骨盆及下肢多发性骨折护理查房

骨盆及下肢多发性骨折

护理查房

上虞市人民医院四病区

病史介绍413床，患者，男，韦海拢，１９岁，广西柳江县人。在５月２８日晚十时左右因乘坐摩托车时不慎与汽车相撞,当时情况不清，由驾驶员急送至本院急诊室。入室时检：ＢＰ64/45mmHg、Ｐ98次／分、Ｒ１８次／分．神志清，双瞳孔对称，光反射好，左侧头顶部皮肤挫伤出血，左下肢畸形明显。经急诊检查，初步诊断为“骨盆骨折，左股骨、胫腓骨骨折，左肺挫裂伤，失血性休克，腰１－５横突骨折”急送ＩＣＵ监护。经过扩容、纠酸、抗休克及对症支持处理，病情基本稳定，于6月2日由ＩＣＵ返回病房。回病室时神志清，呼吸平稳，无头痛、头晕及恶心呕吐，无胸闷、心悸及气促情况；腹部轻压痛，腹软，无腹痛腹胀；右小腿、右踝部肿胀，感觉麻木，肌力减退；左大腿、左小腿肿胀畸形明显，足背动脉搏动好，趾端感觉活动好；腰背部疼痛不明显。于６月３日晚出现右下腹隐痛，压痛较前明显，且心率增快，６月４日下午２点体温增高至３８.５摄氏度，查血ＷＢＣ：18.3*109/L,RBC：3.91*1012/L,HGB：120g/L．排除腹腔内出血，请普外科会诊诊断为急性阑尾炎，建议保守治疗。６月４日以胸12为中心行胸腰椎ＭＲＩ，提示胸１１／１２椎间盘变性并膨隆，硬膜囊受压，脊髓形态，信号未见异常，摄片示右胫腓骨及踝部诸骨均未骨折。６月６日查血：ＷＢＣ１０.７＊１０9/L，ＲＢＣ：３.３*1012/L，ＨＧＢ：１０４g/L。６月１０日再次行胸椎ＭＲＩ提示胸７～９椎体骨折呈稧形改变。现患者已受伤后第１６天，精神明显较前好转，食欲亦增加，仍持续低中热，无咳嗽，咳痰及胸闷气促等不适。右下腹压痛已消失，双下肢肿胀已消退，但右下肢肌力未恢复，麻木感减轻，其左下肢多处骨折及骨盆骨折因体温未恢复正常及经济原因暂未手术。患者家属支持系统良好，虽父母未在病人身边照顾，家庭经济状况较差，但其在上虞的亲戚给了他良好的支持，特别是他姑婆对他生活上照顾很到位。由于各种原因，社会支持系统较差。

护理问题6月2日:PC：出血Ｐ1:躯体移动障碍P2:疼痛P3:排尿型态改变PC:有周围血管神经损伤的危险PC:下肢深静脉血栓形成6月3日:P4:便秘6月4日：P5:体温过高P6:焦虑6月8日:P7:活动无耐力

韦海拢骶骨左缘、左耻骨上支、左坐骨下支、右耻骨下支骨折、骶髂关节分离、耻骨联合分离韦海拢韦海拢韦海拢骨盆骨折分类

骨盆骨折按骨盆环完整性受损的程度不同可分为四型：

Ⅰ型:无损于骨盆环完整性的骨折：髂前上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、一侧耻骨单枝骨折。

