2023年副主任医师(副高)-重症医学(副高)考试历年真题荟萃带答案

2023年副主任医师(副高)-重症医学(副高)考试历年真题荟萃带答案（图片大小可自由调整）卷I一.综合考核题库(共90题)1.中度高渗性脱水患者补液及补充电解质应注意A、尿量达30ml/h开始补钾B、先纠正碱中毒，再检查血钾，视血钾情况补充C、尿量达40ml/h开始补钾D、补液优先选择5%葡萄糖+10%氯化钾E、补液优先选择0.9%氯化钠溶液2.重度出血性休克的失血量一般为()A、>2100mlB、2100～1700mlC、1700～1200mlD、1200～800mlE、<75ml3.男性，49岁。突然出现呼吸困难、胸痛及咯血，怀疑患急性肺血栓栓塞症，应特别注意发现是否存在A、血小板减少性紫癜B、冠状动脉硬化性心脏病C、大叶性肺炎D、下肢深静脉血栓形成E、支气管扩张4.患者男性，55岁，既往体健，本次在烈日下进行体力活动3小时后出现大量出汗，口渴，并胸闷、心悸、恶心、呕吐等症状，随后患者出现嗜睡。对于该患者，现场急救的首要步骤是A、转移至通风、阴凉处B、口服大量清凉饮料C、冰水浸浴D、5%葡萄糖盐水500ml快速静脉滴入E、5%碳酸氢钠200～250ml静滴5.患者男性，34岁，1个月前因风湿性主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣膜置换术，术后30天出现发热，体温高达40℃。查体：心脏听诊主动脉瓣区可闻及4级舒张期杂音，脾大。本例最可能的诊断是A、人工瓣膜感染性心内膜炎B、肺部感染C、原有风湿活动D、术后吸收热E、败血症6.患者女，28岁。主因急性口服百草枯(约20ml)3h入院。既往史无特殊。体格检查：T36.5℃，P86次/min，R24次/min,BP100/80mmHg。口唇无发绀。两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心率86次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体未见异常。双下肢无水肿。为明确诊断应立即进行检查的项目包括A、肾功能B、血气分析C、肝功能D、胸部CT或平片E、血胆碱酯酶F、血常规7.患者男性，57岁，因感染性休克入住ICU，入院后当班医师很快发现其已欠费，并知道其只交了500元住院费，便当众冲他家人大声斥责："拿500块钱住重症监护室，你当是来买菜吧？"周围的医师也一起附和着笑，医师的做法不符合医学人道主义中A、对其生命的尊重B、对其生命价值的尊重C、对其人格的尊重D、对其权利的尊重E、以上均是8.ARDS时，用于鉴别急性左心衰竭的可靠指标是A、心脏生化B、X线胸片C、PAWPD、心电图E、以上都不对9.对疑有腹腔内脏损伤者观察期间应A、用吗啡类药物止痛B、禁食补液C、不必限制下床活动D、常规行胃肠减压E、以上均不是10.患者男性，70岁。因"胸痛、呼吸困难3天，嗜睡3小时"入院，既往有肺大疱病史，胸片提示右侧气胸，肺压缩约90%，检查血气提示呼吸性酸中毒。以下哪项不是引起呼吸性酸中毒的病因A、支气管痉挛B、胸腔积液C、气胸D、人工呼吸过度E、肺不张11.针对以下中毒有特效解毒药的是A、海洛因B、亚硝酸盐C、氰化物D、有机磷E、百草枯12.患者，男性，83岁。原有冠心病病史3年余，因胸闷、胸痛2小时入院。查体：BP130／86mmHg，P78次／分，R20次／分，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V～V导联Q波形成，ST段抬高。患者本次初步诊断是A、心肌梗死B、心绞痛C、肺部感染D、心包填塞E、急性心肌炎13.下列哪项不是镇痛、镇静的治疗指征A、疼痛B、焦虑C、躁动D、谵妄E、昏迷14.下列哪项指标为诊断ARDS的必要条件A、脉搏血氧饱和度B、氧合指数C、动脉血氧分压D、肺泡－动脉血氧分压差E、pH15.男性，72岁。因"反复头晕1个月"入院，无冠心病、糖尿病、高血压病史。入院血压110/60mmHg。血压动态心电图示窦性心动过缓，最慢心室率28/分钟，P-R间期为0.28秒。患者目前诊断为A、病态窦房结综合征B、一度房室传导阻滞C、急性前壁心肌梗死D、房颤E、窦性心动过缓16.缺血再灌注损伤是指A、缺血后引起的损伤B、再灌注后引起的损伤C、缺血后恢复血流引起的后果D、缺血后恢复血流损伤加重E、以上都不是17.患者女性，32岁，有系统性红斑狼疮病史多年，长期服用泼尼松片。2天前出现发热伴咳嗽，继而出现呕吐、乏力、神志淡漠、四肢发凉等症状，血压80／40mmHg，血常规正常，血钠126mmol／L，血糖2.8mmol／L，该患者最可能的诊断是A、肺部感染B、颅内感染C、狼疮活动D、肾上腺危象E、感染性休克18.关于急性低氧性呼吸功能障碍的发病机制，描述不正确的是A、吸入氧浓度降低B、肺泡通气量下降C、弥散功能障碍D、通气∕血流比例失调E、左向右分流19.肝衰竭的病因包括A、病毒性肝炎B、化学物中毒C、休克D、自身免疫病E、以上均是20.重症患者管理中的何种职能是整个重症患者管理中最基本的一个方面A、计划职能B、组织职能C、领导职能D、控制职能E、发展职能21.胎儿38＋2周，因被发现“胎动消失半天”急诊剖宫产出生，羊水Ⅲ度污染，生后1分钟时表现：无呼吸，心率80次∕分，躯干红，肢体发绀，四肢松弛，对吸痰等刺激无反应。1分钟Apgar评分为A、0分B、1分C、2分D、3分E、4分22.男性，76岁。因"左侧肢体无力2天"入院。既往有慢性心功能不全、高血压病史，现患者出现昏迷，需预防误吸。误吸的概念是A、指食物、水分、唾液经声带裂隙进入气管B、指食物、水分、唾液经声带裂隙进入食管C、指食物、水分、唾液经胃管进入食管D、指高浓度氧经气管进入气管E、指食物、水分、唾液经鼻腔进入口腔23.患者男性，48岁。因"车祸致颅脑外伤1小时"入院。体检：呼吸急促，深昏迷，有口鼻出血，左侧瞳孔4mm，右侧瞳孔5mm，对光反射迟钝，SaO80%。头颅CT:广泛脑挫裂伤、颅底骨折，该患者抢救期间人工气道的最佳选择是A、经口气管插管B、经鼻气管插管C、直接行气管切开D、口咽通气道E、鼻咽通气道24.患者，女性，55岁。胆囊切除术后1周出现腹胀、排尿困难。查体：腹胀，未见胃肠型，腹软，无压痛，叩诊呈鼓音，肠鸣音未闻及。腹部B超未探及腹水，示肠管胀气，尿潴留；腹部平片未见液气平面，未见膈下游离气体。最可能的病因是A、低钾血症B、高钾血症C、低钙血症D、低钠血症E、高钠血症25.脑复苏采取低温时，体温每降低1℃，可使脑代谢率下降A、10%～15%B、8%～10%C、2%～4%D、15%～20%E、5%～6%26.高血压性心脏病早期发生的心功能障碍往往是A、右心衰竭B、左心衰竭C、全心衰竭D、收缩功能异常E、舒张功能异常27.患者，男性，55岁。既往体健，本次在烈日下进行体力活动3小时后出现大量出汗，口渴，并胸闷、心悸、恶心、呕吐等症状，随后患者出现嗜睡。对于该患者，现场急救的首要步骤是A、转移至通风、阴凉处B、口服大量清凉饮料C、冰水浸浴D、5%葡萄糖盐水500ml快速静脉滴入E、5%碳酸氢钠200～250ml静滴28.男性，45岁，因"突发呕血、黑粪4天"入院。体检：体温37.5℃，呼吸23/分钟，脉搏123/分钟，血压76/45mmHg，烦躁，脸色苍白，重度贫血外貌，脉细。腹部稍膨隆、腹软，无压痛和反跳痛，肠鸣音活跃。血常规检查：白细胞11.7×10／L、中性粒细胞0.77，血红蛋白65g/L。该病人首先需要考虑的诊断是A、大咯血B、上消化道出血C、下消化道出血D、腹腔出血E、低血容量休克F、心源性休克29.有机磷杀虫药中毒发生肺水肿，首选措施是()A、碘解磷定B、强心苷C、吗啡D、阿托品E、反复洗胃30.关于撤机前评价的指标，下列错误的是A、潮气量＞5ml／kgB、自主呼吸频率＜25次／分C、最大吸气负压＞25cmHOD、静息每分钟通气量＞5LE、1秒用力呼气容积＞10ml／min31.患者男性，60岁，高血压20年，脑出血昏迷，给予20%甘露醇250ml，每6小时1次治疗，3天后出现尿少，实验室检查血尿素氮21mmol∕L，肌酐670μmol∕L，血红蛋白110g∕L，血压180∕100mmHg，最可能的诊断是A、肾前性急性肾功能不全B、急性肾小管坏死C、急性肾小球肾炎D、肾后性急性肾功能不全E、急性间质性肾炎32.