会阴部手术病人的医疗护理医学课件

会阴部手术病人的医疗护理目录一、会阴部手术病人通常护理二、外阴、阴道创伤三、外阴鳞状细胞癌四、处女膜闭锁五、阴道发育异常六、尿瘘七、子宫脱垂关键难点关键

会阴部手术病人术前准备及手术后护理外阴鳞状细胞癌病人术后随访放疗病人皮肤护理子宫脱垂分度、子宫托放取方法难点外阴癌分期放疗病人皮肤护理尿瘘瘘孔部位判定方法子宫托放取方法及注意事项第一节会阴部手术病人通常护理会阴部手术病人通常护理手术前准备全身情况准备:评定手术耐受力、观察病人生命体征、有没有月经来潮、药品过敏试验、配血备用健康教育:疾病及手术相关知识、预防术后并发症指导和训练会阴部手术病人通常护理手术前准备皮肤准备:备皮、皮肤清洁肠道准备包含肠道手术:术前3日少渣饮食,给予肠道抗生素,每日洗肠,术前1日禁食,补液,术前日晚及术晨清洁灌肠不包含肠道手术:术前1日下午给予洗肠液洗肠阴道准备:术前3日阴道冲洗,术晨阴道消毒会阴部手术病人通常护理手术后护理体位:依据不一样手术采取对应体位活动:激励病人尽早进行床上四肢肌肉收缩和放松活动,有条件者能够为病人进行物理诊疗预防血栓切口护理会阴部手术病人通常护理手术后护理尿管护理:留置2～10日肠道护理:控制首次排便时间避免增加腹压:避免便秘咳嗽、长久下蹲减轻疼痛:更换体位、分散注意力、止痛药出院指导:外阴清洁、禁性生活盆浴、避免增加腹压及重体力劳动、1个月门诊复查第二节外阴、阴道创伤病因分娩是关键原因,也可因外伤所致。临床表现疼痛、局部肿胀、外出血处理标准止血、止痛、防治感染和抗休克第二节外阴、阴道创伤护理评定身心情况:评定裂伤部位、程度,疼痛程度、性质及出血量;观察血肿大小、部位,局部组织有没有红、肿及脓性分泌物。辅助检验试验室检验:出血多者血红蛋白值下降;感染者白细胞增高第二节外阴、阴道创伤护理诊疗恐惧与突发创伤事件相关急性疼痛与外阴、阴道创伤相关潜在并发症:失血性休克第二节外阴、阴道创伤护理方法严密观察生命体征,预防和纠正休克重视心理护理保守诊疗护理正确体位保持外阴清洁干燥止血、止痛第二节外阴、阴道创伤第二节外阴、阴道创伤护理方法做好术前准备:备皮、备血、禁食术后护理止痛观察伤口出血情况、疼痛情况保持外阴清洁干燥抗生素预防感染第三节外阴鳞状细胞癌第三节外阴鳞状细胞癌病因与HPV感染和吸烟相关与慢性非瘤性皮肤黏膜病变相关与外阴慢性长久刺激相关病理镜下见多数外阴鳞癌分化好,有角珠和细胞间桥,前庭和阴蒂病灶倾向于分化差或未分化第三节外阴鳞状细胞癌临床表现症状:外阴皮肤瘙痒、疼痛、渗液、出血体征:外阴多种不一样形态肿物转移路径直接浸润、淋巴转移、血行播散第三节外阴鳞状细胞癌国际妇产科联盟（FIGO,）分期法*浸润深度指从肿瘤临近最表浅真皮乳头表皮-间质连接处至浸润最深点之间距离第三节外阴鳞状细胞癌处理标准手术诊疗:关键诊疗手段放射诊疗:辅助诊疗手段化学药品诊疗:晚期或复发癌综合诊疗手段第三节外阴鳞状细胞癌护理评定身心情况:评定外阴局部有没有丘疹、硬结、溃疡、赘生物或不规则肿块,观察其形态、包含范围、伴随症状等辅助检验外阴活体组织病理检验明确诊疗第三节外阴鳞状细胞癌护理诊疗慢性疼痛与晚期癌肿侵犯神经、血管和淋巴系统相关体像紊乱与外阴切除相关有感染危险与病人年纪大,抵御力低下、手术创面大及临近肛门等