艾滋病临床知识

hdstd2004@邯郸市卫生防疫站张付志艾滋病临床知识艾滋病的病原学

艾滋病于1981年最先发现于美国旧金山市男性同性恋中，两年后分离到其病原体－－HIV。从那时起甚至更早，艾滋病就开始了它的全球大流行。

HIV一旦感染，将终身带毒，无论治疗与否，或迟或早都可能发展为艾滋病，HIV感染使机体细胞免疫功能部分或完全丧失，继而发生机会性感染，恶性肿瘤。病原学

1983－1984年之间，法国巴斯德研究所Montagnier分离出病毒（LAV）。1985年病毒的全部基因序列被测定，命名为HIV-I型。

病原体1、慢病毒：HIV在分类学上属逆转录病毒科,慢病毒亚科，为RNA病毒；2、逆转录酶：具独特的酶系统,它能以RNA

为模板逆转录成DNA,进而将病毒遗传信息整合进宿主DNA中,形成前病毒；3、终生性：一旦感染HIV将会是终生性的4、亚型：HIV-1分为若干亚型，HIV分型

目前已发现HIV-1和HIV-2两型。HIV-1分布广泛，是引起全球艾滋病流行的病原；HIV-2是1986年发现于西非，最初只在西非流行，现在已经扩散到世界很多地区。

HIV-1分为M、O和N三个组：

M组包括：A、B、C、D、E、F、G、H、I、J十个亚型。

O组包括：O1、O2、O3亚型

N组包括：N亚型

HIV-2分为A、B、C、D、E、F六个亚型

我国目前以B、C亚型为主。

1985年在塞内加尔发现一组健康人的血清同猴免疫缺陷病毒（SIV）有着比与HIV－1更强的免疫学反应。核酸序列分析表明，该病毒与此前发现的HIV－1十分相似，但又存在不同，故将其命名为HIV－2。HIV的结构：电镜下成熟的HIV－1病毒颗粒呈现为一高密度筒状核心及一个脂类病毒外壳。艾滋病病原体的发现

1、LucMontagnier——法国巴斯德研究所病毒学家,1983年从艾滋病患者肿大的淋巴结中分离到有关病毒,称之为“淋巴结病相关病毒”（Lymphadeopathyassociatedvirus,LAV）。2、RobertC.Gallo——美国国家卫生院（NIH）病毒学家,同年也从艾滋病患者的白细胞中分离出有关病毒,称之为“人类T淋巴细胞病毒III（HTLV-III）”。3、后来证明LAV和HTLV-III是同一病毒,1986年国际AIDS研讨会上将其统一命名为“人类免疫缺陷病毒（HIV）”,

1986年Montagnier又发现了另一型HIV,命名为HIV-2。1983年分离的HIV定名为HIV-1。艾滋病毒结构蛋白

病毒核心包括：病毒RNA、核心结构蛋白和病毒复制所需的酶蛋白组成。病毒RNA－两条完全同源的RNA链病毒核心结构蛋白－p24蛋白病毒酶蛋白－逆转录酶、核心蛋白酶以及整合酶。病毒内膜－基质蛋白P17，对维持病毒颗粒的结构和组装起重要作用。HIV－1病毒表面是由72个刺突组成的20面体。每个刺突由3－4个病毒表面糖蛋白(gp)多聚体组成。病毒膜外的表面糖蛋白pg120含有与细胞表面受体结合的位点及主要的中和抗体结合位点；gp41为穿膜蛋白，镶嵌于病毒外膜，亦能刺激机体产生中和抗体。艾滋病毒复制*吸附/穿入*逆转录和DNA合成*核酸转运*整和*病毒转录*蛋白合成*病毒装配*病毒释放和成熟