下列不是凝血功能紊乱病因的是A、因严重失血但在复苏中没有补充足够的凝血物质B、因严重低体温C、酸中毒D、特发性血小板减少症E、因血液高凝造成严重的凝血物质消耗，而导致DIC33.下列描述有关司可林副作用不正确的是A、高血钾B、术后肌痛C、眼压和颅内压增高D、恶性高热E、低血钾34.关于CRP的临床意义，下列哪项说法是错误的A、可以用来鉴别细菌感染和病毒感染B、监测抗生素治疗后反应C、监控术后感染，如术后6天20mg∕L，提示有并发症可能D、CRP如20mg∕L，可考虑细菌感染E、CRP在治疗过程中均10mg∕L提示患者预后不好35.患者，男性，24岁。溺水后胸闷、气促2小时来院。查体：神志清，呼吸急促，35次／分，双肺可闻及广泛湿啰音。鼻导管吸氧时动脉血气分析显示pH7.50，PaO48mmHg，PaCO28mmHg，考虑并发急性呼吸窘迫综合征。此患者发生低氧血症最主要的病理生理机制是A、气道阻力增加B、肺内分流(右向左)C、氧耗量增加D、低通气E、心排出量下降36.关于感染性休克的治疗，错误的是A、积极控制感染B、补充血容量、纠正酸、调整血管舒缩功能、消除血细胞聚集以防止微循环淤滞C、维护重要脏器的功能D、积极恢复全身各脏器组织的血液灌注和正常代谢E、大剂量使用糖皮质激素37.心肺复苏的首选药物A、氧化钙B、阿托品C、碳酸氢钠D、利多卡因E、肾上腺素38.心脏缺血再灌注损伤时血浆内乳酸脱氢酶（LDH）和肌酸磷酸激酶（CPK）含量变化为A、增加B、降低C、先增加后降低D、先降低后增加E、不变39.患者女性，42岁，心悸、失眠多年，脾气急，有时出汗多，未就诊。1天前因发热后神志朦胧就诊。查体：神志不清，谵妄，无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，未闻及血管杂音，无震颤，心率160次／分，心律齐，双肺（-），余查体不配合。对该患者诊断最有帮助的是A、TTB、TTC、FTD、FTE、TSH40.老年男性，76岁，因"发热、咳嗽、咳痰1个月"入院。胸部X线示左上肺致密阴影伴空洞和液平。诊断左上肺脓肿，阻塞性可能，不排除结核可能，下列处理哪项是不合理的A、试验性抗菌联合抗结核治疗B、痰细菌学和病理学检查C、纤维支气管镜检查D、体层摄片了解有无支气管阻塞E、积极的经验性抗菌治疗41.患者，男性，27岁。水肿、尿少1周，查尿蛋白(+++)，红细胞10～20个／HP，血压160／100mmHg，血红蛋白100g／L，血肌酐635μmol／L。患者可能出现多种代谢紊乱，除外A、低钠血症B、高钾血症C、代谢性碱中毒D、高血糖E、胰岛素抵抗42.患者女性，83岁，因右上腹疼痛、恶心、呕吐拟急性胆囊炎收入院。行胆囊切除术时出现室性心动过速，继而呼吸、心跳停止。行心肺脑复苏治疗，呼吸、心跳恢复，脑复苏未成功，收入ICU支持治疗。入ICU10天后出现右下肢肿胀，足背动脉搏动减弱。行右下肢血管B超检查，提示下肢静脉栓塞。不正确的治疗是A、低分子肝素抗凝B、停用低分子肝素后口服华法林C、抗凝疗程6～12周D、为消除肿胀、促进下肢血液循环，需按压腿部E、使用低分子肝素无需监测出凝血时间43.患者男性，42岁，既往体健，排暗红色血便1天，伴头晕、尿量减少。查体：体温37℃，血压70／40mmHg，心率130次／分，呼吸30次／分，腹平软，中上腹压痛，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。白细胞18.0×10／L，中性粒细胞82％，血红蛋白110g／L，血小板98×10／L，血肌酐140μmol／L。对该患者肾功能损害病因最有价值的检查项目是A、尿比重B、泌尿系B超C、肌酐清除率D、血尿素氮测定E、肾活检44.下列关于地西泮的不良反应的叙述错误的是A、治疗量可见困倦等中枢抑制作用B、治疗量口服可产生心血管抑制C、大剂量常见共济失调等肌张力降低现象D、长期服用可产生习惯性、耐受性、成瘾性E、久用突然停药可产生戒断症状，如失眠45.患者，男性，27岁。既往有精神病病史。无明显诱因腹泻3天收入院。查体：体温39℃，血压85／34mmHg，白细胞22×10／L。该患者考虑脓毒症，脓毒症临床诊断标准中全身情况除题干中提到的表现外，还包括A、体温＜36℃B、呼吸急促＞30次／分C、意识障碍D、高血糖症(血糖＞7.7mmol／L，原无糖尿病)E、明显水肿或液体正平衡F、心率＞90次／分46.患者男性，78岁，既往有冠心病病史，近几日食欲减退，此次因"胸闷1天"来医院急诊，由家人陪护，在急诊挂号时，突发意识丧失，摔倒在地，急诊科医师检查发现患者颈动脉搏动消失，瞳孔散大，立即心脏按压，开放气道接球囊通气，并转运至复苏室进行抢救。给予持续胸外按压、辅助通气，心电监护示心室颤动。接下来处理正确的是A、静脉注射肾上腺素2mgB、单向同步除颤360JC、静脉注射胺碘酮针300mgD、单相非同步电除颤200JE、双相切角指数波电除颤200J47.测定自由水清除率应禁食A、6小时B、7小时C、8小时D、9小时E、10小时48.患者男性，43岁，因纳差、乏力20天，皮肤巩膜黄染1周入院。患者20天前因受凉而出现食欲缺乏，全身乏力，无发热。1周前发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样。既往有乙肝标志物HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAg(+)。入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。该患者描述最为准确的是A、肝细胞性黄疸B、溶血性黄疸C、梗阻性黄疸D、慢性乙型肝炎E、急性黄疸型肝炎F、亚急性肝炎49.关于真菌的结构，描述不正确的是A、真菌细胞的基本结构为细胞壁、细胞膜、细胞质、细胞器和细胞核等B、细胞壁主要由蛋白质（75%）与多糖（25%）组成C、多糖主要为几丁质的微原纤维，缺乏肽聚糖，故真菌不受青霉素或头孢菌素的作用D、真菌的细胞膜含固醇E、真菌按形态和结构可分为单细胞真菌和多细胞真菌50.患者男性，58岁，发现肺癌2年，未手术，出现呼吸费力，并血压降低至80／60mmHg，奇脉明显，颈静脉怒张，低血压原因可能是A、肺癌晚期恶病质B、低血容量C、心包积液D、肺部感染导致休克E、胸腔积液51.怀疑蛛网膜下腔出血，其急诊首选检查手段是A、CTB、MRIC、腰椎穿刺D、脑血管造影E、经颅多普勒52.关于感染性休克的诊断错误的是A、体温过高(>38.3℃)或过低(<36℃)B、非神经系统感染而出现神志改变，如表情淡漠或烦躁不安C、伴低氧血症和（或）血浆乳酸浓度增高D、胸部X线摄片明显异常表现E、尿量减少［<0.5ml/（kg·h）]53.应取5%葡萄糖盐水液250-500ml，在30-60分钟内静脉滴入，同时观察尿量变化的是A、中心静脉压降低、血压降低B、中心静脉压升高、血压降低C、中心静脉压正常、血压降低D、中心静脉压增高、血压正常E、中心静脉压降低、血压正常54.患者男性，35岁，因情绪问题自服"泰诺感冒片"30片，为保护肝脏功能，选用的解毒剂是A、乙酰胺B、维生素BC、阿托品D、乙酰半胱氨酸E、二巯基丙磺酸钠55.患者男性，35岁。在装有煤气淋浴器卫生间洗澡昏迷0.5小时后被家人送往医院急诊，当时卫生间有煤气味。查体：浅昏迷，口唇呈樱桃红色，肌张力高。抢救该患者最有效的措施是A、迅速将患者移到空气新鲜地方B、用甘露醇防治脑水肿C、使用冬眠疗法，减轻脑缺氧D、迅速将患者送到高压氧舱治疗E、迅速给予促进脑细胞功能恢复的药物56.患者女性，65岁，因严重冠心病行心脏搭桥术，术中出现心搏骤停，呼吸停止，立即行胸内心脏按压，不正确的是A、牵开肋骨，将右手伸入胸腔，摸到凸尖，迅速证实是停止跳动还是处于心室纤颤状态。在左膈神经之前与神经平行切开心包，将手伸入心包，立即行心脏按压术B、右手握住心脏，拇指和大鱼际在前．另四指在后，间断挤压心脏。挤压时压力必须均匀，不要仅用指尖抓捏，以免造成心肌撕裂或心室壁穿孔C、注意观察心肌的颜色、张力。必要时可经无血管区直接心内注药，或行电除颤D、待心律、血压稳定，用苯扎溴铵反复冲洗胸腔，胸腔内置抗生素，关闭胸腔，并予闭式胸腔引流E、经按压心脏恢复跳动后，如收缩有力，即可停止按压，若收缩无力，可在心脏收缩期予以辅助性按压57.