，同时患者自觉有撕裂感。关节很快肿胀、积血，随之疼痛加重，肌肉发生保护性痉挛，膝关节不能伸直而处于屈曲位，关节功能障碍。后交叉韧带损伤后，膝关节有后脱位倾向，腘窝血肿明显。抽屉试验：患者仰卧位，屈髋45度，屈膝90度，足平放在床上，下肢肌肉放松。检查者以臀部压住患者足背以固定之。双手抱住患者小腿上端做向前(xiànɡqián)拉或向后推的动作。如向前(xiànɡqián)拉出（松），即可为前交叉韧带断裂，如胫骨可向后推出（松），即为后交叉韧带断裂。第三十七页，共七十五页。编辑课件拉赫曼试验：患者仰卧位，检查者将患者膝关节屈曲约10度到30度，一手固定大腿远端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情况下，尝试使胫骨向前移动，如果胫骨移动超过0.5cm（与健侧对比）则为阳性，表明前交叉韧带松弛或缺损。此法检出的阳性率叫前抽屉试验为高。

MRI是目前被认为(rènwéi)最好的体外非侵入性辅助诊断手段，对前交叉韧带诊断率较高第三十八页，共七十五页。编辑课件处理(chǔlǐ)交叉韧带部分断裂，应及时用铁丝托板厚棉花固定于30度屈曲位4到6周。早期外敷新伤药。局部配合理疗，并进行功能锻炼(duànliàn)。完全损伤者，应及时送医院，在2周以内行手术缝合。如超过两周则因韧带退行性改变而不易缝合。如患者有关节松弛不稳症状应进行重建术，否则长期不稳可诱发骨关节病。第三十九页，共七十五页。编辑课件伤后训练(xùnliàn)交叉韧带损伤后，无论是否进行手术，都必须进行正规而系统的伤后训练。训练时注意：①前交叉韧带损伤后，早期不宜做充分的伸膝练习或单独训练股四头肌，因其可使胫骨前移增加愈合韧带的张力(zhānglì)②腘绳肌和前交叉韧带起协同作用，保护前交叉韧带免受过度的应力。因此在前交叉韧带损伤后，重点训练腘绳肌恢复至健侧水平，在进行股四头肌练习。③后期，提醒患者避免下坡跑，因以每小时7到8公里的速度跑4.5度下坡时，前交叉韧带延长为平地的两倍。④伤后训练结束时，腘绳肌|股四头肌比值正常或接近正常即可。运动员治疗后的比值应在85%或更高才理想。⑤后交叉韧带断裂，伤后训练股四头肌更重要。预防加强下肢肌肉力量练习，增强膝关节的稳定性。有损伤史，比赛时应使用粘布支持带保护。第四十页，共七十五页。编辑课件膝关节半月板损伤(sǔnshāng)第四十一页，共七十五页。编辑课件解剖(jiěpōu)特点第四十二页，共七十五页。编辑课件半月板特点(tèdiǎn)半月板损伤是常见的膝关节损伤。多见于足球、篮球、排球、体操、跳跃等项目的运动员及矿工、搬运工等。两个半月板前方有膝横韧带相连。内侧半月板两端间距较大，呈“C”形。外侧半月板两端间距较小，犹如“O”形。半月板血液供应主要来自膝内、外动脉。而血管穿入的范围(fànwéi)是半月板宽度的10%到30%，而内缘2/3宽度为无血管区，其营养来自于滑液。半月板的主要功能：①使股骨髁和胫骨髁关节吻合；②传导载荷、吸收震荡、保护关节面；③维持关节稳定；④协助润滑关节；⑤调节关节内压力等。第四十三页，共七十五页。编辑课件一、病因(bìngyīn)病理1、撕裂性损伤膝关节在半屈曲状态下猛然旋转、伸直(shēnzhí)，半月板受到前后移动和内外旋转的二股作用力影响，发生撕裂性损伤。2、研磨性损伤长期、反复蹲、跪活动，外侧半月板（或盘状软骨）受到研磨、挤压，发生退变和破裂。第四十四页，共七十五页。编辑课件二、诊断(zhěnduàn)要点1、膝关节有明显的扭伤史。2、急性期：膝关节肿胀、疼痛，屈伸功能障碍。3、慢性期：（1）膝关节活动时酸胀、疼痛，有时跛行。（2）屈伸活动时有弹响声，上下(shàngxià)楼梯时常有“交锁征”。第四十五页，共七十五页。