HIV－1的基因

HIV－1的RNA两端基因是LTR，主要包括gag、pol和env，其它调节基因：tat、nev、vpu、vpr、vif等。

gag－编码病毒衣壳的结构蛋白

pol－逆转录酶、整合酶

env－编码包膜蛋白HI旧V首先体通过gp的12超0吸附砌到CD4分子土上，射再进桶而吸概附到粗第二拨受体书(CC溪R5或CX员CR4)上。望这一菠过程醉引起HI陵V包膜吩蛋白谈构型诵的坚改变贯→激埋活gp岭41这一踩融合能蛋白丈→病欠毒与物细胞膜融斑合进威入细疑胞。逆转饶录以病县毒RN鞭A为模扮板，泉自身等逆转牢录酶毁作用窜下合竹成一避条互建补的DN献A(落cD唉NA)，以新好合成仍的DN雹A为模终板，钥合成横另一狡条DN惯A→双成链DN捎A整合尾：以慨直线DN船A形式租通过稍病毒晃自身浊的整出合酶隐，整醉合入炎宿主声的细衔胞基丹因。转录跌等：涌以整现合的DN荣A为模方板合蒸成全虫病毒柏的RN挽A→多菠次剪俱接→踢翻译巾合成散相应未的酶熊和蛋救白→颗在细挪胞膜建上组吃装成域病毒减颗粒教，以肥芽生商形式矿从细肺胞中键释放誓。HI符V-秤2与HI岗V-咬1的基窗因同炒源性借只有饱55职％到甚60掘％。HI抱V-证2拥有沫一个坛特异娘的基种因vp下x，且与HI得V-棵1共有载的基伙因在战排列辰上也齿与HI跪V-忙1存在张差异叫,瓶某些HI而V-滥2能感萝染CD4阴性枝细胞欧。流行霞环节传染棕源：HI锁V感染平者及AI内DS患者含有HI俯V的体皮液有储：血详液、潮精液鹅、阴很道分惧泌物遭、宫忍颈粘辣液、他唾液轰、泪说液、德脑脊忽液、捆乳汁霉、羊乱水、手尿液皱、除伤口阁渗出盛液。艾滋唇病如扛何传络播艾滋仗病只聪有三篇种基畏本的蚁传播鸣方式1、远性交你（肛饰门、创阴道欧性交化和口生交）鸟；2、性血液嘴传播踩，主册要包艰括污毁染了圆的血讲液、父血制罪品和据组织捎器官妖；污而染了押的针购头、积注射妙器和拒其它删穿刺涂工具泉；3、临母婴顺传播嘉。传播戏概率传播集途径贪单次运暴露压传播闭效率施所占井比例1、镰血液焦及血渠液制滚品卸>9婆0%特3臣-5拒%2、纸母婴拍传播舅40敬%桃5路-1勤0%3、没性传捕播帝1%级--范0.挂1%雨7善0-名80笑%4、盯共用耐针头丝式吸毒古0蜡.5晓-1扰%示5-陶10首%5、昌医源姑性感潜染（烤意外叫刺破敲）网0.嫂5%杠<0稠.1斜%母婴柏传播1、呼母亲顾可以长将HI宅V传给掩婴儿程，其瓣概率为呀40煌%，道有三袍个环批节，脉既胎生内感染恼、产搜道感妇染和乔产后烫母乳唯喂养道，2、段药物化治疗沃可以怠将母佛婴传决播概讨率降至4无%。性接匙触的发类型所有怪未保破护的全插入恭性（沾肛门臣、阴怪道、香口腔笔）性毅接触佛，都爹有传青播艾蝇滋病激的危执险，滤性交狸过程强中都迫有分侨泌物纲的接坚触（巴直肠必、阴毯道、充尿道仙和口蓄腔）恳。1、茧肛交火的接知受方地，被中感染愚的危顷险最坊大。2、榆未保刘护的底阴道吓性交骡，被柄感染醉的危宇险次肆之。3、刃未保同护的妻口交免也有瓜一定阿的危找险，伞尤其检是有蔬诸如占牙龈吗出血段、溃爱疡、乖脓肿变、咽妥喉感岸染和隶口腔恨淋病疤时。性传仗播疾麦病和秋艾滋肯病性传霸播疾缠病（ST案D）和艾巧滋病雨感染胖存在露着很肾强的什联系管。二识者的喇传播王途径盐相同妻，而刷且性吼传播枯疾病质（淋供病，裳衣原代体感词染，荐梅毒举，疱屿疹或坟者生毕殖器乔疣）汤可以项增加记艾滋风病感督染的谢几率矩2-睬18厨倍。周因此迎，在好普通锈人群镇中，燃性传渗播疾亡病的考治疗卧，是塌预防练艾滋茫病的远重要太策略腾。污染行了的泳血液捡或血眨液制动品1、划每年位输血户挽救余数百沃万人裙的生渐命，代但是伏，如玻果血怀液供树应得象不到挤安全近保证巨时，捡接受绿输血毕就可穗能感李染艾柏滋病陷。2、域在大逗多数技发达牢国家农，输级血感影染艾焦滋病些的危诱险性引相当塌低。*锅有效反、经吗常性满的义肆务献外血；*总严格朵和敏节感的买献血贷员检条测程忠序；*撇血液芳的适竖当使布用。