呼吸骤停的原因是A、创伤B、会厌炎C、心肌梗死D、卒中E、以上都是58.临床上测量肺水多少的最经典的方法是A、胸部X线B、单频电阻抗法C、双频电阻抗法D、单热指示剂稀释法E、脉波指示剂连续心排血量法（PIC－CO）59.体重是营养状态评估的重要指标，目前常用实际体重∕既往体重来反映患者的营养状态，属于重度营养不良的是A、90%B、80%C、70%D、60%E、50%60.下列哪项是输血的适应症A、创伤和失血B、纠正贫血或低蛋白血症C、凝血功能障碍D、替换血液中的有害物质61.男性，37岁，反复恶心、呕吐、腹泻5天，四肢无力1天入院。查体：腱反射迟钝，心电图提示：T波低平，U波出现。患者目前肢体无力最可能的原因为A、低钙血症B、低钾血症C、高钾血症D、高钙血症E、脑卒中62.人工肝的相对禁忌证不包括A、严重活动性出血或DIC者B、循环功能衰竭者C、非稳定型心脑梗死者D、早期妊娠者E、对血浆高度过敏者63.患者男性，40岁，8个月前行二尖瓣机械瓣置换术，1个月来发热，体温38.5℃。实验室检查：Hb8.2g∕L，尿RBC5～6个HP，血培养结果未回报。治疗应首选A、青霉素B、链霉素C、头孢菌素D、两性霉素BE、氯霉素64.患者男性，23岁，近3天排柏油样便，每日2～3次，以往常有反酸、上腹痛，晚间重，进食可缓解。查体：贫血貌，肝脾不大，右上腹压痛，最可能的诊断是A、肝硬化并胃底静脉曲张出血B、胃癌并出血C、胃炎并出血D、溃疡病并出血E、胆石症并出血65.有关肝衰竭的治疗，不正确的是A、内科尚缺乏特效药物和手段B、强调早期诊断，早期治疗C、针对不同病因采用相应的治疗D、积极预防并发症E、人工肝支持系统可替代肝脏全部功能66.患者男性，61岁，因胸痛2小时入院。查体：血压90∕60mmHg，听诊双肺广泛湿性啰音，心音低钝。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、rV3、rV4导联Q波形成，ST段抬高，TnI升高，行冠状动脉造影术，最可能存在病变的血管是A、右冠状动脉B、左主干C、前降支D、回旋支E、第一间隔支67.以下哪项是高钾血症诊断标准A、血清钾浓度>4mmol/LB、血清钾浓度>4.5mmol/LC、血清钾浓度>5mmol/LD、血清钾浓度>5.5mmol/LE、血清钾浓度>6.5mmol/L68.男，68岁，因一氧化碳中毒2天入院。查体：深昏迷，呼吸尚规则，余无异常。为了加快一氧化碳的排出，宜采用的最佳疗法是()A、持续低流量给氧B、高浓度给氧C、高压氧治疗D、上呼吸机E、呼吸兴奋剂静脉滴注69.患者女性，26岁，妊娠26周，因“发热伴畏寒、寒战、腰痛、尿频、尿痛3天”来院。查尿常规pH6.0，比重1.014，蛋白（+），白细胞20个HP，红细胞6个HP，见白细胞管型，中段尿培养为支原体，最可能的诊断是A、急性膀胱炎B、急性肾盂肾炎C、慢性肾盂肾炎D、急性肾小球肾炎E、输尿管结石70.酮体包括A、乳酸、β－羟丁酸及丙酮B、乙酰乙酸、β－羟丁酸及丙酮C、乙酰乙酸、乳酸及丙酮D、乙酰乙酸、β－羟丁酸及乳酸E、乙酰乙酸和丙酮71.下肢严重创伤的病人，入手术室时血压90/60mmHg，心率140次／分，选择哪种麻醉法较好A、蛛网膜下腔麻醉B、硬脊膜外腔麻醉C、气管内全身麻醉D、局部浸润麻醉E、针麻72.蛛网膜下腔出血的确诊方法为A、脑血管造影B、X线C、MRID、MRAE、CT73.患者女性，61岁，活动时胸闷、胸痛2年余，加重2小时入院。查体：BP120／76mmHg，P89次／分，R20次／分，双肺广泛干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心电图示：急性心肌梗死。现患者心力衰竭加重，同时心尖区新出现3／6级收缩期吹风样杂音，提示A、并发感染性心内膜炎B、并发乳头肌功能不全C、并发室间隔穿孔D、并发心包炎E、并发心室膨胀瘤74.患者女性，62岁，反复咳嗽、咳痰20余年，并伴进行性呼吸困难10余年，反复双下肢水肿2年。因上呼吸道感染，以上症状加重并出现意识模糊1天入院。查体：BP100∕60mmHg，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸急促，双肺可闻及细湿啰音，双下肢凹陷性水肿，病理反射未引出。X线检查示：双肺纹理增多、紊乱，双肺野透亮度增高，右心室增大。血气分析示：PaO40mmHg，PaCO72mmHg。最适当的诊断为A、呼吸衰竭、慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病B、慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病C、呼吸衰竭、肺性脑病、右心衰竭、慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病．D、慢性肺心病、休克、慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿E、呼吸衰竭、慢性肺心病、支气管扩张75.女性，32岁，剖宫产术后3天，突发气促，大汗1小时来院．立即予以面罩氧气吸入（吸入氧浓度50%），症状无改善。查体：血压140∕90mmHg，呼吸38次∕分，口唇发绀，双肺满布湿啰音和少量哮鸣音，血象WBC11.3×10∕1，N87%。血气分析：pH7.324，PaO50mmHg，PaCO34mmHg。该患者呼吸困难的原因可能是A、ARDSB、重症肺炎C、肺栓塞D、失血性休克E、急性左心衰竭76.肠功能衰竭病理改变不包括A、肠黏膜上皮细胞死亡脱落B、肠黏膜上皮细胞间紧密连接松弛C、肠黏膜缺血、缺氧变化D、肠黏膜通透性增加E、肠黏膜上皮细胞增生和上皮修复活跃77.患者男性，45岁，因确诊为左下肺癌需要做肺叶切除手术。术前检查血型O型，Rh(+)，Hb155g／L，WBC6.0×10／L,PLT250×10／L,PT9秒，APTT20秒，FIB4.1g／L。一般情况良好，肝肾功能等检查正常。术中：剥离肿瘤肺叶过程中，先是出现创面高凝表现，后又出现创面渗血，并逐渐渗血加重，根据引流瓶计算术中出血量达5500ml，输红细胞悬液和库存全血累计2400ml，普通冰冻血浆600ml，代血浆1000ml，晶体液等若干，但仍一直渗血不止，并越来越多。患者生命体征基本稳定，有大量浓茶色尿，皮肤黏膜有瘀点、瘀斑等出血表现，静脉插管针口也出现渗血。复查血常规：Hb70g／L，WBC12×10／L,PLT30×10／L,PT33秒，APTT79秒，FIB1.1g／L，诱发该患者发生DIC的最主要直接原因是A、大量红细胞破坏B、凝血因子大量消耗C、组织因子大量入血D、内毒素入血E、严重出血78.患者男性，50岁，因“发热、咳嗽、咳痰伴胸痛3天”入院，给予抗感染治疗后体温不降，波动于39～40℃。3小时前出现呼吸困难，烦躁不安。查体：呼吸43次∕分，血压105∕75mmHg，脉搏116次∕分，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音。患者胸片提示双肺门旁斑片状渗出，血气分析：pH7.45，PaO50mmHg（FiO＝50%），PaCO30mmHg。此时最重要的治疗是A、调整抗生素用量B、提高吸氧浓度C、限制钠水摄入量D、采用机械通气治疗E、应用肾上腺皮质激素79.患者男性，60岁，既往有慢性支气管炎和冠心病病史十余年。因消化道大出血急诊手术治疗，术中予输液输血约5000ml。手术后第2天出现呼吸急促，动脉血气分析（呼吸空气时）pH7.48，PaO50mmHg（6.7kPa），PaCO30mmHg（4.0kPa）；床头胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。考虑并发急性呼吸窘迫综合征。该病例X线胸片最可能的典型征象是A、双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润B、双侧肺门“蝴蝶样”阴影C、心脏扩大伴肺门血管阴影增浓D、肺纹理加深和肺透亮度增高E、局灶性肺实变80.理想化的技术性医患关系模式是A、主动－被动型B、指导－合作型C、共同参与型D、命令合作型E、金钱交易型81.