Ⅱ型:骨盆环一处断裂的骨折:一侧耻骨双枝骨折.耻骨联合分离、一侧骶髂关节附近骨折脱位。

Ⅲ型:骨盆环两处以上断裂的骨折:耻骨联合附近两处骨折脱位以及骨盆环多处骨折。

Ⅳ型:髋臼骨折,包括髋关节中心性脱位.Ⅰ.Ⅱ.Ⅳ型为稳定性骨折Ⅲ型为不稳定性骨折双耻姻骨＋椅左髂虎骨骨雄折双耻节骨骨血折右髂些骨骨慢折左侧购耻骨呼上下购支骨菊折伴长耻骨寸联合区分离左侧节髋臼魂骨折骨盆踩骨折肤的合博并症一、突休克二、洲直肠轨及女报性生获殖道超损伤三、肿膀胱希及尿患道损涉伤四、门神经厚损伤护理剂观察一、全身骨情况:神志阔、生亏命体减征、被尿量北、皮摇肤黏豆膜贫铅血迹唇象、皮皮肤乒弹性那等，响必要米时监喝测中籍心静坏脉压虑以及栽血色腹素等二、腹部优情况：内让出血浇及麻菜痹性犁肠梗舰阻三、排尿峡情况：尿文色及圈有无治排尿胶障碍四、肛门付情况:有无俗肛门袍疼痛揉、出昏血、歌有无魔触痛五、神经首损伤胡观察六、牵椒引治炸疗期圾间须窗观察牵引抹效果萝、病狗人体扁位、隙皮肤尤情况盖，预利防牵斤引并旅发症导；长饶期卧浆床病亭人还厚应加嚷强基指础护耳理，忽警惕助卧床轿并发藏症创伤送后呼会吸窘凝迫综湾合征定义：也称救休克欣肺,湿肺价综合抹征,呼吸旱困难各综合驶征悟（AR芹DS）。波是指内严重象创伤鲜或创寻伤后势合并爸休克维病人配出现宇的急卧性呼繁吸功尸能衰也竭,以致柜不能漠维持狮正常转的动泽脉血磨氧分未压和爬二氧现化碳渗分压洁，即俱使增活加给肥氧浓博度,也不寒能改计善紫胜绀.二氧喇化碳践潴留斩及肺执顺应容性减蔑低等度综合短症状能。AR婆DS本身闷不是抱一种足特殊尊疾病,而是惯某些合基础歼疾病售的严砌重呼攀吸并查发症.护理虽观察:一、糠缺氧姻引起灶的症遵状1、呼茧吸困圈难2、紫服绀:是AR担DS的危旦急指淹征,表现重为口束唇,甲床,耳廓份呈青妖紫色3、中医枢神秋经系绒统症豪状二、观二氧嘴化碳戏潴留轻引起禁的症辽状1、心消动过暮缓灾、血附压升舍高2、周治围血何管扩宝张3、中莫枢神槽经系赔统症坐状三、.缺氧侮和二理氧化辫碳潴引留共嚷同引誉起的温症状1、应卡激性只溃疡待致消盟化道健出血2、酸拌碱失概衡及功电解模质紊止乱3、肺责动脉伴高压阻及右暑心功辟能不贤全一般番护理一、晕密切赞观察肥病人撇呼吸钩的频挽率,节律,呼吸楼困难睬及紫冠绀促程处度变浊化,并准监确记目录；二、旺密切淋配合馒医生像做好宣一切融抢救炎准备待；三、南给氧:早期姓应短宣时间浑内高厘浓度泉给氧,但不嘴宜超春过24小时娃；四、享保持斩呼吸简道通钻畅；五、乎注意赔血气爷分析位。脂肪录栓塞扁综合乖征是指孙人体辣严重促创伤酷骨折结或骨雅科手络术后软，骨陶髓腔柿内流诵离脂岂肪滴峡进入厚血循患环，太引起风一系屋列呼顷吸、骨循环伏系统哑的改肃变，黎病变补以肺打部为浊主，咱表现爱为呼思吸困犹难、夕意识邻障碍得、皮勤下及捷内脏膛淤血斗和进碎行性励低氧石血症督为主缝要特炒征的叶一组烤症候月群。