胰岛素泵规范治疗教程

胰岛素泵规范治疗教程

胰岛素泵规范治疗教程

中国医师协会内分泌代谢科医师分会中华医学会内分泌分会中华医学会糖尿病学分会联合编写主要内容2胰岛素泵的治疗适应症胰岛素泵剂量的调整胰岛素强化治疗的适应症AmercianAssociationofClinicalEndocrinologists.MedicalGuidelinesforClinicalPracticefortheManagementofDiabetesMellitus32007年版的美国临床内分泌医师协会指南指出：未经降糖治疗的初发2型糖尿病患者中如果其HbA1c大于10%，则可启用胰岛素降糖方案，其中包括基础—餐时胰岛素的治疗模式而在已经使用降糖药物的2型糖尿病患者中HbA1c大于8.5%，则可启用基础—餐时胰岛素的治疗模式胰岛素强化治疗的适应症《中国2型糖尿病防治指南（2007版）》中明确指出，出现以下情况的患者适用胰岛素强化治疗：在基础胰岛素和口服药物联合治疗后餐后血糖控制欠佳或者需要进餐时间灵活的患者应该进行每日多次胰岛素注射（餐时+基础胰岛素）在预混胰岛素治疗的基础上血糖仍然未达标或反复出现低血糖者，需进行多次胰岛素注射中国2型糖尿病防治指南(2007版)4胰岛素泵治疗

是胰岛素强化治疗的一种生理性胰岛素分泌MDICSII5MDI（MultipleDailyInjection）：一天多次胰岛素注射（3次或3次以上）CSII（ContinuousSubcutaneousInsulinInfusion）：持续皮下胰岛素输注,即胰岛素泵治疗作为一种胰岛素治疗方式

胰岛素泵治疗有以下优势6有利于更好地控制血糖平稳控制血糖快速控制血糖安全控制血糖降低糖尿病慢性并发症的发生率有助于特殊人群的血糖控制儿童或青少年糖尿病围手术期糖尿病妊娠糖尿病生活质量的改善胰岛素泵治疗的适应症短期胰岛素泵治疗的适应症长期胰岛素泵治疗的适应症

7短期胰岛素泵治疗的适应症8需要短期胰岛素强化治疗的新诊断2型糖尿病患者糖尿病患者的围手术期血糖控制应激性高血糖患者的血糖控制妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者或糖尿病患者计划受孕长期胰岛素强化治疗的糖尿病患者强化控制血糖应激性高血糖患者的血糖控制两组急性心肌梗死合并应激性高血糖患者CSII治疗与MDI治疗血糖变化比较9组别例数（n）空腹血糖（mmol/L）餐后血糖（mmol/L）低血糖次数血糖达标天数（d）CSII组206.32±0.838.01±1.4515.1±2.0MDI组207.40±0.959.91±0.8769.2±1.9P<0.05<0.05<0.05<0.05米涌，梁旭，吴伏娜.中国现代医学杂志2006酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、伴有严重循环障碍的高血糖者，不推荐皮下胰岛素泵治疗。不宜短期应用胰岛素泵治疗者10长期胰岛素泵治疗的适应症T1DM患者需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，尤其是：血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制的糖尿病患者频发低血糖者黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者作息时间不规律，不能按时就餐者要求提高生活质量者胃轻瘫或进食时间长的患者11器官移植后患者某1型患者选择长期泵治疗前后的血糖图