关于凝血功能的监测指标，以下正确的是A、ACT缩短可见于纤溶早期B、APTT延长可见于高凝早期C、血小板计数降低少见于消耗性凝血病D、D－二聚体升高可确诊DICE、FDP值增加提示凝血增强和纤维蛋白生成增加82.患者女性，83岁。因"反复发热、咳嗽、咳痰1周，呼吸困难3天"入院。鼻导管吸氧SaO＜80％，行气管插管，呼吸机辅助通气。查体：端坐位，大汗淋漓，可见三凹征，心率153次／分，呼吸42次／分，双肺呼吸音尚对称，可闻及哮鸣音。予氨茶碱针治疗有所缓解。血气分析：PaO52mmHg，PaCO45mmHg，D-二聚体8.5mg／L。该患者可能的诊断有A、慢性阻塞性肺病急性加重B、心源性哮喘C、重症哮喘D、急性肺栓塞E、支气管肺炎F、自发性气胸83.患者，男，20岁。郊游时，右足疼痛，30min后无力行走，体检示：牙关紧闭，足背可见双点状，牙痕，伴红肿。BP90/60mmHg，最好的解毒方法是()A、抗蛇毒血清B、抗生素C、破伤风抗毒素D、止血带结扎伤口上方近心端E、止血带结扎伤口上方离心端84.某工地10余名工人，餐后2小时，头痛、头晕、胸闷、憋气，伴有口唇黏膜及指甲紫绀(紫黑色)最重要的治疗是A、吸氧B、维生素CC、亚甲兰D、硫代硫酸钠E、高压氧舱85.心源性休克和其他类型休克共有的最主要特征是A、心排血量降低B、动脉血压降低C、组织微循环灌流量锐减D、外周阻力降低E、外周阻力升高86.男性，76岁，因"心肺复苏术后1天"入院。患者先后出现ARDS、肾衰竭、肝衰竭、DIC。诊断为MODS。关于MODS以下哪个是错误的A、致病因素与发生MODS有一定时间间隔B、病死率高C、肺和胃肠发生最早，其次为心、肾衰竭D、凡是两个或两个以上的主要器官功能不全就是MODSE、功能损害是可逆的87.预激综合征的病因一般不包括A、二尖瓣脱垂B、三尖瓣下移畸形C、心肌病D、心肌梗死E、可无器质性心脏病88.初孕妇，妊娠37周+2天，基础血压不高。近5天头痛、眼花，血压160／100mmHg(21.3／13.3kPa)，尿蛋白(++)，尿雌激素／肌酐值为11，胎心148次／分，此时如何处理最恰当A、积极治疗至妊娠39周时终止妊娠B、积极治疗24～48小时后终止妊娠C、积极治疗，等待自然分娩D、静脉滴注催产素引产E、立即行剖宫产术89.患者，女性，30岁。溺水后出现呼吸困难来院。查体：神志清，急性病容，呼吸急促，呼吸42次／分，心率120次／分，口唇发绀，双肺可闻及广泛干湿性啰音。下列诊断中患者最可能的是A、肺部感染B、肺不张C、急性左心衰竭D、上气道阻塞E、急性呼吸窘迫综合征90.患者女性，孕8个月，出现呼吸费力，体检发现血压165∕100mmHg，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，尿蛋白（++），最大的可能是A、肺炎B、妊娠期高血压疾病并发心功能衰竭C、急性肺水肿D、围生期心肌病E、羊水栓塞卷I参考答案一.综合考核题库1.正确答案:C,D2.正确答案:B3.正确答案:D4.正确答案:A患者入院后已昏迷，测口腔温度40.8℃，脉搏120次∕分，血压80∕50mmHg，唇发绀，呼吸30次∕分，有阵发性抽搐，全身散在出血点。该患者诊断首先考虑A、低血容量性休克B、感染性休克C、热衰竭D、热射病E、脑血管意外正确答案:D患者入院后予以积极的降温措施，但效果不佳，下列关于降温说法正确的是A、应持续降温使核心温度降到35℃以下B、体外降温最有效的是蒸发散热C、体内降温的速度比体外降温速度慢D、药物降温效果良好E、体外降温时，皮温低于34℃就容易发生寒战正确答案:B5.正确答案:A患者两次血培养检测到金黄色葡萄球菌，治疗上宜首选A、红霉素B、第三代头孢菌素C、林可霉素D、庆大霉素E、万古霉素正确答案:E患者入院时BP75∕50mmHg，HR125次∕分，R35次∕分，血气分析pH7.30，PaO60mmHg，BE－9.5mmol∕L，关于患者目前出现的感染，以下说法错误的是A、感染性休克B、全身性感染C、二重感染D、败血症E、显性感染正确答案:C6.正确答案:A,B,C,D,F有关百草枯的叙述正确的是A、经肾小管以原形从肾排出B、百草枯是一种电子受体，参与细胞内氧化还原反应C、在碱性条件下稳定D、对人畜有较高毒性E、无特效解毒药F、肺损伤的表现在临床上最为突出G、百草枯易溶于烃类溶剂H、口服致死量为1~3g正确答案:A,B,D,E,F,H7.正确答案:C8.正确答案:C9.正确答案:E10.正确答案:D以下哪项血气结果符合呼吸性酸中毒A、pH7.26,PaCO为72mmHg,HCO33mmol/LB、pH7.21,PaCO为35mmHg,HCO16mmol/LC、pH7.27,PaCO为30mmHg,HCO13mmol/LD、pH7.46,PaCO为42mmHg,HCO33mmol/LE、pH7.51,PaCO为22mmHg,HCO20mmol/L正确答案:A该患者治疗的首要措施是A、机械通气B、胸腔闭式引流术C、补碱D、给氧E、补钾正确答案:B以下关于代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒的血气结果，错误的是A、pH明显降低B、PaCO明显增高C、HCO降低D、BE负值增大E、AB<SB正确答案:E代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒病人补碱治疗的指征是：A、pH<7.3B、pH<7.2C、给予控制原发病、改善循环、纠正缺氧、改善通气等治疗后pH<7.3D、给予控制原发病、改善循环、纠正缺氧、改善通气等治疗后pH<7.2E、禁止补碱正确答案:D11.正确答案:A,B,C,D12.正确答案:A住院期间患者突发意识不清。心电图示：QRS-T波群消失，代之以形态不同、大小各异、极不整齐的图形。其心电图表现是A、室性逸搏心律B、心室颤动C、窦性心动过缓D、窦性静止E、室性心动过速正确答案:B针对该心律失常最正确的治疗方法是A、临时心脏起搏器B、普罗帕酮慢推C、同步电复律D、非同步电复律E、阿司匹林正确答案:D13.正确答案:E14.正确答案:B15.正确答案:A患者通过抽血检查排除急性心肌梗死、电解质紊乱，近期未使用抗血小板、抗凝血药物。现首选治疗为A、阿托品静脉注射B、异丙肾上腺素静脉滴注C、冠脉介入治疗D、射频消融术E、尽快安置心脏起搏器正确答案:E患者急诊行永久性人工心脏起搏器安置术，术中突发呼吸困难、胸闷，低血压。查气管向右侧偏移，左胸膨隆，叩诊豉音，呼吸音消失。考虑患者出现的并发症是A、急性左心衰竭B、气胸C、肺栓塞D、急性心肌梗死E、肺损伤正确答案:B目前首选治疗A、静脉注射呼吸兴奋药B、静脉注射毛花苷CC、胸腔闭式引流D、同步电复律E、不用处理进行观察正确答案:C患者术后3天出现发热，血常规示白细胞12×10/L，中性粒细胞0.85。囊袋出现红肿热痛。考虑患者出现并发症为A、囊袋血肿B、囊袋感染C、电极脱位D、肺部感染E、胸膜炎正确答案:B16.正确答案:D17.正确答案:D18.正确答案:E19.正确答案:E20.正确答案:A21.正确答案:C复苏第一步骤为A、拍打足底，刺激呼吸B、喉镜下气管吸引或气管插管吸引C、胸外心脏按压D、面罩辅助通气E、脐静脉注射1:10000肾上腺素正确答案:B复苏后首先要做的辅助检查为A、急诊血液生化检查B、血常规C、心电图D、胸片E、血气分析正确答案:E22.正确答案:A以下哪项不是误吸的病因A、意识改变B、吞咽异常C、胃反射抑制D、胃肠道排空加快E、胃肠道动力降低正确答案:D食物或液体进入声带水平以下的气道而不出现咳嗽或任何外部表现是A、显性误吸B、隐性误吸C、吸入性肺炎D、显性肺炎E、呼吸衰竭正确答案:B以下哪项不是该患者发生误吸的机制A、准备期吞咽障碍B、口腔期吞咽障碍C、咽期吞咽障碍D、食管期吞咽障碍E、气管期吞咽障碍正确答案:E以下误吸的预防错误的是A、半卧位B、及时清理分泌物C、最好行空肠营养D、最好行胃内营养E、加胃肠动力药正确答案:D23.正确答案:A24.正确答案:A25.正确答案:E26.正确答案:E27.正确答案:A患者入院后已昏迷，测口腔温度40.8℃，脉搏120次／分，血压80／50mmHg，唇发绀，呼吸30次／分，有阵发性抽搐，全身散在出血点。