烧伤急救措施与创面处理

烧伤概念（狭义）指热力，包括热液（水，汤油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭等）所引起的组织损害，主要是指皮肤和/或粘膜，严重者也可伤及皮下和/或粘膜下组织，如肌肉、骨、关节、甚至内脏。（广义）由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床过程和热力烧伤相近，因此临床上习惯将其统称烧伤。由热力所引起的组织损伤统称烧伤（Burn）当前第1页\共有88页\编于星期四\4点烧伤流行病学特点烧伤无论平时和战时均较常见。以男性居多，男女比例约为3:1。平时烧伤中，以青年和小孩多见。夏季（每年6、7、8月）发生率最高。均以中小面积占多数，约为80～85％。以暴露部位（头颈、手、四肢）居多。当前第2页\共有88页\编于星期四\4点死亡原因

吸入性损伤(inhalationinjury)。感染(infection)。内脏功能衰竭(internalorganfailure)。含多脏器功能衰竭(multipleorganfailure,MOF)。由于它们的第一个英文字母均为“I”，简称为“3I”。

病死率依次为40％～80％；50％～60％；70％～90％。

当前第3页\共有88页\编于星期四\4点伤情评估

当前第4页\共有88页\编于星期四\4点伤情评估包括以下几个方面

烧伤面积的估算。烧伤深度的估计。烧伤严重程度分类。吸入性损伤。烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主要因素，也是进行治疗的重要依据。当前第5页\共有88页\编于星期四\4点烧伤面积中国九分法头面颈=19

双上肢=29

躯干会阴=39

臀双下肢=59＋1

口诀“三三三头面颈，五六七双上肢，五七十三二十一，十三十三会阴一。”当前第6页\共有88页\编于星期四\4点

手掌法

伤者本人五指并拢的手掌

占总面积的1%五指自然分开的手掌面积约为

1.25%

适合于小面积烧伤测量。当前第7页\共有88页\编于星期四\4点儿童烧伤面积计算头面颈面积＝[9+（12－年龄）]%。双下肢面积＝[46－（12－年龄）]%

儿童头大，下肢小。成年女性烧伤面积计算双臀及双足各为6％

女性骨盆较大，双足较小当前第8页\共有88页\编于星期四\4点估计面积时的注意事项

计算烧伤总面积时，Ⅰ度面积不计算在内，总面积后要分别标明浅Ⅱ度、深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤各自的面积，以便治疗时参考。

不论哪种方法，均系估计，但求近似，并以整数记录。大面积烧伤，为计算方便，可估计健康皮肤的面积，然后从百分之百中减去健康皮肤面积即为烧伤面积。

吸入性损伤不计算面积，但在诊断中必须标明其严重程度(轻、中、重度)。

当前第9页\共有88页\编于星期四\4点烧伤深度三度四分法1.组织学划分2.临床表现3.预后当前第10页\共有88页\编于星期四\4点烧伤深度伤及层次临床表现预后I度表皮浅层，生发层健在局部发红，烧灼感，皮肤温度增高。3-7天后脱屑愈合，不留疤痕浅II度表皮生发层、真皮乳头层红肿明显，疼痛剧烈，可形成大水泡，基底红润。1~2周左右愈合，通常不留疤痕深II度真皮深层，即网状层痛觉较迟钝，亦有水泡形成，基底红白相间。如无感染，3~4周愈合，一般留有疤痕III度全层皮肤，甚至伤及皮下组织创面苍白、焦黄甚至炭化，痛觉消失，常见树枝状栓塞血管网。除非面积很小，一般需手术植皮当前第11页\共有88页\编于星期四\4点I度创面当前第12页\共有88页\编于星期四\4点浅II度创面当前第13页\共有88页\编于星期四\4点

