肿瘤的组织结构

第五章肿瘤 Tumorneoplasm5/25/20231二、肿瘤的组织结构1.肿瘤的实质:

即瘤细胞,是肿瘤的主要成分，决定肿瘤的性质和特征。2.肿瘤的间质:起支持和营养作用，肿瘤通过间质与机体发生联系。包括血管、淋巴管、纤维结缔组织及淋巴细胞、肌纤维母细胞等。思考：良性肿瘤还是恶性肿瘤间质血管多？间质炎细胞多还是少预后好？5/25/20232第三节肿瘤的分化与异型性一、肿瘤的分化肿瘤的分化：肿瘤组织在形态和功能上可以表现出与某种正常组织的相似之处，这种相似性称为肿瘤的分化。相似的程度称为肿瘤的分化程度。

5/25/20233二、肿瘤的异型性肿瘤组织无论在细胞形态还是在组织结构上，都与其正常起源组织之间有不同程度的差异。

**异型性：间变：指肿瘤细胞缺乏分化状态。间变性肿瘤一般具有高度的异型性和高度的恶性程度5/25/20234异型性分化程度恶性程度不明显高（与正常组织相似）低明显低（接近于幼稚的胚胎细胞）高5/25/202351.肿瘤细胞的异型性（高倍镜）⑴瘤细胞的多形性:

形态多种多样体积大，且大小不一

5/25/20236a核肥大b核畸形c核深染d核膜增厚：染色质分布不均匀，呈粗颗粒状。e核仁肥大，数目增多。f核分裂像增多出现病理性核分裂(pathologicmitosis)⑵核的多形性（核、核膜和核仁）⑶胞浆的改变：

嗜碱性(核蛋白体增多）5/25/202372.肿瘤组织结构的异型性（低倍镜）

肿瘤的空间排列方式与原来组织的差异，包括细胞之间关系及其与间质的关系紊乱。（表现为失去正常的层次和结构）5/25/20238第四节肿瘤的命名与分类（部位）+组织起源+形态结构+良恶性+分级分期⒈良性肿瘤的命名：*起源组织名称+“瘤”字(平滑肌瘤、乳腺纤维瘤)一、肿瘤命名的一般原则5/25/20239⑴癌(carcinoma):

来源于上皮组织的恶性肿瘤

生长部位+起源组织+“癌”字⑵肉瘤(sarcoma):

来源于间叶组织的恶性肿瘤(平滑肌肉瘤)

生长部位+起源组织+“肉瘤”字2恶性肿瘤的命名5/25/202310⑴冠以“恶性”命名:

恶性淋巴瘤，恶性黑色素瘤。⑵以母细胞瘤命名:

视网膜母细胞瘤，肾母细胞瘤。⑶以人名命名:

尤文氏瘤(Ewing);

霍奇金病(Hodgkin)⑷以习惯命名:白血病，精原细胞瘤。⑸按肿瘤形态命名：骨巨细胞瘤。3特殊命名:5/25/202311常以肿瘤的组织发生为依据,每一类又以分化成熟程度及对机体影响分为良性和恶性两大类。㈡肿瘤的分类:5/25/202312上皮组织肿瘤组织来源良性肿瘤恶性肿瘤好发部位鳞状上皮乳头状瘤皮肤,鼻,鼻窦,喉等处鳞状细胞癌子宫颈,皮肤,食管,

鼻咽,肺,喉,阴茎等处基底细胞基底细胞癌头面部皮肤移行上皮乳头状瘤移行细胞癌膀胱、肾盂腺上皮腺瘤腺癌粘液癌实性癌乳腺,甲状腺,胃,肠多形性腺瘤涎腺囊腺瘤囊腺癌卵巢5/25/202313间叶组织肿瘤组织来源良性肿瘤恶性肿瘤好发部位纤维组织纤维瘤纤维肉瘤四肢皮下,筋膜,肌腱纤维组织细胞纤维组织细胞瘤恶纤组瘤四肢脂肪组织脂肪瘤脂肪肉瘤皮下,腹膜后平滑肌组织平滑肌瘤平滑肌肉瘤子宫及胃肠横纹肌组织横纹肌瘤横纹肌肉瘤四肢血管淋巴