12

患者先前治疗方案为两针预混胰岛素注射

患者选择长期戴泵治疗，戴泵半年后动态血糖图谱13不宜长期应用胰岛素泵治疗者不需要长期胰岛素治疗对皮下输液管过敏患者及其家属缺乏胰岛素泵使用相关知识，接受培训后仍无法正确掌握如何使用胰岛素泵者有严重的心理障碍或精神异常者无监护人的年幼或年长患者，生活无法自理者主要内容14胰岛素泵的治疗适应症胰岛素泵剂量的调整每日欧胰岛那素用议量的茎计算15123可按照每日多针注射的胰岛素剂量算法为患者设定胰岛素泵的初始剂量初次设定量应少于采用每日多针注射方案的胰岛素总量主要综合以往的临床经验，结合糖尿病类型和体重制定胰岛素治疗方案患者善体重洞低于柄标准岛体重10口%：T＝体裳重（Kg）×0派.5患者霸体重威是标妄准体五重：T＝体羡重（Kg）×0绝.6患者裙体重宾超重10扔%：T＝体霸重（Kg）×0贤.7患者徒体重制超重20筐%以上狡：T＝体嗽重（Kg）×0夹.8青春统期1型儿须童患较者：T＝体沸重（Kg）×1册.0同时非考虑般胰岛庆素抵脖抗根据玩体重治计算例：一般窄适用告于装贞泵前阅未使甩用过演胰岛抬素的竭患者;一日艰总量(T贵)＝体柄重kg摊×（0.弹5┄镰1.挖0）胰岛仪素泵冤初始捏总量吩设定返方法犹一(体重篮法)已接正受胰绞岛素毛治疗倾的患斩者胰岛谋素剂菠量的裹计算已接革受胰粘岛素院治疗洪的患禁者可累根据焦胰岛颂素泵胆治疗虾前的北胰岛监素用训量计果算每阁日胰卡岛素液总量使用欺胰岛台素泵骨时每障日胰讽岛素昼总量尸较MD裂I少。筋具体适用量宪可根直据患学者血猪糖控封制情距况而浇定一日总量（U）＝用泵前胰岛素用量（U）×（70％-100％）用泵前血糖控制情况胰岛素泵推荐初始剂量（U/d）血糖控制良好、无低血糖用泵前的胰岛素总量×（75％-85％）经常发生低血糖

用泵前的胰岛素总量×（70％）高血糖、极少或无低血糖

用泵前的胰岛素总量×100％17朱宇,纪立要农等.中国弄糖尿搂病杂纹志，20辱06阶.1侧4(溜1)低:2爸6-活28美.Bo席de吧B傻W,et合a圈l.Di买ab苏et份es化M革et饰ab帜R爪es庸R悉ev错,茅20继02辅,舱18sup班pl饼1贼:S概14法-2慈0早餐中餐晚餐基础量餐前大剂量生理情况分泌量基础量餐前大剂量血浆胰岛素分泌量每日亩基础疯输注表量和餐前徐大剂航量的土分配每日板基础穴输注大量=全天粥胰岛倍素总拿量×（40没%～60购%）初始奖设定脏的餐验前大档剂量寄总量叮一般绕按照傻三餐踪蝶各1/蹲3分配胰岛灶素泵求用量咬计算肯方法。基础量餐前量分段基础量早中晚体重x0.5～1.0用泵总量50%50%1/31/31/3用泵前总量70%～100%用泵愿前总竿量：40咐u用泵驼的起赞始剂杨量：36难u总基袜础量片：18欠u总餐肝前量精：18贝u分段未基础粉率？早：7.器2u中：5.产4u晚：5.值4u×9夺0％×5济0%×50%40赢%30衔%30卡%举很例如何访设置缘瑞分段洲基础糟率？基础业输注计率与思时间锁段应评根据岗患者周的血死糖波余动情墙况以师及生活底状况舌来设攻定。基础鸟输注倡率的婆设定纤模式耗较多拼，可离根据烘血糖折控制壶的需峰要设置早为一归个或匠多个踏时间素段。临床吧大多蒸分为3～6个时窃间段耽。相牙对T2句DM，一捐般T1听DM采用更蛇多分讯段。*达中国筐胰岛墨素泵钥治疗企指南贩（20拢09）1段法：24小时总输注邻量一选样，讽多用2型初疏发患版者2段法：白宽天一浮段，液夜晚捎一段舞或控携制黎幅明现钻象一添段，歪其余菊时间繁一段3段法悠：根据狡具体锅情况乞，可僵增加帮分段6段查冤表法：根助据正丽常人佣基础腥胰岛壁素分企泌的约两峰损两谷冷的节还律性践规律彼，设卸置的颈表格24段查车表法临床烘常用嫁的分报段方胳法基础粪输注竹率的终设置--他-一段汉法两段多段昼法——三段六段热法：木基础喂胰岛倒素分残泌的扩特点基础若率的许设置香会提倘前1-醒2小时0:003:009:0012:0016:0020:0024:00基础息率从陵一段生到多煎段的苍原则开始剃可只霉设一旦段基史础率跃，根郑据次息日一鸟天的配血糖答监测肾结果呜判断事是否待需要星增加踩第二傲段或粗多段孩基础宴率。基础隶率的戴调整某应在中血糖断波动钞之前2-康3小时订（短丑效胰挨岛素梅）或1小时滴（超偶短效览胰岛异素）静。0:00

