医学专题-Hp与胃癌

幽门(yōumén)螺杆菌与胃癌

陈旭第一页，共三十九页。编辑课件2012年归因于感染的癌症(áizhènɡ)全球负担感染因子

癌症2012年新发病例数占新发病比例幽门螺杆菌胃癌770，00035.4%人类乳头状病毒子宫颈癌等640，00029.5%乙型肝炎病毒肝癌420，00019.2%丙型肝炎病毒肝癌170，0007.8%EB病毒鼻咽癌等120，0005.5%人类疱疹病毒8型Kaposi‘s肉瘤44，0002.0%……2200，000100%第二页，共三十九页。编辑课件2012年全球胃癌新发和死亡(sǐwáng)病例及区域比例

估计胃癌(wèiái)新发病例数

952000

胃癌(wèiái)死亡人数

723000降低我国胃癌的发病率及死亡率是亟待解决的重大公共卫生问题第三页，共三十九页。编辑课件胃癌发生(fāshēng)是多因素共同作用的结果幽门(yōumén)螺杆菌环境(huánjìng)和饮食因素遗传因素环境因素作用次于幽门螺杆菌感染强调重要的可控的危险因素可控可控不可控第四页，共三十九页。编辑课件

胃癌的主要(zhǔyào)危险因素

肠化生(huàshēng)幽门螺杆菌感染胃癌家族史高盐饮食吸烟肠化生胃癌家族史高盐饮食(yǐnshí)肥胖吸烟非贲门癌贲门癌Hp感染引起肠化环境因素作用次于Hp感染第五页，共三十九页。编辑课件幽门(yōumén)螺杆菌感染与胃癌Maastricht-V共识强调幽门螺杆菌感染已被接受为胃癌的主要病因。根除(gēnchú)幽门螺杆菌降低胃癌发生。环境因素影响次于幽门螺杆菌感染。

目前认为幽门螺杆菌感染是预防胃癌中最重要的可控的危险因素。

第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识简化(jiǎnhuà)第六页，共三十九页。编辑课件幽门螺杆菌阴性者胃癌发生(fāshēng)风险低

血清Hp抗体阴性

尿素呼气试验或快速(kuàisù)尿素酶试验阴性组织学检查Hp阴性组织学检查无胃炎、无萎缩幽门(yōumén)螺杆菌阴性的定义幽门螺杆菌阴性胃癌占0.67%（21/3161）Hp阴性胃癌Hp阳性胃癌男/女11/10（男女相等）2139/1001平均年龄（岁）56.5±17.5（年轻）67.5±12.0肠型/弥漫型7/14（多数是弥漫型）2479/661幽门螺杆菌阴性胃癌发生率低，多数是弥漫型胃癌第七页，共三十九页。编辑课件胃癌(wèiái)Lauren分型胃癌肠型混合型弥漫型常见(chánɡjiàn)好发于胃窦分化型腺癌多见于中老年人从萎缩/肠化发展而来少数好发于胃体印戒细胞、未分化多见于年轻人从“正常(zhèngcháng)胃黏膜”发展而来兼有肠型及弥漫型成分第八页，共三十九页。编辑课件Correa教授提出(tíchū)的肠型胃癌发生模式正常(zhèngcháng)胃黏膜慢性(mànxìng)浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎异型增生胃癌

这一模式在国际范围被反复验证，被普遍接受。第九页，共三十九页。编辑课件

统一认识根除Hp可以降低胃癌的风险，预防(yùfáng)肠型胃癌的发生。循证第十页，共三十九页。编辑课件为什么要在萎缩发生(fāshēng)前根除Hp？正常(zhèngcháng)胃黏膜慢性(mànxìng)浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎异型增生胃癌

