妇产科常用手术妇女的护理

第二节剖宫产术

目录第一节会阴切开缝合术第三节生殖道细胞学检查第四节宫颈活组织检查第五节诊断性刮宫当前第1页\共有66页\编于星期三\3点教学要求１、妇产科手术的术中配合及术后护理要点。

１、妇产科手术的术前准备和操作步骤。

掌握

熟悉了解１、妇产科手术的适应症、禁忌症。当前第2页\共有66页\编于星期三\3点第一节会阴切开缝合术当前第3页\共有66页\编于星期三\3点适应症1.

会阴体过长、组织硬韧、发育不良者。2．初产妇行产钳、胎吸或臀位助产术时。3．妊娠合并心脏病、高血压、妊高征等疾病，须缩短第二产程者。4．早产，胎儿宫内窘迫，巨大胎儿。当前第4页\共有66页\编于星期三\3点用物准备

侧切缝合包内有包布、接生巾、侧切剪、线剪、持针器、有齿小镊子、止血钳2把、纱布4块、肠线或2/0吸收线、丝线、20ml注射器、7号长针、利多卡因或普鲁卡因适量当前第5页\共有66页\编于星期三\3点操作步骤1.麻醉：局部浸润和阴部神经阻滞麻醉当前第6页\共有66页\编于星期三\3点操作步骤2.会阴切开：会阴后-侧切开和会阴正中切开当前第7页\共有66页\编于星期三\3点长:3~4cm角度：45℃当前第8页\共有66页\编于星期三\3点操作步骤3.缝合当前第9页\共有66页\编于星期三\3点术后护理要点

1.清洁、消毒外阴每日2次，侧切5天拆线，正中切3天拆线，如有感染，提早拆线；拆线前查对针数。

2.注意局部疼痛、红肿，渗血，有无异常分泌物。

3.伤口疼痛加重，肛门坠胀并局部肿胀者应及时做肛门或阴道检查有无血肿。排除血肿后可予热敷或灯照射。当前第10页\共有66页\编于星期三\3点第二节剖宫产术

当前第11页\共有66页\编于星期三\3点适应症1.头盆不称2.产力异常3.胎位异常4.胎儿窘迫5.妊娠合并症及并发症6.珍贵儿当前第12页\共有66页\编于星期三\3点禁忌症死胎畸形儿子宫下段形成不良无适应症者当前第13页\共有66页\编于星期三\3点麻醉方式腰麻+持续硬膜外麻醉（腰硬联合）手术方式1.子宫下段剖宫产术：出血少，愈合好，感染和粘连小，子宫破裂率低2.子宫体部剖宫产术3.腹膜外剖宫产术当前第14页\共有66页\编于星期三\3点操作步骤当前第15页\共有66页\编于星期三\3点当前第16页\共有66页\编于星期三\3点术中护理要点1．术前监护胎心，消毒皮肤前再次确认胎心。2．术前酌情作阴道检查，判定有无短时间内阴道分娩的可能。3．术中取仰卧或侧卧30°-40°位，以防仰卧低血压综合征。4．胎儿娩出后，子宫肌内注射缩宫药，预防产后出血。5．术后消毒外阴，手指扩张阴道同时轻轻挤压子宫，排出积血。如为选择性剖宫产，可加用消毒敷料钳，钳端扩张宫颈口，以排出宫腔内积血。当前第17页\共有66页\编于星期三\3点术后护理要点1．按硬膜外麻醉腹部手术后护理常规。2．保留尿管，长期开放并观察尿量、尿色24h~48h，拔尿管尽早下床活动。3．禁食6小时后改全流，第二天半流，肛门排气后改普食。4．监测BP、P、R至少4小时，去枕平卧6小时，第二天改半卧位。5．注意阴道流血及子宫收缩；会阴及乳房的护理同一般产后护理。6．酌情予抗生素预防感染和补液3天。7．新生儿在手术室处理完毕后，按高危新生儿护理。当前第18页\共有66页\编于星期三\3点

第三节生殖道细胞检查当前第19页\共有66页\编于星期三\3点1）宫颈刮片：

2）液基细胞学检查（TCT）

3）HPV检测二、生殖道脱落细胞检查（防癌检查）当前第20页\共有66页\编于星期三\3点普通宫颈刮片刮片部位：鳞—柱上皮交界区。优点：操作方便，简单，价格低，可大面积普及。缺点：取材、涂片不够全面，易漏诊。当前第21页\共有66页\编于星期三\3点巴氏分级法Ⅰ级：正常：未见异常细胞.Ⅱ级：炎症：发现异常细胞,但均为良性.Ⅲ级：可疑：发现可疑恶性细胞.Ⅳ级：高度可疑的恶性细胞，但不够典型;或更典型但数目太少,需要复核,

Ⅴ级：癌细胞，找到多量癌细胞。宫颈刮片细胞学诊断标准当前第22页\共有66页\编于星期三\3点最新宫颈病变筛查图示当前第23页\共有66页\编于星期三\3点液基细胞学检查（TCT）