深II度创面当前第14页\共有88页\编于星期四\4点III度创面当前第15页\共有88页\编于星期四\4点判断烧伤深度的注意事项

人体不同部位，皮肤厚度不一。因而同一条件下的烧伤所引起的损伤深度也不一样。同一部位的皮肤、因年龄、性别和职业等不同，其厚度也不一。烧伤原因不同、临床表现也不尽一致。皮肤的隔热作用较大，散热也慢。烧伤发生后，虽然脱离了热源，但在一段时间内热力仍可继续渗透，使创面加深，应动态估计。当前第16页\共有88页\编于星期四\4点烧伤严重程度

烧伤的严重程度受多种因素的影响。包括烧伤原因、部位、面积、深度，是否有中毒及合并伤，伤员年龄，伤前健康状况，伤后处理是否及时正确等，其中尤以烧伤面积和深度最重要，是判断烧伤严重程度的基本指标。1970年上海全国烧伤会议确定中国分度标准。当前第17页\共有88页\编于星期四\4点轻度

总面积9％以下的Ⅱ度烧伤。中度总面积在10％～29％之间或Ⅲ度烧伤面积10％以下。重度总面积在30％～49％之间或Ⅲ度面积在l0％～19％之间，或烧伤面积不足30％，但有下列情况之一者：①全身情况严重或有休克；②复合伤(严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等)；③中、重度呼吸道烧伤(呼吸道烧伤波及喉以下者)。特重烧伤总面积50％以上或Ⅲ度烧伤面积达20％以上者；或已有严重并发症。当前第18页\共有88页\编于星期四\4点烧伤指数BI=III烧伤面积＋1/2II烧伤面积BI=III烧伤面积＋2/3深II烧伤面积＋1/2浅II烧伤面积30％III50％II当前第19页\共有88页\编于星期四\4点吸入性损伤以往称“呼吸道烧伤”，是较危重的部位烧伤。呼吸道的吸入性损伤除热力作用外，还由于燃烧时烟雾中含有大量的化学物质被吸入深达肺泡，引起局部腐蚀和全身中毒。是烧伤救治中的突出难题。当前第20页\共有88页\编于星期四\4点诊断标准燃烧现场相对密闭。面颈和前胸烧伤，特别口、鼻周围深度烧伤者。鼻毛烧焦，口唇肿胀，口咽部红肿有水泡或粘膜发白者。刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。声嘶、吞咽困难或疼痛者。呼吸困难或/和肺部可闻及哮鸣音。当前第21页\共有88页\编于星期四\4点吸入性损伤临床分度

病变范围主要症状主要体征X线血气分析轻度鼻、口、咽咽部发干、疼痛鼻毛烧焦－

－

鼻咽部发红中度喉、气管声嘶、上气道梗阻气道梗阻气管狭窄影±

喘鸣、干啰音重度支气管、肺泡缺氧、呼吸窘迫干、湿性啰音肺水肿低氧血症当前第22页\共有88页\编于星期四\4点二烧伤急救与治疗当前第23页\共有88页\编于星期四\4点

烧伤的临床分期

——有一定的规律性，伤后不同的时期有不同主导矛盾，呈现出一定的阶段性。急性体液渗出期（休克期）感染期创面修复期康复期

修复期当前第24页\共有88页\编于星期四\4点烧伤治疗原则1.早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克。2.深度烧伤组织是全身感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖。3.及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功能障碍的关键。4.重视形态、功能的恢复。当前第25页\共有88页\编于星期四\4点烧伤的急救

急救原则：迅速移除致伤原因，使伤员脱离现场，并及时给予适当的治疗和作好转送前的准备工作。当前第26页\共有88页\编于星期四\4点一、“灭火”——去除致伤源（一）热力烧伤尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服，特别是化纤衣服。以免热力继续作用使创面加深加大。用水将火浇灭，或跳入附近水池或河沟内。迅速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰。禁止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防造成头面部烧伤或吸入性损伤。不可用手扑打火焰，以免手烧伤。迅速离开密闭和通风不良现场，避免发生吸入性损伤和窒息。当前第27页\共有88页\编于星期四\4点用身边不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅速覆盖着火处，使与空气隔绝。凝固汽油弹爆炸、油点下落、钢水飞溅时应迅速隐蔽或利用衣服等将身体遮盖，尤其是裸露部位。待油点落尽后，将着火衣服迅速抛弃，并迅速离开现场。冷疗热力烧伤后及时冷疗能防止热力继续作用于创面使其加深，并可减轻疼痛，减少渗出和水肿。宜尽早进行。当前第28页\共有88页\编于星期四\4点冷疗方法