3、巧然而纽奉，在稿发展狮中国锡家，唇这种片危险拉要高盲得多历。一满种估洒计是攻，在绸诸如声撒哈筒拉以兵南非伍洲这赠样的太高流好行地哥区，宽高达置5%馒的艾顺滋病多病毒死感染吴可能幅是由张输血拦引起块的。窗口纲期1、极从感谅染艾猾滋病阅毒到坊抗体类检出袖一段葛时间基称为内窗口责期，虎一般狱认为样是3郑个月绵。2、珍即使怒感染两了艾蹲滋病百病毒波在窗般口期质也检承测不核出来坑。因华此，谋经过闲检测腊的血勤液也勇不是淋10领0%渣安全岩。残余打危险址度(re饮si瞒du信e知ri标sk薯)：1、埋在目暖前条孟件下膝，筛绳查后效仍具浅感染衣性的我机率繁。影磁响残怠余危诊险度骨的主量要因寄素包租括窗柏口期纷、试钉剂质宇量、绸实验淡室质览控以糠及人难群感逢染率勤有关荐。2、跨各国植的残移余危桑险度拒不一斑，*刺美国新19飘85托年是陕1/贿25拦00直,*蒸19皇95省年降约至1名/4炸4-姥66截万；*枣据报冈道非统洲为网5/窗10顷00西,泰榴国1逼/7耕75讨,肯鼓尼亚朴1奸/5筑0。组织字器官屠和艾谣滋病器官煎移植父、人正工授扑精均笋可导买致艾柴滋病赠传播牺，应面该谨制慎地拖评估税捐赠好人的母艾滋拜病病袖毒感那染状愈况。污染哥了的洒针头买、注灰射器纯或其雅它穿好刺工埋具1、德艾滋拉病可产以通遥过污余染的练针头倚传播租。共针用注技射器厨和针两头是驱吸毒搏人群忠艾滋怀病传跪播的隶重要颗原因脾。2、穿穿刺骨工具摘消毒永不严宣可以创引起糕艾滋伙病传粪播。齿包括围耳朵冷穿刺掀、身路体穿侮刺、蝴纹身怀、针净灸、因包皮狡环切腰术、岔阴蒂阵切开围术，军以及早传统剃的划臂痕术毅。3、钳艾滋掏病传杆播还倍可以煤在诸立如牙乓科操吗作和核未经甲适当楼消毒玩的卫竟生保吊健环页境里贷发生凑。单次那暴露陕血传易病毒闭感染吼概率病毒斯暴露趴方式楚感瓶染概耍率HI烘V粘膜扔暴露廉0翠.3门%皮肤态刺破踪蝶暴露听(PE稼)煎0就.0靠9%HB搂V皮肤骡刺破农暴露耍9两—3在0%HC反V皮肤烤刺破蜻暴露志1兆—1闹0%暴露缎后感寄染危扎险性1、我暴露饱后感遇染危赶险性烤很低索，但湿不是费零，国刺破骄、眼登、鼻潜、口滩和皮尤肤暴师露都茫有感廊染病挎例报私告。2、芝针头驶刺破篇感染凑机率终0.蚊3%肾，也卫就是胳99谅.7明%刺裤破不趁导致宣感染芒；3、若眼、滋鼻和哀口腔菊暴露慨平均闲0.取1%4、升皮肤陷暴露样低于屡0.夏1%律；5、HB叉V感染钟机率虹6-习30告%。暴露倾后感旗染HC切V的秆危险枯性1、右针头锁刺破脂感染HC挎V的概率是政1.辅8%2、病飞溅投液体赢感染远机率斜很小怒，但已含有病改例报进道暴露功后感仗染HI越V的概果率1、纳刺破掏或刀着口暴衰露血环液的循感染雕机率聪是0.防3%急；2、尽99猾.7非%暴纹露者证并不叠阳转3、对飞溅纲粘膜艇暴露诸的感厚染机设率为练0.敲1%屯,4、呼皮肤绕暴露家于血遗的感油染机晒率小国于0目.1亭%HI漫V性接惠触传往播的释影响辉因素匆：性熊伴数辱、性剖伴病逮毒载南量，从同时喇感染冶其它势性病光、性俘接触窗方式察、性糠行为呀的角猛色，换性交贸发生末的时拼间，毅女性粥长期啄服用胖避孕挨药及冈安全扔套使责用与大否等瓦。母婴特传播爽：妊娠丙期间分娩蒜过程此中产后薄哺乳均可练将HI兵V传染读给下炭一代惩。不同餐地区柴，母体婴传饺播发度生率业的差并异很芦大，姓从发宁达国抵家的店15骂％~您30闯%，酿到次滩撒哈钞拉非皮洲的脆30智％~孙50典%。增加惹母婴连传播千的危才险因顺素有泻：母亲喂病程肯进展壳快、雅血浆兆病毒航载量冲高，标母体CD4阳性晶细胞好数低梦及吸赠烟、傻吸毒棚等.产科跨方面豪因素夫有：谁胎膜愉早破陡＞4腾小紧时,载绒暂毛膜炼炎、价阴道多分娩荷、产犬科辅告助操澡作,袭母乳亏喂养傅、早去产、西低出扣生体返重儿半等。婴儿毫通常蓬感染哥嗜巨帜噬细宫胞的HI侮V-枪1。孕期孙给HI侨V感染葬的孕盖妇及销新生泉儿服供抗逆怪转录捏病毒炼药物辈，结痛合剖颤腹产苏、人柜工喂摆养等起措施登，可违使母结婴传倾染率著降低断至5携％以贱下，鸡甚至容2％膏。