性传播疾病医学知识宣讲讲义

性传播疾病医学知识宣讲性传播疾病性传播疾病(sexuallytransmitteddisease，STD)是由性接触、类似性行为及间接接触所感染的一组传染性疾病。不仅在性器官上发生病变，可通过淋巴系统侵犯性器官所属淋巴结、皮肤粘膜，甚至通过血行播散侵犯全身重要的组织、器官。记住哟我国传染病防治相关法规规定的STD包括：梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎（宫颈炎），尖锐湿疣，生殖器疱疹，软下疳、性病淋巴肉芽肿、艾滋病等8种。广义性病还包括：生殖器念珠菌病，细菌性阴道炎，阴虱、阴道毛滴虫病、乙型肝炎，疥疮，传染性软疣，阿米巴病，股癣等20多种。总称新一代性传播疾病。常见病原体及临床特征病名病原体临床特征淋病淋病奈瑟菌尿道刺激症状，尿道口溢脓尖锐湿疣人类乳头瘤病毒乳头状、菜花状赘生物非淋菌性尿道炎沙眼衣原体轻度尿道炎、急慢性宫颈炎、宫颈糜烂，少量稀薄浆液性或粘液脓性分泌物解脲支原体梅毒梅毒螺旋体一期硬下疳，二期梅毒疹，三期树胶肿生殖器疱疹单纯疱疹病毒外阴簇集水疱、反复发作艾滋病人类免疫缺陷病毒免疫缺陷、条件致病菌感染、恶性肿瘤记住哟男性尿道分泌物；女性阴道分泌物异常；外生殖器溃疡；外生殖器新生物女性下腹痛；腹股沟淋巴结肿大阴囊肿胀；新生儿结膜炎常见的八大病征：主要为硬下疳(chancre)和硬化性淋巴结炎，一般无全身症状。硬下疳其特点为：1、潜伏期1周-2月，平均2-4周。2、好发部位：90%发生于外生殖器，男性多见于阴茎、冠状沟、龟头包皮；女性好发于大小阴唇、会阴及子宫颈。3、皮损：常为单发，偶为多发。初起为一小红斑，迅速发展为无痛性炎性丘疹，数天内丘疹扩大形成硬结，表面发生坏死，形成单个直径约1-2cm的无痛性溃疡，圆形或椭圆形边缘清楚、周边水肿并隆起、基底平坦、基底呈肉红色、触之有软骨样硬度，表面有少量浆液分泌物、内含大量梅毒螺旋体、传染性极强。4、约3-4周或治疗后1-2周硬下疳可消退，遗留暗红色表浅性瘢痕或色素沉着。一期梅毒(primarysyphilis)记住哟硬化性淋巴结炎：硬下疳出现后1-2周，腹股沟或患处附近淋巴结可肿大，常为数个、大小不等、质硬、不粘连、表面无红肿破溃、无疼痛、触痛，消退常需数月。穿刺淋巴结检查有大量的梅毒螺旋体。一期梅毒(primarysyphilis)记住哟一期梅毒诊断依据：①有不洁性交史；②潜伏期3周左右；③典型症状：外生殖器单个无痛性下疳；④实验室检查：硬下疳处取材以暗视野显微镜、镀银染色、吉姆萨染色或直接免疫抗体检查出梅毒螺旋体；⑤梅毒血清试验阳性。一期梅毒(primarysyphilis)二期梅毒(secondarysyphilis)1)皮肤黏膜损害

二期梅毒疹共同特点：常呈泛发性、对称性分布，破坏性弱，皮损内含有大量TP，传染性强，不经治疗一般持续数周可自行消退。皮疹多形性可表现为红斑、丘疹、斑丘疹、斑块、结节、脓疱或溃疡等，但单个患者在一定时期常以一种类型皮损为主。皮疹一般无任何自觉症状，唯扁平湿疣可有痒感。二期梅毒(secondarysyphilis)斑疹性梅毒疹(玫瑰疹)表现为玫瑰色或褐红色、圆形或椭圆形斑疹，直径1～2cm，压之褪色，皮损数目多，互不融合，好发于躯干及四肢近端。

