医学前庭生理专题知识讲座专题课件

前庭生理专题知识讲座前庭系统包括迷路、前庭神经及中枢通路迷路位于岩骨内，包括椭圆囊、球囊和三个半规管膜迷路是膜性器官，内含淋巴液，与骨迷路间有一充满外淋巴液的缝隙分隔膜半规管内径约0.4mm，管腔内充满内淋巴液，内淋巴液在膜壶腹处被壶腹嵴帽阻断，前庭毛细胞之纤毛埋于嵴帽内前庭中枢前庭与眼外肌运动核的联系前庭与脊髓前角运动神经元的联系前庭与小脑间的联系前庭与脑干网状结构的联系前庭与大脑皮层的联系前庭神经的中枢通路前庭神经核团中，传出传入纤维的精确解剖学分布类型尚不完全明了。前庭脊髓束：前庭外侧核发出，同侧脊髓前索下行，直至远达骶节的脊髓γ和α运动神经元。可易化伸肌反射，保持全身肌肉具有足够张力，以维持身体平衡。脑干前庭神经核部位：纵向脑干前庭神经核部位：横向前庭小脑的调节作用前庭感受器后半规管水平半规管上半规管前庭反应前庭反应：最特殊的是躯体旋转运动时出现眼球特殊运动，称眼球震颤常被用来判断前庭功能是否正常眼震描述眼震形式：水平、扭转、垂直眼震方向：固视后眼震的幅度和速度有无变化改变凝视方向后眼震的方向是否改变？各种头位改变，眼震的形式是否改变：中枢（改变）；外周（不变）眼震强度一级：仅向快相注视时见到眼震二级：向快相侧及向正前方注视时均可见到眼震三级：三个注视方向均可见到眼震外周前庭性眼震的三种规律固视时眼震被部分抑制（盯住一个物体看时眼震幅度和速度明显下降提示外周，没有下降提示中枢），在暗室或佩戴弗仑泽尔眼镜时更明显向快相一侧凝视时眼震增强，向相反方向凝视时眼震减弱（Alexander’s定律）眼震强度随时间推移减弱，并仅向快相侧视时才出现外周前庭：快相是健侧，慢相是患侧一侧前庭功能损害（右水平半规管功能下降）：右侧内直肌、左侧外直肌功能减退，眼球出现向右移动（慢相），中枢为了纠正这种眼球运动，出现向左侧的快速纠正眼球运动（快相）。右侧损害后，引起的眼球运动是向右移动，此时患者向右凝视，从慢相到凝视点的距离相对较短，所以眼震的幅度较低。相反，让患者向左凝视，患者眼位在右，凝视点在左，从慢相到凝视点的距离明显增大，所以眼震明显增强。前庭与眼外肌联系：BPPV各眼外肌的运动方向前庭与眼外肌联系：BPPV前庭与眼外肌联系：BPPV前庭器官的感受细胞毛细胞：顶部60～100条纤细的毛，按一定形式排列动毛：最长，位于细胞顶端的一侧边缘处静毛：毛较短，占据了细胞顶端大部分区域半规管壶腹解剖耳石器解剖半规管壶腹嵴、耳石器毛细胞排列静迷路（椭圆囊和球囊的静斑）：控制骨骼肌张力水平的分配，以对抗重力，保持直立姿势动迷路（壶腹嵴）：影响眼球位置，不论头位如何运动都能保证视觉对空间的定向毛细胞解剖兴奋抑制两种毛细胞区别前庭系统有频率特性变温试验（低频，0.003Hz），转椅检查（中频，0.64Hz），HSN（摇头眼震；高频，2Hz）HIT（甩头试验；高频，5～7Hz）前庭系统的特点：对称性前庭系统的特点：对称性前庭系统的特点：获得性前庭生理的基本原则前庭反射眼球运动稳定凝视（慢相运动）：VOR和平滑跟踪运动

跟踪运动的目的是让人们能看注视和看清外界缓慢移动的物体转移凝视（快相运动）：扫视和眼震快相运动

扫视运动的目的是让人们能快速注视外界的不同物体前庭-眼球反射前庭-眼球反射：维持头部运动中的眼睛稳定，使头部在高频和快速运动中，能保证双眼稳定和视觉清晰；跟踪和视动反射等眼球视动机制，只能在观测缓慢移动的视觉目标时发挥作用如头动书不动；头不动书动头部运动中，如视野中的物体也在晃动，提示VOR可能存在问题VOR抑制设想你在一个拐角转弯时，由于VOR对眼球的稳定功能，你能边走边看清周围的景象但是，你想边走边看手机时，那将会发生什么情况?VOR将使你的眼球离开手表，由于一种抑制性VOR的存在，会使你的双眼紧盯着随你而转动的物品视动反射视动反射：包括凝视、扫视、平滑追踪、反跳性眼震、视动性眼震和VOR抑制试验，出现异常均提示中枢损害前庭反射前庭反射头倾侧椭圆囊兴奋跌倒发作TumarkinOtolithiccrisis(TOC)是以突然跌倒发作，不伴有意识丧失、眩晕等自主神神经体征的一种很少见的现象，与晚期梅尼埃病有关。系Tumarkin1936年所叙述并提出其原因与耳石终器功能障碍有关而命名。跌倒发作无预感或前兆，通常不是在活动中发生的，持续数秒钟即迅速恢复，且无发作后症状，药物及内淋巴分流术不能防治TOC发作。如TOC发作频繁或有碍人身安全或生活方式时，则应作迷路切除术，或前庭神经切除术。

一般研究认为耳石危象是由于耳石器官（椭圆囊或球囊）突然受到机械刺激所引发的前庭脊髓反射，突然丧失前庭脊髓张力所致。这在高响声刺激患耳出现突然跌倒伴同侧OTR病人得到证实，下肢肌肉记录到潜伏期短崭的前庭脊髓反射（Brandt1988），

在MD伴突然跌倒病人的病理检查发现椭圆囊耳石膜损害（Calzadaetal.2012）。成功两侧均可诱发出眩晕与眼震变