将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入冷水中。水温以伤员能耐受为准，一般为5～20℃

。冷疗的时间无明确限制，一般掌握到冷疗停止后不再有剧痛为止，多需0．5～1小时。

适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。

当前第29页\共有88页\编于星期四\4点（二）化学烧伤：所有化学烧伤时均应迅速脱去被化学物质浸渍的衣服。化学烧伤的严重程度除与化学物质的性质和浓度外，多与接触时间有关。因此均应大量清洁水冲洗至少20分钟以上，可起到冲淡化学物质和冷疗的作用。不可因等待获取中和剂而耽误冲洗时间。而且中和反应可产生热量，可加深创面。头面部烧伤时应首先注意眼睛，尤其时角膜有无烧伤，并优先予以冲洗。当前第30页\共有88页\编于星期四\4点（三）电烧伤电弧引起的烧伤灭火方法同一般火焰烧伤。电接触烧伤急救时应立即切断电源，扑灭火焰，注意避免自身触电。如发现伤员呼吸心跳停止，应立即现场心肺复苏并及时转送最近的医疗单位。当前第31页\共有88页\编于星期四\4点二、灭火后的处理

首先检查可立即危及伤员生命的一些情况（如大出血、窒息、开放性气胸、严重中毒等）。脱离现场，移至安全地带或就近的医疗单位。判断伤情，初步估计烧伤面积和深度，并注意有无吸入性损伤、复合伤或中毒等。镇静止痛。保持呼吸道通畅。当前第32页\共有88页\编于星期四\4点创面处理

用身边材料如清洁的被单、衣服等加以简单保护，以免污染，也使创面在搬运过程中得到保护，防止再损伤。复合伤的处理。补液治疗由于急救现场多不具备输液条件，伤员一般可口服适当烧伤饮料。应用抗生素对大面积烧伤伤员应尽早口服或注射广谱抗生素。