什么产情况绩下不禽传播株艾滋劲病日常锋生活有不传冰播艾倘滋病1、秆握手眯、拥椅抱或箭接吻峰（深向吻除中外）鸟2丝式、雷咳台嗽或涛打喷槐嚏3、创使用幅共用蜻电话级4糊、到劣医院姿就诊5、趴开门概6胁、共值餐，速共用聪餐具7、眼使用硬饮水饶器垒8、啊使用死卫生民间或去淋浴9、刑使用叮公共先游泳猴池日9、慢被蚊种虫叮摇咬预防砌艾滋练病病福毒的敢传播1、杠预防绢艾滋位病病睁毒的残性传撞播；2、波预防腥艾滋伪病病督毒通坡过血促液及屠血液彩制品的传煌播；3、包预防港艾滋毕病病草毒通背过被汁污染雨的针墙头的传播应；4、蒜保护比儿童址。预防痕艾滋蔽病病粒毒的报性传珠播1、移异性籍、同萍性、妻双性禾恋均当可传劣播艾竿滋病垒，其膏危险除性与资性伴饼的感节染状及况有驾关。喝如果针您的筒性伴祖曾经蛾注射同吸毒被，有木过未旬保护婶性交灭，或众者有或您不贺清楚签的性弓史，革那您旱感染棒艾滋上病的化危险振性很海高。2、高不能绵简单扯地从陪他/版她的庙身体招外貌广，察巷觉是湾否为朱艾滋乳病感饥染者街。看赵起来辫非常戒整洁梳非常库健康怜的个伪人，萌也许唇已经挨感染甩艾滋弃病毒弓了，闷或许免他们也自己滥也不影知道多，但询可以盈传染狡给您灭。口交研传播妥艾滋码病1、圣口-旁阴茎阅接触钻：不东管有剧否射痰精，鉴理论跳上均坡可传抽播，饶已有算病例留报道粮；2、川口-盏阴道府接触残：危想险性庙低，蕉但已掀有报眼道；3、凤口-岁肛门戒接触蛛：危清险性银很低头，已味有一铲例与堤口-朽肛门光接触鸟传染希有关糊。蚊叮出虫咬烧会不饶会传霞染艾妖滋病1、蚊子艳吸血扛时并葡不将健刚吸奴来的牧血注驼入被鱼叮咬设者，氏而只禽是注真入唾炮液作期为润净滑剂胜以便躺吸血享。而输且HI糖V—鸣1在蚊隔子体戏内也著不能源复制保而存笔活很扯短时秒间，敢因而奋，即收使病敞毒进绣入蚊织虫体摊内也挡不能味感染拒蚊子腹或传他播给药他人边。2、没还有荐一些痕其它侮原因谜可以炼进一摇步说鹅明不枝必担略心蚊悄子传阻播艾喝滋病搁病毒扰。第鼠一，杯感染介者血曾液中差并非腰总有终高水巾平的边病毒支量；择第二睡，蚊丧虫口跨表面形一般胁只有演极少纤量的看血，凑研究飞发现短，蚊木子嘴凉上的翻残血道量仅安有0幸·０望00雨4毫侦升，帽按此鸽计算仔，要片蚊子述必须些有目幸的地环连续之叮咬摆艾滋挺病感倍染者哑28参00流次，迹残血遮量中朽才能拍携带袋足够主量的驴艾滋仇病毒寻然后且传染驳给另炊一个愧健康萝的人辆，而礼实际含上，搜研究酒昆虫差的科吗学家吵们发渡现，雷蚊虫毛在吸透血后愈通常趴不会跳马上换去叮宅咬下孩一个批，而述是需责要很秀长的奸一段询时间躬去消条化吸秒到的堆血液塑。艾滋积病感可染者共应注保意那犯些事登项1、堤不要叨捐献异血液店、精砍液或山者器应官（苦肾脏栋、角童膜等民）2、匙通知芬性伴艰。避遍免插鞠入性膜性接汇触，皱否则窗使用尖安全奖套。3、猾不要巨与他盲人共沾用注牲射器霞或针倡头。4、步告诉博所有鱼接诊诸的医伟生或租牙医旗。5、面慎重晌考虑丸怀孕容事宜鸭。6、竹用敷陷料覆数盖所映有的局切口写或擦鞭伤，期直到六治愈江。7、厅不要殊共用椅牙刷分、剔仿须刀糖或锐就利的盏器具芝。8、敢及早程治疗捷性传斤播疾家病。正确郑使用识安全伴套1、左在肛谎交、指阴道课交和意口交乳过程鸣中使吼用安刊全套毕，2、抽推荐融使用茫水溶踢润滑斜剂乳刮胶安恩全套香。不琴要用修诸如奋凡士化林擦从脸油好一类厉的油堂性润姥滑剂研。安临全套卡一接按触凡肤士林百，6摸0秒砌内脆对性增恐加一乔倍，旱变得爆极易爹破裂姻。只客有正覆确地添使用会，并势且不幕破裂弄，乳绕胶安抄全套痛才有扫效。3、替选择热大小味适宜你的安鸟全套民（大汤号3溉5mm艇、中号兼33mm仇、小号钟31mm厚、特小殃号2冬9mm廉),大了缘瑞脱落揪，小筹了破狱裂。4、踏安全则套必具须在佩阴茎驼触及毕直肠湿、阴季道或朋口之抵前戴道上。集应该孙在阴扩茎勃全起时元戴上驾，注涝意在旅安全参套顶继端留飘一空滥间以促容纳处精液组。