TCT是液基薄层细胞检测的简称，TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。

当前第24页\共有66页\编于星期三\3点TCT宫颈刷图示刷头刷柄当前第25页\共有66页\编于星期三\3点TCT标本取材图示打开标记取样漂洗当前第26页\共有66页\编于星期三\3点宫颈ＴＣＴ结果判断１、炎症２、霉菌、滴虫、疱疹病毒３、ＨＰＶ感染４、ＡＳＣ-ＵＳ(不明确意义的非典型鳞状上皮细胞）５、ＬＳＩＬ（低度鳞状上皮内病变）６、ＨＳＩＬ（高度鳞状上皮内病变）当前第27页\共有66页\编于星期三\3点HPV—DNA检查HPV是人乳头瘤病毒名称缩写。HPV检查主要是看你是否携带有HPV病毒的，通常来讲，HPV病毒持续感染十年以上能够导致宫颈癌。高危险型HPV包括：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等型别，与宫颈癌及宫颈上皮内瘤样病变(CINII/III)的发生相关，尤其是HPV16和18型。当前第28页\共有66页\编于星期三\3点当前第29页\共有66页\编于星期三\3点

第四节宫颈活组织检查当前第30页\共有66页\编于星期三\3点宫颈或颈管活体组织检查

可确定宫颈病变性质，是确诊宫颈癌的主要方法。适用于宫颈脱落细胞学检查巴氏Ⅲ级及以上者、慢性特异性炎症、宫颈溃疡或赘生物等病变。常在宫颈外口3、6、9、12点鳞-柱上皮交界处钳取组织，将所取组织分别放置于装有10%福尔马林或95%酒精固定液的标本瓶内，并做好部位标记送病理检查。当前第31页\共有66页\编于星期三\3点宫颈或颈管活体组织检查宫颈活检应注意以下几点：

1)月经前1周、月经期最好不做，以防出血。

2)术前应预先检查白带，确诊没有阴道炎，方可进行活检。

3)取活检的部位可能会出血，因此做完检查后1～2周内不要性交、阴道灌洗或坐浴。

阴道出血多时，应到医院检查治疗。

4)有阴道镜设备的，可在阴道镜下取活检，可提高诊断的准确率。当前第32页\共有66页\编于星期三\3点宫颈或颈管活体组织检查宫颈活检图示：

当前第33页\共有66页\编于星期三\3点宫颈或颈管活体组织检查宫颈活检图示：

当前第34页\共有66页\编于星期三\3点

第五节诊断性刮宫当前第35页\共有66页\编于星期三\3点2、子宫内膜防癌检查

刮取子宫内膜和宫腔内组织行病理检查。将刮出组织装入标本瓶中送检。采取分段诊断性刮宫时，应先刮子宫颈管，后刮子宫腔，将刮出组织分装入盛有10%福尔马林的小瓶中标记送病理检查。用于诊断月经失调、不孕症、子宫内膜结核、子宫内膜癌等。诊断性刮宫：诊刮或分段诊刮当前第36页\共有66页\编于星期三\3点诊断性刮宫适应证：1子宫异常出血或阴道排液，疑为子宫内膜癌或宫颈管癌者。2不孕症，需了解有无排卵或疑有官内膜结核者。3月经失调．如功能失凋性子宫出血或闭经。需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。4因宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时．刮宫不仅有助于诊断，还有止血效果。

当前第37页\共有66页\编于星期三\3点诊断性刮宫方法一般不需麻醉。对宫颈内口较紧者，酌情给镇痛剂、局麻或静脉麻醉。1排尿后取膀胱截石位。外阴、阴道常规消毒、铺无菌巾。做双合诊．了解子宫大小及位置。2用阴道窥器暴嚣宫颈，再次消毒宫颈与宫颈管，钳夹宫颈前唇或后唇，用子宫探针探子宫方向及宫腔深度。若宫颈内口过紧，可用宫颈扩张器扩张至小刮匙能进人为止。当前第38页\共有66页\编于星期三\3点诊断性刮宫方法

3

阴道后穹隆处置盐水纱布一块，以刮匙顺序刮取宫腔各壁内组织，特别注意刮宫底及两侧宫角处，直至有粗糙感。查看无活动性出血，术毕。

4

刮除组织全部送病理检查。交待术后注意事项（禁忌性生活一月，抗生素预防感染）若是分段诊刮，刮宫前切勿用探针探测宫腔深度，待刮完宫颈管后方可施行！当前第39页\共有66页\编于星期三\3点1、宫颈粘液检查方法：用长镊子伸入宫颈管内1厘米取粘液观察量、透明度、延展性和结晶类型。目的：了解卵巢功能，测排卵，诊断早孕等。三、卵巢功能检查当前第40页\共有66页\编于星期三\3点2、基础体温测定

方法：妇女每日清晨（至少睡眠6-8h）醒来时，不做任何活动，先在床上用口表测体温5min，然后记录，连续3个月不间断。

目的：用于了解有无排卵、排卵日期、黄体功能和早孕等。

注意事项：基础体温检查时应指导患者连续测量，不能停顿或中断；学会在体温单上正确标记，并将性生活、月经期、失眠、感冒及药物治疗等影响体温的因素随时记录，以便分析病情时参考。

