再生障碍性贫血护理查房

再生障碍性贫血护理查房第一页，共三十三页，编辑于2023年，星期五汇报流程病例回顾1疾病概述2护理问题/措施3健康教育4第二页，共三十三页，编辑于2023年，星期五病例回顾【基本信息】

姓名：刘**性别：男

年龄：13岁出生地：上海

供史者：家长

民族：汉族

入院时间：2013-02-20【入院诊断】

三系下降原因待查：再生障碍性贫血？第三页，共三十三页，编辑于2023年，星期五【主诉】

发现面色苍白十余天第四页，共三十三页，编辑于2023年，星期五【现病史】十余天前患儿家长发现患儿面色苍白，遂至当地医院就诊，查血常规提示异常。2.14至我院，查血常规示：Hb53.2g/L；N15.9%；PLT9*10^9/L；WBC2.6*10^9/L。2.15行骨穿检查，提示骨髓增生活跃，淋系与组织细胞↑、骨髓小粒中非造血细胞↑，后收住重观。2.20门诊拟“三系下降原因待查：再生障碍性贫血？”收治入院。第五页，共三十三页，编辑于2023年，星期五【既往史】

于我院重观住院期间有输血史【个人史】

疫苗接种史：出生后未按计划预防接种第六页，共三十三页，编辑于2023年，星期五【实验室检查】血常规：提示全血细胞↓，淋巴细胞百分比↑日期Hbg/LN%PLT/LWBC/L2013/2/2067.2↓17.6↓3.8*10^9↓2.1*10^9↓2013/3/365.2↓10↓5*10^9↓3.1*10^9↓2013/3/1076.2↓23.1↓24*10^9↓3.0*10^9↓第七页，共三十三页，编辑于2023年，星期五2013-2-21骨穿+活检提示：再障之骨髓象2013-2-21彩超提示：肝肿大，双侧颈部淋巴结肿大，双侧腋下探及淋巴结，双侧睾丸细石症。2013-3-5眼底检查提示：视网膜出血2013-3-6头颅CT提示：两侧脑室不对称，左侧小。第八页，共三十三页，编辑于2023年，星期五【治疗】护理级别：2013-2-20II级2013-3-3I级饮食：无渣软食

第九页，共三十三页，编辑于2023年，星期五支持治疗1、纠正贫血、防止出血2/21浓缩血小板5U2/25少血浆1U、单采全血1U3/3单采血小板1U3/4单采血小板0.5U3/5单采血小板1U3/6少浆血1U3/7少浆血1U3/10单采血小板1U成分输血第十页，共三十三页，编辑于2023年，星期五2、预防感染2/22马斯平抗感染（3/1停）3/4舒普深抗感染

3、预防出血2/20止血敏、Vitk1静滴预防出血3/1杜秘克口服（3/10停）第十一页，共三十三页，编辑于2023年，星期五对症治疗：2/21米雅止泻（2/27停）2/26醋酸氯己定漱口水控制口腔感染3/3肾上腺素填塞鼻腔止血3/6美林退烧第十二页，共三十三页，编辑于2023年，星期五免疫抑制治疗3/1环孢霉素口服促造血治疗3/1安雄口服第十三页，共三十三页，编辑于2023年，星期五疾病概述

再生障碍性贫血（AA）是一种获得性骨髓造血功能衰竭症；主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征。发病率：我国为7.4/100万，以青壮年占多数。第十四页，共三十三页，编辑于2023年，星期五重型再障（severeaplasticanemia,SAA）AA非重型再障（non-severeaplasticanemia,NSAA）极重型再障VSAA分型第十五页，共三十三页，编辑于2023年，星期五急性再障(acuteaplasticanemia,AAA）AA慢性再障（chronicaplasticanemia,CAA）分型重型再障-Ⅰ型(SAA-Ⅰ)重型再障-Ⅱ型(SAA-Ⅱ)慢性再障病程中病情恶化与急性再障相同第十六页，共三十三页，编辑于2023年，星期五病因药物及化学因素氯霉素、磺胺药、接触杀虫剂、解热镇痛药、苯、抗癌药等物理因素：射线病毒感染EB病毒、风疹病毒、流感病毒，肝炎病毒其他因素：慢性肾衰、系统性红斑狼疮第十七页，共三十三页，编辑于2023年，星期五发病机制造血干细胞自我复制和分化的能力减弱或消失，造血干细胞质和量的异常。骨髓“脂肪化”和局部结构组织的病理变化。T淋巴细胞数量与功能异常。231“种子”学说“土壤”学说“虫子”学说第十八页，共三十三页，编辑于2023年，星期五临床表现重型再障快速进展的贫血感染、发热广泛出血，甚至颅内出血