当前第33页\共有88页\编于星期四\4点入院烧伤

伤员早期处理程序当前第34页\共有88页\编于星期四\4点

轻伤员一般指轻度烧伤或无休克的中度烧伤伤员。重伤员指重度或特重度烧伤或已有休克征象的中度烧伤。当前第35页\共有88页\编于星期四\4点轻伤员处理程序判断伤情、了解病史。镇痛镇静。视病情需要饮水进食，给予静脉补液或口服烧伤饮料或含盐饮料。应用抗生素和破伤风抗毒素。进行创面处理。当前第36页\共有88页\编于星期四\4点怎么办？重伤员当前第37页\共有88页\编于星期四\4点重伤员处理程序判断伤情，初步估计面积和深度。重点查体，测量血压、脉搏、呼吸和体温，注意有无复合伤、中毒或吸入性损伤、并判断其严重程度。简单了解受伤史及伤后处理经过。镇痛、镇静。建立静脉输液通道的同时抽血化验。初步计划输液量，液体性质及输入速度。未置导尿管者，应导尿并留置导尿管。注意保持气道通畅，必要时使用呼吸机辅助呼吸。注射抗生素或破伤风抗毒素。创面处理一般在休克被控制，病情相对平稳后进行。环形、缩窄性焦痂，痂下张力较高时，应尽早切开减张。作好记录，包括出入量、治疗措施、病情发展等。当前第38页\共有88页\编于星期四\4点烧伤临床治疗重点烧伤休克烧伤感染烧伤后营养支持烧伤创面处理当前第39页\共有88页\编于星期四\4点烧伤休克当前第40页\共有88页\编于星期四\4点烧伤休克的特点1.烧伤病人休克为低血容量性休克，与急性失血性休克不同。烧伤病人的体液丢失和有效循环血量的减少是逐渐发生的，且有一定的规律性。体液渗出以伤后6～8小时为最高峰，36小时后开始回吸收。2.体液丢失的主要成分是蛋白、电解质，因此有明显的电解质紊乱和血浆渗透压改变，主要表现为低钠、低蛋白血症。3.代酸与呼碱并存。4.烧伤病人发生休克的时间和程度与烧伤面积和深度有关。5.烧伤病人休克重，极易诱发内脏并发症，如不能平稳度过休克期极易发生肾功能障碍和败血症，对预后有很大影响。当前第41页\共有88页\编于星期四\4点烧伤休克的早期诊断1神志方面的变化早期多为烦躁不安，原因a创面疼痛刺激，b主要为中枢神经系统缺氧所致，病情加重则转为反应迟钝，神志恍惚，甚至昏迷。2口渴为烧伤休克早期常见的表现之一，一般需在体液回吸收阶段逐渐缓解。3血压的变化低血压是诊断烧伤休克的一个重要指标，但不是早期指标。早期血压可维持在正常范围或略有增高，以舒张压增高较明显，突出变化是脉压变小。如不能得到充分的液体复苏，血压可明显降低。4心率增快心率的变化可作为诊断烧伤休克的早期指标之一。当前第42页\共有88页\编于星期四\4点5尿量减少是烧伤休克的早期表现。单位时间尿量的变化能客观的反映休克存在的严重程度，也是判断复苏效果较为敏感的指标之一。6消化道症状恶心和呕吐主要是中枢神经系统缺氧所致，呕吐量大时应警惕急性胃扩张或麻痹性肠梗阻的可能。。7末梢循环变化正常皮肤色泽苍白，皮温降低，表浅静脉萎陷，严重时皮肤、粘膜发绀，甚至出现花斑，甲床及皮肤毛细血管充盈时间延长。8电解质和酸碱平衡紊乱体液渗出导致脱水、低蛋白血症和低钠血症；低灌流导致的乏氧代谢增加引起代谢性酸中毒和高钾血症；合并吸入性损伤或肺爆震伤者，可存在呼吸性碱中毒和低氧血症。当前第43页\共有88页\编于星期四\4点烧伤休克的防治当前第44页\共有88页\编于星期四\4点液体复苏公式Evans公式

(1952年提出，是最早应用烧伤面积和体重估计补液量者，以后的许多公式。皆从此衍生。)Brooke公式（1953）第三军医大学公式（1962）Parkland公式

（1968)瑞金公式南京公式当前第45页\共有88页\编于星期四\4点

Evans公式伤后第一个24小时的补液需要量：成人每1％烧伤面积每kg体重需补充胶体液和电解质液各1ml，同时补充基础水分2000ml。估计量的一半于伤后8小时内输入，另一半于以后16小时内输入。伤后第二个24小时的补液需要量：胶体及电解质液皆为第一个24小时输入量的一半，另外补充基础水分2000ml。烧伤面积超过50％，补液量仍按50％烧伤面积计算。伤后第一个24小时内，输入总量不能超过10000ml。当前第46页\共有88页\编于星期四\4点Brooke公式伤后第一个24小时补液量：成人每1％烧伤面积每kg体重补充胶体液0．5ml和电解质液1．5ml．另补充基础水分2000ml。伤后第一个8小时输入估计量的一半，后16小时补充另一半。伤后第二个24小时补液量：胶体及电解质液均补充第一个24小时输入量的一半。另外补充水分2000ml。当前第47页\共有88页\编于星期四\4点第三军医大学公式伤后第一个24小时补液量：成人每1％烧伤面积每kg体重补充胶体液0．5ml和电解质液1．0ml．另补充基础水分2000ml。伤后第一个8小时输入估计量的一半，后16小时补充另一半。伤后第二个24小时补液量：胶体及电解质液均补充第一个24小时输入量的一半。另外补充水分2000ml。当前第48页\共有88页\编于星期四\4点Parkland公式

