肺部CT及X线诊断基础

？目前一页\总数一百三十五页\编于八点

肺部常见疾病的

影像学改变洪新目前二页\总数一百三十五页\编于八点

CT及X线检查在肺部疾病诊断中的地位非常重要，应用越来越广泛。熟练掌握胸部CT及X线的读片对呼吸科医师有重要的价值。前言目前三页\总数一百三十五页\编于八点

CT检查的意义：

1.确定肺部病变的部位和范围

2.确定肺部病变的性质

3.发现常规X线检查难以确定的病灶

4.协助肺部病变的进一步检查目前四页\总数一百三十五页\编于八点

CT检查的应用：

1.肺窗观察肺部低密度病变范围

2.纵隔窗观察肺部实质性病变的范围和性质

3.增强扫描观察病变与心血管的关系

4.高分辨扫描（HRCT）对细小病灶及支气管扩张有重要诊断价值目前五页\总数一百三十五页\编于八点上纵隔平扫：观察各血管走行的变化，动脉从下向上行，静脉从上向下行目前六页\总数一百三十五页\编于八点增强扫描，上纵隔及主-肺动脉窗层面，清楚显示各部血管和小的淋巴组织片条影目前七页\总数一百三十五页\编于八点纵隔内的结构都是什么？目前八页\总数一百三十五页\编于八点AA主动脉AscA升主动脉Ax腋窝AZY奇经脉

