第1课-201801-新生儿复苏概论

中国新生儿复苏项目标准课件（2018年版）第一课新生儿复苏概论中国新生儿复苏项目专家组编制新生儿复苏概论课程内容:为什么新生儿复苏技能很重要新生儿出生时及出生后发生的生理改变新生儿复苏流程图复苏小组成员间交流和配合的技能为什么新生儿复苏技能很重要？大多数新生儿不需要干预即可完成从宫内到宫外环境的过渡，但仍然有一些新生儿需要帮助才开始呼吸，还有少部分则需要更进一步的干预。由于不能每次都预测到是否需要复苏，所以团队需要随时准备好对每一例新生儿的快速、有效的拯救生命的复苏措施。复苏的关键是新生儿肺部的有效通气。胎儿的呼吸与循环胎肺在宫内是扩张的，但肺泡内充满液体。胎儿通过胎盘进行气体交换。肺血管处于明显的收缩状态，几乎没有血流。血液经动脉导管和卵圆孔右向左分流。4-4出生后的呼吸与循环肺扩张充气肺泡内液体被吸收出生后的呼吸与循环呼吸建立，空气进入肺泡，肺泡张开。1/3肺液经产道挤压，由口鼻腔排出，2/3肺液由肺泡进入肺周围的淋巴管。新生儿最初的啼哭及深呼吸所产生的力量足以帮助排出其肺泡及气道中的液体。出生后的呼吸与循环肺小动脉扩张肺血流增加出生后的呼吸与循环血液流经肺部吸取氧气动脉导管关闭血氧含量升高有充足氧含量的血液回到左心，经主动脉泵入到全身组织4-8出生后的正常过渡虽然正常过渡的最初步骤发生在生后几分钟之内，但整个转变过程要数小时甚至几天才能完成。研究发现足月儿需要10分钟才能达到氧饱和度90％或以上。肺泡内液体完全吸收可能需要数小时。动脉导管功能关闭要到生后24～48小时，肺血管的完全扩张要数月之后。如果正常过渡受阻，新生儿会有哪些反应？如果胎盘功能或新生儿呼吸受阻，组织内气体交换减少，缺氧。首先是肠道、肾脏、肌肉和皮肤内的小动脉收缩。反射性维持或增加心脏和脑部的血流，这种血流的重新分布有助于维护人体重要器官的功能。如继续缺氧，则心功能减弱，所有器官的血流量也减少。缺乏充分的血液灌流和组织氧合，会影响细胞功能且能导致多器官损伤。异常过渡的临床表现呼吸不规律、呼吸暂停、呼吸增快心率减慢或心率增快肌张力减低低氧饱和度低血压原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停心率呼吸血压原发性呼吸暂停当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应,刺激后可恢复呼吸。继发性呼吸暂停如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予正压通气

新生儿复苏流程图国际新生儿复苏指南每五年更新一次我国根据国际指南进行修订国际新生儿复苏流程图（2015年）新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图叙述了评估及复苏新生儿的步骤，有5个板块。菱形图是评估，长方形图显示根据评估结果决定进行的操作。尽管快速、高效复苏非常重要，但必须保证已经充分进行了上一版块的操作，才能进入下一版块。每一版块后均要再次评估，以决定是否需要进入下一流程。新生儿复苏流程图五个板块如下：快速评估：决定新生儿是否可以和母亲在一起，或者需要初步复苏及做进一步评估。气道（A）：初步复苏，帮助建立自主呼吸。建立通畅的呼吸道，呼吸（B）:对呼吸暂停或心动过缓的新生儿给予正压通气辅助呼吸。循环（C）:如果经正压通气，仍存在严重心动过缓，需要胸外按压配合气管插管正压通气来维持循环。药物（D）:如果经正压通气和胸外按压，仍存在严重心动过缓，需要使用肾上腺素，同时继续正压通气和胸外按压。如有低血容量，给予扩容。国际新生儿复苏流程图(2015)2015年国际新生儿复苏指南和流程图的主要修改2015年国际新生儿复苏指南和流程图与原2010年指南和流程图比较，主要有2条修改：羊水胎粪污染者，不论有无活力，不再常规推荐气管插管吸胎粪。强调正压通气的重要性。除脉搏氧饱和度仪外，建议使用3导心电图监测心率。原因是当新生儿心率很慢或循环很差时，脉搏氧饱和度仪的功能会受到影响。

2016年中国新生儿复苏指南

和流程图中国新生儿复苏项目专家组于2016年4月27日参照2015国际新生儿复苏指南，结合中国国情，讨论修改了中国的（2011年）指南，制定了中国新生儿复苏指南（2016年）及流程图。对于2015年国际指南的2项主要修改，我们的策略如下：

2016年中国新生儿复苏指南

和流程图关于羊水胎粪污染吸引胎粪：当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20s内快速完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。如果不具备气管插管条件或插管技术不熟练，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。关于3导心电图测量心率：考虑到我国国情，我们建议有条件的单位可以试用，并总结经验。2016年中国新生儿复苏指南

和流程图参考2015年国际新生儿复苏指南流程图，2016年中国新生儿复苏指南流程图做了一些细节上的改变，使原来的流程图更完善。今后我国的新生儿复苏将按此指南和流程图实施。中国新生儿复苏流程图(2016)新生儿复苏时的团队合作有效的团队合作与交流是新生儿复苏过程中所必须掌握的技能。团队合作与交流不佳是导致新生儿在产房内死亡最常见的根本原因，而这些死亡是有可能预防的。即便每个人都有足够的知识和技术来进行成功的复苏，但是如果缺乏有效的合作，个人技术则不可能合理发挥。新生儿复苏团队分工评估产前危险因素确定组长分配任务决定谁来做记录明确需要的物品和仪器明确如何呼叫寻求进一步支援团队领导者每个复苏团队都需要确定一位领导者。任何一名熟练掌握新生儿复苏流程并具备有效领导能力的成员均可成为领导。领导者应具有良好的沟通技巧，能给成员明确的指令、分享信息、分配任务以确保复苏步骤正确、团队配合协调。有效沟通即便有团队领导，每个团队成员仍有责任进行不断的评估，以确保干预措施的顺序和技术操作是正确的。成功的协作需要团队成员分享信息并互相交流。闭环交流是确保指令被听到并理解的一种技术。准确记录急救时能准确记录是高效团队的一项技能。完整的记录对于制定临床决策很重要，也是提高临床质量的重要数据来源。复苏时紧急的氛围令准确记录有一定困难，要提前做好准备。复苏中发生的事件要及时记录，并补充回顾性和叙述性的总结。准确的记录和其他复苏技能一样