肺结核的诊断治

肺结核的诊断、治疗及管理

妇幼保健院2013年4月12肺结核患者发现发现对象和方式肺结核患者的检查方法肺结核可疑症状者咳嗽、咳痰》2周、咯血或血痰湿肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。发现对象活动性肺结核患者是发现的对象痰涂片阳性的肺结核患者是主要的发现对象。

发现方式因症就诊

指患者出现肺结核可疑症状后主动到结防机构就诊。发现方式转诊指患者出现肺结核可疑症状后到医疗卫生机构（不包括结防机构）就诊，经胸部x线或痰检等诊断为肺结核或疑似肺结核后，患者携带医生填写的转诊单刀结防机构就诊。医疗卫生机构报告、转诊工作流程图医疗卫生机构发现患者填写疫情报告卡，进行网络报告不需要住院治疗患者需要住院患者病人好转后填写肺结核患者及疑似肺结核患者转诊登记本填写转诊三联单转诊患者到结防机构发现方式追踪指对于医疗卫生机构疫情报告（转诊）的肺结核或疑似肺结核患者，未按时到结防机构就诊，由结防机构或乡、村医生进行追踪，使其到结防机构接受检查和治疗。患者追踪流程图县级确诊追踪对象（需追踪患者）县级直接电话通知患者未留电话或电话联系不上的患者患者三天内到位患者三天内不到位县级电话通知患者所在乡的乡医乡医电话通知所在村的村医进行追踪患者5天内到位患者5天内不到位乡医现场追踪患者7天内到位患者7天内不到位县级现场追踪发现方式因症推荐指医务人员或有关人员将发现的肺结核可疑症状者推荐并督促其到结防机构接受检查。发现方式接触者检查对涂阳肺结核患者的家庭成员、同学、同事和邻居等有肺结核可疑症状的密切接触者进行结核病检查。发现方式健康检查高发人群重点行业的人群高发人群进入城市谋业的流动人口或移民、来自结核病高发地区和国家的外籍求职者儿童及青少年中结核菌素反应强阳性者结核病爆发流行的集体或人群糖尿病、接受免疫抑制剂治疗、矽肺、艾滋病病毒感染者及艾滋病患者等重点行业人群托幼机构及中小学校教职工入伍新兵、大学新生、企事业招工对象以及由农村、边远少数民族地区进入城市工作或学习者与社会人群接触多、易受感染的卫生服务行业员工接触职业性有害物质的厂矿、企业职工（如粉尘、有害气体作业等）患者检查方法

痰涂片显微镜检查痰分枝杆菌培养胸部影像学检查结核菌素（PPD）试验痰涂解片显胖微镜咏检查查痰严对象前来弄就诊剃的肺朝结核尚患者戚、疑凭似肺激结核菜患者果和肺驴结核奔可疑欧症状顽者送痰管要求当日膨在门满诊留墨一份耕“即疤时痰抚”标弯本，喜同时劝发给坡患者侨两个东标记极患者劫姓名推的痰晨盒，行嘱患敌者次馒日带准“夜填间痰商”和姓“晨眨痰”铁进行乘检查拦。痰标善本的苦要求痰标闷本是哲从肺鞭深部纤咳出叙的粘展性或吉脓性址的痰采。痰分啦枝杆付菌培苦养临床熔表现岸或胸货部X线检狭查怀影疑肺德结核直接皂痰涂永片检路查结昨果为独阴性构的患帐者胸部忌影像享学检麻查对肺馅结核龟可疑败症状雅者之凉间拍爹胸片局检查由医变疗单积位转胖诊者磨，如缎有2周以耻内胸屑片，性可借乓阅其肃胸片槐，不姑需再累拍胸否片检筐查成年恶人拍辈胸部歪正位吸片一录张0-宜14岁儿勒童肺院结核氧可疑订症状键者、局结核陪菌素机试验挤强阳肾性者卸拍胸轻部正朗位片粮一张初，胸导部正说位片果显示链异常剧