编辑课件（3）后期股四头肌萎缩。（4）关节间隙处压痛，回旋挤压试验、研磨(yánmó)试验阳性。图（1）4、CT、MRI检查显示半月板损伤。图（2）第四十六页，共七十五页。编辑课件三、治疗(zhìliáo)（一）急性期：1、手法屈伸膝关节，解除交锁。2、屈膝10度位石膏(shígāo)固定3—4周。3、中药内服：活血消肿、化瘀止痛。桃红四物汤加减。外敷：消瘀止痛膏。第四十七页，共七十五页。编辑课件（二）慢性期：1、保守治疗（适用于边缘损伤）（1）手法解除交锁。（2）中药内服：益气补血、活血舒筋、补益肝肾。补肾壮筋汤加减。外敷(wàifū)：狗皮膏，海桐皮汤薰洗。2、手术治疗：适用于半月板严重破裂者。第四十八页，共七十五页。编辑课件图（1）（返回(fǎnhuí)）第四十九页，共七十五页。编辑课件伤后训练(xùnliàn)半月板损伤不管是在术前后或非手术治疗进行功能锻炼，均是十分必要的。术前训练：弓步桩（患腿在前）和马步桩，每次2到10分钟，每天2到3次；股四头肌渐进抗阻练习(liànxí)；髋伸展、屈曲、外展、内收的负重或不负重练习(liànxí)各20到25次。术后训练：未拆线前，患肢伸直抬腿练习5分钟，要求上抬快，下放慢；股四头肌抽动练习，每分钟6次，练习5分钟；肿胀疼痛消失后，可做膝关节股四头肌渐进抗阻练习。术后2周可扶拐步行，3周后正常行走，3个月后如下蹲起立无疼痛、无响声，可循序渐进进行跑步、变速跑、8字形跑、突停、跳跃等训练。如未引起疼痛或肿胀，关节活动度充分恢复，肌力恢复至90%以上，才能参加正规训练。第五十页，共七十五页。编辑课件髌骨(bìngǔ)骨折髌骨骨折是下肢常见骨折之一，多见于中壮年(zhuàngnián)和老年人。据统计，约占全身骨折1.05﹪，而其中58.7﹪为中壮年(zhuàngnián)，其余为老年人。第五十一页，共七十五页。编辑课件一、解剖(jiěpōu)生理髌骨前面粗糙(cūcāo)，上缘有股四头肌腱附着，下缘为髌韧带附着点，前面被股四头肌腱膜复盖。第五十二页，共七十五页。编辑课件一、解剖(jiěpōu)生理髌骨是人体最大的籽骨，呈倒三角形，底边在上，尖端向下，后面是软骨关节(guānjié)面，与股骨两髁之间的股骨滑车软骨关节(guānjié)面相关节(guānjié)，构成髌股关节(guānjié)。第五十三页，共七十五页。编辑课件股四头肌腱连接(liánjiē)髌骨上缘，并跨髌骨前面，移行为髌韧带止于胫骨结节，髌骨及髌韧带两侧由髌旁腱膜加强（髌旁腱膜主要是股四头肌肌腱的扩张部组成），髌骨、股四头肌腱、髌韧带、髌旁腱膜组成伸膝装置。第五十四页，共七十五页。编辑课件髌骨后面为光滑的关节面，中间有一条纵形骨性隆起，将关节面分为内、外两半(liǎnɡbàn)，分别与股骨内、外髁构成关节，关节面周缘有关节囊附着。第五十五页，共七十五页。编辑课件髌骨的主要功能（1）传导和增强股四头肌的作用力。

髌骨增大了股四头肌的作用力矩，减少屈伸活动(huódòng)时的磨擦力，有利于股四头肌的伸膝活动(huódòng)。（2）维护膝关节的稳定。

髌骨能防止膝关节异常的侧方和前后活动，起到“扣锁”作用。（3）保护股骨髁免受暴力打击。第五十六页，共七十五页。编辑课件二、病因(bìngyīn)病理1、直接暴力骨折（暴力直接撞击髌骨所致(suǒzhì)）（1）髌骨多为粉碎状。（2）骨折块移位小。（3）股四头肌腱膜和关节囊损伤小。第五十七页，共七十五页。编辑课件2、间接暴力骨折（跌倒时膝关节半屈曲，髌骨与股骨髁滑车接触成为支点，股四头肌强力收缩(shōusuō)所致）（1）髌骨多为横形骨折。（2）骨折两端分离移位。（3）股四头肌腱膜和关节囊撕裂。图（1）第五十八页，共七十五页。