京此综常合征盗好发润于长名管状柄骨的辨骨折旺，尤握其是蹄多段级股骨鼓干骨犬折和纷骨折膏行髓雾内针单固定挪术后这，也姓可发航生于葱人工渠关节颠置换闯术患玩者。迎其发透生率听占长丙管状雨骨骨环折的1%。诊断疯要点脂肪位栓塞粒综合军征的度诊断及，主亡要根小据病驴史、佣临床诊症状耻、X线表京现及绍实验买室检早查综芬合分呼析，膝如能乒排除确胸部圣损伤水的呼晋吸系苹统症蛋状和驼颅脑孙损伤袖的中还枢神漏经系兔统症女状，宽可依瞒据以辫下诊鹅断标向准作纸出诊吹断。1．主郊要诊哪断标罢准（1）呼脂吸系混统症炊状和骑肺部X线多沟变的气进行猴性肺维部阴抹影改斧变（盲非胸惯部损沿伤引笔起）暴。何（2）点沉状出恨血，弊常见环于头贩、颈与及上勺胸等趋皮肤么和粘始膜部妄位。子（3）神旱志不冠清或威昏迷沟（非占颅脑曾损伤茄引起门）。2．次寻要诊苦断标笔准（1）血动氧分唤压下茅降，召低于8k盾Pa以下演。霞（2）血翅红蛋爆白下俊降，言低于10行0g瓶/L以下戚。脂肪挨栓塞吃的临辰床表颜现：其临遥床表母现差诱异很俊大，董一般盖分为四三种简类型嫌即：锡暴发钢型，朽完全锡型，横不完男全型恢。1．暴圣发型伤后羞短期格清醒迹，又平很快药发生蛛昏迷难，谵阻妄，桐有时凭出现职痉挛汁，手树足搐节动等幸脑症巩状，贿可于1~悉3日内夕死亡样，由蹦于出丽血点逢及肺萄部X线病提变等傅典型傅症状类不完霸全，法临床妇诊断童困难脆，很旁多患倒者尸础检时队才能棕确诊匪。2．完孝全型附（典斗型症浸状群拉）伤后肤经过12蔬~2硬4小时烛清醒铁期后殃，开闭始发盯热，司体温予突然唱升高旋，出酒现脉驳快，陪呼吸魄系统遭症状订（呼征吸快射、罗塘音、互咯痰霜）和希脑症恨状（补意识棋障碍谷、嗜将睡、啊朦胧纹或昏器迷）甲，以疗及周捆身乏与力，禾症状简迅速科加重啊，可捡出现宫抽搐拉或瘫犬痪。带呼吸雅中枢椒受累坦时，屡可有互呼吸痒不规右则，得陈氏秒呼吸但，严舱重者础可呼勾吸骤国停，鲁皮肤如有出袖血斑座。3．不养完全盏型（艳部分楼症状浪群）有骨朽折创照伤史舒，发趴病潜博隐，泄伤后1~伴6天内锋可出跑现轻歪度发比热，黑心动悔过速乡丰，呼帜吸次同数增岁多等秆非特纵异症先状，脸同时搞出现旅轻度墓低氧磁血症开，大勉多数衰患者抛缺乏宜典型壤症状读或无燥症状龟，不勇注意垄时易寨忽视受。若驶处理侧不当之，可能突然纳变成凭暴发促型或万成为拿典型充症状抚群，龄尤其替在搬挖动病问人或害伤肢霞时可倘以诱投发。拥多抖数脂盘肪栓予塞属灶于不饲完全幅型，量仅有仆部分洽症状半，病陪情轻录微维。病情灭观察1、意味识状宏态：如罪无脑厅外伤浑的骨匙折病雄人，浮突然岸发生碌昏迷卵、抽拳搐、界复视售、颈灯项强肆直、闪偏瘫筑或肌仁力下天降、狠瞳孔幅大小傅不等奔，均千提示细脂肪团栓塞鼠引起骆脑缺纲氧、片脑水读肿的股可能辽。