CC-L左颈总动脉CC-R右颈总动脉

CL锁骨DesA降主动脉ES食管

HemAz半奇静脉IVC下腔经脉Lvmy左室壁心肌MB-R右主支气管PA-L左肺动脉PA-M肺动脉干PA-R右肺动脉PecMm胸大肌

PV肺静脉Sca肩胛骨

SC-R右锁骨下动脉

STM胸骨SVC上腔经脉Thver胸椎骨TR气管

UpLB左上叶支气管目前九页\总数一百三十五页\编于八点AA主动脉

AscA升主动脉Ax腋窝AZY奇经脉

CC-L左颈总动脉CC-R右颈总动脉CL锁骨DesA降主动脉ES食管

HemAz半奇静脉IVC下腔经脉Lvmy左室壁心肌MB-R右主支气管PA-L左肺动脉PA-M肺动脉干PA-R右肺动脉PecMm胸大肌

PV肺静脉Sca肩胛骨SC-R右锁骨下动脉STM胸骨SVC上腔经脉

Thver胸椎骨TR气管

UpLB左上叶支气管目前十页\总数一百三十五页\编于八点AA主动脉AscA升主动脉

Ax腋窝AZY奇经脉

CC-L左颈总动脉CC-R右颈总动脉CL锁骨DesA降主动脉

ES食管HemAz半奇静脉IVC下腔经脉LPA右肺动脉

Lvmy左室壁心肌MB-R右主支气管

PA-L左肺动脉PA-M肺动脉干PA-R右肺动脉PecMm胸大肌

PV肺静脉Sca肩胛骨SC-R右锁骨下动脉STM胸骨SVC上腔经脉

Thver胸椎骨目前十一页\总数一百三十五页\编于八点AA主动脉AscA升主动脉

Ax腋窝AZY奇经脉

CC-L左颈总动脉CC-R右颈总动脉CL锁骨DesA降主动脉

ES食管HemAz半奇静脉IVC下腔经脉Lvmy左室壁心肌MB-R右主支气管

PA-L左肺动脉

PA-M肺动脉干PA-R右肺动脉

PecMm胸大肌

PV肺静脉Sca肩胛骨SC-R右锁骨下动脉STM胸骨SVC上腔经脉

Thver胸椎骨TR气管UpLB左上叶支气管

目前十二页\总数一百三十五页\编于八点AA主动脉AscA升主动脉

Ax腋窝AZY奇经脉

CC-L左颈总动脉CC-R右颈总动脉CL锁骨DesA降主动脉

ES食管HemAz半奇静脉IVC下腔经脉LA左心房Lvmy左室壁心肌MB-R右主支气管PA-L左肺动脉PA-M肺动脉干PA-R右肺动脉PecMm胸大肌

PV肺静脉RVOT右室流出道

Sca肩胛骨SC-R右锁骨下动脉STM胸骨SVC上腔经脉

Thver胸椎骨TR气管UpLB左上叶支气管

目前十三页\总数一百三十五页\编于八点AA主动脉

AscA升主动脉AZY奇经脉

CC-L左颈总动脉CC-R右颈总动脉CL锁骨DesA降主动脉

ES食管HemAz半奇静脉

IVC下腔经脉LA左心房

Lvmy左室壁心肌

MB-R右主支气管PA-L左肺动脉PA-M肺动脉干PA-R右肺动脉PecMm胸大肌

PV肺静脉

RA右心房RV右心室SC-R右锁骨下动脉STM胸骨SVC上腔经脉UpLB左上叶支气管目前十四页\总数一百三十五页\编于八点AA主动脉

AscA升主动脉AZY奇经脉

CC-L左颈总动脉CC-R右颈总动脉CL锁骨DesA降主动脉

ES食管HemAz半奇静脉IVC下腔经脉LA左心房LV左心室Lvmy左室壁心肌MB-R右主支气管PA-L左肺动脉PA-M肺动脉干PA-R右肺动脉PV肺静脉RA右心房RV右心室SC-R右锁骨下动脉STM胸骨SVC上腔经脉Thver胸椎骨Tri三尖瓣目前十五页\总数一百三十五页\编于八点AA主动脉AscA升主动脉AZY奇经脉

CC-L左颈总动脉CC-R右颈总动脉CL锁骨DesA降主动脉

ES食管

HemAz半奇静脉IVC下腔经脉

IVS室间隔LA左心房LV左心室Lvmy左室壁心肌MB-R右主支气管PA-L左肺动脉PA-M肺动脉干PA-R右肺动脉PecMm胸大肌

PV肺静脉RA右心房RV右心室Sca肩胛骨SC-R右锁骨下动脉SVC上腔经脉目前十六页\总数一百三十五页\编于八点

主-肺动脉窗附近层面，隆突前及隆突下层面可见少许结节状的淋巴组织目前十七页\总数一百三十五页\编于八点主-肺动脉窗：目前十八页\总数一百三十五页\编于八点主-肺动脉窗：目前十九页\总数一百三十五页\编于八点

上界：为主动脉弓；

下界：为左肺动脉；

前界：为升主动脉；

后界：为降主动脉；

内侧界或右侧缘：为左侧主支气管、气管及食管的左侧壁

目前二十页\总数一百三十五页\编于八点

主-肺动脉窗内的重要结构，除导管淋巴结及气管-支气管淋巴链下部淋巴结以外，尚有：

①左喉返神经，起于迷走神经，当其向内经过主-肺动脉窗上部时，与左气管-支气管淋巴链下部淋巴结相邻。癌转移使其肿大时，常累及左喉返神经，致左侧声带麻痹。同样，导管淋巴结肿大亦可侵及左喉返神经。

②脂肪组织。主-肺动脉窗内多数正常人均有大量脂肪存在，介于主动脉弓及左肺动脉之间。目前二十一页\总数一百三十五页\编于八点

主-肺动脉窗及肺动脉层面，清楚显示主动脉、肺动脉、上腔静脉、奇静脉、点片状淋巴组织目前二十二页\总数一百三十五页\编于八点在螺旋CT图像中，正常人隆突下一般不会见到淋巴结，一般炎性病变临床症状体征较轻微者，隆突下也不出现淋巴结。一些人可见厚度约为3mm的条片状淋巴组织目前二十三页\总数一百三十五页\编于八点

正常淋巴结的边缘是凹的或直的，而异常淋巴结的轮廓是凸的。

在有癌性淋巴管炎肺标本中，全部肺门淋巴结呈卵圆形或圆形，与肺实质接触面是凸的。目前二十四页\总数一百三十五页\编于八点目前二十五页\总数一百三十五页\编于八点纵隔窗：螺旋CT显示隆突前淋巴结肿大目前二十六页\总数一百三十五页\编于八点纵隔窗：螺旋CT显示隆突前淋巴结肿大目前二十七页\总数一百三十五页\编于八点胸部螺旋CT扫描纵隔窗：右肺浸润性结核，

