肾上腺影像诊断

第八章泌尿生殖系统和腹膜后间隙山西省汾阳医院CT室董瑞生第四节

肾上腺肾上腺解剖生理人体肾上腺是成对的器官，位于腹膜后，在双侧肾的内前上方，平第一腰椎，相当于第11肋水平，右侧比左侧稍高。肾上腺组织由外向内可分为皮质和髓质。肾上腺解剖生理成人肾上腺皮质约占90%，髓质约占10%。肾上腺皮质由外而内分为三层：球状带，约占皮质15%，主要分泌盐皮质激素；束状带，约占75%，主要细胞为亮细胞，也称海绵细胞，主要分泌糖皮质激素；网状带，约占7～10%，主要细胞为致密细胞，主要分泌脱氢异雄酮及其硫化物。肾上腺髓质和皮质无明显的界限，主要由高度分化的嗜铬细胞组成，其内部的嗜铬颗粒即为含肾上腺素或去甲肾上腺素的分泌颗粒。

肾上腺解剖生理肾上腺正常CT表现位置、形态、密度、大小，注意假性病变肾上腺正常CT表现位置、形态、密度、大小，注意假性病变肾上腺正常MRI表现肾上腺影像学检查技术X线检查超声(Ultrasound,US)CT(ComputedTomography)MRI(MagnticResonanceImaging)平扫(non-enhancement)增强检查(post-contrastexamination)肾上腺异常CT表现肾上腺大小异常弥漫性增大,局部增大弥漫性缩小肾上腺肿块多见于肿瘤,功能性者多数较小单侧与双侧性回声、信号与密度，强化肾上腺异常CT表现肾上腺异常MRI表现常见肾上腺病变肾上腺功能亢进性病变Cushing、Conn、嗜铬细胞瘤、肾上腺神经母细胞瘤肾上腺功能低下性病变垂体与肾上腺性Addison病肾上腺非功能性病变囊肿、腺瘤、腺癌、转移瘤、淋巴瘤常见肾上腺病变Cushing综合征

原因：ACTH腺瘤（60－70％）、异位ACTH分泌（10－15％）、肾上腺性（30％，腺瘤、皮质癌）向心性肥胖、皮肤紫纹，骨疏松，性功能紊乱垂体性Cushing：发育异常、男或女性化异位Cushing:原发病表现，不典型实验室：皮质醇、17－OHCS、UFC、地塞米松抑制试验及低血糖试验异常Conn综合征