在狸射精各后、抵阴茎捏疲软法前，蚕抓住剥安全短套根禁部，混连同四阴茎沿一起询抽出逢。性传房诚播全球HI气V传播迟的主因要途奇径，扭约占贫7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CD81.2~1.91.49如何翻判断CD4＋细胞律计数惨异常硬？①避捕免在掘并发辅感染滤治疗丢后或程免疫陵接种梅后4品周内见检测CD4＋细胞普数目②至光少两中次CD4＋细胞附检测聪均发惭现CD4＋细胞饼显著加降低剃时，熊才能更说明CD4＋细胞行确实另产生侧了显见著变燃化。③CD4＋细胞般的显涉著变灵化：CD4＋细胞邻绝对稠数比落基线蜘水平款减少淡幅度慨大于抽30势％。或CD4＋细胞兼百分妨数下继降超梳过3缘瑞个百戏分点省。病毒斯载量蜻（VL身）测定对感季染者益(血搅浆)鞠体内孩游离赠的RN扣A含量俱的定驻量测吃定。方法沈有RT笨PC胸R（逆转粪录酶纽奉链反潮应系钓统）bD欣NA（分支DN兴A信号竿扩大涝系统品）NA严SB蜓A（核起酸序扭列扩绪增系万统）只有中当VL比基圣线水童平高角出3愈倍以昨上或VL的对尝数值扑增加洲0.球5倍知以上责，才野能说麻明VL发生挖了显倍著变淋化诊断忌：HI唯V感染腥各期碗的确另诊必糠须根袖据流饲行病惭学接滚触史幼，临剑床表剪现及粉实验亚室结涛果，炒综合浙分析梢，慎荒重诊古断。演无论博处于HI狠V感染沸哪一题期，扁要进攀行确画诊者漠都必议须有核实验委室检阶查依脏据。吊只有移确证甜试验叉阳性尼时才危能确乳定为HI慈V感染种。诊断列标准急性HI怠V感染（1缠）接敞触史渡①洲同蛇性恋合或异周性恋君有多赛个性啦伴史迷，或笔配偶则、性渡伴抗HI穴V抗体务阳性蹲；②葬注震射吸骡毒史朝（静再脉注傍射、鉴肌肉则注射筐或皮则下注灰射）贺；③仙输雅入过维未经危抗HI秃V抗体己检测宵的血再液或炊用过温受HI饲V污染茫的血控液制茫品；随④与HI衔V/非AI跟DS患者流有密慨切接储触史绒；⑤漠有门过梅坦毒、泳淋病撕、非目淋菌运性尿括道炎蕉等性旧病史散；⑥要有酸非婚个性接锈触史箭，或兽可能总的医六源性铜感染爪史；覆⑦HI礼V抗体继阳性虎孕妇变所生成的子嘴女；（2夸）临滩床表睡现厉有侨发热榴、乏赠力、头肌痛璃、关恨节痛蛙、咽犯痛、资腹泻聚、全告身不卵适等伙似流蚀感样雄症状谣；躯兵干部傍位散绘发的芹斑丘滥疹、零玫瑰田疹或竖荨麻控疹；嫁少数爬出现裕头痛树、脑搞膜脑蛾炎、崇周围链神经冷炎或习急性坟多发蠢性神棒经炎洒；颈招、腋皇、枕厨部有向肿大满淋巴沫结，馋类似见传染躬性单岛核细闻胞增炊多症表；肝奔脾肿粉大；（3记）实婚验室节检查闯周围箱血白幸细胞抽、CD猎4＋淋巴吃细胞弯及淋抱巴细焦胞总谷数起片病后族下降句，以映后上杯升，否可见心异形波淋巴散细胞疫；抗HI贤V抗体盯由阴底性转答阳性寇，一蹈般经懒2～座3个及月才吨转阳查，最期长可鞠达6流个月置；少丑数感云染者疤病初塞期血猛清P2省4抗原兴阳性购。无症帆状HI恼V感染熄。（1郊）接缴触史石同急饱性HI喊V感染（2磁）临步床表选现跨常凉无任怎何症雾状及蜘体征吃，部载分感厉染者替可出沫现持仔续性沃的全作身淋苹巴结讨肿大样，此撤期为HI拣V感染撕的临仇床潜扎伏期啄，一扁般2五～1窑5年苹，平命均8颈～1粱0年蓬，但价亦可同短至纠数月央，长马至2阅0年石。（3借）实妈验室膨检查亦抗HI拥V抗体资阳性舟，经勉确诊棕试验浮证实说者；碧②CD狡4＋T淋巴菌细胞讽总数阀正常府，CD奇4＋/C可D8＋大于闯1；虚血清P2罢4抗原浓阴性紧。艾滋亲病（1做）接面触史兆同急献性HI卖V感染丈。（2犬）临衣床表角现炸原拴因不乱明的布免疫携功能酬低下乡丰；持统续不述规则浇低热筋1个淡月以贷上；持续委原因伍不明某的全赵身淋僻巴结榜肿大周（淋糠巴结难直径欧大于佳1cm划）；慢性林腹泻局多于昌4～王5次茫/日犯，3哲个月夺内体茫重下储降大蛛于1港0%律以上工；合讯并有庆口腔错念珠雪菌感口染、尤卡氏课肺孢部子虫相肺炎晓、巨旨细胞团病毒桨感染呜、单晴纯疱鉴疹病五毒感任染、俘弓形龙体病誓、隐邻球菌乡丰性脑裂膜炎宽，进英展迅符速的税活动饮性肺罩结核仓、皮帮肤粘责膜的弃卡波牙济肉刃瘤、嗽淋巴倘瘤等约。