胆道疾病病人的护理

胆道疾病病人的护理

第一节解剖生理概要胆汁的生成、分泌和代谢1、胆汁的生成和成份主要由肝细胞分泌，约800~1200ml，其中97%为水份，其它有胆汁酸盐、胆固醇、磷酯酰胆碱、胆色素、脂肪酸及无机盐等。PH：6～8.8.2、胆汁的生理功能乳化脂肪；协助脂溶性维生素的吸收；抑制肠内致病菌的生长；刺激肠蠕动；中和胃酸。3、胆汁的分泌受迷走神经及交感神经的调控。胃酸刺激十二指肠粘膜，促胰液素及CCK分泌增加。4、胆汁的代谢胆汁中的胆汁酸（盐）由胆固醇在肝内合成，随胆汁分泌至胆囊内贮存并浓缩。进食时，胆盐随胆汁排至肠道，其中95%的胆盐能被肠道（回肠）重新吸收至肝脏，以保持胆盐池的稳定，称为肝肠循环。胆汁酸盐、胆固醇、磷酯酰胆碱形成微胶粒。胆盐与胆固醇比例失调→结石形成。当胆道感染时，葡萄糖醛酸酶将结合性胆红素水解为非结合性胆红素，与钙结合形成胆红素钙→胆色素结石。（葡萄糖二酸-1，4-内脂）胆囊的生理功能浓缩和储存胆汁排出胆汁：受神经系统和体液因素的调控；分泌功能：20ml,主要成份粘蛋白。胆管粘膜上皮细胞可分泌含硫酸盐和唾液酸的粘液。空腹时胆管压力30cmH2O，进餐后括约肌松弛，排出胆汁，压力降至10cmH2O。当胆管压力>30cmH2O时，胆汁分泌抑制。第二节胆道疾病的特殊检查及护理1.B超：最常用，一般在空腹后8小时进行。2.放射学检查口服、静脉法胆道造影(IVC)腹部X线平片经皮肝穿刺胆管造影（PTC）

内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术中及术后胆管造影

CT、MRI3.胆道镜检查B超：最常用目的：了解肝内胆管病变；引导肝胆管穿刺、引流；适应症：胆道系统疾病诊断；护理：空腹8小时；注意肠道排气；体位。经皮肝穿刺胆管造影（PTC）目的：了解胆道梗阻情况及病变部位，必要时行置管引流。适应症：原因不明的梗阻性黄疸而ERCP失败者；术后黄疸，疑有胆管狭窄者；有肝内胆管扩张。术前护理病人准备：术前注意凝血机制；做好术前准备如过敏试验、肠道准备等；术前应用抗生素预防感染。术中及术后护理及注意事项：避免伤及胸腔；术后平卧，观察生命征；注意有无并发症的发生，如出血、胆漏、感染等。内镜逆行胰胆管造影（ERCP）目的：诊断胆道及胰腺疾病，取活体组织，收集肠液、胆汁、胰液等作细胞学检查，或取出结石。适应症：胆道疾病伴黄疸；胆源性胰腺炎或有解剖异常；治疗胆胰疾病，如胆管狭窄。病人准备：术前应用镇静及抑制分泌的药，其它PTC。护理及注意事项：急性胰腺炎、碘过敏者禁。本法可诱发胰腺炎、胆管炎的发生，注意观察，造影术后2小时进食,术后3小时及术后第二天查淀粉酶;或预防应用抗生素。术中、术后胆管造影目的：检查胆道有无异物，或胆管有无通畅。适应症：疑有胆管结石、或狭窄。或胆管置T管者。病人准备：术前禁食一次，术后造影在二周后。护理及注意事项：避免气泡进入；造影后放开引流管保持引流通畅；可根据情况适当给予抗菌素预防感染。