丘疹性梅毒疹表现为红色丘疹或斑丘疹，表面可脫屑或结痂，类似于皮炎、湿疹、扁平苔藓、银屑病。表现为斑块或结节的常误诊为皮肤淋巴瘤。

脓疱性梅毒疹多见于体质衰弱者，表现为潮红基底上的脓疱，可伴发溃疡或瘢痕。

掌跖部位梅毒疹表现为绿豆至黄豆大小、铜红色、浸润性斑疹或斑丘疹，常有领圈样脱屑，互不融合，具有一定特征性。二期梅毒(secondarysyphilis)扁平湿疣(condylomalatum)：好发于肛周、外生殖器、会阴、腹股沟及股内侧等部位。皮损初起为表面湿润的扁平丘疹，随后扩大或融合成直径1～3cm大小的扁平斑块，边缘整齐或呈分叶状，基底宽而无蒂，周围暗红色浸润，表面糜烂，有少量渗液。皮损内含大量TP，传染性强。

梅毒性秃发(syphiliticalopecia)：由TP侵犯毛囊造成毛发区血供不足所致。表现为局限性或弥漫性脱发，呈虫蚀状，头发稀疏，长短不齐，可累及长毛和短毛；及时治疗后毛发可以再生。

黏膜损害：多见于口腔、舌、咽、喉或生殖器黏膜。损害表现为一处或多处境界清楚的红斑、水肿、糜烂，表面可覆有灰白色膜状物。二期梅毒(secondarysyphilis)二期梅毒(secondarysyphilis)1、青霉素苄星青霉素G(长效西林)240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，共2-3次；或普鲁卡因青霉素G，80万U，1次/日，肌注，连续10-15日，总量800万U-1200万U。2、替代方案头孢曲松1g，1次/日，肌内注射或静脉给药，连续10-14日3、对青霉素过敏者盐酸四环素0.5g，4次/日(2.0/日)，口服，连续15日；或多西环素0.1g，2次/日，口服，连续15日；或红霉素，用法同盐酸四环素。早期梅毒治疗

1、青霉素苄星青霉素G，240万U，臀部肌注，1次/周，连续3-4周；或普鲁卡因青霉素G，80万U，1次/日，肌注，连续20日为一疗程。也可根据情况停药，2周后进行第2个疗程。2、对青霉素过敏者多西环素0.1g，2次/日，口服，连续30日；或红霉素，用法同多西环素。晚期梅毒治疗1、应住院治疗，如有心力衰竭，应予以控制后，再开始抗梅毒治疗。2、为避免吉海反应，青霉素注射前一日口服泼尼松，10mg/次，2次/日，连续3日。水剂青霉素G首日10万U，1次/日，肌注；次日10万U，2次/日，肌注；第三日20万U，2次/日，肌注；自第四日用普鲁卡因青霉素G，80万U，肌注，1次/日，连续15日为一疗程，总量1200万U。共两个疗程，疗程间停药2周。必要时可给予多个疗程。对青霉素过敏者，选用多西环素或红霉素。心血管梅毒治疗1、应住院治疗2、为避免吉海反应，可在青霉素注射前一日口服泼尼松，10mg/次，2次/日，连续3日。水剂青霉素G，每日1200-2400万U，静脉滴注，即每次200-400万U，每4小时一次，连续10-14日，继以苄星青霉素G240万U，1次/周，肌注，连续3次。或普鲁卡因青霉素G240万U，1次/日，同时口服丙磺舒每次0．5g，4次/日，共10-14日。继以苄星青霉素G240万U，1次/周，肌注，连续3次。替代方案头孢曲松，2g/日，肌注或静脉注射，连续10-14天。对青霉素过敏者，可选用多西环素或红霉素。神经梅毒治疗先天梅毒治疗1、早期先天梅毒①脑脊液异常者水剂青霉素G，10-15万U/(kg·d)，分2-3次，总疗程10-14日；普鲁卡因青霉素G，5万U/(kg·d)，肌注，1次/日，连续10-14日。②脑脊液正常者苄星青霉素G，5万U/(kg·d)，1次分两臀肌注。2、晚期先天梅毒

