阿司匹林的规范使用

阿司匹林的规范使用阿司匹林的概述和药理服用阿司匹林的最佳时间和剂量使用阿司匹林的一些问题阿司匹林在我国的应用上医医未病之病—重在预防美国哈佛大学的一项研究显示，采用包括阿司匹林在内的措施改善高危因素：卒中全球发生率缺血性心脏病全球发生率85%75%Majidezzati.Lancet,2003心脑血管病的预防策略WHO指南指出：心脑血管病的预防应以所有人群和高危人群相结合的策略简单有效的预防方法，包括联合应用阿司匹林，就可以控制50%的致死率致残率阿司匹林使严重血管事件风险下降约1/4阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约1/3阿司匹林使非致死性卒中风险下降约1/4阿司匹林使血管性死亡风险下降约1/6全世界各国指南均推荐阿司匹林

用于预防心脑血管事件欧洲心脏病协会美国糖尿病协会美国医师学会欧洲动脉粥样硬化协会美国心脏病学会中华医学会美国心脏协会欧洲高血压协会阿司匹林的历史阿司匹林最先来源于柳树皮，在19世纪末开始人工合成，在1899年应用到临床并取名阿司匹林，到目前为止，阿司匹林已应用过百年，成为医药史上三大经典代表药之一。阿司匹林（对乙酰水杨酸）非甾体类消炎药1、解热镇痛和抗风湿作用：解热镇痛疗效明显可靠，可用于感冒发热等；抗风湿性作用强，用于治疗风湿性和类风湿性关节炎，目前仍为首选药。2、抑制血小板聚集、防止血栓形成：小剂量可用于预防脑血栓形成及心肌梗塞。阿司匹林作用机制乙酰水杨酸抑制血小板花生四烯酸代谢中的环氧化酶（即前列腺素合成酶），从而减少血栓素A2（TXA2）和前列腺素（PGI2）的生成。阿司匹林减少血栓素A2的生成，能使无细胞核的血小板在其7－10天的生命周期中不可逆的失去聚集能力，从而抑制血栓形成阿司匹林抑制血管内皮PGI2产生，并不是我们所期望的。但是：1有核的内皮细胞能不断的产生新的环氧化酶，此过程具有可逆性。2PGI2主要来源于COX-2，小剂量阿司匹林对COX-2的抑制作用较弱，因此对内皮细胞合成PGI2的抑制作用相对较弱。阿司匹林环氧化酶内过氧化物PGG2、PGH2血小板活化血管收缩平滑肌细胞增生PGI2：前列腺素TXA2：血栓素A2PGG2：前列腺素G2PGH2：前列腺素H2PGI2抑制血小板聚集并能舒张血管抑制血管平滑肌细胞增生TXA2促进血小板聚集促进血栓形成并能收缩血管促进血管平滑肌细胞增生阿司匹林作为一级预防的适用对象合并以下3项及以上心血管危险因素者（1）男性≥50岁或女性绝经期后；（2）高血压（血压﹤150/90mmHg）；（3）高胆固醇血症；（4）肥胖（体质指数病≥28kg/m2）；（5）有早发心脑血管疾病家族史（男﹤55岁、女﹤65岁发病史）；（6）糖尿病；（7）吸烟；合并慢性肾脏病（CKD）的高血压患者心脑血管疾病高危人群（10年心脑血管疾病发生风险≥10％）中华医学会心血管病学分会.2013抗血小板治疗中国专家共识［J］.中华心血管病杂志，2013，41（3）：183-194国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会.中国脑卒中一级预防指导规范［S］.2015：31.阿司匹林作为二级预防的适用对象冠心病慢性稳定性心绞痛急性冠状动脉综合征冠状动脉血运重建术后缺血性卒中和短暂性脑缺血发作心房颤动周围动脉疾病中华医学会心血管病学分会.2013抗血小板治疗中国专家共识［J］.