该患者诊断首先考虑A、低血容量性休克B、感染性休克C、热衰竭D、热射病E、脑血管意外正确答案:D患者入院后予以积极的降温措施，但效果不佳，下列关于降温说法正确的是A、应持续降温使核心温度降到35℃以下B、体外降温最有效的是蒸发散热C、体内降温的速度比体外降温速度慢D、药物降温效果良好E、体外降温时，皮温低于34℃就容易发生寒战正确答案:B28.正确答案:B,E患者消化道出血原因可能为A、消化性溃疡B、应激性溃疡C、食管曲张静脉破裂D、食管贲门黏膜撕裂综合征E、胆道出血F、小肠血管畸形正确答案:A,C对上消化道出血量评估的临床依据包括A、呕血性状与量B、黑粪性状与量C、心率水平D、肠鸣音活跃程度E、血压水平F、尿量G、血尿素氮水平正确答案:A,B,C,E,F患者处于低血容量休克状态，目前需进行的监测治疗包括A、中心静脉压B、平均动脉压C、尿量D、乳酸水平E、扩容，液体结构调整F、电解质G、使用大剂量升压药正确答案:A,B,C,D,E经各种治疗，患者血压趋于稳定，尿量恢复，临床考虑消化道出血已止，其依据包括A、反复呕血，黑粪次数增多B、补液和尿量足够的情况下，血尿素氮仍持续升高C、排黑粪间隔时间延长，大便性状由稀转干D、胃管引流液颜色变淡或无色E、中心静脉压稳定F、肠鸣音恢复正常G、尿量≥50ml/小时H、白细胞>10×10／L正确答案:C,D,E,F,G29.正确答案:D30.正确答案:D31.正确答案:B32.正确答案:D33.正确答案:E34.正确答案:C35.正确答案:B该病例X线胸片最可能的典型征象是A、双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润B、双侧肺门"蝴蝶样"阴影C、心脏扩大伴肺门血管阴影增浓D、肺纹理加深和肺透亮度增高E、局灶性肺实变正确答案:A导致ARDS的主要病理改变是A、肺广泛性充血水肿B、肺实变C、肺泡内透明膜形成D、肺内微血栓形成E、以上都是正确答案:E36.正确答案:E37.正确答案:E38.正确答案:A39.正确答案:E40.正确答案:A41.正确答案:C42.正确答案:D43.正确答案:A对该患者最重要的急诊治疗措施是A、注射抗生素B、补液扩容C、输单采血小板D、监测血糖E、胃镜检查正确答案:B经治疗后，观察肾功能有无好转，最简单方法是A、监测血尿素氮B、监测尿比重C、监测血压D、监测尿渗透压E、观察尿量正确答案:E44.正确答案:B45.正确答案:A,B,C,D,E,F诊断脓毒症时的炎症参数包括A、白细胞增多(WBC＞12×10／L)B、白细胞减少(WBC＜4×10／L)C、白细胞计数正常，但伴有不成熟细胞＞10%D、血浆C反应蛋白＞正常值±两个标准差E、血浆前降钙素＞正常值±两个标准差F、血乳酸＞3mmol／L正确答案:A,B,C,D,E该患者早期液体复苏，6小时内应达到以下目标，错误的是A、中心静脉压8～12mmHgB、平均动脉压≥65mmHgC、混合静脉血氧饱和度≥70%D、机械通气时中心静脉压达到15mmHg以上E、尿量≥0.5ml／(kg·h)F、中心静脉血氧饱和度≥65%正确答案:C,D,F46.正确答案:E如经持续胸外按压，并注射肾上腺素针、电除颤2次后，心电监护仍显示心室颤动，下一步如何处理A、继续注射肾上腺素1mg，然后除颤B、继续除颤C、静脉注射胺碘酮针300mg后除颤D、静脉注射硫酸镁针后除颤E、静脉注射血管加压素后除颤正确答案:C患者经上述处理，恢复窦性心律，意识转清，自主呼吸恢复，血压130／70mmHg，心电图示下壁、后壁和右室心肌梗死，5分钟后再发心室颤动，除颤后恢复窦性心律，此后反复发作4次，均予除颤后恢复窦性心律，接下来进一步最佳处理是A、溶栓治疗B、予抗血小板聚集、抗凝C、PCID、予胺碘酮针静脉滴注E、纠正电解质紊乱正确答案:A47.正确答案:C48.正确答案:A,D下列有关该患者检查，可能的是A、血清总胆红素增加B、血清结合胆红素增加，非结合胆红素减少C、血浆凝血酶原时间延长D、尿胆原增加E、尿胆红素定性试验阴性F、血清丙氨酸转氨酶升高正确答案:A,C,D,F有关患者肝相关酶学检查，可能升高的包括A、丙氨酸转氨酶B、门冬氨酸转氨酶C、胆碱酯酶D、乳酸脱氢酶E、碱性磷酸酶F、γ-谷氨酰转肽酶正确答案:A,B,D,E,F对病情做全面评估，必要的检查包括A、B超检查了解肝脏情况B、肝纤维化指标C、胃镜检查D、胸部CT扫描E、肝穿刺检查F、腹部X线平片正确答案:A,B,C,E为进一步对该患者进行肝纤维化评估，下列反映肝纤维化的肝功能试验包括A、透明质酸B、层黏蛋白(LN)C、Ⅳ型胶原（C-Ⅳ）D、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)E、胆固醇F、胆汁酸G、胆碱酯酶正确答案:A,B,C,D49.正确答案:B50.正确答案:C51.正确答案:A52.正确答案:D53.正确答案:C54.正确答案:D55.正确答案:D56.正确答案:D57.正确答案:E58.正确答案:E59.正确答案:D60.正确答案:A,B,C,D61.正确答案:B62.正确答案:D63.正确答案:A64.正确答案:D65.正确答案:E66.正确答案:A67.正确答案:D68.正确答案:C69.正确答案:B70.正确答案:B71.正确答案:C72.正确答案:A73.正确答案:B74.正确答案:C75.正确答案:A,E为进一步诊断需要的检查是A、X线检查B、心脏彩超C、腹部B超D、BNP检查E、通气∕灌注ECT正确答案:A,B,D为缓解患者的呼吸困难，下列哪些措施是正确的A、硝酸酯类药物控制血压B、快速利尿剂静脉推注C、无创面罩通气D、应用抗生素预防感染E、输液扩容正确答案:A,B,C为进一步明确诊断，下列哪项最有助于鉴别急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿A、呼吸困难与体位的关系B、啰音部位C、缺氧程度D、肺动脉楔压E、有无心脏病病史正确答案:D患者入院后行Swan－Ganz导管监测，测肺动脉楔压（PAWP）12mmHg，则支持下列哪种诊断A、左心功能不全B、右心功能不全C、支气管哮喘D、ARDSE、高血压正确答案:D76.正确答案:E77.正确答案:C78.正确答案:D如果测肾衰竭指数，数值为A、＜0B、＜1C、＝1D、＞1E、＞2正确答案:D患者机械通气时，值班医师设定模式为容控SIMV，呼吸频率为15次∕分，VT6ml∕kg，PSV12cmHO，FiO60%，PEEP值为5cmHO，但患者SpO仅86%，此时你认为该如何调节参数A、增加FiOB、增加PEEP至10～15cmHOC、增加VT至10～12ml∕kgD、增加PSV至15cmHOE、增加呼吸频率为20次∕分正确答案:B79.正确答案:A为确定或排除急性左心衰竭，最有用的检测指标是A、右心房压B、右心室舒张末压C、平均肺动脉压D、肺动脉楔压E、右心排出量正确答案:D患者发生低氧血症最主要的原因是A、气道阻力增加B、肺内分流（右向左）C、氧耗量增加D、低通气E、心搏出量下降正确答案:B此期病理改变，下列哪项表现不会出现A、肺间质和肺泡水肿B、间质内红细胞、白细胞浸润C、毛细血管充血D、透明膜形成E、间质纤维组织沉积正确答案:E80.正确答案:C81.正确答案:E82.正确答案:A,B,C,D,E结合病史和影像学检查，患者诊断考虑重症哮喘，其中可以解除气道痉挛的药物有A、沙丁胺醇B、非诺特罗C、异丙托溴铵（爱全乐）D、氢化可的松E、曲尼斯特F、茶碱正确答案:A,B,C,D,F治疗哮喘可选用多种不同机制药物合用，下列作用机制不正确的是A、β-肾上腺素受体激动剂，激活腺苷环化酶，使细胞内环磷酸酰胺增加B、抗胆碱药，阻断节后迷走神经通路，降低述走神经兴奋性，舒张支气管，并减少痰液分泌C、茶碱类，抑制磷酸二酯酶，提高细胞内环磷酸酰胺浓度D、扎鲁斯特，脱敏作用E、糖皮质激素，抑制炎症反应正确答案:D83.正确答案:A84.正确答案:C85.正确答案:C86.正确答案:D87.正确答案:D88.正确答案:B89.