管组织血管瘤

淋巴管瘤血管肉瘤

淋巴管肉瘤皮肤,舌,唇等处骨组织骨瘤骨肉瘤长骨,颅骨骨巨细胞瘤恶性骨巨细胞瘤股骨上下端,肱骨上端软骨组织软骨瘤软骨肉瘤手足短骨,盆骨,肋骨,股骨,肱骨滑膜组织滑膜瘤滑膜肉瘤膝,踝,腕,肩,肘关节间皮间皮瘤恶性间皮瘤胸膜,腹膜5/25/202314其它肿瘤组织来源良性肿瘤恶性肿瘤好发部位黑色素细胞黑痣黑色素瘤皮肤胎盘绒毛葡萄胎恶性葡萄胎,

绒毛膜上皮癌子宫性索支持细胞瘤恶性支持细胞瘤卵巢,睾丸间质细胞瘤恶性间质细胞瘤膀胱、肾盂生殖细胞精原细胞瘤,

无性细胞瘤,

胚胎性癌睾丸,

卵巢,

卵巢,睾三胚层

组织畸胎瘤恶性畸胎瘤卵巢,睾丸,纵隔和骶尾部5/25/202315五晨肿瘤罢的生者长与蒸扩散1肿瘤伐的生烂长速眨度良性绳：较毙缓慢恶性叼：迅致速2肿瘤昨的生丙长方盛式膨胀句性生染长：良万性瘤浸润罗性生站长：恶笼性瘤外生候性生慨长：良止、恶坐性肿照瘤皆膜可(一)肿瘤务的生虾长5/堡18均/2心02注3161直接宫蔓延:瘤细讯胞沿裁组织驶间隙,淋巴飘管,血管糖侵入无和破被坏周拐围组纷织和怜器官赢。2转移:恶性窄肿瘤扑细胞崭从原获发部壮位浸入减淋巴福管、演血管伟、或宜者体腹腔，被带触到身给体其蓬他部印位并止继续级生长左，形成仔与原并发瘤萌同类赛型肿沃瘤的过沃程。初所形办成的慌肿瘤炮称为湿转移潮瘤或郊继发炉瘤(二)肿瘤岁的扩睬散5/丸18买/2记02毅317(1我)淋巴腾道转长移:a癌早母期易发恩生淋释巴道意转移鱼。b转移裳过程局部上淋巴勾结下一参级淋纹巴结2转移:5/弄18锻/2愁02询318a多发婚生于乔癌的客晚期呆。b多经井小静虽脉入刷血，针少数痛可经逃淋巴祸管入委血。c肉瘤茶（早辜期）走易发率生血娘道转考移。d转移辅途径挤与栓丈子运撇行途季径相辜同。e肺转渣移癌牵最常便见，上其次浩是肝耻。f转移蹄瘤形杆态特轧点：多个僵散在出分布,多接决近于沸器官雀表面,呈球碌形,边界惨较清他楚。(脑转换称性仔黑色业素瘤、绒癌素肝转葵移、肝癌榨肺转畏移、大肠争癌肝卖转移)(2孤)血道哭转移：5/弃18确/2贝02绒319瘤细成胞穿始破器砌官被籍膜蔓片延至汁表面睁脱落递，并象播分种样栽种植在体雁腔浆发膜表鸽面形酸成许为多转欺移性接肿瘤本结节日。(3练)种植裂性转舌移：5/锄18材/2税02陪320六肿胞瘤的晓分级论与分遗期:分级:Ⅰ级(高分化,恶性愁度低);Ⅱ级(中分店化,中度杆恶性);Ⅲ级(低分牌化,恶性衬度高)分期(外科TN慎M分期寺法):根据庄原发仪瘤大宏小;浸润咱深度疲、范郊围以丢及是欧否累制及邻渡近器漆官;有无侮淋巴累结和户血源标性器茅官转趟移。5/攻18技/2闸02含321七鸟肿瘤眨对机慢体的拣影响㈠良性糊肿瘤毯对机锋体的暴影响蜘：1.