伤后第一个24小时输液量：每1％Ⅱ，Ⅲ度烧伤面积每kg体重输入乳酸林格液4ml,伤后8小时输入总量的一半，另一半于后16小时输入。伤后第二个24小时输液量：每1％Ⅱ，Ⅲ度烧伤面积每kg体重补充血浆0．3～0．5ml，并适量补充葡萄糖水。此公式目前在国外，尤其是美国，应用甚广，有一定影响。当前第49页\共有88页\编于星期四\4点瑞金公式伤后第一个24小时输液量：每1%烧伤面积，每千克体重，成人输给胶体溶液和林格乳酸钠溶液各0．75ml,幼儿为1ml，儿童介于二者之间。成人另加每天水分需要量3000～4000ml，儿童按70～80ml/kg计算。烧伤面积超过50%则按实际面积计算。尿量要求维持每小时30～50ml。伤后6～8小时输入第一个24小时估计量的二分之一，另二分之一量在以后的16～18小时内输入。第二个24小时补给的胶晶体量为第一个24小时实际输入量的二分之一。水分同第一个24小时。当前第50页\共有88页\编于星期四\4点南京公式伤后第一个24小时输液量（ml）＝烧伤面积（II、III度）×100±1000（体重轻者减1000，重者加1000），其中水分2000ml，其余1/3为胶体，2/3为电解质溶液，其他同三军大公式。该公式仅根据烧伤面积计算补液量，较适用于中、青年烧伤病人，也适合战时急救及成批烧伤的救治。当前第51页\共有88页\编于星期四\4点补液注意事项

（1）三先三后：先晶体后胶体，先盐后糖，先快后慢。（2）伤后第三天以后，静脉补液可视情减少，逐渐增加口服液；（3）任何公式都只能根据临床实际情况使用，切不可生搬硬套（输入太多→心衰，肺水肿；输入太少→休克发生）。当前第52页\共有88页\编于星期四\4点烧伤休克的辅助治疗1.镇静、镇痛：哌替啶、冬眠合剂等2.抗生素的应用：感染与休克的关系。3.应用碱性药物纠正酸中毒：PH>7.30不必纠酸4.合理应用血管活性药物：654－2（改善胃肠道微循环，纠正隐匿性休克）5.氧自由基清除剂的应用：大剂量Vc、甘露醇等6.保护、改善重要脏器功能：心、肺、肾、脑等7.其他药物治疗：激素、补充外源性ATP、纳洛酮8.加强营养支持：早期喂养当前第53页\共有88页\编于星期四\4点烧伤感染当前第54页\共有88页\编于星期四\4点病理生理