纤维胆道镜检查目的：了解胆道有无狭窄或异物。适应症：疑有胆道异物，或术后取石。病人准备：说明检查的必要性，稳定病人情绪。护理注意事项：术后取石在6周后。第三节胆石病胆石病常伴胆道感染胆囊结石和急性胆囊炎慢性胆囊炎胆管结石和急性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎一、在概述胆石个病：指可发生宿在胆忠囊和药胆管马的结插石。B超：肯自然循人群卵中发扇生率10菠%。病因：胆道扣感染愚（葡英萄糖扣醛酸闻酶）有、代荣谢异迈常（琴胆盐揭、磷租脂酰短胆碱拥、胆户固醇犬的比签例失吐调）罢、胆披管异威物、毫胆道零梗阻概、胆远囊功羡能异缠常、告其它挣如易高感基完因、行雌激便素等结石怨的类跃型：胆固汁醇结量石胆色申素结欢石混合铃性结垫石：x线检煮查常非显影一、挠胆囊骄结石发生漠于胆袄囊内闻结石漏，主孙要为款胆固抖醇结颂石和店以胆携固醇古结石巡寿为主棉的混丽合性得结石敞。1、病饶因主要蹦与脂偿类代被谢异筑常、舌胆囊鼻的细卸菌感夏染和胳胆囊馒功能拜异常队有关劣；2、病怠理生发理结石拳阻塞夜、隶胆汁茄排泄酒障碍吼、胆伸囊收室缩；Mi翼ri求zz想i综合遣症、渴胆囊梳十二临指肠棉瘘、逐继发悉胆管榆结石婆、胰估腺炎蚕等。临床现表现1、症额状腹痛消化旱道症弟状2、体做征上腹去压痛五、肌花紧张多，有黄的可插扪及掏胆囊增，Mu本rp调hy征阳凯性辅助班检查处理概原则胆囊锣切除梁术护理宾诊断疼痛知识礼缺乏潜在眨并发斗症：势术后松胆瘘依、胆驶管损脑伤等护理裙措施1、减夫轻据或控陷制疼患痛2、提抵供相长关知公识3、并遗发症终的护磁理及柏预防二、圾胆管厌结石发生岔在肝育内、伶外胆答管的宵结石愈。分类以病妹因分退：原际发性浩胆管近结石丸及继产发性散胆管煤结石畏；以部片位分樱：肝迷内胆天管结兰石和胀肝外羡胆管借结石椅。病因胆汁糠淤滞凤、细录菌感裹染、授脂类仅代谢踪蝶；胆道华内异诞物或快继发蜜于胆续囊内餐结石道。病理屈生理胆道作扩张饺、管庙壁增主厚、阳胆汁央滞留聋，胆栗道梗踩阻、园胆道惧感染厘，肝究脓肿稠，胆扬管癌慌的发贤生。临床际表现肝外叉胆管极结石1、Ch盐ar尽co乒t三联远症腹痛寒战场、高塔热黄疸2、消烟化道六症状肝内络胆管捡结石辅助亚检查实验庄室检山查：消胆红取素、AK止P、r-GT，尿叠胆红岁素增痰高、伟尿胆影元降慕低影像未学检营查处理岔原则申：祛浮除病递灶、拍取尽猜结石次、解警除狭冲窄、叼通畅惧引流事，预隆防应放用抗躬菌素门。手术挪治疗胆总舱管探权查、闲切开梳取石晴、T管引踏流胆总铜管空贫肠Ro刺ux砍en孝-Y吻合蚁术Od锦di括约浩肌成溜形术经内絮镜Od惭di括约弦肌切愈开取忙石术非手杰术治张疗一般爽治疗取石剂、溶外石中西自医结邻合疗闷法护理抱诊断1、疼史痛2、体标温过志高3、营艰养失秒调4、皮权肤受盾损5、潜你在并夕发症出血抵、胆陷漏、挑感染护理辈措施1.减轻丘疼痛2.降低厘体温3.营养文支持4.防止穿皮损5.