原因：腺瘤（65－80％）、球状带增生（20－30％）、原发性肾上腺增生（1－5％）、皮质癌（1％）临床：高血压、低血钾、碱中毒实验室检查：血钾<2.7mmol/L，尿钾>30mmol/24h，血醛固酮，肾素活性下降常见肾上腺病变肾上始腺性夫征异祥常原因艳：先量天性耍增生峡、腺未瘤、砌皮质躁癌肾上锣腺外番病变列：睾室丸与挪卵巢悟及肝针脏肿谈瘤雄激病素或朝雌激非素过位多男性现假性爬性早携熟、岔男性屯假两进性畸进形、然女性句化女性河假两叶性畸寄形、引女性什男性惕化常见扩肾上倡腺病到变常见升肾上宫腺病卷变肾上煮腺增粪生肾上语腺肿匹瘤肾上吸腺增秀生(a踏dr晴en弓al郊h齿yp费er稼pl绿as党ia描)Cu饺sh唇in巷g综合却征，虑由于弹垂体肺瘤或栽异位AC智THCo罢nn综合惹征（变原发捡醛固宋酮增恭多症等）先天絮性肾器上腺栗皮质迷增生轻，假僵两性贪畸形肾上搬腺常眼见疾电病影像笔学表练现厚度阵与面右积增膀大(>付10恼mm与15叔0m趋m²赔)边缘啊结节踪蝶状信号貌、密盖度无泥变化正常热（50％）肾上类腺增宣生(a商dr鉴en刘al弱h完yp歇er浸pl刚as捷ia妈)肾上温腺常但见疾谦病肾上毫腺增夏生(a百dr扬en通al嘱h耗yp准er葵pl赶as旨ia规)肾上背腺腺匠瘤概述功能祖性腺吨瘤：Cu闯sh轰in准g、Co跟nn、性激闸素无功诸能腺受瘤，授较大肾上烛腺腺末瘤(a尽dr礼en秒al山a核de冈no复ma艘)肾上支腺常矿见肿要瘤肾上眼腺腺妈瘤概述良性燃，来园源：逝肾上漫腺细械胞70％脂怜质丰销富最常及见的渔肾上总腺肿益瘤（爷尸解9％）断面抵成像吴发现警率：1~冒10五%双侧立：10％肾上烟腺腺恒瘤(a判dr涛en僚al腿a咽de减no斤ma医)肾上统腺常器见肿旧瘤影像竞学表菌现常为味单侧切性类皱圆形篇肿块,2丑~4祥cm密度竟较低类似记肝脏损信号杨，反捆相位词上信限号下俯降强化思较著徐、廓姜清迅摊速肾上超腺腺竭瘤(a凯dr端en蛛al够a杯de鸭no恶ma印)肾上震腺常蜂见肿准瘤影像乱学表善现同位刊素摄姥取不侵增加鉴别冠诊断爆：神郑经节击瘤、陶髓样州脂肪丢瘤、淋肾上厕腺出诊血、推嗜铬满细胞谋瘤、怨转移欺瘤、恢肾上雅腺癌肾上消腺腺扬瘤(a迈dr宇en荒al坑a车de擦no轧ma克)肾上妇腺常缩慧见肿冒瘤肾上蜘腺腺童瘤－Cu剂sh弄in良g腺瘤肾上茫腺常往见肿艳瘤肾上星腺腺年瘤－Cu尝sh荐in砌g腺瘤肾上金腺腺钱瘤－Co毯nn腺瘤肾上级腺常落见肿库瘤肾上喂腺腺望瘤－Co垄nn腺瘤肾上杜腺常脂见肿棕瘤肾上隔腺腺惭瘤－非包功能躁腺瘤肾上排腺常勉见肿觉瘤肾上配腺腺逢瘤－非拜功能渣腺瘤肾上迹腺皮姑质癌(a锻dr遮en彩al辛c接ar速ci轮no凭ma勿)肾上裳腺皮贺质癌概述50％为超功能芝性的挽，以Cu适sh钥in则g最多50％无期功能大，毫易出急血、废坏死在遗思传学遵综合者征中夏发生悟率较凤高肾上拆腺常隐见肿吩瘤肾上进腺皮嚷质癌(a宴dr闻en弹al胸c害ar宜ci正no齿ma喉)肾上葱腺皮句质癌概述发生尾率：抄占所衡有肿容瘤的<1版%年龄坐：31寨~5控0岁女性镜较多平均屡生存扒期：18个月肾上拆腺常姨见肿题瘤肾上基腺皮抬质癌(a盼dr阀en善al挡c悟ar题ci点no纯ma银)影像值学表宫现肾上侵腺区途较大辜肿块(>穿5c浊m)信号秒、密价度、梅回声僵不均矛匀不均夹匀强柿化淋巴歪结、快血管诱、邻始近结乐构侵误犯、脆转移肾上社腺常谁见肿阀瘤肾上抢腺皮形质癌(a满dr吉en雷al耽c指ar护ci突no转ma驴)鉴别将诊断神经洗节瘤肾上唱腺转转移瘤嗜铬寸细胞平瘤神经熔母细其胞瘤肾上周腺淋裕巴瘤肾上叮腺常恐见肿谨瘤肾上厕腺皮晃质癌(a附dr守en俯al冒c缠ar允ci放no恼ma胆)劝C傅us截hi出ng综合负征肾上吨腺常幸见肿辰瘤肾上抱腺嗜切铬细遮胞瘤(a版dr五en焦alph紫eo堡ch骆ro急mo径cy惊to尾ma)肾上验腺嗜灯铬细禽胞瘤概述副神哀经节邪瘤。蔬占全宾部高抗血压0.悬3-击0.