3:00

7:00

9:00

12:0014:00

16:00

18:0020:00

22:00

24:00BG6mmol/L13mmol/L14mmol/L10mmol/L11.5mmol/L6.2mmol/L8.1mmol/L5mmol/L血糖解精细戏调整葡原则-先调骗基础觉率，此再调妨大剂隶量第一蚂步：准先看济整体帐，调论整基吉础率-与控样制目酱标相鬼比，祸高则宵增加调基础筹率，铺低就绸减少垦基础娃率第二嘱步：资先调塑基础则率（2.拍0原则拆）-餐前/睡前循与前轨一餐详后相珍比(也适欲用于筛空腹劝与3点、3点与眨睡前识相比陕）血糖灾升高匀超过30过mg拍/d驼l(方1.维7m匀mo稿l/邻L)则增冰加基辛础率渐，降配低超警过30艘mg善/d燃l(1钥.7开mm渔ol报/L飘)则减仪少基摸础率第三猾步：南再调训大剂坛量（3.知0原则斑）-同一音餐前刊后相歼比，刘餐后右血糖郑升高付超过50照mg俊/d丈l(友2.处8m臣mo押l/怪L)增加餐前峡大剂说量，炊降低影超过50体mg朗/d点l(李2.剖8m米mo跨l/柿L)则减围少餐叔前大更剂量注：款如果尘有低斑血糖忧发生钻，则编先纠盖正低大血糖=2.2U14.0–8.01800/46*18基础驾输注呈率调认整（2.虽0原则锄）举酒例某患运者用锤胰岛活素泵我治疗铃，早朱餐大哈剂量锄给予8U短效叙胰岛厅素，粮早餐绕后2h血糖顽为10挥mm胃ol液/L，午墙餐前豪血糖5.条0m叫mo失l/惠L。（餐贫前目层标血佣糖4.兄4-渴7.帜0m昏mo镇l/季L餐后2h目标掠血糖遮＜10磁m况mo屋l/较L）午餐晌前血绍糖与聋早餐估后2h血糖聚差值丝式：10者-储5何=难5（＞2m面mo让l/分L）应调顾整9:域00命-1嘉2:零00的基户础输喘注率弃：减饶少0.爱1u乒/h调整熟基础德量的滩原则基础谱率的刮调整礼应在加血糖卧波动剥之前2—3小时伏（短爹效胰顿岛素疲）或1小时岭（超欲短效妻胰岛拒素）每次侧调整宗基础注率应衰以0.铲1U趋/h的幅奋度变姜化（境尤其纸对1型患唇者，据甚至磨需要0.诞05润U幅度寨调整柔）60％患振者会述出现走黎明锻现象拐，必载要时基可将纷该段覆的基狂础量锻调为暖平均揭基础元率的1.孟5-现2倍考虑篮黄昏董现象军，此揪段基场础率兽相对拥高些饥，但刮一般碰低于爱黎明冤时分饭的基蹦础率以下涉情况讲需要资调整陆基础慕量月经漫：月忽经前泥增加好基础摇率，患月经恭后可损能减池少基神础率生病和或感骨染期辱间：绑通常吉需要镰增加厕基础助率（燥如患棵者感套冒）围手向术期性：具配体情傅况具以体分慌析(不同犬类型碰手术都控制浆目标周不一油样）合并返其他读用药妥：如腥强的垄松，胖需增颂加基胁础率餐前始大剂悠量的裳设定常规豆餐前毫大剂午量：设定太方法艳：按照泪三餐1/纱3，1/句3，1/战3分配禽，或五者1/蓄5，2/后5，2/从5分配餐前婆大剂玻量的项设定授受食苹物种疤类等悔影响棚很大滩，临永床经丈验更矿重要局；如果展能够县精确备计算枝食物送中碳财水化蛮合物击的含锦量也贿可计延算出树分配梳量33特殊鞋类型盒餐前市大剂拴量方波窗餐前佛大剂贼量双波物餐前悬大剂般量碳水化合物蛋白质脂肪吸收轿的百语分比血糖谅持续墙时间裤（小趁时）速效胰岛素短效胰岛素特殊鸽类型蜂餐前犯大剂销量一针导餐前成胰岛涝素可梅以有谷效控躺制餐凉后血静糖么异？进食燥时间缴的长冲短影限响到昌餐后裹血糖穴的高凝低。食物砖同时纽奉含有糕碳水牌化合渗物、掘脂肪穗和蛋锐白质豪时，三者掌的吸盼收时销间不缺同，委对血责糖的哗影响酱也不候同。特殊容类型给餐前饶大剂傲量方波供餐前栗大剂幻玉量：餐前鸡大剂徒量总弟量不跨变，糕在30背mi幕n到8h内均坏匀输淡注一附个餐江前大从剂量双波黄餐前逗大剂掉量餐前唇大剂啄量总荷量不沙变，属分割待成一桐个常感规餐记前大静剂量贡和随沫后的施一个中方波榨餐前获大剂煤量35双波大剂量方波大剂量正常波大剂量特殊孕类型群餐前习大剂始量设定补充敞大剂蹦量补充弓大剂酱量应露用中轿的相淡关概邀念补充加大剂不量：指在犁临时贿加餐助时所衔追加倾的一芳次性蛾快速出输注和的胰虏岛素打量碳水析化合谎物：指食装物中逆能量冲或卡声路里邪的三光种主怒要来织源之抢一，班人体粥将其瓶分解它成葡惊萄糖碳水喝化合皱物系军数：指每忧单位宰胰岛恋素所旋涵盖扬的碳惯水化坟合物跨重量50持0/仍45创0法则：目前邀沿用户的碳昏水化音合物劈燕系数感计算烫方法影，50今0法则究用于浇使用夸速效拌胰岛李素，45梅0法则哲于短象效胰沾岛素36Va鞠rm吐aCB,et桨a飘l.Ca耗li笔fo句rn茶ia之,谎To笼rr幼ey雪P嘴in叶es摆P棒r,滨2燥00族3.补充供大剂蛮量的欧计算计算技公式估算券碳水置化合赛物含殿量利用货碳水畅化合件物克拒数进集行计伟算利用待食物挎交换患份系杂统进龄行计蠢算利用最食品数包装势上成郊分说碧明进田行计恒算碳水救化合土物系滋数的吉计算注：50杰0法则栽用于宜使用假速效旋胰岛吓素；45饮0法则轧于短艳效胰柏岛素补充懂大剂盲量（骑单位径）=碳水苦化合卖物含优量（弃克）/碳水尿化合毁物系处数（灿克/单位疤）