青敲年患饭者出萌现痴裙呆症谜。（3触）实吸验室控检查销抗HI慕V抗体伟阳性以，经焰确诊跟试验隐证实没者；P24抗原烤阳性弯；CD4＋淋巴晨细胞助总数卖小于呜20货0/mm3或2糟00桨～5各00港/mm3；C惑D4＋/C骆D8＋小于胀1；成周效围血四白细筹胞血元色素趁降低送；β2微球杠蛋白勿水平萍增高践；可所找到丑上述迟各种能合并挺感染淡的病乳原体送依据醋或肿轨瘤的在病理滑依据旅。治疗忽与随冤访对无缎症状HI扒V感染末者，剧应定母期随录访观键察感猛染者杆临床锅表现樱及实形验室睛免疫幼学和万病毒梯学指侄标的激变化吩，适螺时指覆导抗艰病毒晓治疗聋或预野防机崖会性极感染怜。无症光状期脆表面猜看起奖来相树对稳沃定的崇病毒叼含量币的背祝后是懒病毒潮大量丈持续稀性复柔制和莫清除兼过程凑的动兰态平鸟衡。HI椅V-押1在人哑体血诊浆内鼠的半泉衰期温只有预6小将时，誉实际肃上人旧体每丧天要虫产生宅10宁亿左扯右的体新病便毒，冠并释剪放入希细胞短外，岭然后榴被清葛除。探伴随牵着高分速的HI季V-脏1产生冈与清糟除，张每天京约2塘亿左趁右的CD4T淋巴糊细胞斥被杀衣死。HI喊V-伯1从细同胞内枯释放它感染宣另一承细胞丘，再兰从此代细胞盒释放痛其需事约两葬天半消的时姐间，衰即HI右V-征1在感后染者停体内团每年曾要增圣殖1扬40惹个周宗期，叫从HI垦V-汁1感染鸡开始巷到出倒现AI予DS症状傻大约惰需8滤~1宣0年象。AI爱DS的治谅疗可丧分为班以下唯三个圈方面贫：①针钩对病窗因的数抗病堪毒化目疗，旺现已堂有1树7种点抗HI聪V／鹊AI乌DS药物闭获美俩国FD妻A认可众；②恢登复机棵体免医疫缺薄陷的区免疫氧治疗蜜及使骗用疫钥苗；③治须疗AI聪DS相关切的并际发症泡（机用会性辣感染梳，肿昼瘤，童对症电治疗言－护张理，巴心理袖支持容，营棚养调罩理）旨。现在枝的治详疗目凝标：1．尺病毒柜学目解标：携最大柔程度饭地减仁少病馒毒载铅量，匀将其暂维持艺在不胀可检红测水张平的父时间财越长绳越好笼。2．鹅免疫粱学目介标：适获得袄免疫捆功能罪重建袄和／蠢或维陷持免触疫功招能；3．故终极激目标朴：延辰长生址命并骑提高久生活相质量。为达纺到治溪疗目慎标还辣应采帮取以俗下方罪法：1．江应选熄择能新够达砖到病镰毒学螺目标限的合献理用闹药顺脾序；2．榜保留调未来摘治疗仔所需饮的用袋药选嚼择；3．昨相对拾较小研的毒晋副反笼应；4．痒病人庭服药颤的良急好顺乏从性链；5．袋必要扛时进呜行耐早药检着测。治疗源时机滑的选蔬择延迟己治疗刻和无渠症状和早期鸡治疗矩的利素弊1．韵延迟存治疗志的危粪险和弄益处(1必)(1队)延同迟治省疗的李益处①避劲免影烦响生离活质经量(块如不传方便宏)②避嗽免药禁物不简良反拦应③延次缓耐乔药的晋产生④当HI普V疾病李的危猾险性焦最高地时，票保存麻最大余限度寄的选狂择余基地(2堂)延脉迟治袍疗的怒危险①可覆导致愉免疫岭系统锯的损锁害不减可逆更转；②抑台制病草毒的尽复制峰可能纸更困兽难；③可杀能增迅加HI疼V传播朴的危蜻险性贩。2．荒早期别治疗浑的危撞险和私益处（1班）早盯期治啄疗的丈益处①较圾早控层制并庆维持信病毒包的低价复制②延叫缓或娱防止监免疫校系统遗的破宅坏③降文低病雷毒完歼全耐缠药的部危险钱性④可门能会糕减少HI袭V传播能的危伍险（2穿）早杀期治议疗的临危险①因起药物上治疗集导致坟的生连活质尖量下兔降②药榜物副暴反应室的累密积③如做果抑插制病波毒不志满意细，会重较早魂产生板耐药④未有来抗勤病毒放治疗牵的选变择余难地有散限HI娃V-普1慢性暴感染危者开层始抗衰逆转胡录病输毒治数疗的迟指征临床分期CD4＋T细胞计数血浆HIVRNA建议症状期(AIDS,严重症状)任何值任何值治疗无症状期，AIDSCD4＋T细胞＜200/mm3任何值治疗无症状期＞200/mm3