中华心血管病杂志，2013，41（3）：183-194阿司匹林服用的最佳时间阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集的作用是持续性的，过分强调固定某一时辰服药不一定必要最重要的是坚持每天服用阿司匹林，早晨服用较晚上服用更有助于预防心脑血管事件的发生肠溶剂型：空腹服用有利于药物在肠内吸收、提高生物利用度非肠溶剂型：饭后服用降低不良反应，提高耐受性最佳服用时间阿司匹林指南规范分析，中国全科医学2015，18（29）阿司匹林长期使用最佳剂量—100mg小剂量阿司匹林（75-100mg/d），可以有效用于高危患者严重血管事件的长期预防，在100mg时抑制血小板聚集作用最明显，副作用最小。在需要即刻抗栓疗效的临床情况下，需要给予160mg的负荷量。服用阿司匹林有哪些不良反应小剂量用药：增加消化道损伤的危险性，与氯吡格雷联用时危险性更高。长期大量用药：（1）恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛（由于本品对胃粘膜的直接刺激引起）胃肠道反应（发生率3-9%），停药后多可消失。长期或大剂量服用可有胃肠道出血或溃疡。（2）中枢神经表现：出现可逆性耳聋、听力下降。（3）过敏反应：荨麻疹、血管神经性水肿、阿司匹林哮喘。（4）肝、肾功能损害，与剂量大小有关；损害均是可逆性的，停药后可恢复。哪些情况不能使用阿司匹林？禁忌：1、对本品过敏者禁用；2、活动性溃疡病或其他原因引起的消化道出血；3、血友病或血小板减少症；4、有阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏史者，尤其是出现哮喘、神经血管性水肿或休克者。下列情况应慎用：1、有哮喘及其他过敏性反应时；2、G6PD酶缺陷者（偶见引起溶血性贫血）；3、痛风（小剂量可引起尿酸滞留）；4、肝功能减退时可加重肝脏毒性反应，加重出血倾向，易出现肾脏不良反应；5、心功能不全或高血压，大量用药可引起心力衰竭或肺水肿；6、肾功能不全时有加重肾脏毒性危害。服用阿司匹林的忌口少吃醋和辣椒：酸辣饮食会加重对胃肠道刺激，加重胃出血的可能性和严重程度。少喝酒：因为酒精会增强阿司匹林的作用，加重胃出血的可能性和严重程度。阿司套匹林拆对于岩哪类菊型的扭血栓登有效阿司轻匹林驳主要距用于勉动脉快血栓宗栓塞魔性疾脱病的纲预防学和治樱疗。场对于恢静脉锈血栓打栓塞出性疾毛病和凯心腔腾内血揭栓的邀形成狡抑制逗作用善较弱仆，其柴抗栓点疗效争明显培弱于点其他杜抗凝贞药物桨，不具作为亚首选丸。阿司森匹林呈使用侄与高汇血压血压>1罪80携/1狱00误mm擦Hg时不族能应膀用阿皮司匹受林，赵血压狠控制骑稳定域后方邪可应许用阿劈燕司匹草林，固否则捏出血猜风险梳高。我国争专家侄共识畅建议义血压征控制贼在<1头50容/9能0m航mH限g后应快用阿吴司匹码林。阿司背匹林向使用捷与脑吸出血既往母有脑龙出血丛的冠糖心病锐患者管如需愚服阿盛司匹观林，看一般啊出血摔半年翻后应纽奉用。阿司研匹林悄与华辰法林锅搭配没有弱明确储证据惩支持倘联合材用药贡的疗歪效和哄安全刮性，腾但是灯联合贝用药黑必然豆增加托出血患风险塘。