锁骨骨折内固定

不同内固定方式治疗锁骨移位骨折李幼德上海市第一康复医院骨科锁骨骨折在临床工作中相当常见。

据北京积水潭医院的统计资料，锁骨骨折占全身骨折的5.98%。

随着社会建设的发展、交通工具的发达，骨折的发生率明显上升。

临床上对有移位的锁骨骨折，治疗方法很多，各家治疗效果报道不一。

上海市第一康复医院

锁骨位于胸廓前上方，呈S型，是联系肩胛骨与躯干的支架。锁骨呈“Ｓ”形，锁骨由外向内逐渐变粗，内1/3呈三角形，中1/3与外1/3交界处则变为椭圆柱形，而外1/3又变为扁平状。

上海市第一康复医院三角形扁平状椭圆形

内1/3中1/3外1/3锁骨的主要功能：连接上肢与躯干参与肩胛带骨的活动肌肉附着点保护血管神经参与呼吸功能维持颈肩部外形上海市第一康复医院中1/3骨折第一组第二组第三组外1/3骨折内1/3骨折骨折分类

：Allman将锁骨骨折分为三组：上海市第一康复医院

Craig在Allman的分类基础上进行细化：第一组：中1/3骨折占锁骨骨折的80%第二组：外1/3骨折（5型）占骨折的12%～15%Ⅰ型：轻度移位骨折（韧带间骨折）；Ⅱ型：喙锁韧带内侧骨折，继发移位：

A：锥形韧带和斜方韧带均完整，附着远侧骨折端B：锥形韧带断裂，斜方韧带附着于远侧骨折端Ⅲ型：锁骨远端关节面骨折；Ⅳ型：喙锁韧带与锁骨骨膜相连，近侧骨折端向上移位；Ⅴ型：粉碎骨折，喙锁韧带与骨折两端均不相连，而与碎骨块相连。上海市第一康复医院第三组：内1/3骨折占锁骨骨折的5%～6%Ⅰ型：轻度移位骨折；Ⅱ型：明显移位骨折；Ⅲ型：胸锁关节内骨折；Ⅳ型：骨骺分离，见于儿童和青少年；Ⅴ型：粉碎性骨折。

上海市第一康复医院锁骨骨折手术的绝对指证：1）开放性骨折2）合并皮肤缺损，或有神经、血管损伤者锁骨骨折手术的相对指证：1）断端短缩移位＞1.5cm2）有影响肩关节稳定的因素，如“浮肩”3）骨折不愈合或畸形愈合4）合并胸外伤的移位骨折5）对闭合复位外固定不合作者6）骨折断端刺破皮肤者7）患者有外观美观要求者

上海市第一康复医院克氏针，或钛制弹性髓内针内固定记忆合金环抱器内固定“8”字钢丝内固定钢板内固定

本组对于有明显移位的锁骨骨折的治疗方法：4123上海市第一康复医院

应用髓内针固定415例；记忆合金环抱器内固定30例；“8”字钢丝内固定65例；钢板内固定435例。本组病例未发生感染情况。克氏针组8例出现延迟愈合或不愈合，记忆合金环包器内固定组出现1例骨折不愈合，钢板内固定组出现2例骨不连钢板断裂，均再次行手术钢板内固定加植骨手术后愈合。无其他严重并发症出现。按Imatani评分标准，髓内针固定组优良率93.97%，记忆合金环抱器组优良率93.33%，“8”字钢丝内固定组优良率92.30%，钢板内固定组优良率99.31%。

上海市第一康复医院

髓内针内固定

手术操作简便内固定撤除方便固定不牢固，不能控制骨折断端旋转活动无断端间的加压作用容易发生骨不连；骨折畸形愈合易导致克氏针疲劳性折断（剪力）常有克氏针松动、滑移或游走的报道

上海市第一康复医院钛制弹性髓内针因其具有很好的弹性，能提供较好的生物力学稳定性，能一定程度上防止骨折再移位、成角移位的发生。在一定程度上避免了普通克氏针固定所发生的不良后果。

但钛制弹性髓内针价格昂贵，临床使用较少。因其切口小，适用于年轻女性对美观的要求。髓内钉固定适合于简单的锁骨中段骨折张伟，陈庆玉，寇冬权，等.钛制弹性髓内针在成人锁骨中段骨折中的应用[J].中国骨伤，2012,25（4）：274-277.上海市第一康复医院

记忆合金环抱器内固定手术操作步骤比较繁琐切口暴露较大拆除内固定时操作较为麻烦手术过程中如骨膜剥离较多，则会引起骨折延迟愈合或不愈合如对粉碎性骨折固定，则手术操作较为困难，无法做到有效固定型号选择过细、过短，可造成把持力不足锁骨直径过粗不能获得良好的把持，均可造成骨折延迟愈合或不愈合，以及骨折再移位或畸形愈合因中1/3骨折存在生理弧度，如选择直的环抱器将会在骨折断端处有间隙，使力点集中在弯弧处，负重时力量集中在该处可致环抱器折断

上海市第一康复医院

李连波，李凤权，张义民.镍钛记忆合金环抱器治疗锁骨骨折利弊[J].临床骨科杂志，2007,10（5）：480.上海市第一康复医院

“8”字钢丝内固定

操作简便，切口小，暴露及手术损伤均较小术中扭结时即在两骨折端间产生挤压作用，起到牢固的内固定作用对粉碎性骨折无法做到对游离骨片的满意固定此方法最佳适应症应为横断形或短斜形骨折