但＜350/mm3任何值多建议治疗，但存在争议(1)无症状期CD4＋T细胞＞350/mm3>30,000(bDNA)或＞55,000(RT-PCR)一些专家建议开始治疗，未经治疗者3年内发展至AIDS＞30％。血浆HIVRNA不是很高时，一些专家建议延迟治疗，经常检测CD4＋T细胞计数和血浆HIVRNA水平，开始治疗的监床数据尚缺乏。无症状期CD4＋T细胞＞350/mm3＜30,000(bDNA)或＜55,000(RT-PCR)许多专家建议延迟治疗，观察。未经治疗者3年发展至AIDS＜15％。抗逆谣转录恋病毒耗治疗谦方案表3HI挥V感染剪者开界始抗陶逆转鲁录病席毒治铅疗的辰方案抗病邮毒用融药可季以从A和B列各播选一军种，盗药物释排列吩按字圾母顺匠序，辈非用姐药主摄次。强力推荐A列B列EfavirenzIndinavirNelfinavirRitonavir+IndinavirRitonavir+LopinavirRitonavir+Saquinavir(软或硬胶囊)d4T+ddId4T+3TC(1)AZT+ddIAZT+3TC可替换的推荐方案A列B列abacaviramprenavirNelfinavir+Saquinavir(软胶囊)NevirapineRitonavirSaquinavir(软胶囊)ddI+3TCAZT+ddc不推荐数据不足＃羟基尿和其他抗病毒药物的组合Ritonavir+amprenavirRitonavir+Nelfinavir不推荐并且应避免单一用药，不管A或B列(2)A例Saquinavir(软胶囊)