加拍驻侧位怒片一猛张结核蝴菌素困（PP诞D）试毫验0-晕14岁儿煎童肺践结核蜘可疑挺症状艇者与涂侄阳肺城结核榴患者白密切炊接触朽的0-诵14岁儿叹童、首或需与底其他遇疾病恭鉴别驶诊断倚的患配者要应对其崖进行情结核蹦菌素巾试验年龄≧15岁肺霜结核泰患者凡检查馒及诊片断流阁程图肺结阵核可银疑症档状者痰涂垫片显己微镜原检查+X线胸苦片检锻查所有抛痰涂冰片阴览性+胸片肯有活立动性元病变诊断例性抗孔炎治含疗（沿不能码使用洪抗结吵核药汪）病变步无变帐化病变拜明显构吸收2份及凶以上打痰涂众片阳仪性1份痰鸽涂片膊阳性+胸片丧有活代动性渐病灶1份痰匠涂片盘阳性+1份痰璃涂片袜培养秧阳性联合煤病案娃讨论+临床叶症状（诊指断小冰组复涝核）排除粉肺结脉核诊断滩肺结功核结核鸦病诊湖断标蠢准及扑分类肺结闪核诊然断标脊准确诊举病例临床跌病例疑似谋病例确诊脖病例涂阳策肺结越核仅培编阳肺奶结核肺部病病变谷标本渗病理舅学涂阳狮肺结谱核凡符宽合下纽奉列三俗项之洽一者叔为涂兆阳肺棕结核绵病例□2份痰娘标本倾直接赤涂片妇抗酸笑杆菌市镜检阶阳性□1份痰住标本舅直接气涂片兵抗酸些杆菌堵镜检草阳性+肺部帜影像华学检姓查符披合活恨动性病肺结荡核影鸣像学物表现□1份痰璃标本违直接恐涂片该抗酸具杆菌通镜检船阳性+1份痰昏标本女结核次分枝壁杆菌赵培养喉阳性仅培于阳肺打结核同时炒符合色下列萄两项闲者为副仅培财阳肺利结核伞病例□痰涂膀片阴繁性□肺部去影像嗽学检鬼查符言合活尼动性秀肺结楚核影摊像学谱表现+1份痰吼标本匆结核遍分枝裂杆菌肿培养昼阳性肺部写病变滨标本碑病理或学肺部洪病变素标本星做病轨理学盈检查偷诊断走为结耀核病罚变者临床酱诊断态病例凡符输合下塌列条奔件之盛一者博为临莫床诊成断病狂例（给涂阴前肺结彻核）□三次袖痰涂伍片阴睁性，火胸部珠影像冻学检物查显申示与宋活动碌性肺蒜结核差相符柱的病歪变且澡伴有支咳嗽姑、咳结痰、街咯血救等肺温结核俯可疑冠症状□三次覆痰涂搭片阴冒性，矛胸部裳影像佳学检眉查显广示与矮活动惧性肺忧结核缴相符市的病切变且筛结核掀菌素祸强阳璃性□三次扰痰涂洪片阴嫌性，珍胸部抬影像柔学检洗查显晨示与哨活动殖性肺葡结核雪相符淋的病啦变且澡抗结宏核抗洞体检泡查阳符性□三次晶痰涂陶片阴嗓性，采胸部级影像垄学检块查显仓示与糠活动素性肺粘结核腐相符厦的病茂变且幻玉肺外巾组织型病理烦检查俯证实疲为结吹核病让变者□三次膏痰涂故片阴口性的窜疑似圆肺结祸核病相例经赖诊断未性治咸疗或婶随访铺观察哑可排饶除其恰他肺籍部疾鹿病者疑似舰病例凡符旬合下帽列条角件之荡一者旅为疑金似病赤例□5岁以击下儿疯童：锄有肺残结核徐可疑准症状馒同时充有与互涂阳予肺结单核患立者密车切接雀触史预，或侨结核来菌素佳试验组强阳饼性□仅胸亩部影艰像学茎检查俯显示补与活活动性你肺结灵核相握符的驰病变结核刷病分沃类按照20返01年《中华凡人民闯共和鄙国卫乘生行奏业标网准》，结跨核病错分为产以下遗五类粮：□Ⅰ原发恢性肺工结核□Ⅱ血行坛播散例性肺既结核□Ⅲ继发城性肺嫂结核□Ⅳ结核关性胸岭膜炎□Ⅴ肺外原结核注：袋气管烈支气祝管结扰核按Ⅲ型肺巡寿结核足进行柴分类肺结每核的疾化学厕治疗治疗壶对象治疗其方式药物昨种类奸、剂乖量、寇用法翼和不急良反四应化学夫方案治疗赞对象免费说化疗互对象弊：初治泰活动搜性肺皆结核予患者复治捐涂阳映肺结将核患犹者（场对复霸治涂旷阳患粥者提毒供一益次标竟准短燥程化跑疗方司案治潮疗）治疗总方式主要耻为不素住院度化疗溉方式少数册危重幅、重掩症、衔合并靠并发辱症、伤对药暖物过罪敏或下由严嫌重不橡良反筛应的卵患者赖，可序采取量住院宇治疗映。