广泛的皮肤屏障破坏→细菌侵入烧伤→创面大量组织坏死及渗出液→细菌繁殖→感染肠粘膜应激性损害→细菌移位当前第55页\共有88页\编于星期四\4点一般资料感染一直是烧伤病人的主要死亡原因。国内第二、三、四军医大学9329例烧伤病人的资料，分析死亡原因死于感染者占51．87％。北京积水潭医院分析烧伤面积大于80％者75例，死于感染者占57．4％。上海瑞金医院5262例烧伤病人，死于感染者为70%。美国Cincinnatishriner烧伤中心的资料，烧伤面积超过30%的死亡病例中，约3/4死于感染。感染亦是MOF最常见的“启动因素”。当前第56页\共有88页\编于星期四\4点烧伤感染常见菌的变迁抗生素问世以前，常见的致病菌(包括致死菌)是溶血性链球菌；青霉素应用后，是耐药性金黄色葡萄球菌；随着抗生素的发展，革兰染色阴性(G-)杆菌转趋突出，特别是耐药性强的菌种，如绿脓杆菌等。当前，烧伤感染的常见菌仍继续变化，特别应引起临床注意的是一些“机会菌”感染。当前第57页\共有88页\编于星期四\4点烧伤感染病原菌的侵入途径创面感染是烧伤感染中明显而主要的病原菌侵入途径。静脉感染静脉是一重要的医源性感染途径。呼吸道感染肠源性感染当前第58页\共有88页\编于星期四\4点创面感染当前第59页\共有88页\编于星期四\4点创面严重感染的征象创面坏死加深变为Ⅲ度；Ⅲ度焦痂意外地迅速分离；创缘炎性浸润、创面大片出血点、色泽暗；创缘下陷如刀切样，上皮生长停止；创面或正常皮肤出现紫黑色质硬的局灶性出血性坏死斑，坏死斑随细菌的入侵深度可扩展至皮下组织、肌肉甚至骨骼。当前第60页\共有88页\编于星期四\4点创面感染的处理原则1.感染创面应充分引流，尽可能及早去除坏死组织，及时完善的予以覆盖。感染创面湿敷时强调创面清理，勤交换。单纯应用等渗盐水湿敷时有时可使感染扩散，引起致命的后果。2.全身及局部应用敏感抗生素。3.浅II度创面感染时，应将水疱皮全部去除，以淋洗、浸泡、湿敷等方法引流去除脓液，创面多可自愈。4.深度创面感染时，应以脱痂或剥痂的方法，有计划的清除痂皮或焦痂，并尽早植皮，封闭创面。必要时“抢切”。当前第61页\共有88页\编于星期四\4点静脉感染的防治英国有一份报道、静脉导管感染居医源性感染的首位。能够进行静脉穿刺的应尽量避免切开；能使用浅层静脉的少用深部静脉；尽量避免自烧伤创面上进行穿刺。静脉输液过程中注意局部的消毒与护理。要限制一个部位留置导管的时间，72小时是个危险时限。发现输液不畅，或不明原因的发烧、菌血症等，应坚决拔管，同时作导管尖端的微生物培养。当前第62页\共有88页\编于星期四\4点

烧伤肠源性感染当前第63页\共有88页\编于星期四\4点肠源性感染的发病机理肠道菌群微生态平衡紊乱粘膜屏障的损害免疫功能受抑当前第64页\共有88页\编于星期四\4点烧伤肠源性感染的防治尽快纠正休克烧伤后低血容量休克和肠源性感染的发生率密切相关，所以严重烧伤后尽早开始补充血容量，纠正休克，应属第一措施，因尽快纠正休克的内涵就有抗感染的意义。全身性应用抗生素在大面积烧伤的抗休克阶段，尤其是延迟补液的病人，应加强抗感染的措施，短期使用较广谱、针对易经肠道侵入的几种常驻茵如大肠杆菌、沙雷菌、绿脓杆菌、变形杆菌乃至金黄色葡萄球菌等是有指征的。早期肠内营养应尽早开始肠道营养，尽管入量不多，也有利于刺激肠道的生理功能；饲养成分中还可配入一些肠粘膜修复必需的氨基酸，后者又是静脉营养配方中不易组合的成分，如谷氨酰胺等。减轻严重烧伤后的应激性损害应用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂。应用扩血管药物。当前第65页\共有88页\编于星期四\4点全身性感染的诊断

1.性格改变。兴奋多语、幻觉、大喊大叫；或神志淡漠。2体温骤升或骤降，波动幅度大（1~2oC）。体温不升者常提示革兰氏阴性菌感染。3心率加快。成人达140次/分以上。4呼吸急促。5创面骤变。常可一夜之间出现创面生长停滞、创缘变锐、干枯、出血坏死斑等。6白细胞计数骤升或骤降。当前第66页\共有88页\编于星期四\4点全身感染的防治积极处理创面：清除坏死组织，尽早永久封闭。合理应用抗生素。避免医源性感染：防止静脉、呼吸道、尿道及接触感染。烧伤感染的细菌学监测：明确感染源及菌种，做到针对性用药和临床监测。连续肾替代疗法（CRRT）：清除或减少脓毒症时过多的细菌毒素和炎性介质，维持水电解质酸碱平衡。当前第67页\共有88页\编于星期四\4点烧伤营养支持当前第68页\共有88页\编于星期四\4点烧伤营养支持原则1.以三军大烧伤热量供应公式【1000kcal×体表面积（m2）＋25kcal×烧伤面积（％）】或Curreri公式【25kcal×体重（kg）＋40kcal×烧伤面积（％）