正确答案:E目前首选的检查是A、血气分析B、心电图C、血常规D、胸片E、BNP正确答案:A若胸片示双肺斑片状渗出，FiO40%时PaO60mmHg，PaCO35mmHg，其氧合指数为A、150B、0.67C、112.5D、0.85E、以上都不对正确答案:A此时最重要的治疗是A、给予抗生素B、提高吸氧浓度C、限制水钠摄入D、呼吸机辅助呼吸E、应用糖皮质激素正确答案:D如患者应用呼吸机，其最佳通气模式是A、呼气末正压通气B、压力支持通气C、间歇指令通气D、控制通气E、持续气道正压通气正确答案:A其潮气量的设置采用A、小潮气量B、大潮气量C、先予以小潮气量再逐渐增加至大潮气量D、先予以大潮气量再逐渐减少至小潮气量E、可任意设置正确答案:A采用这种潮气量的机制是A、防止肺泡萎陷B、防止肺泡过度充气C、保持一定程度的二氧化碳潴留D、便于监测E、避免血压下降正确答案:B90.正确答案:B卷II一.综合考核题库(共90题)1.患者男性，41岁，因家庭纠纷服用乐果300ml后1小时入院。查体：中度昏迷，血压120∕80mmHg，皮肤潮湿多汗，口中有大蒜味，心率52次∕分，双肺底可闻及湿啰音。患者需行洗胃治疗，成人胃管插入的深度一般为A、40～45cmB、55～60cmC、45～55cmD、55～60cm以上E、60cm以上2.以下哪项不是梗阻性休克的病因A、肺栓塞B、大量心包积液C、左房黏液瘤D、夹层动脉瘤E、急性大面积心肌梗死3.判定急性胰腺炎严重程度的评分可用A、Ranson评分B、Ramsay评分C、SOFA评分D、LODS评分E、SAPS评分4.损伤的现场急救不包括()A、心肺复苏B、控制外出血C、内脏复位D、骨折固定E、解救窒息5.代偿性呼吸性酸中毒时，下列哪项是不符合的A、碳酸氢根升高B、pH降低C、PaCO升高D、BE正常E、AB＜SB6.患者男性，25岁，无既往病史，体型消瘦，突发胸痛、呼吸困难，并出现低血压状态，首先考虑以下哪种休克可能性最大A、心源性休克B、梗阻性休克C、低血容量性休克D、感染性休克E、过敏性休克7.心房颤动的f波频率为A、100～200次／分B、60～100次／分C、300～500次／分D、250～350次／分E、350～600次／分8.休克早期（微循环缺血期）微循环的变化。下列哪一项是错误的A、微动脉收缩B、后微动脉收缩C、毛细血管前括约肌收缩D、动-静脉吻合支收缩E、微静脉收缩9.关于感染性休克的发病机制错误的是A、常见致病菌为革兰阴性细菌B、微循环先后经历缺血期、淤血期和衰竭期C、TNF-α与IL-1是炎症反应的初始炎症因子D、由胰腺分泌的心肌抑制因子可以造成心肌损伤E、IL-1、IL-6、IL-10在促炎反应中发挥了重要作用10.严重多根多处肋骨骨折的紧急处理是A、给氧、输血B、气管插管C、胸壁牵引D、加压包扎E、切开内固定11.患者男性，72岁，因偏瘫昏迷2天就诊，诊断为脑出血，患者随后出现呕血、黑便，最可能的病因是A、胃溃疡B、十二指肠球部溃疡C、胃癌D、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血E、急性应激性溃疡伴出血12.重症病人常见的肾衰竭病因，不包括A、静脉应用大量造影剂B、脓毒症C、严重创伤D、发热E、大出血13.以下不属于全身炎症反应综合征(SIRS)的诊断指标的是A、体温＞38℃或＜36℃B、心率＞90次／分C、呼吸频率＞20次／分或PaCO＜32mmHgD、氧饱和度＜60％E、外周白细胞计数＞12×10／L或＜4×10／L或未成熟细胞＞10％14.理化因素所致疾病的诊断原则除外()A、病因B、靶部位C、剂量与效应关系D、流行病学调查分析E、侵害的途径与方法15.肠功能衰竭发病机制，错误的是A、肠黏膜机械屏障损伤B、肠黏膜化学屏障损伤C、肠黏膜生物屏障损伤D、肠黏膜免疫屏障损伤E、肠源性内毒素血症和肠源性感染16.患者男性，45岁，因重症胆管炎行胆总管切开T形管引流术。术后化验检查：白细胞15.0×10/L，中性粒细胞0.90;C反应蛋白(CRP)165mg/L;血清前降钙素(PCT)65ng/ml。下列化验检查对诊断脓毒症有临床价值的是A、白细胞计数及中性分类B、C反应蛋白(CRP)C、血清前降钙素(PCT)D、脑钠肽(BNP)E、IL-10F、红细胞沉降率17.Ⅱ型呼吸衰竭最主要的发生机制是A、通气／血流>0.8B、通气／血流<0.8C、弥散功能障碍D、肺动-静脉样的分流E、肺泡通气不足18.一年轻男性患者，误服老鼠药后3天出现肉眼血尿，无腹痛、腰痛。查体：生命体征稳定，心肺无特殊，肾区无叩痛。尿常规：红细胞满视野，白细胞（-），尿蛋白（-）。血常规正常。腹部B超未见异常。符合该患者凝血化验指标的是A、PT缩短B、APTT缩短C、D-二聚体升高D、活化凝血时间(ACT)缩短E、试管法全凝血时间延长19.关于中枢神经系统病毒感染性疾病治疗原则错误的是A、尽早开始抗病毒治疗B、可使用干扰素进行免疫治疗C、尽早使用皮质类固醇D、注意预防压疮和呼吸道感染等并发症E、维持水、电解质平衡20.急性出血的患者出现意识障碍、血压下降、乳酸升高，估计出血量大约占总血量的A、10%以上B、15%以上C、20%以上D、5%以上E、无法判断21.关于条件致病菌的叙述，下列哪项正确A、仅发生于机体免疫功能降低时的机体感染B、均由非致病的正常菌群所导致C、由细菌毒力增强的致病菌所导致D、感染的原因是细菌发生耐药变迁E、机体免疫功能降低和滥用抗生素是其常见诱因22.患者男性，43岁，因"胆道中毒性休克"急诊在全麻下行胆总管探查术，术后转入监护室，予呼吸机辅助通气。患者神志清，呼吸急促，烦躁，呼吸机显示气道高压报警，下列哪项处理你觉得不妥A、适当应用镇静药物B、调整呼吸机参数和模式C、上调高压报警界限D、吸痰E、检查呼吸机管路是否扭曲23.关于复苏用药，描述不正确的是A、肾上腺素为心搏骤停的首选药物B、胺碘酮适用于CPR、电击除颤或缩血管药等治疗无反应的心室颤动或无脉搏心动过速C、心室颤动时首选利多卡因D、存在危及生命的高钾血症或高血钾引起的停跳可应用碳酸氢钠E、按2010AHA指南阿托品不再用于心室停顿或无脉搏电活动24.下列哪项对尿路感染的定位诊断无帮助A、膀胱冲洗后尿培养B、尿NAG、尿β1－MG升高C、尿沉渣有白细胞管型D、尿渗透压E、尿白细胞计数25.医患沟通范围包括A、患者目前病情和疾病的后果B、患者目前的治疗措施、可能的危险性和费用C、医院的有关规章制度D、A+BE、A+B+C26.有关急性胰腺炎预后分析，正确的是A、3项Ranson标准指标阳性者，临床病死率为10%B、7～9项Ranson标准指标阳性者，临床病死率为50%C、有一条以上Ban-wise指标阳性者，病死率>50%D、APACHEⅡ评分≥18分，预后不良E、以上都正确27.以下有关低钾血症的常见原因错误的是A、水中毒B、大量的呕吐、腹泻C、大量溶血D、急性肾衰竭多尿期E、代谢性碱中毒28.DIC时血液凝固障碍表现为A、血液凝固性增加B、纤溶活性增加C、先低凝后转为高凝D、先高凝后转为低凝E、高凝和低凝同时发生29.患者男性，42岁，咳嗽，咳水样泡沫痰2个月，伴进行性加重的呼吸困难，无发热，白细胞4.0×10／L，中性粒细胞0.68，胸片示双肺大小不等的结节状病灶，呈弥漫性分布，患者进一步检查宜先采用A、痰结核菌培养B、痰脱落细胞学检查C、纤维支气管镜D、胸部CTE、痰一般细菌培养30.关于控制性降压描述哪项是错误的A、在满足手术的前提下，尽可能维持较高血压B、降压幅度般以收缩压的值不低于原收缩压的70%为准C、手术主要步骤结束后应立刻停止降压D、健康成人降压时间不应超过10分钟E、降压过程应严密监测31.24岁初孕妇，孕33周，头痛6天，经检查血压160／110mmHg，治疗3天无显效。今晨5时突然出现剧烈腹痛，检查子宫板状硬，最可能的诊断是A、妊娠合并急性阑尾炎B、胎盘早剥C、前置胎盘D、先兆子宫破裂E、先兆早产32.下列哪种昏迷患者出现深大呼吸A、脑出血B、肺性脑病C、中暑D、糖尿病酮症酸中毒E、镇静药中毒33.器官功能障碍逻辑性评价系统中涉及脏器的数目是A、4个B、5个C、6个D、7个E、8个34.有关肾上腺危象检查中，错误的是A、可出现低血钠、高血钾B、白细胞分类示中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，嗜酸粒细胞明显减少C、基础血、尿皮质醇、尿17-羟测定常减少D、血浆基础ACTH浓度增高，也可降低E、MRI或CT检查于结核病患者可示肾上腺增大及钙化阴影35.早期血清乳酸水平测定是感染性休克患者早期集束化治疗的内容之一，一般认为应立即进行液体复苏的血乳酸值为A、>6mmol／LB、>5mmol／LC、>4mmol／LD、>3mmol／LE、>2mmol／L36.