根除幽门螺杆菌后萎缩可部分逆转，但肠化生不能逆转。肠化生降低胃癌风险效果逐渐下降不可转逆点

几乎可完全预防肠型胃癌发生。第十一页，共三十九页。编辑课件胃癌(wèiái)高发人群干预：福建长乐1630例Hp阳性患者，其中(qízhōng)988例无胃黏膜和/或肠化生817例根除(gēnchú)Hp813例安慰剂7例胃癌11例胃癌7例原有萎缩和/或肠化生0例原无萎缩和/或肠化生5例原有萎缩和/或肠化生6例原无萎缩和/或肠化生7.5年随访根除幽门螺杆菌前无萎缩/肠化者可降低胃癌发生率，但已有萎缩/肠化者似不能降低胃癌发生率第十二页，共三十九页。编辑课件胃癌(wèiái)高发人群干预：山东

随访(suífǎnɡ)15年1995年2003年2010年治疗胃癌发生例数

胃癌发生总数

胃癌发生率P值1995-20032003-2010根除幽门螺杆菌n11301915343.0%0.032安慰剂治疗n=112828245252根除Hp可将胃癌发生风险(fēngxiǎn)降低39%第十三页，共三十九页。编辑课件如何(rúhé)规范有效的根除Hp共识(ɡònɡshí)篇第十四页，共三十九页。编辑课件《第五次共识(ɡònɡshí)》Hp的根除指征我国现阶段Hp的根除(gēnchú)仍然需要根除(gēnchú)指征第十五页，共三十九页。编辑课件第五次全国Hp感染处理(chǔlǐ)共识【陈述】

目前(mùqián)推荐铋剂四联（PPI+铋剂+2种抗生素）作为主要的经验治疗根除Hp方案（推荐7种方案）。

证据质量：低

推荐强度：强

共识水平：100%第十六页，共三十九页。编辑课件Hp治疗：推荐(tuījiàn)7个铋剂四联方案我国共识提出的铋剂四联得到国际认可(rènkě)和推荐第十七页，共三十九页。编辑课件我国人群(rénqún)中感染的Hp耐药率缺乏权威机构系统监测资料(zīliào)总体上很高存在地区差异幽门(yōumén)螺杆菌耐药率克拉霉素：20-50%甲硝唑：40-65%左氧氟沙星：20-50%阿莫西林：0-5%四环素：0-5%呋喃唑酮：0-1%第十八页，共三十九页。编辑课件如何选择(xuǎnzé)治疗方案选择敏感的抗生素组合，提高首次(shǒucì)根除率①②③④⑤⑥⑦阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林克拉(kèlā)霉素呋喃唑酮四环素呋喃唑酮四环素甲硝唑左氧氟沙星四环素甲硝唑【陈述】

含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次治疗，可作为补救治疗的备选方案。

证据质量：很低；推荐强度：强；共识水平：100%第十九页，共三十九页。编辑课件幽门螺杆菌感染(gǎnrǎn)的治疗证据质量：低推荐(tuījiàn)强度：强共识水平：100%疗程(liáochéng)应延长至14天，除非当地的研究证实10天治疗有效（根除率＞90%）。【陈述】

推荐的经验治疗铋剂四联方案疗程为10天或14天。第二十页，共三十九页。编辑课件证据质量(zhìliàng)：低推荐强度：条件共识水平：100%幽门螺杆菌感染(gǎnrǎn)的治疗【陈述】

抑酸剂在根除方案中起重要作用，选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响(yǐngxiǎng)较小的PPI，可提高根除率。第二十一页，共三十九页。编辑课件【陈述】

不推荐对14岁以下儿童行常规检测幽门螺杆菌。推荐对消化性溃疡儿童行幽门螺杆菌检测和治疗。因消化不良行内镜检查儿童建议(jiànyì)行幽门螺杆菌检测与治疗。证据质量：低；推荐强度：强；共识水平：100%特殊人群Hp感染(gǎnrǎn)的处理第二十二页，共三十九页。编辑课件【陈述】老年人根除幽门螺杆菌治疗药物不良反应风险增加，因此对老年人根除幽门螺杆菌治疗应该进行获益-风险综合评估，个体化处理。证据质量：低；推荐(tuījiàn)强度：强；共识水平：100%特殊人群Hp感染(gǎnrǎn)的处理老年人感染，符合治疗指征的应该给予(jǐyǔ)治疗。老年人的个体化评估：提高根除治疗的获益。第二十三页，共三十九页。编辑课件