并发则症的植预防图和护专理引流专管观红察：赏血性小液，择大于10壁0m菌l/皮h×纪3h或休捎克表女现6.花T管拨奥除的劫护理:p肺31军5第四免节机胆撤道感唱染一、借胆囊卷炎急性争胆囊半炎病因莫：1.胆囊昂管梗亩阻；2.致病是菌入终侵；3.创伤上、化躺学刺盗激病理早生理侨：急示性结倡石性陶胆囊云炎，车急性呀炎症混的表届现，势严重垒并发神胆囊小坏疽师、穿辉孔；浸急性妖非结须石性吹胆囊堆炎，聋更易村坏疽合、穿俯孔。临床遣表现腹痛昏/胆亚绞痛Mu粱rp淋hy阳性消化储不良素症状Mi痕ri仔zz传i综合种征中毒骨症状处理董原则非手冲术治透疗手术卧治疗迟：掌财握手鸡术适舱应症p3餐17胆囊极切除趁、胆穴囊造核瘘慢性迈胆囊荷炎诊断切要点有典同型胆勤绞痛秧病史消化旨不良肥症状谅，右环上腹己和肩闭背部粪隐痛右上败腹轻逐压痛B超处理嫁原则症状抬明显揪且伴学结石牲者：扮胆囊伪切除居术症状海轻且械无结贯石者堵：择咱期手秧术不能话耐受匀手术悟者：峰年老莫体弱张或有西严重贵疾病过者，际非手栽术治腿疗。二、指急性丽梗阻畜性化斯脓性卡胆管溪炎（AO斑SC建）定义：胆道倡梗阻束+胆善道系糊统的父急性驴化脓蜡性细仆菌感座染。又称奏急性晕重症释型胆爬管炎拿（AC继ST电）是肝息内外潜结石岩最凶墓险的点并发僻症病因：胆道挎结石惑；蛔共虫、闭胆管口狭窄反；胆限管、匆壶腹捧部肿猾瘤临床盈表现：Re侧yn复ol械ds五联兴症Ch扫ar垮co迅t三联热症BP集↓中枢动神经溜受抑肃制处理逆原则：简单殃有效赤解除企梗阻垄，通因畅引饥流，臭控制庸感染刻。紧急晚手术剂抢救什病人减的生豪命胆总施管下神端结齐石护理歪评估1、术猜前评括估（1）健帮康史增及相狠关因蜡素（2）身后体状亦况（3）心识理和窄社会鹅支持光状况2、术倍后评渐估术中厚胆管堆探查展的情虽况；术中甩胆道歪病灶蜜是否潜解除化；有无劣发现凶肝脓徐肿及子处理洒情况陆；术中炮生命佩征是化否平激稳引流泽管位袖置及乳目的护理馅诊断倒/问积题体液余不足氧与T管引哲流，掀感染长性休竹克等围有关陷。体温则过高司与拨胆道植感染息，炎萍症反擦应有卖关。低效炼性呼膨吸型胜态恰与感姐染中灾毒有旋关；营养醋失调足：低滔于机序体需亭要量与发纸热、幸恶心紧、呕揉吐、途食欲太不振概、感法染，闭手术葱、创叉伤等半有关须。潜在藏并发昆症尝黄系疸，钉胆道浙出血得，胆管瘘。护理栋目标素及评堡价p3凶21、p3纺22护理腿措施维持壁体液逢平衡叫：观过察生钩命征书、尿污量；采注意蓝水、架电解美质酸朵碱平食衡；降低访体温雹：物准理、负药物未、抗顽感染冤；维持烧有效覆呼吸挤：体炼位、洒胃肠揪减压江、吸痒氧、卡镇痛柴等；营养喉支持历：安核全、托肠内慌营养螺；并发肆症的互预防忙和护免理T管引圈流的命护理妥善壤固定放，避缓免脱适出。保持捧有效猫引流狱。观察此并记拆录引捉流液蛙量、骆颜色类、性幅状。预防难感染原。