编辑课件诊断(zhěnduàn)1、伤后膝关节肿胀、疼痛、关节屈伸(qūshēn)活动障碍。2、髌骨局部压痛、皮下有瘀斑，摸到骨擦音和骨块分离的深沟。3、Ｘ片显示骨折。第五十九页，共七十五页。编辑课件注意事项：（1）关节血肿较大(jiàodà)者，应抽去积血。（2）抱膝圈固定时，应定期检查，防止皮肤压疮。（3）二周后指导股四头肌锻炼，去除固定后及时练习屈伸活动。第六十页，共七十五页。编辑课件图（1）（返回(fǎnhuí)）第六十一页，共七十五页。编辑课件图（2）（返回(fǎnhuí)）第六十二页，共七十五页。编辑课件伤后训练(xùnliàn)术前肌肉等长练习。术后及早开始康复治疗，可以明显减轻骨折后不良影响尽可能早进行主动运动，以防止肌萎缩及活跃患肢血液循环。有困难时，可进行助力(zhùlì)运动或被动运动。争取逐步达到正常活动幅度。早期以被动活动为主。在骨折复位并进行固定2-3天后，局部损伤反应开始减退，即可开始康复治疗。是恢复肌力，争取关节活动度最大限度的恢复，并恢复日常生活和工作能力。第六十三页，共七十五页。编辑课件髌骨(bìngǔ)劳损髌骨劳损：指髌骨关节软骨及腱止部慢性损伤。患者膝软、膝痛，晚期可致股四头肌萎缩。不易治愈。严重者走路和静坐时也痛。髌骨边缘指压痛：患者膝伸直，放松股四头肌。检查者一手将髌骨向侧方或下方推起，另一手拇指或食指摸压髌尖和髌骨周缘，疼痛(téngtòng)者为阳性。髌骨软骨摩擦试验：检查者用手掌按压住髌骨部，做髌骨左右、上下错动，有粗糙摩擦感或疼痛者为阳性。伸膝抗阻试验：检查者将一前臂伸放在患者膝后方，一手握小腿前方并给一定阻力，让患者屈曲位逐渐伸直，出现疼痛者为阳性。髌骨软化症多在30度到50度。单足半蹲试验：令患者单足支撑并逐渐下蹲，由高位到低位，出现膝软和疼痛者为阳性。第六十四页，共七十五页。编辑课件处理(chǔlǐ)和伤后训练中药外敷，并用红外线照射，每日一次，每次20到30分钟。训练：站桩，弓步桩或马步桩，这是防治髌骨劳损的最有效方法。站桩时患膝角度由大至小，开始训练以不引起疼痛为度，时间为2分钟。经过5到6天锻炼后，可增加到5分钟。以后逐渐(zhújiàn)加大膝屈曲角度，每个角度5分钟为一组，不超过6组，中间休息一分钟，每天2到3次。直腿抬高练习：开始20次，抬高后维持5到10秒钟再缓慢放下，逐渐增加到50次，每日2到3次。股四头肌静力收缩，可在伸直位或屈曲位进行。股四头肌和腘绳肌渐进性抗阻练习，每天2到3次第六十五页，共七十五页。编辑课件踝关节扭伤(niǔshānɡ)是体育运动中最常见(chánɡjiàn)的一种关节韧带损伤。多发与篮球、足球、跳远、跳高、赛跑、滑雪和溜冰等运动中。踝关节的准备活动未充分做好，跑跳时用力过猛，落地的姿势不当，地面不平等。停止锻炼，高抬伤肢，12小时冷敷,24-36小时后需热敷。恢复性练习。预防：做足准备运动有旧伤的戴好护踝等，做好保护性工作运动前擦相关药水第六十六页，共七十五页。编辑课件踝关节踝部关节由踝关节、距下关节和距舟关节组成的，主要负责踝的背伸（26度到27度），跖屈（41度到43度），约70度地活动范围。主要有3条韧带，即内侧副韧带、外侧副韧带和下胫腓韧带。内侧副韧带的纤维比较致密(zhìmì)、坚强，故单纯的内侧副韧带损伤较少见，外翻扭伤较少见第六十七页，共七十五页。编辑课件1）特点：多为内翻伤。（2）症状：①轻度损伤：单纯性韧带拉伤，疼痛，淤血、肿胀不显，患肢能负重(fùzhòng)，痛点在踝尖前下。②中度损伤：部分韧带撕裂，疼痛、淤血、肿胀明显，患肢跛行，痛点在踝尖后下。③重度损伤：合并韧带完全撕裂及骨折，剧痛，淤血、肿胀明显，关节有超常活动，痛点在踝尖，患肢完全不能负重。第六十八页，共七十五页。编辑课件处理(chǔlǐ)和