患者男性，35岁，肝破裂，肝脏修补手术中发现失血约3000ml，输浓缩红细胞6U，血浆600ml，代血浆1500ml，晶体液3550ml，尿量约1100ml。手术完毕时未发现腹腔渗血，术后发现切口渗血，引流管引流量大，且颜色鲜红。实验室检查示：Hb64g／L，PLT25×10／L，PT16.7秒，TT9.5秒，FIB0.67g／L，D-二聚体阴性，该患者术后出血最可能的原因是A、腹腔活动性出血B、DICC、稀释性凝血功能障碍D、肝功能损伤致凝血因子减少E、肝功能衰竭37.患者女性，60岁，因车祸致严重面部创伤1小时入院，半小时前出现反应迟钝，呼吸40次／分，在使用高流量面罩给氧的情况下查血气示pH7.22，PaCO67mmHg，PaO55mmHg，值班医师决定建立人工气道并使用呼吸机，你认为这种情况下使用哪种方式最佳A、纤支镜经鼻插管B、颈圈固定后经口插管C、环甲膜切开术D、经口插管E、气管切开38.心动过缓是指A、心率低于80次／分B、心率低于70次／分C、心率低于60次／分D、心率低于50次／分E、心率低于40次／分39.肠外营养治疗的并发症不包括A、静脉血栓B、空气栓塞C、腹胀、腹泻D、导管相关性感染E、气胸、血胸40.肾上腺危象中，激素的分泌可发生下列哪种变化A、肾上腺素、醛固酮分泌减少，ACTH升高B、肾上腺素、醛固酮分泌升高，ACTH降低C、肾上腺素、醛固酮、ACTH分泌均减少D、肾上腺素、醛固酮、ACTH均升高E、肾上腺素分泌减少，醛固酮、ACTH分泌升高41.患者男，68岁。慢性支气管炎、肺气肿痛史30余年，肺心痛10年，长期口服氨茶碱。1周前因感冒出现咳嗽、咳痰、气促、无发热，自服氨茶碱和抗生素，症状无缓解，又加用另一种茶碱类平喘药，症状仍然不缓解。体格检查：心率98次min，心律不齐，双肺可闻及细小湿啰音及哮鸣音，下肢水肿。心电图示P波形态不一，平均频率128次/min，心室率96次min，P-P间期、P-R间期不一，QRS波不增宽。该患者的心电图诊断是A、二度Ⅱ型房室传导阻滞B、心室颤动C、心房颤动D、紊乱性房性心动过速E、自律性房性心动过速F、心房扑动G、二度Ⅰ型房室传导阻滞42.机械通气时，能交替给予两种水平的气道正压的通气模式是A、BIPAPB、SIMVC、PSVD、PSV+SIMVE、CPAP43.女性，49岁，既往有乙肝病史多年，因呕血、排黑粪3天入院，查体：体温38.9℃，脉搏116/分钟，呼吸22/分钟，血压54/35mmHg，昏迷状态，全身皮肤黏膜苍白、黄染，皮肤湿冷。双肺呼吸音清，无干湿性啰音。腹平软，上腹腹壁静脉曲张，腹部压痛、反跳痛等无法判定，肝脾肋下未及，移动性浊音(±)，肠鸣音约9／分钟。血常规：血红蛋白42g/L，引起本次休克的最可能原因是A、心源性休克B、梗阻性休克C、分布性休克D、感染性休克E、低血容量性休克44.患者女性，65岁，有多发性肌炎病史6年，长期口服泼尼松16mg／d，近1个月来咳嗽、咳痰，呼吸费力，查胸部CT提示左肺实变，予头孢哌酮舒巴坦钠针抗感染治疗14天，咳嗽明显减轻，2天前咳嗽又加重，咳痰明显增多咳嗽加重，病原菌最有可能是A、葡萄球菌B、真菌C、支原体D、肺炎球菌E、衣原体45.下列哪项不是无创机械通气的禁忌证A、呼吸微弱或停止，无力排痰B、上气道或颌面部损伤、术后、畸形C、未经引流的气胸或纵隔气肿D、心源性肺水肿E、严重腹胀46.有关创伤后机体神经内分泌系统反应，不正确的是A、交感神经兴奋，去甲肾上腺素产生增加，同时促使肾上腺髓质释放大量肾上腺素B、下丘脑．垂体调节多种内分泌器官分泌相应激素C、抗利尿激素释放增加可使肾小管对水重吸收功能增强，有利于维持血容量D、皮质激素分泌增加，抑制葡萄糖异生，使血糖降低E、皮质激素参与儿茶酚胺对血管功能的调节，有助于血压维持47.以下描述，正确的是A、全身炎症反应的形成是多因素参与的B、淋巴细胞和树突状细胞加速凋亡，可以造成获得性免疫功能损害C、内皮细胞是全身炎症反应的重要参与者D、凝血系统的激活可使全身炎症反应进一步加剧E、以上均正确48.机械通气的目的不包括A、维持通气量B、改善换气功能C、纠正缺氧和二氧化碳潴留D、减少氧消耗E、改善通气／血流比49.为了及时治疗急性中毒，应以下列哪项作为中毒诊断的主要依据()A、毒物接触史B、临床表现C、毒物分析D、毒物接触史+毒物分析E、毒物接触史+临床表现50.下列哪项不符合急救室工作制度A、医护人员要坚守工作岗位B、急救室的各种抢救设备、器械、物品禁止外借和挪用C、急救室应固定一定品种和数量的急救药品，设专人保管，每天交班D、抢救病人用药时，医生必须有书面医嘱，护士方可执行E、急救室的各种抢救设备要定期维修和更新51.对ARDS的诊断和病情判断有重要意义的措施是A、血气分析B、呼吸功能监测C、血动力学监测D、拍X线胸片E、心电图监测52.下列哪一种药物中毒最不易引起精神障碍()A、阿司匹林B、阿托品C、异烟肼D、抗组胺药E、肾上腺皮质激素53.不是非曲直王射频消融禁忌证的是A、瓣膜病、扩张型心肌病引起的心律失常B、甲亢、酒精或药物中毒引起的心律失常C、肺的器质性疾病引起的心律失常D、先天性心房-房室结旁路引起的心律失常E、慢性消耗性疾病晚期54.男性，30岁。胸部创伤伴失血性休克，伤后发生急性肾衰竭，以下哪项不属急性肾衰竭的发病机制A、肾缺血B、肾小球内皮细胞变性坏死C、肾小管细胞变性坏死D、休克E、肾脏缺血–再灌注损伤55.肝硬化病人突然腹痛，继之发热、便血、休克、腹水迅速增长。脾脏肿大，最可能的诊断是：A、原发性肝癌B、腹腔感染C、食道静脉曲张破裂出血D、门静脉血栓形成E、原发性腹膜炎56.患者女性，54岁，既往有高血压病史。本次因"车祸伤后神志不清4小时"住院。入院时查体：体温39.6℃，血压100／55mmHg，浅昏迷，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心率95次／分，律齐，未闻及杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，颈软，脑膜刺激征阴性。患者入院后予降温、改善脑功能等治疗，病情稳定无恶化，但3天后出现胃潴留、咖啡色胃液，继而腹胀、腹泻、肠鸣音减弱等症状、体征。引起患者胃肠道症状最可能的诊断是A、胃肠炎B、胰腺炎C、肠梗阻D、胃肠功能障碍E、脑膜炎F、消化性溃疡57.后期复苏应用阿托品，下列哪些效应不是阿托品的作用A、降低心肌迷走神经的张力B、心动过缓时一次给予2mg静注C、提高窦房结的兴奋性D、促进房室传导E、特别适用于严重心动过缓合并低血压或频发室性早搏者58.正常微循环的血流调节主要与A、交感神经支配有关B、毛细血管前括约肌自身节律性舒缩有关C、局部体液因素有关D、全身体液因素有关E、微动脉的舒缩有关59.关于重要脏器对缺氧缺血的耐受时间，描述不正确的是A、肝细胞1～2小时B、心肌60分钟C、小脑10～15分钟D、延髓20～25分钟E、大脑4～6分钟60.患者女性，58岁。因"突发意识不清1小时"入院。体检：深昏迷，自主呼吸微弱并有呼吸暂停，双侧瞳孔缩小约1mm，光反射消失。入院后气管插管呼吸囊辅助呼吸。头颅CT提示：脑干出血。对该患者进行机械通气宜使用什么模式A、BIPAPB、辅助通气AVC、PSVD、控制通气CVE、CPAP61.高频振荡通气的频率设置一般为A、200～400次／分B、400～600次／分C、600～900次／分D、100～200次／分E、80～100次／分62.患者男性，67岁，诊断肺心病3年，咳嗽、咳痰、气喘伴双下肢水肿加重1周入院。查体：神志清，双肺可闻及大量湿性啰音，心率107次∕分，律不齐，肝肋缘下4cm，有触痛。血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均高。血气分析：pH7.33，PaO50mmHg，PaCO75mmHg，35mmo1∕1。该患者的处理下列哪项不正确A、控制感染B、保持呼吸道通畅C、氨溴索去痰D、持续低流量吸氧E、静滴碳酸氢钠63.关于机械通气下用吸气末阻断法测定气道阻力的说法正确的是A、根据测定的峰压和平均压计算而得B、一般选用定压控制通气模式C、所测的值会高于真正的阻力数值D、反映的是气道黏滞阻力、弹性阻力和惯性阻力之和E、不同流速测定的结果也具有可比性64.