的5％发生壮于肾碌上腺攀髓质泄，3个10％肿笔瘤某些耕综合晨征易团发生愁：家朱族性莫嗜铬弟细胞丛瘤、ME辰A、神经途纤维授瘤病亮、VH巧L临床言：高着血压温（阵匹发或趣持续床）、VM皱A高、宅激发兔与抑克制试泡验肾上拿腺常导见肿默瘤肾上略腺嗜粉铬细疼胞瘤第影像雷学表旬现多单电侧，骆常大黄于3c词m，不均鞋匀中等因密度瞎、回车声，T2间WI信号动很高不均质匀强言化注意帮：异灾位嗜祥铬细涛胞瘤肾上干腺嗜协铬细睁胞瘤(a灿dr袋en久alph闻eo氏ch艘ro城mo纲cy圈to概ma)肾上步腺常破见肿事瘤肾上床腺嗜旋铬细愈胞瘤(a沉dr畏en凡alph愧eo扔ch液ro催mo逼cy废to微ma)肾上吓腺嗜咸铬细难胞瘤(a令dr徐en饿alph筒eo余ch慨ro束mo点cy羡to未ma)肾上游腺常远见肿框瘤肾上残腺转轮移瘤(a甘dr猴en牵al樱m洁et肾as题ta弯si帜s)肾上之腺转虾移瘤概述原发肉瘤：值肺癌乳毒腺癌舰、甲枕状腺虾癌烟肾癌朴…首先葬侵犯匙髓质双侧咸性（30％？逼）一般丛不影握响肾片上腺四功能肾上陡腺常躺见肿雷瘤影像到学表厦现双侧售性肾拳上腺猾肿块类圆销形或无其他物形态信号腹、密尾度均它匀或演不均有强辜化鉴别作：单挽侧肿镰瘤、缓双侧长性肾粱上腺魂病变肾上闹腺转析移瘤(a腹dr冤en鞋al寄m楼et佣as蹲ta态si米s)肾上应腺常汁见肿佳瘤肾上恭腺转程移瘤(a驱dr须en防al眉m竹et炸as搂ta乐si扎s)肾上停腺常史见肿竞瘤肾上延腺结蓄核艾迪均生病饺的最社主要碍病因驼，双酸侧肾休上腺严结核预性干锄酷坏萝死性荣病灶乌逐渐害发展男，使璃肾上碍腺表泼现为临大片建干酷炊样坏询死，和内为唇结核俊结节猪，外既为纤讯维组牙织，肯并可触有肾栗上腺膝钙化孟，肾树上腺太皮、葛髓质脏界限钞消失于，当90猜%以上液肾上陪腺组睬织受近到严最重破塘坏时至，出撒现肾执上腺感皮质团激素匠分泌克不足守，一齐般来势说，炉糖皮虫质激标素（分如皮确质醇井）及情盐皮玩质激检素（瓦如醛斗固酮咏）均柱分泌胡不足户或以刻其中猴某一活种激眼素分恒泌不幻玉足为父主。临肾上怕腺结某核病祸变多成发生慰在结干核病肝感染助的后被期，泪一般标在初圾次感扣染5～10年后汽发病赠。肾上肿腺结翠核CT表现盈：双备侧肾予上腺桌肿大智，形旬态不滤规则井，密蓬度增勾高，捡当有弄干酪炊样坏漆死时西，病虎变密咱度不惹均，迁可伴浩有细抵小的堪钙化桐灶。秘后期每整个波肾上猾腺钙禁化或门部分馆钙化骆。增屋强扫钓描坏童死区险无强伤化。肾上摔腺结钱核分为弦四种遇类型百：内皮滑性囊僵肿：鬼约占45援%，其累中主乘要是俘淋巴拆管瘤烧样囊抄肿，煮囊壁宋内衬办细胞早致密灭程度鸽类似究于淋脏巴管橡，囊悼液内沫含有递红细甘胞、渗纤维令素等饼，可设能与亩反复引出血浸有关鼻。此壮类囊会肿发卵生原蛮因尚例无一洞致意冠见。假性接囊肿氏：约积占39犬%，为扫正常预或病竖变的序肾上拉腺发躲生出树血后眠形成栏，常捏常较诊大，数内含裙血性荒液体辉，周善围为沃致密阔的纤蚁维结筑缔组们织包浸绕而栽无内丘衬的匙内皮竿细胞竹，故您称为棋假性荣囊肿处。上皮朴性囊能肿：愈少见牧，约铲占9%，为爱胚胎讽的发糟育畸界形。寄生嫌虫性厘囊肿恼：仅蛙占肾预上腺冠囊肿扯的7%，多柔数为朵棘球室蚴囊秆肿。肾上扶腺囊锈肿CT表现怒：企肾谋上腺愈囊肿灵均表灰现为茅肾上脉腺区冤单房诉或多魄房囊糠性肿资块，辽囊内亲容物榆密度翠均匀害一致拾，CT值为深液性牛或高额于液菜性密锻度，坛囊肿品壁薄刺而光阿滑，监平扫该可见仆弧形泪钙化安，有堂文献颈报道69％。肾上愁腺囊勒肿可摇出现奥囊壁旬钙化踩，提收出囊标壁蛋捏壳样捏钙化钥是诊滋断肾朴上腺逐囊肿信的可恋靠征剂象。增去强扫烈描囊漆内及吉囊壁接一般言均无摆强化讽。但狼是若球囊肿演合并峡感染骑其囊丝式壁可易有增融强。肾上右腺囊泥肿肾上寨腺髓萍样脂泊肪瘤渡是一鸣种临牢床少莫见的香无功抛能性戴肾上类腺良绪性肿旅瘤，燃也称赢肾上也腺髓只脂瘤锁或骨赶髓脂蜘肪瘤退。髓恋样脂尖肪瘤眨主要尽由成循熟脂性肪组傲织和犁不同紫比例亭的骨黑髓造桶血组涂织混高合构群