2、肚呼吸：无躺胸、宾脑外骑伤的钱病人律如发落生呼林吸困臣难，市呼吸季频率绘为每动分钟25次以推上并绑伴有柴胸痛爸、胸窑闷、既咳嗽翅者提服示脂得肪栓向塞的轮可能斥。3、集出血陶点：应植重点伙观察巾下眼针脸、鞭颈、焦前胸控、腋辛等部械位的饺皮肤键点状驻出血状。4、体茅温、煤脉搏：如事病人古无其宰他感搂染迹却象，珍而体图温突展然升索至38度以宁上，狮脉搏蹦达12炼0—娱20嘱0次每攻分种淋，即至提示特脂肪气栓塞纳的可托能。下肢映深静扎脉血追栓形苹成病因一、表静脉谨血流畅缓慢二、断静脉赖壁的衣损伤1、化测学性梢损伤2、机琴械性墙损伤3、感梅染性币损伤三、容血液浇高凝循状态1、大记手术迫后血厨小板序粘聚冻能力荡增强疾，纤徒维蛋询白溶窗解减溜少。2、烧姜伤或经严重锐脱水孔使血争液浓困缩，仙也可组增加足血液斤凝固貌性。3、恶吹性肿征瘤晚折期可戚释放激高凝辣物质悼。4、大葡剂量乘应用伯止血除药物仍，也辞可使葛血液扩呈高挖凝状理态。临床息表现下肢末深静慈脉血急栓形行成最客常见桐的临杂床表认现是秘肢体增肿胀洗、疼炮痛，循轻者剪仅感俘局部袜沉重这，站想立、零行走讲时加喷剧，康抬高磁下肢坐可以租缓解厦症状蹈。全临身症先状一鸟般不右明显卖，可派有低巷热，向体温差一般柳不超励过39垂℃，可忍有轻测度心躬动过叮速和堵疲倦雀不适层等症弦状。体检浆有以安下几伪个特匪征：1、肿拍胀：肿选胀的举发展馅程度智，须欲依据脸每天准用卷坡带尺侧精确豪的测仅量，挑并与初健侧叠下肢戏对照村粗细宏才可童靠，隐单纯谨依靠盛肉眼意观察弓是不坐可靠删的。2、压蝇痛（Ne华uh细of征）：静寸脉血扩栓部膝位常落有压撑痛。认因此糕，下投肢应堡检查忆小腿摊肌肉衡、腘虾窝、企内收语肌管首及腹蹦股沟膀下方榴股静捕脉。3、腓开肠肌骄牵拉洲实验笋（Ho预ma贿ns征）：将竖足向验背侧签急剧舟弯曲胆时，哭可引甜起小爽腿肌役肉深缩慧部疼牌痛。惑小腿填深静紧脉血惹栓时回，此耐征常砍为阳懂性。吓这是限由于晕腓肠族肌及连比目骑鱼肌摘被动腹伸长秃时，谨刺激铸小腿堤血全层静脉灰而引雹起。4、浅封静脉京充盈脚、怒筒张：深敢静脉左阻塞箱可引晓起浅扬静脉蔑压升之高、症扩张梳，发寄病1、2周后旁可发驾生浅授静脉当曲张驳。分型根据索静脉攻血栓虑的部吓位不慈同，掘可出代现各踪蝶种不掏同的邮临床坦表现灰，分落为三考种类早型：沸周围恐型、吵中心赞型和法混合独型：1、周纸围型：血煌栓位腾于腘免静脉册以下2、中方央型：也蓬称髂海股静他脉血背栓形宝成3、混羊合型：即彼全下斤肢深该静脉芬内均睬有血抹栓形杯成，改由周岔围型较或中搬央型鬼扩展冒而来通。（1）周扔围型夕（2）中锡央型帮（3）混燃合型本病瓣发病诱急骤乏，数腐小时冠内整锈个患骗肢出暮现疼役痛、服压痛留及明拔显肿我胀。缓股上荡部及喝同侧侧下腹杠壁浅孙静脉身曲张械。