患者男性，65岁，COPD已10年，近1个月来症状加重伴呼吸困难。查血气分析示：pH7.20，PaO52mmHg，PaCO78mmHg，碳酸氢根离子35mmol∕L，该患者的酸碱失衡类型是A、呼吸性酸中毒失代偿B、代谢性酸中毒失代偿C、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒65.序贯器官衰竭评分的包括等级A、3个B、4个C、5个D、6个E、7个66.关于药效动力学的参数，描述不正确的是A、MIC是指在体外培养18～24小时后能抑制培养基内致病菌生长的最低抗菌药物浓度B、MBC是指能够杀灭培养基内细菌或使细菌数量减少99.9%的最低抗菌药物浓度C、AUC可以估计进入体循环的药量D、Cmax是指给药后达到的血浆药物浓度的峰值，表明药物的吸收速度大于消除速度E、PAE是指细菌与抗生素短暂接触，当药物清除后，细菌生长仍然受到持续抑制的效应67.下列哪项是清醒期血流动力学紊乱的原因()A、高血压、低血压B、低氧和高C0血症C、体温变化D、药物效应E、以上都是68.创伤性休克的发病机制是A、血管收缩和舒张功能异常B、循环血容量的丢失C、泵功能衰竭D、血流主要通道受阻E、细菌的严重感染69.下列有关氧消耗的说法不正确的是A、要求患者在安静状态下测定，而且要尽可能缩短测量时间B、能反映机体对氧的需求量C、代表组织的实际需氧量D、常用两种方法测定：直接测定法和反向Fick法E、按体表面积计算每分钟的组织氧消耗称为氧消耗指数，碱中毒时氧消耗指数减少70.梗阻性休克的治疗原则是A、针对发生原因进行有效处理B、大剂量升压药的使用C、大剂量的皮质激素的使用D、尽早的补碱E、常用晶体液进行复苏71.颅压增高“三主征”为A、头痛、偏瘫、视野缺损B、头痛、呕吐、视乳头水肿C、血压升高、脉搏减慢、呼吸减慢D、头痛、呕吐、复视E、头痛、呕吐、复视72.患者女性，40岁，食欲下降、恶心4天，突发高热、神志不清5小时就诊。查体：中度昏迷，甲状腺肿大，体温39.5℃，心率166次∕分，双肺可闻及湿啰音，该患者最可能的诊断是A、肺部感染B、颅内感染C、甲状腺危象D、中暑E、肾上腺危象73.患者女性，83岁，活动时胸闷、胸痛6年余，加重2小时入院。查体：BP120∕76mmHg，P102次∕分，R25次∕分，端坐呼吸，双肺广泛干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V1～V5导联Q波形成，ST段抬高。患者本次的初步诊断为A、晕厥B、心脏破裂C、心肌梗死D、肺栓塞E、心功能不全F、急性心肌炎74.不能提示心搏骤停的临床表现是A、颈动脉搏动消失B、意识丧失C、呼吸停止D、全身发绀E、心音消失75.患者男性，35岁，原有二尖瓣狭窄，因呼吸困难2小时入院，查体：双肺可闻及湿啰音，心率135次∕分，律齐，以下不正确的是A、利尿处理B、吸氧C、缓慢注射毛花苷丙D、静脉滴注硝酸甘油E、小剂量吗啡皮下注射76.提示支气管哮喘患者病情危重的是A、听诊肺部呼吸音减弱，哮鸣音消失B、PaCO＞50mmHgC、PaCO＜30mmHgD、出现奇脉，血压下降E、PaCO＜60mmHg77.患者，女性，41岁。反复胸闷2年余，诊断为：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房颤动。应用地高辛0.25mg／d，现心室率突然转为规律，52次／分。最可能的提示是A、已转为窦性心动过缓B、已达到洋地黄化C、仍应用洋地黄，给予维持量D、可能为洋地黄中毒E、以上答案均错误78.以下哪项不是代谢性酸中毒的病因A、持续胃肠减压B、休克C、急性肾衰竭D、腹泻E、胰瘘79.心源性休克救治时关于患者体位最准确的是A、端坐位，双腿下垂B、端坐位，双腿上抬C、平卧位D、平卧位，腿部抬高30°E、左侧卧位80.患者女性，30岁，2周前出现体温升高，皮肤广泛出血点，来院就诊。查体：胸骨下端压痛，实验室检查白细胞增多，被诊断为急性白血病，用甲氨蝶呤治疗，甲氨蝶呤进入白细胞的转运方式为A、主动转运B、易化扩散C、被动转运D、简单扩散E、以上均不是81.以下有关血管内导管相关感染的描述错误的是A、导管出口部位感染是指导管出口部位2cm内的红斑、硬结和（或）触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染B、导管病原菌定植是指导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养，确认有微生物生长>15菌落形成单位(cfu)C、隧道感染是指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和（或）大于2cm的硬结，伴或不伴有血行感染D、皮下囊感染是指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和（或）硬结；自发的破裂或引流，或表面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感染E、导管相关血行感染是指留置血管内装置的患者出现菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴有感染的临床表现82.评价神经肌肉传递功能时，临床上应用最广的神经电刺激模式是A、单刺激（SS）B、四个成串刺激（TOF）C、强直刺激（TS）D、强直刺激后单刺激计数（PTC）E、双短强直刺激（DBS）83.哪项不属于危重病人急性肾衰竭的发病面制A、内皮素／NO比例失衡B、肾小管上皮细胞脱落堵塞肾小管C、肾能量代谢障碍D、氧化应激E、以上都不是84.只能用于心源性哮喘，不能用于支气管哮喘的药物是A、糖皮质激素B、肾上腺素C、异丙肾上腺素D、吗啡E、氨茶碱85.下列不符合甲状腺危象的临床表现是A、高热(39℃)以上B、心动过速，伴房颤或房扑C、烦躁不安，呼吸急促，大汗淋漓D、不会出现意识障碍E、可出现恶心、呕吐、腹泻86.患者女性，初产妇，孕足月，24岁，第二产程2.5小时，胎盘娩出后2小时，有间歇性阴道流血并有血块排出，量超过500ml，查体：子宫轮廓不清，首先应考虑为A、阴道静脉破裂B、凝血机制障碍C、胎盘残留D、宫颈裂伤E、子宫收缩乏力87.患者男性，20岁，检修电梯时突发晕厥，大动脉搏动消失，无自主呼吸等自主活动，心电图示"室颤"。需要立即采取的措施是A、电除颤B、机械通气C、连续心前区叩击D、立即进行口对口人工呼吸E、胸外心脏按压88.患者男性，70岁。既往慢性咳嗽、咳痰30余年，活动后胸闷气促10余年。一周前因感冒后病情加重入院。血气分析（呼吸空气时）示：pH7.28，PaO50mmHg，PaCO65mmHg。该患者应给予的吸氧浓度为A、21％B、30％C、60％D、80％E、100％89.颤动或无脉性室性心动过速经电击除颤或肾上腺素治疗无效时，可给予大剂量的利多卡因，其剂量是()A、2mg/kgB、3mg/kgC、1.5mg/kgD、2.5mg/kgE、3.5mg/kg90.休克作为临床综合征，其诊断不包括哪方面的内容A、明确导致休克的原因B、一定程度的血压下降C、组织微循环灌注不良D、组织缺氧的表现，器官功能的改变E、意识丧失卷II参考答案一.综合考核题库1.正确答案:C对于口服所致急性中毒时，下列哪种情况不宜洗胃A、灭鼠剂口服中毒B、误服腐蚀性毒物（强酸、强碱）C、吞服有机磷农药D、误服过量安眠药E、发病初曾有惊厥正确答案:B洗胃结束时，判断洗胃是否彻底可参考A、洗胃液量B、洗出液是否澄清无味C、临床症状是否好转D、胆碱酯酶是否正常E、是否醒转正确答案:B2.正确答案:E3.正确答案:A4.正确答案:C5.正确答案:E6.正确答案:B7.正确答案:E8.正确答案:D9.正确答案:E10.正确答案:D11.正确答案:E12.正确答案:D13.正确答案:D14.正确答案:E15.正确答案:E16.正确答案:C患者血清前降钙素(PCT)水平的临床意义A、反映感染程度较轻B、反映全身严重应答程度较重C、脓毒症D、可能并存病毒感染E、可能存在混合感染F、以上均是正确答案:B,C在诊断脓毒症时，下列有关PCT及C反应蛋白（CRP）的价值及其比较，正确的是A、PCT具有更高敏感性和特异性B、CRP敏感性更高