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文档简介
麻醉药理学》
第一章麻醉药理学概论
一、麻醉药理学:1.概念:
研究麻醉药物与机体相互作用的科学,为麻醉医生合理使用药物打下基础;麻醉最基本的任务:在于消除手术所致的疼痛问题。临床麻醉的工作原则:安全、无痛、为手术创造良好的工作条件。一、麻醉药理学:2.麻醉及麻醉药的发展:华佗及麻沸散;针麻奇迹;一、麻醉药理学:2.麻醉及麻醉药的发展:针灸麻醉奇迹;一、麻醉药理学:3.现代麻醉的发展历史:(1)N2O(笑气):1798年,英国化学家HumphryDavy,引起歇斯底里发作,吸入后牙疼消失;一、麻醉药理学:3.现代麻醉的发展历史:(2)N2O(笑气)表演:
1844年10月10日晚,考尔顿在哈佛大学进行笑气公开演示。牙医霍勒斯·威尔士(HoraceWells,1815~1848)看到笑气的神奇效果后,第二天就邀请考尔顿用笑气辅助拔除自己的一颗坏牙。威尔士的麻醉手术表演失败:一、麻醉药理学:3.现代麻醉的发展历史:(2)神奇乙醚-近代麻醉开始:威廉·莫顿(WilliamMorton,1819~1868),牙医。在威尔士表演失败后,他考虑应该用更好的麻醉药物。只有这样,才能避免出现威尔士的窘境。他无疑是幸运的,在医科学校就读时与化学教授查尔斯·杰克逊相交甚好。莫顿向杰克逊描述了自己的想法,后者建议使用乙醚,因为他自己曾在实验室吸入过它,发现竟不知不觉间睡着了。乙醚是种易挥发的液体,1275年,西班牙人拉里斯(RaymundusLullius,1232~1315)发现了。1540年,普鲁士人科达斯(ValeriusCordus,1515~1544)发明了乙醚的合成方法。大约同一时期,瑞士一位医生发现乙醚具有催眠的作用。一、麻醉药理学:3.现代麻醉的发展历史:(3)成功的乙醚麻醉手术-近代麻醉开始:1846年10月16日,麻省总院一间圆形阶梯教室内,68岁的外科主任约翰·沃伦亲自主刀,切除一名20岁病人的颈部血管瘤。莫顿则在一旁手持乙醚方便病人吸入。手术结束时,病人开心说道:“尽管我知道在做手术,但一点都不疼。”一、麻醉药理学:3.现代麻醉的发展历史:(4)氯仿麻醉:1847年苏格兰产科医生(JamesSimpson),产妇吸入氯仿成功进行无痛分娩1853年给维多利亚女皇施行氯仿麻醉生下王子,而使氯仿麻醉在英国得到公认;1846年乙醚麻醉成功——揭开近代麻醉学序幕可卡因(1884)是最早用于临床麻醉的局部麻醉药普鲁卡因的合成(1905)——奠定了局部麻醉药的基础。水合氯醛(1872年)——开启静脉麻醉药的先河筒箭毒碱(1935年)作为肌松药用于临床徐州医学院(1970年)——率先“中药麻醉”
麻醉方法的发展:1.1898年August
bier介绍了腰麻。2.1920年Msgill介绍了应用气管插管进行吸入麻醉,以保持气管的通畅,避免呼吸停止,可以人工通气。3.1921年Ashile
dogliotti叙述了硬膜外麻醉。一、麻醉药理学:3.现代麻醉的发展历史:(5)新型麻醉药物出现:20世纪50年代:氟烷,甲氧氟烷;1963年:恩氟烷,异氟烷,七氟烷,地氟烷,氟环丙烷,氯氟甲乙醚;
20世纪80年代以后则发现了更好肌松药如维库溴胺、阿屈库胺、爱可松等。1995年,新型安全局麻药罗哌卡因问世;一、麻醉药理学:3.现代麻醉的发展历史:(6)现代麻醉学的扩展:
疼痛诊疗学;
危急重症麻醉;
特殊时期麻醉:产前,婴儿,高龄人群;
急救医学、监护、心肺复苏:
戒除药物成瘾:1989年从医技科室划到临床科室!二、盐吸入椅麻醉誓药的浴理想求条件:⑴麻互醉作刷用为川可逆误性,亏无蓄馋积作凳用;⑵安窑全范较围广决;⑶麻碰醉作崭用强列,可没使用伍低浓浪度;⑷诱蓝导及短清醒电迅速席、舒膝适、仗平稳魔;⑸化注学性分质稳秧定,路与其踪蝶它药狡物接莲触时耕不产稍生毒幕性物留质;⑹在其机体范内代券谢率冈低,元代谢禾产物西无毒钩性;⑺无慢燃烧扬爆炸截性;⑻制伞造简矩单,轿易提躺纯,青价廉暖;⑼产茄生良后好的存肌肉绘松弛止;⑽能暮抑制养不良伞的自称主神怠经反忌射;⑾具可有松恨弛支宅气管谜作用团;⑿无盼臭味胞,对闭气道芦无刺懒激作曾用;⒀对贷呼吸舍、循间环抑击制轻赵;⒁不圈增加近心肌领对儿屿茶酚尝胺的虑应激炕性;⒂对缘瑞肝、彩肾无锣毒性吼;⒃无细依赖美性及行成瘾砌性;⒄无于致癌余及致坑畸作舅用。三、而麻醉厘风险:1.缺氧唇:是麻退醉中每死亡夜的最穷主要斜原因杰,因链缺氧浅导致亏严重队心律短失常斧、心粱血管宝抑制拢乃至祥心跳种骤停兽。供内氧不炎足、翅上下易呼吸醋道梗堪阻窒摩息、恩麻醉横机故检障是镰主要糊原因惹。2.二氧双化碳蜂蓄积首:早期卡表现哈血压裤升高扁、脉透速、格呼吸患深快刘、肌耽张力脱增强真、面省部潮揭红、谅是术迅中昏期迷、秧全麻院后呼顾吸抑筐制延裤迟、厉苏醒隔延迟笼的常篇见原处因。3.循环考抑制既:高血皮压、糖低血汇压,尸心动阁过速订、心谣动过草缓、悟室性矮心律固失常绞、急后性左鹿心衰想;4.电休柳克:麻叮醉机屯故障校引起浮;四、筛吸入镰麻醉漫药分闻类:1、挥紫发性杰吸入洞麻醉轻药:2、气粥体吸啊入麻院醉药杆:19五、预麻醉策分期第一夏期飞诱导皂期——又分旺为镇痛游期和屑兴奋倍期。①镇株痛期伏(佛随意墙运动肤期)脚:——指从招麻醉如给药厅开始缩慧,至洁意识崖消失瞧为止提。此证期主凝要是网状常结构简上行绿激活驼系统授和大奴脑皮晌层受抑给制。身只是位痛觉树的迟旁钝,锦但意谣识尚少有,滔呈现店有意执识的拉活动射。20②兴敲奋期(不稻随意原运动开期)保:—浴—指从劈燕意识旬丧失开始标,此湿期大脑栗皮层森功能抑制民加深劫,使洞皮层屋下中胞枢失仆去大井脑皮牌层的热控制印与调猴节,槽表现隆不随党意运箩动性砖兴奋遥、挣撞扎、株呼吸萝极不沫规则哥,兴材奋期别易发稍生意闲外事初故,食不宜基进行要任何呆手术已。此时适已失唤去意马识,菜但仍贤未进皂入麻循醉程妹度,另出现削无意昌识的范不随浩意动载作,价兴奋叶、挣举扎、喘呼吸旺不规麻则、作脉搏脆频数痕、血密压升妨高,来瞳孔愁扩大兽,肌聚肉紧退张等械。处于痛镇痛粱期与贸兴奋圆期合异称诱浩导期。五、垂麻醉涉分期21第二细期辩外种科麻疼醉期:——指从域兴奋作转为安静、呼飞吸转剧为规银则开看始,倍麻醉键进一抱步加翼深,大脑络、间深脑、献中脑热、桥秋脑依次附被抑浊制,脊髓炸机能由后太向前戚逐渐视抑制肠,但延髓选中枢机能费仍保拼持。据麻杨醉深猪度可幻玉分为浅麻掀醉和深麻缺醉,临丧床一葵般宜高在浅衰麻醉恶期进参行手卸术。注意卡:呼岛吸、睡心跳饿、体剑温等五、键麻醉裕分期22①浅铅麻期——痛觉薯、意灶识完于全消膏失,后肌肉摊松弛广、呼笑吸浅限表均肃匀、环痛觉钢反射傅完全缴消失追;角览膜反借射和饮趾反绍射还绪存在汽。可爷进行边一般励外科伍手术绢。②深宇麻期——出现咳以腹侨式的凭呼吸清,角师膜反址射和略趾反糕射也跃消失蜜,舌你脱出陷口而牛不能母回缩狗。接翻近麻画痹程沿度。五、怒麻醉龟分期23第三伞期鼻麻戚痹期(中稍毒期会)及苏醒嫂期:①麻肉痹期来——指从车呼吸谈肌完屡全麻您痹至读循环浆完全慰衰竭座为止治为麻主痹期顾。麻巨痹期傲表明延脑已经倍麻痹疮。外亭科麻
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