水剂青霉素G，10-15万U/(kg·d)，每4-6小时1次，静注或肌注，连续10-14日。普鲁卡因青霉素G，5万U/(kg·d)，肌注，1次/日，连续10-14日。疗后随访1．第一年每3个月复查一次，以后每半年复查一次，连续2-3年。如血清反应由阴性转为阳性或滴度升高4倍(如由1:2升为1:8)属血清复发或有症状复发，均应加倍量复治。超过2年血清不阴转者属于血清固定，如无临床症状复发，是否再治疗，根据具体病情而定，无论再治疗与否，应做神经系统检查，以便发现早期无症状神经梅毒。3．妊娠梅毒治疗后，分娩前每月复查梅毒血清反应，分娩后观察同其他梅毒，但所生婴儿要观察到血清反应阴性为止，如发现滴度升高或有症状发生，应立即进行治疗。治愈标准1、临床治愈：损害愈合消退，症状消失。以下情况不影响临床治愈的判断：①继发或遗留功能障碍(视力减退等)。②遗留瘢痕或组织缺损(鞍鼻、牙齿发育不良等)。③梅毒损害愈合或消退，梅毒血清学反应仍阳性。2、血清治愈：抗梅治疗后2年以内梅毒血清学反应由阳性转变为阴性，脑脊液检查阴性。非淋菌性尿道炎

非淋菌性尿道炎(nongonococcalurethritis，NGU)是由淋球菌之外的其他病原体（包括沙眼衣原体、生殖道支原体、解脲支原体等）引起的泌尿生殖道急慢性炎症。目前西方国家由沙眼衣原体引起的泌尿生殖道感染已成为最常见的STD之一。我国自2001年以来非淋菌性尿道炎的发病率位居八种STD的首位。病因与发病机制沙眼衣原体是非淋菌性尿道炎最常见的病原微生物，其次是生殖支原体和解脲支原体。沙眼衣原体(CT)血清型D～K与非淋菌性尿道炎有关。衣原体有独特的发育周期，在细胞内生长繁殖，呈球形，可见三种颗粒状结构：始体为繁殖体，无感染性；原体为感染型，有致病性；中间体未发育中的过渡阶段，无致病性。衣原体对热敏感，在56～60℃可存活5～10分钟，但在-70℃可存活达数年之久，常用消毒剂(如0.1％甲醛液、0.5％苯酚和75％乙醇等)均可将其杀死。支原体是最小的原核细胞生物，无细胞壁，其形态呈多形性，以二分裂的繁殖方式为主。解脲支原体的致病性与其血清型有关。支原体的抵抗力与细菌相似，55℃可存活5～15分钟，一般消毒剂也容易将其杀死，但在低温或冷冻干燥条件下可长时间存活。临床表现

非淋菌性尿道炎多发生在性活跃人群，主要经性接触感染，男性和女性均可发生，新生儿可经产道分娩时感染，潜伏期为1～3周，但大约有一半以上无症状。

1．男性非淋球菌性尿道炎临床表现与淋病类似但程度较轻。常见症状为尿道刺痒、刺痛或烧灼感，少数有尿频、尿痛。体检可见尿道口轻度红肿，尿道分泌物呈浆液性，量少，有些患者晨起时会发现尿道口有少量分泌物结成痂封住了尿道口(糊口现象)或内裤被污染。约10％～20％的淋病合并淋球菌的感染。

未经治疗的尿道炎经常上行感染引起并发症，常见的有：①附睾炎：多为急性，单侧发生，常与尿道炎并存；②前列腺炎：多见亚急性前列腺炎，慢性者可表现为无症状或会阴钝痛、阴茎痛。此外还可引起Reiter综合征，表现为尿道炎、结膜炎和关节炎三联征；其他还可见：直肠炎、眼虹膜炎、强直性脊柱炎等。临床表现