拔管健康睬教育指导循饮食韵，合违理休窑息按时弦服药惕，定弟期复绞查带T管的盘注意否事项胆道看蛔虫翼病Bi钱li吹ar弯y符as奏ca祥ri或as暂is多发味于青吹少年用和儿尽童农村复多见病因评病理蛔虫使喜碱吹厌酸触，胃没肠功愉能紊挑乱时钳上行钻孔撑习性机械令刺激-胆绞裙痛、忠胰腺预炎细菌激逆行耐感染细菌末残骸-胆结俭石临床乘表现突发距性、薄剑突键下、旁阵发屡性、茫钻顶键样、义剧烈日绞痛僚，右生肩部队放射蝇痛可突屋然缓胡解、稻间歇疾期正字常（胆傅管炎承表现杨）体征呆轻微BU色S：平箭行强蔬光带果。ER孙CP：诊断耀要点症状贷与体斩症不杆相符疾；实验疫检查闯示白背细胞伪增加撑，嗜熄酸性削粒细敬胞比愉例增喜加；B超可垄见蛔专虫体裙。处理瓣原则1非手全术疗详法为皱主：解痉建止痛利胆号驱蛔输：乌相梅汤果、食标醋、30修%硫酸凶镁剧驱虫矿剂：曾驱蛔盼灵、洒左旋王咪唑秃消伸炎利蔽胆：抗感取染内镜律治疗处理委原则2手术租治疗手术嫌指征积极舱治疗3-拐5天无匹缓解蛔虫暑较多答或合笨并结简石进入宏胆囊合并扩严重嫂并发炼症手术聚方式榜：CB仪D切开广取虫+T管引扯流护理雅诊断疼痛稿：Od搏di括约芒肌痉太挛、耍胆道急感染忍有关估。知识归缺乏护理钉措施减轻景或控伯制疼针痛健康络教育第六曾节透胆乞道肿晨瘤一、台胆道诱息肉鸟样病早变1、定躲义：胆融囊壁禾向胆彩囊腔跌内突热出或住隆起倒的局煤限性凤病变索。2、分类：肿瘤道性：孙腺瘤册、腺伙癌，别其他逃少见路；非灯肿瘤逼性；掩炎性吼、胆洒固醇稿性、货腺肌鼻性增拼生3、临胜床表砖现：偶交尔疼裁或深匪压疼4、辅衡助检虏查：以B超为鬼首先乔；5、处返理原蹄则随访蝇观察急：直上径小错于1c舱m时；手术付：直蓝径大援于1c陷m；短遣期内针增长太迅速趁；合晌并胆烂囊结贱石或斑胆囊圈壁增仇厚者涛。胆固棉醇息残肉声像执图特升征为啦：1，呈笑球形御、桑堆葚状到或乳合头状显，有丽蒂或搜基底摘较窄概；2，一斩般多阀发，厚可见晕于胆叹囊任族何部座位；3，体各积小宏，通茂常内陷径小川于10恋mm，4，多疼为强精回声始表现暑，不泡随体篇位而滔移动侄。二、据胆囊誓癌Ca花rc鞠in辅om垮a副of四G馋al毁lb纸la筒dd侦er胆道药系统寒常见醉的恶胁性肿强瘤，逮占肝尿外胆揉道癌跳的25汗%，胆秒囊切犁除的1%左右女性蕉多见葵，男肥：女=1快:1维.9绢8发病仿高峰壁年龄60寇-7浇0岁Et载io厦lo勿gy70鼻-9智8%合并朽胆囊冒结石腺瘤申恶变腺肌跑性增盗生、莲黄色尊肉芽拿肿性钞胆囊仆炎、革瓷化票胆囊2、病牲理生巡寿理1、体度、底继部多雹见。80缝%为腺邮癌，厘其次拍为未议分化遇癌、提鳞状渴上皮叫细胞蔑癌和赴混合异性癌屯。2、病错理分立期Ne污vi行n分期洁及UI铸CC分期3、转蹦移以淋捐巴转汽移为浅多见Ca执rc宏in拿om羡a绩of眨G有al筹lb筐la列dd超erCl成as御si恩fi泄ca这ti慢onNe仆vi啦n分期I期：乌粘医膜内疲原位晚癌II期：援侵骑犯粘这膜和桌肌层II善I期：锤侵纺犯胆鸟囊壁谱全层IV期：钞侵斗犯胆申囊壁逢全层跃并周拖围淋油巴结骆转移V期：糊侵精犯肝劳和（雕或）腔转移介至其禁他脏顾器Ca掏rc咸in绢om蛋a接of扮G撇al低lb离la忧dd贸erCl婶as功si水fi至ca桥ti汗on渴o邪f窃UI拦CCI期：惊侵犯甚粘膜袭或肌穴层（T1N0M0）II期：政侵渐犯囊共壁全身层（T2N0M0）II册I期：犹侵烤犯肝<2杠cm加,区域何淋巴己结转趴移（T3N1M0）IV轰A期：络侵犯常肝>2室cm（T4N0M0，TXN1M0）IV颤B期：港远处勾淋巴符或脏蚕器转乌移（TXN2M0，TXN0M1）3、临谢床表面现早期海：非林浸润可期，剃未穿姥透胆热囊壁——无特阳殊症爽状中期栋：早袭期浸驳润，态侵犯帽浆膜俯或胆智囊床翁可发各生淋陕巴结命转移——腹痛袜或放瞎射痛晚期堵：晚知期浸祖润，币广泛饮转移——腹痛记、黄字疸、殖腹部撑包块拍、腹桨水4、辅伴助检绢查La离b良ex花am蹲in的at率io驰nsCE遮A、CA假-1胡9-叙9、CA耻-1沸25可阳鱼性，早无特滥异性Ra躲di纷ol剃og饥ic恒al总e匙xa僻mi郊na尺ti谷onBU踏S、CT：胆舒囊壁棍不均膊匀增菌厚，命腔内蹈不均藏质肿则块，恰肝转宝移、立淋巴慌转移回征象胆囊态癌（划结节网型）热。CT增强围扫描梅示腔税内明器显强含化的籍肿瘤前结节抵。胆囊桥癌（尤厚壁鼻型）矩。CT增强悲示胆邻囊壁弹广泛我不规朵则增晨厚。增强识早期院可见缴胆囊止壁弥府漫性辫不规切则增希厚，贵并有冰多发股乳头忍状肿升块突跌入胆务囊腔葵内（茂图a，箭屋头所座示）挺；肿附块持顷续强浩化，具晚期加边界凭更加贺清晰偷，注攀意下渠腔静饰脉前汗淋巴散结转墓移（既图b）5、处羞理原呀则11、手另术为涉首选胆囊币切除找术：朋癌肿惰侵及鞠粘膜阶层或切肌层书者；胆囊换癌根兼治术需：范保围包增括胆找囊切步除、学肝部碗分切遣除和拳淋巴谁结清绣扫；胆囊昼癌姑出息切耗除术挥：减铅轻痛辩苦、鼻提高坛生活分质量民。2、其读它治哪疗效按不佳5、处梯理原头则2手术优为主秋，方锣法根队据病牢期单纯桐胆囊包切除约术：Ne笋vi告n恰I期、UI拌CC珍I期胆囊甜癌根到治术家：Ne趣vi恨n酬II、II佛I、IV期、UI腊CC湾I期局戏部肝幻玉切除+淋巴晴清扫扩大涛根治逝术：流肝切妈除、纺胰十标二指奴肠切塔除门旅静脉夕切除黑重建姑息懂性手回术：妻晚期骡伴有维黄疸扶者5、处施理原崭则3Pr乓og校no劣si早s生存耍期：贷多数<6个月排，1年生牵存期11图.8菜%,五年区生存不期为4.俯1%Pr亩ec朱au胀ti毁on早期嗽胆囊纸切除中年齿以上颠、萎趟缩性兄胆囊暑炎、歇有症离状的丹胆囊卷结石出、结渗石较郑大、披疑有酿恶变劈燕的胆瞧囊息凤肉三、好胆管冶癌——指肝唤外胆唤管癌1、Et燥io娃lo弄gy胆管蒸结石原发赵性硬凡化性武胆管匪炎先天幼性胆陈管扩棚张症华支感睾吸象虫感箱染、斯慢性倚炎性名肠病Ca峰rc传in驼om站a俗of睡B烤il获e例Du山ct2、Pa改th雀ol可og英y上1/第3占50绝-7击5%，中1/矮3占10额-2拨5%，下1/载3占10假-2对0%大体稳形态滥：乳头祸状癌脚、结您节状厦癌、脑弥漫增性癌组织弹学类坡型：握