隆突下及主-肺动脉窗淋巴结肿大，伴部分钙化目前二十八页\总数一百三十五页\编于八点胸部螺旋CT扫描，可见隆突前淋巴结肿大目前二十九页\总数一百三十五页\编于八点二、X线读片基础目前三十页\总数一百三十五页\编于八点三、肺部常见病变CT和X特点目前三十一页\总数一百三十五页\编于八点

★肺癌的影像学诊断要点

胸片能发现肺部阴影，但CT能准确判断病灶的部位、大小，与纵隔和周围脏器的关系，甚至作出诊断。目前三十二页\总数一百三十五页\编于八点肺癌按解剖学部位分类中央型肺癌

¾

段以上支气管

周围型肺癌l/4

段以下支气管目前三十三页\总数一百三十五页\编于八点中央型肺癌目前三十四页\总数一百三十五页\编于八点腺癌目前三十五页\总数一百三十五页\编于八点1、胸部x线检查：发现块影或可疑肿块阴影。肺癌的诊断方法目前三十六页\总数一百三十五页\编于八点目前三十七页\总数一百三十五页\编于八点目前三十八页\总数一百三十五页\编于八点2、胸部CT及磁共振显像(MRI)检查：

有助于判断肿块类型肺癌的诊断方法目前三十九页\总数一百三十五页\编于八点毛刺结节堆积征目前四十页\总数一百三十五页\编于八点目前四十一页\总数一百三十五页\编于八点偏心空洞胸膜凹陷征目前四十二页\总数一百三十五页\编于八点肺泡癌这是什么病？目前四十三页\总数一百三十五页\编于八点目前四十四页\总数一百三十五页\编于八点目前四十五页\总数一百三十五页\编于八点目前四十六页\总数一百三十五页\编于八点目前四十七页\总数一百三十五页\编于八点肺癌的影像学特征：边缘不规则实质性占位病变毛刺结节堆积征胸膜凹陷偏心空洞。。。目前四十八页\总数一百三十五页\编于八点★肺结核的影像学诊断要点肺结核的影像学特点往往是钙化、纤维化、渗出病变同时存在。表现为钙化点、高密度的纤维硬结病变以及浅谈模糊阴影同时存在于1个或多个病灶中。目前四十九页\总数一百三十五页\编于八点大部分肺结核，通过胸片能判断病灶的大小、范围，并通过多种病变共存的特点，作出临床诊断，大体观优于CT。CT能观察病灶是否合并空洞，是否合并支气管扩张，以及对鉴别诊断有重要价值。目前五十页\总数一百三十五页\编于八点目前五十一页\总数一百三十五页\编于八点目前五十二页\总数一百三十五页\编于八点目前五十三页\总数一百三十五页\编于八点目前五十四页\总数一百三十五页\编于八点2008.72008.9目前五十五页\总数一百三十五页\编于八点目前五十六页\总数一百三十五页\编于八点目前五十七页\总数一百三十五页\编于八点目前五十八页\总数一百三十五页\编于八点目前五十九页\总数一百三十五页\编于八点目前六十页\总数一百三十五页\编于八点目前六十一页\总数一百三十五页\编于八点目前六十二页\总数一百三十五页\编于八点结核病灶：边缘光滑，周围有卫星病灶目前六十三页\总数一百三十五页\编于八点2005年8月抗痨治疗1年2006年9月目前六十四页\总数一百三十五页\编于八点右上肺结核抗炎治疗1月前、后目前六十五页\总数一百三十五页\编于八点★肺炎的的影像学诊断要点普通肺炎胸片表现为按叶、段分布的基本均匀一致的模糊阴影。CT上可见病变密度均匀，病灶中可见支气管充气征。病毒性肺炎表现双肺同时存在的浅谈模糊阴影，进展迅速坏死性肺炎(葡萄球菌、G-杆菌等)表现为病灶中出现坏死性空洞目前六十六页\总数一百三十五页\编于八点治疗前治疗后目前六十七页\总数一百三十五页\编于八点治疗后治疗前目前六十八页\总数一百三十五页\编于八点左下肺脓肿目前六十九页\总数一百三十五页\编于八点治疗前治疗后目前七十页\总数一百三十五页\编于八点目前七十一页\总数一百三十五页\编于八点目前七十二页\总数一百三十五页\编于八点支气管充气征目前七十三页\总数一百三十五页\编于八点右中叶大叶性肺炎目前七十四页\总数一百三十五页\编于八点左下叶大叶性肺炎目前七十五页\总数一百三十五页\编于八点SARS目前七十六页\总数一百三十五页\编于八点肺脓肿：右上肺炎症及空洞目前七十七页\总数一百三十五页\编于八点目前七十八页\总数一百三十五页\编于八点目前七十九页\总数一百三十五页\编于八点化脓性肺炎（金葡菌感染）目前八十页\总数一百三十五页\编于八点化脓性肺炎（金葡菌感染）：双肺肺多发脓腔及气囊目前八十一页\总数一百三十五页\编于八点病例：男性，42岁，咳嗽间断发热2月，高热2天。目前八十二页\总数一百三十五页\编于八点2009-3-3目前八十三页\总数一百三十五页\编于八点2009-3-3目前八十四页\总数一百三十五页\编于八点目前八十五页\总数一百三十五页\编于八点目前八十六页\总数一百三十五页\编于八点最后诊断肺炎链球菌肺炎并肺脓肿目前八十七页\总数一百三十五页\编于八点88目前八十八页\总数一百三十五页\编于八点68岁慢支炎患者