临床表现

2女性非淋菌性泌尿生殖道炎，主要累及宫颈。半数以上患者无症状，有症状亦缺乏特异性，仅表现为白带增多，体检时可见宫颈水肿、糜烂等。上行感染可引起输卵管炎、子宫内膜炎、宫外孕、不育症，甚至肝周围炎。

3新生儿感染新生儿经母亲产道分娩时可感染沙眼衣原体或解脲支原体，引起结膜炎或肺炎。

实验室检查

可通过抗原检测、细胞培养和核酸检测等发现沙眼衣原体感染依据。诊断和鉴别诊断

本病主要根据病史(性接触史、配偶感染史等)、临床表现和实验室检查结果进行诊断。治疗

原则上应做到早期诊断、早期治疗、规则用药、治疗方案个体化。1常用治疗方案：选择喹诺酮类、大环内酯类或四环素类抗生素口服，妊娠和儿童患者选择红霉素或阿奇霉素，连服7-10天。莫西沙星片口服。

2新生儿衣原体眼结膜炎红霉素干糖浆粉剂50mg/(kg.d)，分4次口服，连服2周，如有效,再延长1-2周。0.5％红霉素眼膏或l％四环素眼膏出生后立即滴入眼中对衣原体感染有一定预防作用。判愈标准

治愈的标准是患者的临床表现消失，无尿道分泌物，尿沉渣无白细胞。判断治愈一般可不作病原微生物培养。生殖器疱疹

生殖器疱疹(genitalherpes，GH)主要由单纯疱疹病毒Ⅱ型(herpessimplexvirusII，HSV-Ⅱ)感染泌尿生殖器及肛周皮肤黏膜而引起的一种常见的、易复发的、难治愈的性传播疾病。新生儿可通过胎盘及产道感染。女性生殖器疱疹与宫颈癌的发生密切相关。发病率高，迄今尚无预防复发及阻止诱发恶变的有效疗法。病因

生殖器疱疹主要为HSV-2(约占90％)感染。近年来HSV-1感染比例明显增加(10％～40％)，HSV-l和HSV-2两个血清型在血清学上存在交叉反应。

HSV侵入机体后首先在表皮角质形成细胞内复制，引起表皮局灶性炎症和坏死，出现原发性感染的临床表现或轻微的亚临床感染表现。当原发性生殖器疱疹的皮损消退后，残留的病毒长期潜存于骶神经节，机体抵抗力降低或某些诱发因素作用下可使潜存病毒激活而复发。传播途径

生殖器疱疹患者、亚临床或无表现排毒者及不典型生殖器疱疹患者是主要传染源，有皮损表现者传染性强。HSV存在于皮损渗液、精液、前列腺液、宫颈及阴道的分泌物中，主要通过性接触传播。（一）原发性生殖器疱疹1、潜伏期2-14日，平均3-5天，表现为外生殖器或肛门周围有群簇或散在的小水疱，2-4日破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛，最后结痂自愈，病程2-3周。2、皮损多发于男性包皮、龟头、冠状沟和阴茎等处；女性多见于大小阴唇、阴阜、阴蒂、子宫等处。3、常伴腹股沟淋巴结肿大、压痛、发热、头痛、乏力等全身症状。临床表现（二）复发性生殖器疱疹1、原发性生殖器疱疹皮损消退后1～4月以内复发，较原发性生殖器疱疹的全身症状及皮损轻、病程短，出疹前患者常有局部的烧灼感、针刺感或感觉异常。2、表现为外生殖器或肛门周围群簇小水疱，糜烂或浅溃疡，病程7～10日自愈。间隔2～3周或月余后再发。临床表现临床表现（三）亚临床型生殖器疱疹

50％的HSV-1感染者和70％～80％的HSV-2感染者缺乏典型临床表现，是生殖器疱疹主要传染源。其不典型皮损可表现为生殖器部位的微小裂隙、溃疡等，易被忽略。（四）妊娠期生殖器疱疹

可造成胎儿宫内发育迟缓、流产、早产甚至死产，产道