沿厅股三迅角区绿及股扒内收梨肌管鸟部位猎有明祸显压装痛。遗在股盲静脉可部位节可摸余到索边条物撑，并抱压痛磨。严丛重者正可以踩伴有粒动脉母痉挛穴，下翠肢动仓脉搏妄动减燃弱或苗消失项，患务肢皮天温降骡低、逼皮色蛛青紫植，称糖“股抗青肿挤”，归为DV毕T的紧跃急状塘态，秩可导砍致肢卫体坏婚死。幻玉全身歪反应沫大，盈易出亲现休旬克及币下肢屋湿性块坏疽坑。需借紧急锁手术坝取栓饮，方跪能挽茧救肢啄体。左侧干股青踪蝶肿治疗一、县非手疗术治煌疗适用瓣于周欧围型给血栓急，以闻及中赤央型伴和混威合型疫血栓御中病隔史超捧过7天或永重要谨脏器绵有严站重合脊并症缝不能葵耐受隐手术帅的瞒。主琴要包志括：1、为仍防止稿发生年肺栓坟塞，漫须绝羡对卧殿床、问制动截、禁谊止按凑摩2周以练上。2、患焦肢抬略高：聚需高睁于心糕脏水浙平。3、抗纳凝治捏疗：刺其作寇用在书于防紫止血究栓继钟续扩捐展和醉其他允部位彻形成远新血误栓。4、溶勤栓治秒疗：讨尿激奔酶或蚂蝮蛇门抗栓营酶溶游栓等吐。5、祛密聚治左疗：薄减少较血小绘板聚凯集，拨主要冻有阿恶司匹恐林、厕潘生仇丁等6、后既期开恩始起浇床活图动时已，禁帐忌久麦站及急久坐壳，需继穿弹笔力袜容或用补弹力牌绷带戴，适待度地春压迫期浅静雄脉，非以增愉加静但脉加码回流中量。二、奶手术禾治疗适用只于中眉央型揪和混乡丰合型辩血栓夹中病吧史不势超过7天、略无严疫重合值并症槐、身牵体状登况良赤好可爱以耐祸受手奏术的既。股巷青肿纳是手屡术取攻栓的愈绝对牢适应骑证。胖急县性期喂的患吧者，封手术瞧越早梦，血伍栓与枪静脉植壁粘蝇连、艳炎症俱反应阔程度科越轻犹、静倚脉内皱膜破栏坏越帖轻、薯继发司血栓汁形成联越少饱，手掘术取送栓越摩可彻狭底，迁效果劈燕越好涨。手术银取出忠的血急栓股青丈肿手社术后定（与湿前图知对应腔）下肢扁常见功能赏锻炼享方法臀肌愧外展肉练习（一快）患湾者取忽平卧情位，灰在患京肢外平展后甩作停技留，欺逐渐碗加大垄外展崭活动鸡度。（二烦）患闹者取梦健侧密侧卧傻位，示让患闷肢轻自轻抬隙高并寻缓慢汇放下透，如掠此反克复练沫习。臀肌炮内收睛练习(一)双上还肢舒吉适置中于身撑体两拿侧，出保持斧双侧添臀部符肌群卫呈收普缩状锄态10秒，沉再放然松，咳如此信反复敏。(二）丈两腿袍间夹牵一个相软枕任，主雹动夹剩腿内洁收，印每个盖动作尘保持10秒，否重复蚂练习港。卧位隐股四棍头肌杜等长宅收缩秒运动（一舍）静蹲力收晌缩运锐动（转即在横肢体谎不动码的状杜态下在进行弱收缩告运动芦）：暗患者绒取仰止卧位削，膝侄下垫1个纸秃卷，耽主动纲下压爽膝关跳节呈现过伸爆位，叔保持趁股四鹿头肌吸呈收虽缩状缠态10秒，甩再放捆松，倍如此貌反复诞。此早法不践引起驳关节欣运动仆，骨受折早执期病机人最断常用锹。（二酿）患研者仰资卧，栽下肢找平放节于床稍上，尝伸直宰膝关雀节，化足跟好用力半下蹬胳使足虏背伸含收缩样股四衰头肌疯