非重型再障：起病和进展较缓慢以贫血为首发和主要表现，感染及出血较轻。

第十九页，共三十三页，编辑于2023年，星期五实验室检查血象：全血细胞减少，呈四少一多，即：红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、网织红细胞计数均↓，淋巴细胞相对↑。骨髓象：多部位骨髓穿刺增生↓或重度↓粒系及红系细胞↓淋巴细胞、浆细胞、网状细胞相对↑巨核细胞很难找到或缺如第二十页，共三十三页，编辑于2023年，星期五主要区别SAANSAA起病多急性多慢性出血症状部位多，程度重，内脏出血多见部位少，程度轻，多限于体表感染多见，且较严重，常合并败血症少见，且较轻血象全血细胞减少严重网织红细胞<15×109/LN<0.5×109/LPLT<20×109/L全血细胞减少轻，网织红细胞可正常N>0.5×109/LPLT

>20×109/L骨髓象多部位增生减低，非造血细胞增加有的部位增生活跃，有的部位增生减低，伴有巨核细胞减少预后病程短，多于半年内死亡病程较长，经过治疗约33%治愈或缓解,少数死亡。第二十一页，共三十三页，编辑于2023年，星期五NSAA血象：红细胞形态大致正常，可见淋巴细胞、中性粒细胞和血小板SAA血象：红细胞形态大致正常，白细胞仅见一个淋巴细胞。血小板极少第二十二页，共三十三页，编辑于2023年，星期五SAA骨髓象：有核细胞增生重度减低NSAA骨髓象：有核细胞增生减低第二十三页，共三十三页，编辑于2023年，星期五正常骨髓组织再障骨髓组织（脂肪组织填充）骨髓活检第二十四页，共三十三页，编辑于2023年，星期五治疗原则支持治疗

预防感染防止出血:输注血小板制剂纠正贫血:成份输血对症治疗控制感染保肝药物免疫抑制治疗促造血治疗第二十五页，共三十三页，编辑于2023年，星期五免疫抑制治疗抗淋巴/胸腺细胞球蛋白（ALG/ATG）：-主要用于SAA，需皮试。环胞素：-适应全部AA，使用时要个体化，及时调整剂量。

CD3单克隆抗体，环磷酰胺，甲泼尼龙等：-治疗SAA第二十六页，共三十三页，编辑于2023年，星期五促造血治疗雄激素治疗（康力龙、安雄）-适用于全部再障,治疗NSAA常用药。

造血生长因子-适用于全部再障，特别是用于SAA造血干细胞移植适用于<40岁，无感染及其他并发症，有合适供体的SAA

第二十七页，共三十三页，编辑于2023年，星期五护理问题/措施活动无耐力与再障所致贫血有关有感染的危险与粒细胞减少有关有损伤的危险：出血与血小板减少有关潜在并发症：颅内出血第二十八页，共三十三页，编辑于2023年，星期五活动无耐力嘱患者多卧床休息；饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化；必要时吸氧；遵医嘱输血支持治疗。第二十九页，共三十三页，编辑于2023年，星期五有感染的危险监测患者生命体征，观察有无感染征象。预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染。进餐前后，睡前、晨起用盐酸氯己定溶液漱口；保持皮肤清洁干燥及床单位的整洁，定期洗澡；肛周护理：睡前便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。预防外源性感染保持室内清洁，空气流通。遵医嘱使用抗感染药物。第三十页，共三十三页，编辑于2023年，星期五有损伤的危险：出血减少活动，增加卧床休息，防止身体受伤。皮肤护理：保持床单平整，避免皮肤摩擦机体受压。注射部位与穿刺部位交替更换，防止血肿。鼻出血护理：保持鼻腔湿润，出血后予肾上腺素棉球填塞。牙龈出血护理：饮食不宜过热过硬，出血后可予冷水漱口。眼底出血护理：勿揉眼睛或长期看