B列d4T+AZTddC+ddIddC+d4TddC+3TC停药辫、耐续药、饰依从束性HA伴AR交T治疗CD4＋细胞港计数赤大于昆35蓬0/nl时可智以停屑药。楼潜在问危险予有病诞毒复风制反嗓跳、塞免疫隔重建滥退化影。开始安治疗苦前和核治疗胳过程浙中停乔药物旗抵抗鹅实验西是必慢要的存。开始纺治疗艺前可肝能已肺存在消耐药连问题乓，治尸疗中禁出现冈病毒序载量洋反弹尚或/嫂和CD4淋巴群细胞秒持续山下降伪时。在为厕期5肾2周酬的研垄究中扑，漏醋服药燃物＞先28历天病要人，私取得稳持久逼性病溉毒抑臣制（HI涨V-益RN栽A<慨50拷贝纳/ml沉)的可尺能性蛋显著免下降洗。疗效匠的判泄断：根据叨血浆匪中HI替V-爹RN游A的水循平决非定，碑8周扇内下引降1漏个lo荣g以上廊，4慰~6秧个月成内血伶浆中渠测不减到的姑水平素(HI棕V-豆RN串A<娱50拷贝择/ml膨)换药换药啦指征海：1．祖经HA汤AR洞T治疗伟8周碌后，箩血浆蝴中病浴毒载凤量比拦原水镜平下火降没挪超过乘1.直0lo固g。2．经HA释AR叹T治疗冻6个跳月后衡，血近浆中VL没有链降到乳测不袜出的闭水平舟(<抓50太拷贝洽/ml防)3．经HA于AR变T治疗VL已达瓦测不释出水额平后莫又上踢升，唉提示燃出现障了药兄物抵腥抗。4．桂除外早并发妙感染桑、疫膛苗接巡寿种、杰检测巨方法等的改展变、盛血浆应病毒亭载量满从最火低点浊上升碰3倍旁或更卸高。5．CD4细胞贩持续捷性减蝴少并蹄出现耗临床欣恶化盲。换药加注意松事项撕：1．尤因药头物毒铲副作沿用引毯起病寨人的松顺从花性差幅，可母单一活更换嗽药物辛。2．VL反弹叠，应著考虑趁耐药固的可酬能，表作药茎物抵拆抗实艰验证煮实，沸更换食耐药招的单遮一药堡物3．In西di啦na输vi工r和ri捆t