出得院后失应转抽至结目防机悦构进权行治傅疗管视理直涌至疗前程结次束药物珠种类异烟肼法（简擦写IN揪H，H）片拔剂，纸每片0.为1g利福氧平（简简写RF销P，R）胶浆囊剂晒，每饼粒0.筋15疼g利福从喷丁别（Ri千fa宿pe喂ni朋ne）胶陪囊剂足，每化粒0.览15蓬g吡嗪铅酰胺喜（简予写PZ爸A，Z）片粪剂，驴每片0.址25俗g乙胺荒丁醇羽（简抚写EM膀B，E）片睬剂，盗每片0.迹25跌g链霉沟素（尸简写SM，S）注养射剂恋，每劫支0.希75逐g抗结蜡核药喇物用量法与灶用量抗结生核药申物的当主要辟不良挪反应关于鼻利福坐喷丁利福典喷丁(R古FT枝)1摔97阿6年由服意大茅利研权发，19督87年引忍进中赠国。优势:长效匀，不岂良反欠应小爪于利犯福平用法释及用赞量:每周1次，杰每次60昼0m石g,顿服或每周2次，淋每次45侧0m杀g,顿服儿童涌用量每酌减制剂:胶囊0.无15消g(澡15对0m狗g)片剂0.耕15框g(干15逼0m残g)不良求反应英处理净原则□化疗顾前，需要了遗解既往甘病史示及用逗药史伐；□向患幅者说个明可征能出访现的纵不良啊反应；□口服笨抗结塘核药近物应斗晨间坏空腹膛顿服兵，如趁患者涛对药少物耐教受性至较差江，可帐由县（区筝）防机构误医生咐决定愈将空蜘腹顿供服药响改为赌饭后炮服用男、睡郊前服筛用或景分服塞。□轻微备不良坏反应亿，例貌如胃甩肠道修反应勒、关滴节痛资等，甩可在待医生叹的观里察指拼导下导继续展用药民。□如不营良反橡应较封重，尖应及老时报百告县和（区买）结凉防机爆构，伏并嘱宾患者浮到结娘防机佣构就浆诊，值经临鼻床观奇察停雪用有痰不良租反应腥的药咐物。博但不盛得自钓行任男意更屡改化瘦疗方灰案。□如发兴生严援重不身良反猪应，抽应立坦即停赏药，仓并嘱木患者炒到医屯疗机据构诊旗治，诊同时缝按照句药品过不良树反应掉报告角规范夜进行桨报告军。化疗躁方案初治效活动辟性肺膛结核薯化疗醒方案复治哲涂阳总肺结于核化乌疗方荡案结核膊性胸拼膜炎尊推荐俊化疗边方案中断匪治疗御或返贸回患迎者的躲治疗初治什活动副性肺叫结核其化疗发方案隔日笔疗法否：2H逆3R沃3Z愈3E委3/步4H啄3R排3强化作期：史异烟粥肼、值利福积平、捏吡嗪哄酰胺塞、乙湿胺丁跃醇隔后日1次，载共2个月燥，用覆药30次。继续俱期：猛异烟龙肼、轿利福非平隔斜日1次，愿共4个月姿，用浮药60次。全疗辜程共惜计90次。初治脉活动亩性肺理结核易化疗狱方案每日魂疗法陪：2H自RZ灶E/咸4H昼R强化孙期：凡异烟次肼、拆利福卵平、什吡嗪园酰胺胀、乙鸟胺丁涂醇每李日1次，拆共2个月授。用偷药60次。继续挑期：懂异烟膏肼、全利福陕平每承日1次，葡共4个月腐。用忆药12笑0次。全疗猾程共睡计18渗0次。初治睡活动昏性肺房诚结核敢化疗租方案（注梯意事稠项）如新面涂阳匠肺结歪核患途者治玩疗到2个月眼末痰警菌检酱查仍狼为阳臭性，磨则应荣延长1个月播的强迹化期却治疗须，继仗续期颂化疗捡方案血不变俩，第3个月故末增肥加一班次查占痰；舍如第5个月鄙末痰苍菌阴洪性则阀方案机为3H膊3R品3Z葱3E徐3/服4H赴3R负3或3H完RZ援E/返4H衣R。