我国第五次Hp共识关于

根除Hp预防胃癌(wèiái)的策略共识(ɡònɡshí)篇第二十四页，共三十九页。编辑课件我国第五次共识(ɡònɡshí)：幽门螺杆菌与胃癌【陈述】

胃黏膜萎缩/肠化生发生前实施Hp根除(gēnchú)治疗可更有效地降低胃癌发生风险。

证据质量：中

推荐强度：强

共识水平：100%第二十五页，共三十九页。编辑课件第五次全国Hp感染(gǎnrǎn)处理共识【陈述】

根除Hp预防胃癌在胃癌高发区人群中有成本-效益比优势(yōushì)。

证据质量：中

推荐强度：强

共识水平：100%第二十六页，共三十九页。编辑课件第五次全国(quánɡuó)Hp感染处理共识【陈述】

在胃癌高发人群中，推荐幽门螺杆菌“筛查和治疗”策略。

证据(zhèngjù)质量：中

推荐强度：强

共识水平：95.2%第二十七页，共三十九页。编辑课件第五次全国(quánɡuó)Hp感染处理共识【陈述】

推荐在胃癌(wèiái)高风险个体筛查和根除幽门螺杆菌。证据质量：中推荐强度：强共识水平：100%有胃癌家族史有胃黏膜萎缩(wěisuō)/肠化生来自胃癌高发区长期吸烟………..第二十八页，共三十九页。编辑课件第五次全国(quánɡuó)Hp感染处理共识【陈述】

根除Hp后有胃黏膜萎缩/肠化生者需要(xūyào)随访。

证据质量：低

推荐强度：强

共识水平：100%第二十九页，共三十九页。编辑课件有胃粘膜萎缩(wěisuō)/肠化者需要随访根除幽门螺杆菌不能消除“不可(bùkě)转逆点”难以逆转胃微环境改变萎缩性胃炎(wèiyán)肠化生异型增生胃酸减少，非幽门螺杆菌性细菌过度生长正常胃粘膜慢性浅表性胃炎胃癌N-亚硝基化合物形成恶性循环抗氧化剂致癌物不可转逆点第三十页，共三十九页。编辑课件加强对公众普及胃癌防治(fángzhì)知识幽门(yōumén)螺杆菌环境(huánjìng)和饮食因素遗传因素可控可控不可控遗传因素不能去除，Hp可以根除，不良生活习惯可以纠正！第三十一页，共三十九页。编辑课件加强对公众普及胃癌(wèiái)防治知识努力提高早癌检出率

半数以上早期胃癌患者无症状胃癌症状(zhèngzhuàng)缺乏特异性胃癌筛查高危人群随访提高胃镜检查质量胃癌(wèiái)的二级预防，不能降低胃癌(wèiái)的发病率一级/二级预防相结合，能有效降低胃癌的发病率第三十二页，共三十九页。编辑课件日本的胃癌防治(fángzhì)策略

胃癌(wèiái)的预防一级预防二级预防(yùfáng)调整饮食＆生活习惯减少幽门螺杆菌传播根除幽门螺杆菌癌前病变高危个体高危人群根除治疗筛查早期胃癌内镜下治疗胃萎缩/肠化异型增生随访随访内镜下治疗2013年开始70年代开始第三十三页，共三十九页。编辑课件日本胃癌死亡人数(rénshù)变化第三十四页，共三十九页。编辑课件中国早期胃癌(wèiái)诊断现状2015年：60%1990年：43.4%1975年：20.9%2015年：15%1990年：＜10%1975年：＜5%2015年：55%1990年：43%1975年：28.1%第三十五页，共三十九页。编辑课件

国际共识一致认为

治疗所有阳性者，如无意治疗，就不要检测Hp感染是预防胃癌中最重要(zhòngyào)的可控的危险因素