临床护理实习带教新思路新技巧医学课件

临床护理实习带教新思路新技巧带:

“一对一”“一看二讲三示范”教:临床实践教学是医学教育不可替换教学步骤,实践教学质量决定了医学教育培养质量;决定了医学教育成败。带教老师角色认知对患者而言是治病救人白衣天使。对护生而言则是教书育人兼职老师。“启蒙老师”兼职老师职责指导者:业务、技能引路人:医德医风示教者:言行规范有一颗同情心和一双愿意工作手。千万不能满足于过得去,不求过得硬,服务作风不严谨,则护生在临床实习中染上不良行为和习惯将极难更正。兼职老师职责适宜带教方法方法1、制订带教计划。入科:介绍科室环境,各项规章制度,病区病种,熟悉病区环境。依据临床教学目标制订切实可行教学计划,明确实习方向。早期:老师应先试教,使她们掌握要领,立刻加以指导纠正,采取多激励少批评教学方法,使护生在短时间内适应环境。中期:老师应适时激发她们主动性,尽可能给她们提供操作及书写机会,但必需做到放手不放眼,发觉问题立刻纠正,并加以分析,加强道德素质培养,使护生养成良好工作作风和学习习惯。后期:护生在实习中积累了一定经验,此阶段可激励护生独立进行多种护理工作（放手不放眼）,书写标准护理计划,培养沟通和语言表示能力,使其立刻适应立即担任护士岗位,培养独立工作能力。适宜带教方法方法2、不停探索、改善带教方法。“一看”、“二讲”、“三示范”“严而不狠”形式单一方法欠妥表示、沟通时间、精力师生关系问题所在适宜带教方法方法3、加强带教责任心。“传、帮、带”“将心比心,换位思索”适宜带教方法方法4、提升本身业务素质。“要给学生一碗水,自己要有一桶水”适宜带教方法方法5、带教老师业务素质。合理知识结构较强综合能力高尚职业道德教学能力沟通能力工作病人技术热珍惜理事业,为人师表,身教重于言教。适宜带教方法方法6、建立良好师生关系。适宜带教方法方法7、制订专员带教。

“一对一”碰到问题做到四多:多思索多观察多分析多沟通沟通是一门艺术,也是处理问题最好方法。适宜带教方法方法8、得体称呼。适宜带教方法方法9、重视语言艺术型与默契性。适宜带教方法方法10、督促学生写实习笔记,培养学生独立思索能力。动脑动手动口适宜带教方法方法11、因地制宜,因人施教,挖掘潜能。个体差异理论知识接受能力心理素质操作技能适宜带教方法方法理论知识﹑操作技能﹑心理素质很好学生提供单独工作机会调动其主动性提升学习及工作激情各方面相对差学生多指导、多激励多沟通、循序渐进增强其自信心,使其不停进步11、因地制宜,因人施教,挖掘潜能。适宜带教方法方法12、珍惜学生,做好出科考评。带教老师最关键是什么？尊重学生人人平等,不管性别差异,均一视同仁!学历？资历？关键问题--责任心强、工作认真“师者所以传道、授业、解惑也”！呼吸机相关性肺炎

预防及护理定义病因学诊疗标准高危原因预防及护理呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)是指原无肺部感染呼吸衰竭患者,在气管插管机械通气(mechanicalventilation,MV)诊疗后48h;或原有肺部感染使用呼吸机48h后发生新感染,并经病原学证实,或在人工气道拔管48h以内发生肺部感染。病因学1、大多数是细菌,以革兰氏阴性杆菌最常见:2、铜绿假单孢菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希杆菌等3、革兰氏阳性杆菌以金黄色葡萄球菌多见也可由真菌感染引发,较少见诊疗标准1、肺炎发生在机械通气48h以后或者脱机72h内。2、机械通气期间出现发烧,体温>38℃。3、气管内吸出脓性分泌物。4、涂片革兰染色可见细菌:白细胞增多,计数≥10.0×109/L。5、深部痰培养检出致病菌或在原有感染基础上培养出新致病菌。6、胸部X线片出现新渗出性病灶。7、在通气期间出现不明原因动脉血氧分压下降,氧合指数下降大于30％。高危原因1.人工气道建立方法立刻间2.胃肺逆行感染3.大量广谱高效抗生素和激素使用4.交叉感染5.口腔护理不到位6.含有严重基础疾病

预防消化性溃疡预防DVT停镇静药，每日唤醒抬高床头30－45度预防及护理1.加强人工气道管理保持呼吸道通畅和有效气道湿化(1)加温湿化,调整水温（37℃),天天更换水。(2)有效吸痰(3)做好气囊管理,气囊压力25~30CMH2O（4）呼吸机管道管理（5）加强口腔护理有效吸痰1、按需吸痰,掌握好吸痰时机,当病人出现呼吸窘迫、胸部有痰鸣音,呼吸机高压报警、氧分压、血氧饱和度忽然降低时应立刻吸痰2、吸痰时严格实施无菌操作,动作轻柔,负压合适（成人:200~400kPa,小儿:100~200kPa）,吸痰时间<15s,并亲密观察生命体征改变（吸痰管插入深度要超出插管前端4~5CM）呼吸机管道管理1、呼吸机管道、湿化器每七天更换一次,湿化水没二十四小时更换,立刻清除呼吸机管道内冷凝水,集水杯应在环路最低位,预防倒流。2、使用一次行呼吸机管道。3、降低上呼吸机时间,预防气压伤。加强口腔护理1、天天行口腔护理2次以上,操作时要注意固定插管,确保气囊充气状态。擦拭时动作要轻柔,预防刺激患者出现恶心、呕吐,降低误吸机会2、口腔清洗液应依据口腔pH值选择,pH值>7,选择2％-3％硼酸液;pH值<7,采取2％碳酸氢钠;pH值中性时,用1％-3％双氧水或生理盐水。不主张常规使用抗生素。（洗必泰）2.预防胃肺逆行感染控制胃内容物反流和误吸是预防VAP关键步骤(1)病情许可情况下病人床头抬高30~45°,以降低胃内容物反流。(2)确保鼻饲管插入胃内,鼻饲之前抽吸胃内容物,如胃内容物>150ml时应停止或推迟鼻饲,预防出现返流。注意有没有腹胀,切断胃－口咽－下呼吸道感染路径。3.预防交叉感染(1)吸痰操作前按“七步洗手法”规范洗手,按无菌操作规范吸痰,吸痰完成脱去手套立刻洗手,切断交叉感染传输路径。(2)严格控制探视时间和人员,探视者需穿戴一次性隔离衣、帽、鞋。(3)每个月进行空气和物品表面细菌培养１次,空气细菌控制在<200cfu/m³,物品表面细菌数控制在<5cfu/cm²。4.加强对高危人群