相关护理方法术前准备纠正合并症、指导练习深呼吸、咳嗽、床上翻身、备皮、物品准备术后护理止痛、平卧外展屈膝体位、观察切口及皮瓣愈合情况、保持引流通畅、抗生素预防感染、局部清洁干燥、术后5天予缓泻剂第三节外阴鳞状细胞癌护理方法放疗病人皮肤护理8～10天出现皮肤反应轻度损伤:保护皮肤,继续照射中度损伤:停止放疗,避免感染、勿刺破水泡,甲紫或凡士林纱布换药重度损伤:停止放疗,局部清洁干燥、局部生肌散或抗生素软膏换药第三节外阴鳞状细胞癌护理方法出院指导3个月后复查定时随访:第1年每1～2个月1次;第2年每3个月1次;第3～4年每六个月1次;第5年及以后每年1次第三节外阴鳞状细胞癌第四节处女膜闭锁第四节处女膜闭锁临床表现青春期后出现进行性加重周期性下腹部疼痛而无月经来潮处理标准确诊后即应手术、抗生素预防感染第四节处女膜闭锁护理评定身心情况周期性下腹痛、外阴膨隆、耻骨联合上肿块辅助检验盆腔超声:子宫、阴道内积液处女膜闭锁并阴道、宫腔积血第四节处女膜闭锁护理方法心理支持体位活动:头高脚低或半卧位、引流通畅、尽早活动外阴护理:尿管留置1～2日,外阴擦洗、抗生素防感染出院指导:保持外阴清洁,1个月门诊复查第五节阴道发育异常第五节阴道发育异常先天性无阴道、阴道闭锁、阴道横隔和阴道纵隔阴道异常第五节阴道发育异常临床表现青春期前通常无症状,多在青春期因原发性闭经、腹痛、婚后性生活困难等原因就医时确诊处理标准行机械扩张或手术诊疗第五节阴道发育异常护理评定身心情况:绝大多数病人青春期前无症状,青春期后表现为无月经来潮、周期性下腹痛、性交困难或仅有产程进展缓慢辅助检验B型超声检验:判定是否有子宫、卵巢及其发育情况第五节阴道发育异常护理诊疗急性疼痛与宫腔积血、手术创伤或更换阴道模型相关长久低自尊与不能生育相关第五节阴道发育异常护理方法加强心理护理教会病人机械扩张方法术前特殊准备:模型、皮肤、肠道准备术后护理:观察人工阴道、正确使用模型出院指导第六节尿瘘第六节尿瘘病因产伤妇科手术创伤肿瘤放射诊疗长久放置子宫托尿瘘第六节尿瘘临床表现漏尿外阴瘙痒和疼痛尿路感染处理标准手术修补第六节尿瘘护理评定身心情况评定漏尿表现形式和漏孔部位,外阴湿疹面积、有没有溃疡了解病人及家眷感受辅助检验特殊检验:亚甲蓝试验、靛胭脂试验、膀胱镜第六节尿瘘护理方法合适体位:正确体位可使小瘘孔自行愈合,采取瘘孔高于尿液面卧位激励病人多饮水术前准备:控制外阴炎症、湿疹、尿路感染术后护理:尿管、体位、补液、避免增加腹压出院指导第七节子宫脱垂第七节子宫脱垂病因分娩损伤长久腹压增加盆底组织发育不良或退行性变子宫脱垂第七节子宫脱垂临床分度子宫脱垂临床分度第七节子宫脱垂临床表现腰骶部酸痛及下坠感肿物自阴道脱出、排便异常处理标准保守诊疗:子宫托、盆底肌肉训练手术诊疗:曼氏手术、全子宫切除术及阴道前后壁修补术、阴道封闭术及盆底重建手术第七节子宫脱垂护理评定身心情况了解病人有没有腰骶部酸痛、排便异常评定子宫脱垂程度及局部情况、观察有没有溢尿辅助检验子宫颈细胞学检验膀胱功效检验第七节子宫脱垂护理方法改善病人通常情况教会病人子宫托取放方法喇叭型子宫托取放方法第七节子宫脱垂护理方法做好术前准备坐浴、局部诊疗术后护理卧床休息、留置尿管、预防便秘、感染出院指导小结1.会阴部手术病人轻易出现疼痛、出血、感染、自我形象