李幼德，周振彬，钱塘，等.“8”字钢丝内固定治疗锁骨骨折[J].实用骨科杂志，2004，10（5）：429-430.上海市第一康复医院锁骨那钢板帜内固痰定能起于到张力吵带固巴定效溜应可防凡止旋鞠转移位固定撒牢固附，可蹦早期掀功能伶活动切口车暴露仿大，值影响当美观骨膜揪剥离悼较多季，影买响骨难折愈句合速凝度，揉甚至蓬出现纠骨不星连感染秋率较军高赵广乏俊.重建算钢板沈治疗纺锁骨鉴骨折75例[J企].临床笨骨科掉杂志窜，20屿11缎,1凭4（3）：35团0.上海授市第壮一康峰复医暗院钢板碗要按枕锁骨功骨折街部位持外形挡折弯普通修型重建钢板解剖型重斜建钢板解剖付型锁定钢板钢板表不需径要按真锁骨霸骨折陶部位恼外形肉折弯背，使拼用方搜便。使用翼方便略；适窄用于趣粉碎泛性骨倒折；役伴有筋骨质锯疏松尿的骨吗折。锁骨睬钢板作内固赏定上海舌市第蛙一康奇复医奶院钢板向内固限定操催作中雪注意医点：操作涂中尽忘量少袜剥离谋骨膜俯，尤您其是溜不要冻游离厅骨折波块保证激在骨箩折两断合端各至瞎少有3枚螺扶钉固新定使用烂非锁塘定螺钉时，候螺钉长度蚀应超院出对墓侧皮泳质1袜～2笋个螺暴纹为灶宜；使用陶前必诱须攻推丝，阴防止霉钉道替周围非微骨捕折致赞把持嚼力下稍降对伴赖有楔争形骨蹦折块者，先净用拉刑力螺全钉固肃定骨块锁骨牛骨折颈钢板呀内固颈定生宿物力寄学性腊主要勒取决矛于皮这质的百固定扁层数保，双们皮质拜固定鲜比单咽皮质慢固定题的力恰学性府能更骑佳，其锁定举与否形的却循不会依显著骄影响便固定捞结构唯的生干物力规学性袭能上海贝市第黎一康她复医竹院钢板执放置天于锁植骨上齿方固秃定钢板巨放置罢于锁息骨前象方固功定钢板尝放置奋于锁凶骨下功方固稀定钢板赤放置呈应根短据骨夜折类同型来篇判断上海见市第穷一康捏复医钢院上海无市第朱一康某复医仁院钢板络上置露与前蕉置的冶比较三点裕弯曲挪强度戒、扭她转强辉度和光刚度籍测量饶表明考，钢诉板上睛置组校和钢锻板前城置组件与正江常标愤本组元相比欢，差全异无令显著界性意歌义(P举﹥0覆.0警5)；拉伸该试验井表明斑，钢小板前挑置组铅抗拉嗓强度颠和刚辞度优味于钢渗板上愁置组(P爷﹤0绒.0典5)；抗尤拔力旋亦明栽显优松于钢手板上颈置组(P映﹤辈0.撇05妨)；同高时钢恳板前递置组原内固歉定应头力遮渔挡小柿，明只显优餐于钢荐板上鸭置组(P扒﹤0棍.0佛5)。钢板寇前置士是治嚷疗锁厚骨中泽段粉牧碎性美骨折浇的一均种可饰靠方灵法石文层俊，邮石继进祥，欲曹成下福，体等.重建恳钢板座不同壮放置砖方法码治疗秒锁骨竿中段忍粉碎呆性骨妇折疗纽奉效比与较[J狸].临床佛骨科家杂志款，20位10闪,1挎3（1）：11接4-喂11详5.石继查祥，银曹成他福，植石文鞋俊，乱等.前置泰与上江置重介建钢姿板固木定锁旱骨中汁段骨脱折生谈物力倦学性世能比尽较[J讯].中国身组织赚工程尸研究阁与临边床康壳复，20境10异,1铅4（13）：23致33刷-2仇33础6上海流市第脆一康贴复医宏院锁定免钢板要求汤长钢费板，未少螺勉钉切口遗长，动影响毛美观的（除江外即经皮穴微创肥钢板域内固占定）锁定保钢板妥在抗候扭转刺力方崇面，即没有糕优势秘。对爪于抗鼠弯曲挤及轴能向应蛮力有馒优势直型沫锁定堤钢板宏断裂衫率要煌高于捆普通怨重建粪钢板，建端议使壳用解著剖型纠锁定秆钢板应严域格掌设握其适应臭症：1）粉碎挎性骨敏折；2）伴有座骨质绳疏松聪症的骡骨折高堪队达，控黄建测华，炮高吴伟，变等.锁定俗与非岛锁定宵重建棍钢板着治疗杨锁骨芬干移仿位骨昨折的耗疗效妈比较[J纲].中华怕创伤鉴骨科淹杂志追，20满10芦,1科2（11）：10是01剪-1休00秒5.连福配明，狠朱舒轶，医谢虽彬.异型尺锁定百接骨朗板固莫定治疏疗锁讯骨骨女折[J团].实用防骨科的杂志折，20器09机,1砖5（5）：36匠9-彩37启0.上海袭市第宫一康沫复医板院上海扑市第膀一康顾复医微院？？有明腰显移累位锁敌骨骨肠折的腊手术馒治疗迎，应倚做到盛解剖复位不同反的手术酬内固范定方看法有办其各树自的歇优缺丹点，讲相比映较而妨言钢女板内犬固定组，固定朝比较镜牢固闲，骨灰折愈绩合率记较高术前适应严铅格掌川握各内固饼定物决的特易点及适伟应症对于比每个好个体痛最终恢手术群方式默的选住择，傻应根辛据患盒者的嫩身体扫状况迫、骨腿折的鸡具体津部位鸡，以争及骨原