】估算成人烧伤总热量。成人面积＝（身高－0.6）×1.5小儿面积＝（年龄＋5）×0.072.三大营养素比例：蛋白15～20％，糖50～65％，脂肪20～30％。非蛋白热卡（kcal）：氮（g）一般为150：1，小儿为200：1，严重烧伤者可为100：1。注重谷氨酰胺、精氨酸的补充。3.营养供应途径以胃肠道为主，辅以周围静脉营养，必要时可选择中心静脉营养。4.休克度过平稳，胃肠情况较佳者，尽可能给予早期肠道营养，这可维护肠道粘膜质量，降低分解代谢，预防肠源性感染。当前第69页\共有88页\编于星期四\4点

烧伤创面早期处理皮肤移植方法

三烧伤创面处理当前第70页\共有88页\编于星期四\4点烧伤组织损害当前第71页\共有88页\编于星期四\4点烧伤创面早期处理方法非手术（包扎、暴露、半暴露、湿敷、浸浴）手术（清创术、焦痂切开减压术、削痂术、切痂术、剥痂术、刮痂术、磨痂术）当前第72页\共有88页\编于星期四\4点非手术创面处理方式

包扎方式（用于浅度创面，四肢、躯干等部位）暴露疗法（深度烧伤及面颈、会阴等无法包扎的部位）半暴露疗法（渗出较少的创面、供皮区）湿敷（感染创面以及术前准备）浸浴或浸泡（大面积烧伤病人后期残余创面治疗）当前第73页\共有88页\编于星期四\4点当前第74页\共有88页\编于星期四\4点清创术【目的】除去异物，清洁创面，防治感染，减轻疼痛，减少创面渗出物与水肿，为预防并发症和促进创面愈合打好基础。【适应证】1.各种原因引起的中小面积烧伤。2.大面积烧伤，经积极治疗后，生命体征平稳。【禁忌证】烧伤后生命体征不平稳当前第75页\共有88页\编于星期四\4点注意事项1.清创可在镇痛、镇静药物下进行。一般可用哌替啶或吗啡（小儿、老人、颅脑损伤或呼吸道烧伤者忌用），或加用异丙嗪。主张简单清创。2.做好准备工作，缩短清创时间，减少搬动，操作应迅速、轻柔以减少对伤员的刺激。3.严格无菌操作技术，防止交叉感染。4.注意保温，室温保持在28～30度。5.掌握好清创时机。争取伤后6～8h内进行。中小面积立即清创。大面积患者不论有无休克，均应抗休克治疗2～4h后待生命体征平稳时进行简单清创。6.对于陷入创面的砂屑，煤渣等不易移除时可不必勉强，以免增加创伤，但面部皮内异物应在清创时尽量除去，以免遗留难以清除的痕迹。7.浅II度的水疱皮一般不予移除。水疱低位引流。如水疱已污染、破碎、皱褶，因易招致感染，应将其移除。化学烧伤的水疱应完全去除。8.不要在创面上涂有色的药物以免对深度的判断造成困难。当前第76页\共有88页\编于星期四\4点焦痂切开减压术【手术指征】（一）临床指征1.逐渐加剧的肢体疼痛。2.肢体循环障碍，肢体远端苍白，发凉，动脉搏动微弱甚至消失。3.肢体远端肿胀，感觉迟钝。4.颈、胸、腹部烧伤病人呼吸吃力进而呼吸困难，频率浅快。（二）检验指征1.血气分析出现低