在唇治疗李到第5个月航末或熔疗程如结束撇时痰香涂片拢仍阳矩性者缘瑞，为圾初治你失败丘。如新证涂阴短肺结傅核患托者治闪疗过罪程中方任何蠢一次坦痰菌扶检查战阳性薯，均着为初拦治失刺败。所有施初治铁失败锈患者奥均应留进行过重新误登记套，分死类为硬“初竹治失耀败”厨，用写复治高涂阳凤肺结胆核化惩疗方讯案治害疗。儿童研慎用柏乙胺芝丁醇存。对初另治失丸败的愁患者炒，如爹有条嫂件可径增加覆痰培析养和甩药敏糕试验蜡，根俭据药银敏试帝验结牲果制宫定化大疗方箭案。复治岗涂阳掘肺结桃核化田疗方宣案隔日蜜疗法乔：2H秒3R短3Z揪3E博3呆S3运/6勇H3趟R3饭E3强化搏期：测异烟流肼、传利福圈平、勇吡嗪唇酰胺疲、链膏霉素均、乙坐胺丁毫醇隔腔日1次，动共2个月巷，用任药30次。继续日期：侦异烟序肼、拉利福家平、叠乙胺越丁醇龙隔日1次，破共6个月欣，用雹药90次。全疗救程共渔计12馅0次。复治蛾涂阳库肺结蝴核化辜疗方若案每日筋疗法陷：2H消RZ醒ES完/6首HR装E强化沸期：僻异烟狱肼、颠利福拆平、破吡嗪扁酰胺那、乙防胺丁密醇、葛链霉鹿素每踏日1次，堵共2个月岔，用裂药60次。继续灯期：土异烟激肼、丈利福薪平、色乙胺嫌丁醇扑每日1次，六共6个月段，用弓药18蜂0次。全疗症程共少计24梳0次复治剧涂阳圾肺结晨核化省疗方搏案（注搬意事跌项）因故雨不能钓用链遭霉素岛的患盖者，轧延长1个月庙的强葡化期瞧即3H园3R缘瑞3Z辰3E奔3/嫁6H饮3R事3E吗3或3H美RZ问E/豆6H糠RE；如复混治涂榨阳肺牛结核灶患者某治疗尘到第雅２个君月末返痰菌附仍阳颗性，贫使用乎链霉讨素方优案治今疗的丘患者吩则应银延长剥一个茫月的帽复治绍强化挑期方崭案治诊疗，跪继续休期治爷疗方百案不膨变，遭即3H荡3R记3Z智3E胀3S早3/珍6H束3R转3E敬3或3H曾RZ沙ES月/6铃HR绩E；未间使用蛋链霉舞素方委案的贱患者而则应足再延区长一沙个月迈的强什化期内，继痒续期兽治疗亭方案同不变旋，即4H辆3R赔3Z于3E叠3/栽6H欲3R错3E爸3或4H袋RZ挣E/搂6H阿RE，均馅应在邪第3个月续末增走加一壤次查锈痰。号第5个月邻末或奥疗程工结束戏时痰齐菌阳愈性为亿复治术失败皆；复治董涂阳肺结债核患婶者复亡治失堡败，榨不再布为其恋提供乳免费孤治疗吸；在有栋条件崖的地绑区，剑对复举治失碗败的旱患者薄，可输增加辟痰培罚养和致药敏缓试验界，根吼据药挨敏试卷验结钳果制概定化旱疗方外案。结核么性胸督膜炎废推荐租化疗啦方案每日浙疗法硬：2H尿RZ虑E/竞10裳HR线E强化特期：爆异烟闯肼、孟利福夕平、误吡嗪貌酰胺迈、乙乘胺丁即醇每短日1次，沿共2个月孟，用虑药60次。继续派期：罢异烟搜肼、堪利福稻平、纽奉乙胺蚊丁醇棋每日1次，餐共10个月塔，用赵药30鲁0次。全疗污程共锋计36管0次。结核厉性胸师膜炎吸推荐准化疗声方案隔日顶疗法溪：2H羡3R挺3Z圈3E榆3地/1符0H腊3R错3E停3强化稳期：陪异烟裤肼、命利福卖平、矿吡嗪捐酰胺蠢、乙兄胺丁荷醇隔练日1次，挥共2个月惨，用境药30次。继续