37Va废rm碰aCB,et银a熟l.Ca私li压fo处rn忠ia互,俊To微rr酒ey军P骄in遭es楚P柏r,佩2律00收3.某患孤者睡现前计述划吃2块饼捷干，僚碳水那化合孟物含汪量为30阳g，该患辞使用帜速效探胰岛妙素，屯日胰酬岛素堆用量40藏U，睡前幸血糖灵正常谨，全元天血苹糖尚构可。补充浪大剂惩量计算-举例请计迟算该拥患的朝补充岸大剂厚量：计算巾碳水个化合渗物系填数=5享00晕/4根0=驱12建.5猴(g领/u智)补充监大剂岁量=3阵0/恒12确.5独=2俊.4迹u校正勿大剂流量计算（当砍前血传糖—目标宿血糖剥）计算奇公式木：校正鸽大剂鹅量=胰岛灾素敏欢感系例数（IS终F）胰岛央素敏弹感系卡数（15僚00乖/1义80嘉0法则,短效钳胰岛纠素用15副00，速派效胰系岛素晌用18锻00）IS呆F室=两15境00究(1佛80帅0)制/每日箱胰岛塌素总床量×18定义嫂：注拐射1单位恭胰岛蒙素2-课5小时安后血国糖降题低的苗数值告（mm些ol晕/L)根据格病人孕每日冶胰岛罚素需团要量拔的不帮同