目前八十九页\总数一百三十五页\编于八点54岁慢支炎患者目前九十页\总数一百三十五页\编于八点★支气管扩张诊断要点胸片：仅提示纹理增多，典型者表现为卷发样改变HRCT：表现为囊状或柱状支气管扩张

1.在外周见到扩张支气管；

2.支气管是伴行血管1.5倍以上；

3.轨道征）目前九十一页\总数一百三十五页\编于八点目前九十二页\总数一百三十五页\编于八点目前九十三页\总数一百三十五页\编于八点目前九十四页\总数一百三十五页\编于八点目前九十五页\总数一百三十五页\编于八点目前九十六页\总数一百三十五页\编于八点1.在外周见到扩张支气管2.支气管是伴行血管1.5倍以上3.轨道征目前九十七页\总数一百三十五页\编于八点目前九十八页\总数一百三十五页\编于八点目前九十九页\总数一百三十五页\编于八点常规CT与HRCT的比较目前一百页\总数一百三十五页\编于八点胸片与CT的比较目前一百零一页\总数一百三十五页\编于八点其他肺部病变目前一百零二页\总数一百三十五页\编于八点矽肺目前一百零三页\总数一百三十五页\编于八点目前一百零四页\总数一百三十五页\编于八点肺间质纤维化目前一百零五页\总数一百三十五页\编于八点目前一百零六页\总数一百三十五页\编于八点双下肺大泡目前一百零七页\总数一百三十五页\编于八点结节病目前一百零八页\总数一百三十五页\编于八点目前一百零九页\总数一百三十五页\编于八点目前一百一十页\总数一百三十五页\编于八点目前一百一十一页\总数一百三十五页\编于八点一例疑难病例目前一百一十二页\总数一百三十五页\编于八点目前一百一十三页\总数一百三十五页\编于八点目前一百一十四页\总数一百三十五页\编于八点目前一百一十五页\总数一百三十五页\编于八点目前一百一十六页\总数一百三十五页\编于八点目前一百一十七页\总数一百三十五页\编于八点另一例疑难病例的诊断经过：

患者男性，76岁，因咳嗽、胸痛2月入院。外院抗炎治疗2周效果不佳。入院时生活不能自理，常规查肝功、生化、血糖正常。

辅助检查结果如下：目前一百一十八页\总数一百三十五页\编于八点1.胸片检查2003年9月2005