采用袭抗血盲小板冰药物援的最姿低有押效剂赤量，赌例如制阿司戴匹林75回-1渗0m投g/翁d，并押严密略监测佣华法感林剂梅量使斜出凝笑血酶疫原时毅间国兵际化卧标准睡比值创维去持有雨效范画围的命低限2.惊0。介入撑治疗迈围术佛期如勒何使懒用阿缝司匹舌林以往幼未规肃律服杠用阿甜司匹袋林的昨患者诱应在赠择期洪介入骨治疗蛾术前民至少2h，最吃好24朵h前应泡给予获阿司其匹林30础0m隶g口服拦。术龄前给券予阿兼司匹课林负枕何量30悲0m旧g。术牲后：联阿司柴匹林10描0m言g/鱼d长期榆维持寄，并俊需要踏联合嚼应用蝇另一孙种二歇磷酸龄腺苷誉（AD探P）受虎体拮燥抗剂截。患者横漏服膨阿司究匹林盐怎么执办单次显服用摇小剂昏量阿廊司匹窜林已我足以村抑制井体内汽现存问的血端小板钓活性绞，同打时人曲体每扭天约掌有10拢-1微5%的新似生血总小板翁，故域需每摘天服摇用阿捉司匹王林，财保证着新生丈血小半板功灶能受避到抑吸制。郑因此锦，偶彼尔一泥次忘简记服叨用阿树司匹宽林对眉于抗侵栓作跳用影捐响不顾大，愧然而闸若连抵续漏避服将遵会导轿致血只栓风垄险增每加。倚若偶竞尔忘鸟记服头用，嘱只需绍尽量舒在下来一次斩服药止时间群服用借常规批剂量拆，无播需加构倍剂矮量，宏过量眯服用碎其副帅作用产会增手加。有些涌人服软药后挖其发驼生心印脑血演管风泉险没宵有降仿低是因踏为阿咳司匹怎林抵头抗的克产生叮，产炮生阿拾匹林答抵抗极的因桌素包谈括高另龄、萄吸烟暴、肥慌胖，瓣或同寇时存置在代寇谢综功合征男、心释力衰照竭、昼糖尿学病、悠高血译压、活风湿场性疾离病以丙及未吼按时期规律冠服药刘或用剧量不标足；悲或同由时使他用抗恼炎药抱和降鸦血压骗药、渐降血择脂药偶等药县物会汽降低芦阿司火匹林响的疗白效，外甚至患会出害现阿秘司匹姥林抵筛抗现帖象。杏而对静于阿萝司匹原林抵迷抗高询风险纳患者帆要注葬意早会期检宣测、靠早期喊识别宵，制总定合嗽理剂易量，五实现赔个体失化给霸药。肠溶根片要狡不要瓦交待炼：不音能嚼肠碎服阿司件匹林贪肠溶即片最半常用项的方退法是庙：口恭服，锡饭前唇用适承量由于绪肠溶妈片具学有抗姓酸性朴，所麻以在妹胃性史胃液停不溶烧解而幻玉在碱圆性肠尖液溶识解，无相对侮普通红片来利说其踪蝶吸收鉴延迟3-瞎6小时倒。如患抓者出咸现疑允似急档性心洁肌梗饿死发亚病时品：建所议首扎次剂构量30弊0m味g，嚼足碎后侦服用眼以快踏速吸岩收（婶不限歪于阿管司匹冶林肠芳溶片划）因此航，一歇般情袖况下防不必岔交特未：不想能嚼兽碎服戚，以纤免患纲者误汁解，锈延误劲急性毒心肌朗梗死夺发病链时的敢自救遇。阿司宣匹林臂要服莫用多伏长时旱间？阿司掌匹林宵需要布长期皮服用鼠，也点就是伤终身络服用我，无吊特殊摧情况耀一般失不能窝间断陆，既笋使症畜状完复全消携失后寸（如筛肢体图轻瘫府的患惕者完变全康畏复）谣也不池能停券用。伤但遗坑憾的倒是调甜查显桑示仍缴有一某半患背者没路有坚菜持服基药。中国姻阿司羊匹林团使用伏率低冷得令扑人忧让心20促03年IM展S调查剧显示搏，中讲国的性阿司各匹林皇使用清率仍缺然低四得令谋人担慎忧，蝇冠心胸病人桌群的叶使用兼率仅好为14蜂%；卒到中患野者的套使用国率还泻不足14托%。近年乳随着忍各国屈指南倘及循毫证医巨学证砍据的高推广搜，相隐信大览中城鹅市住办院患凯者的高使用心率有境升高集，但石是中茂小医芽院及划门诊骂患者萍的使沙用情夜况仍绳令人已担忧谋。低危拨患者中年驴人（45但-6觉4）女性糖尿达病患盘者未得地到心评脏病腹专家萌诊治高危稼患者老年丈