当前第41页\共有66页\编于星期三\3点基础体温测定

单相型无排卵双相型黄体功能不全当前第42页\共有66页\编于星期三\3点3、激素测定

方法：根据病人具体病情选择合适的时间抽血分析。

检查项目：E、P、GnRH、FSH、LH、17-O、17-OH、T3、T4、PRL、HCG、TSH

注意事项：激素测定要结合月经时间来检查，结果在卵泡期、排卵期、黄体期、月经期标准是不一致的。

当前第43页\共有66页\编于星期三\3点1、阴道后穹隆穿刺

通过阴道后穹隆穿刺吸取直肠子宫陷凹处积存物进行肉眼观察、化验和病理检查。主要用于明确盆腔积液及子宫直肠陷凹处肿块的性质。

四、其它检查当前第44页\共有66页\编于星期三\3点阴道后穹隆穿刺方法：1排空膀胱，暴露，消毒。2

穿刺针连接注射器，在后穹窿中央或偏病侧处，距离阴道后壁与宫颈后唇交界处稍下方平行宫颈管刺入，落空感后（约2cm）回抽，观察液体流出，必要时改变方向及深度；如无液体抽出，可边退针边抽吸。3拔针后观察穿刺点，有出血可压迫止血。（但抽出陈旧性、暗红色血液，放置5分钟以上不凝固为阳性结果，说明有腹腔内出血，多见于异位妊娠，亦可见于卵巢黄体破裂或其他脏器如脾破裂等）

当前第45页\共有66页\编于星期三\3点2、输卵管通畅检查

可检查输卵管是否通畅，并兼有一定的治疗作用。适用于不孕症妇女有排卵证据、输卵管复通术后、输卵管轻度粘连者的检查、诊断和治疗。当前第46页\共有66页\编于星期三\3点输卵管通畅检查分类：一输卵管通液术：用导管插入宫腔，向内推入液体，以阻力的大小判断输卵管是否通畅。二输卵管通气术目前已少用三子宫输卵管造影术：用造影剂（75％的泛影葡胺）徐徐注入子宫，在X光机下观察子宫、输卵管形态及是否通畅、是否有积水。

当前第47页\共有66页\编于星期三\3点输卵管通液检查操作步骤：从宫颈口向宫腔内注入无菌药液20ml（常用庆大霉素与生理盐水等药液配制），如输卵管阻塞，药液不能通过输卵管进入腹腔而聚集于宫腔内并返流，患者下腹酸胀不适；如液体能通过输卵管进入腹腔则返流少且患者下腹无明显不适。当前第48页\共有66页\编于星期三\3点输卵管通液术输卵管通液检查结果评定

1.输卵管通畅

2.输卵管阻塞

3.输卵管通而不畅

当前第49页\共有66页\编于星期三\3点子宫输卵管碘油造影原理：将X线显影剂注入子宫腔及输卵管，通过X线透视和拍片，以了解子宫腔及输卵管的情况，借以协助诊断子宫肿瘤、畸形、宫腔粘连、输卵管阻塞的部位。当前第50页\共有66页\编于星期三\3点子宫输卵管碘油造影

操作步骤

术前准备：1.详细询问病史，行白带常规检查，抽血查肝功能、乙型肝炎表面抗原、血沉，查心电图，测体温及血压，宫颈涂片检查癌细胞。2.造影日期选择在月经干净后第3～7天，其间禁性生活3.术前行碘过敏试验①碘化钾：口服1片，日服3次，共3d，注意观察服药期间有无反应。②碘油划痕试验：半小时后注意有无全身过敏反应及局部皮肤红斑。③30%泛影葡胺1ml，静脉推注，半小时内观察有无反应。4.造影前夜用服泻药以解除大便，或检查前1h灌肠。5.术前排空小便。当前第51页\共有66页\编于星期三\3点3、超声波检查

目前临床最常用的是B超。可测定妊娠时胎儿发育情况、有无畸形，胎盘位置及成熟度、羊水量；探测子宫及附件、盆腔有无异常，如肿瘤、炎症等；监测卵泡发育，探查宫内节育器情况等。正常子宫正常附件当前第52页\共有66页\编于星期三\3点

超声波检查当前第53页\共有66页\编于星期三\3点4、妇科内窥镜检查

是利用连接于摄像系统和冷光源的内窥镜，窥探人体体腔和脏器内部。有阴道镜检查、宫腔镜检查、腹腔镜检查。当前第54页\共有66页\编于星期三\3点阴道镜检查

适用于各种宫颈疾病的诊断，它能将观测到的图像放大10～60倍，发现肉眼不能发现的微小病变。借着这种放大效果，医生可以清楚地看到子宫颈表皮上的血管，发现宫颈癌的前期病变，为宫颈癌的早期诊断提供依据，使患者提前得到有效的治疗，使宫颈癌的治愈率大大提高。

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