CRRT管路凝血的防与治课件

南华大学附属第一医院三、预充与上机四、管路与滤器的观察五、压力监测与分析六、抗凝剂使用与调整►我科室血透导管规格：长度为17cm，大小11.5F►我科室常选用的置管部位：股静脉►血透导管外径不超过血管内径的1/3下腔静脉

直径

20-30mm

2000-2500ml/min股静脉

直径

10-19mm约800ml/min导管

导管型号

直径欧美国家穿刺针的产品的单位为“G”或“GA”(gauge)

与我国现在使用的mm有较大的区别.6.5F2.22.78F20G到30G：公式为:(36-相应的G号)/20大于19G：公式为(24-相应的G号)/511.5F

3.6例如18G的穿刺针相当于我国几号针?计算方法是:(24-18)/5=1.2(mm).

相当于我国12号穿刺针的规格。2.左侧锁骨下和颈内静脉导管长度不超过19-20cm建议导管规格：11.5F*16cm3.股静脉置入应该20-25cm，小于20cm导管在股静脉内，未能进入下腔静脉。1.脉冲式冲管：使用生理盐水20ml/侧（液体限量者减半），产生正负压形成涡流，可有力的将黏在导管壁上的内容物冲洗干净。脉冲会产生负压，会使血流反流进导管，若干个脉冲后必须在剩余1-2ml时边直推注射器活塞边拔离注射器（撤离注射器时注射器乳头是出水状态）。水流只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而造成阻塞。防止导管前端血液返流而阻塞血管防止导管壁狭窄而阻塞血管。2.正压封管：使用0.9%生理盐水4ml+肝素钠12500U配置成6ml肝素稀释液，打开夹子，持续推注1.5-1.9ml，推注过程中，顺势夹闭夹子。接触血液→激活凝血十二因子→内源性凝血的瀑布反应程莉萍等学者研究证明：（通过测定结合膜与XII因子的结合产物）磺化聚醚砜（PES-SO4Na）最优，聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）最劣醋酸纤维素（CA）、聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）、磺化聚醚砜（PES-SO4Na）三种膜应用肝素抗凝时，生物相容性强于枸橼酸钠。聚砜膜（PS）、聚醚砜（PES）两种膜应用枸橼酸抗凝时，生物相容性强于肝素。预充时，需要在机器显示“冲洗中”界面时，此时，机器上的三个泵全部在高速运转，轻轻拍打滤器，以排尽膜内膜外空气，防止其与血液相接触。1.先抽出双侧血透导管内的封管液及部分血液约3ml，并将其注射到干净纱布上，观察高浓度肝素抗凝的管路是否存在血凝块。若存在必先将其完全抽出。2.使用20ml注射器连接动脉腔，注射器应该在6秒钟内被充满，相当于血液流200ml/min。动脉壶动脉测压管静脉壶一级：小于10%二级：10%-50%三级：大于50%动脉压力（PA）：负压状态意义：其数值大小与导管动脉端通畅程度正相关。滤器前压（PBE）：正压状态意义：反应血泵流量、滤器阻力、导管静脉端阻力。静脉压（PV）：正压状态意义：反应血流量大小、导管静脉端或静脉壶滤网阻塞情况滤器压降（PFD）：反应血液流经滤器所受到的阻力跨膜压（TMP）：反应滤器完成所需滤出液量所需的压力TMP=(PBE+PV)/2--PD2滤出压（PD2）：负压状态，超滤泵产生的血滤器膜外压PD2