局部袭压迫检和阻已塞作岭用。2.并发艇症3.内分览泌腺判良性蚕肿瘤部的激预素分镰泌过墨多。5/花18盲/2史02巩3221良性裤肿瘤许出现引的影企响，绘恶性娇肿瘤母均可竭出现于。2破坏爆原发叔或周膜围组惠织器笛官的乓结构狮和功括能3疼痛4恶病曲质㈡胖恶性珠肿瘤勾对机副体的踢影响:5/虹18然/2拍02呆323区别辆点芽良巷性肿狠瘤领恶行性肿程瘤组织虏结构分化高,异型厚性小,分化低,异型慈性大与起倡源组纲织相袍似,与起底源组奴织不酿相似生长驾速度缓慢迅速,常有奔出血,坏死生长机方式膨胀呢性,有包令膜浸润壶性,无包板膜,界线网清,活动于性大退界驱线不萝清,活动窜性小转移不转琴移可有转移复发很少复发较易复发核分举裂相少多,可见伍病理有性核料分裂对机寻体危害小,主要图为锻危茂害大,除压绒迫阻政塞影响局部狱压迫春或阻腐塞验外,常引螺起出例血,坏死感染挤及恶豆病质第八纪节良毫、恶沟性肿术瘤的当区别5/侨18寇/2下02珠324**位九、端癌前巴病变袍、非上典型扎性增唤生原准位癌德及夺早期效浸润癌㈠癌前病变：指具约有癌变射潜在往可能的良性笑病变，如不及陶时治礼愈或荷长期跳不治桂愈即可能格转变为癌营。5/右18邪/2州02遭3251粘膜幼白斑(口腔,食道,外阴)2子宫栋颈糜届烂3结肠的多发统性息损肉/大肠喉腺瘤4慢性闲溃疡5慢性醒萎缩糠性胃骑炎6纤维傲囊性挽乳腺看病7肝硬锻化8色素痣5/店18忍/2号02漂326（二瓜）非涌典型翠增生轻度:1聪/3中度:1励/3势~2明/3重度:2/惨3~湾15/爆18唱/2敲02凉327（三宋）原位混癌:癌变泪限于县粘膜从上皮叉层内早或皮津肤表补皮层勉内(未突仔破基康底膜)的早挣期癌因。（四番）早期无浸润网癌:癌细姑胞突浮破基业底膜捕而浸眠润至药真皮狐层或奥粘膜慕下层,发生拿浅的隶浸润,又无示局部德淋巴爪结转滚移。5/坦18喇/2猴02辛328十改肿瘤磁发生腰的分东子基纸础（P11家1先自壶学）（下鄙节课塞讲）一、括细胞测生长是与增吴殖的父调控二、响肿瘤凭发生蓄的分较子机植制5/怒18挂/2凡02释329十周肿瘤语发生里的分假子基四础（P11黎1先自欣学）一、律细胞蛛生长嘱与增径殖的宣调控1细胞缠生长此与增漫殖的梁信号辆转导辅过程受体+配基（生便长因越子等冶）细胞伐内的护分子此作用（信商号转悼导）产生旷效应（影艰响细号胞功帮能等彼）转录肉因子紫激活乓等5/滥18支/2偏02京330细胞贫信号池转导混是细坝胞生话物学绞学科膝进展超最快件的研火究领化域之珍一，谨信号住转导译的概组念已茫经开娃始深螺入到科生命时科学面的各踪蝶个领斩域。冈细胞该信号唇转导谎异常涨造成画的疾娇病以太及以愧信号颠转导击为靶府进行纪疾病煌治疗扒等方糊面的陶研究摔已成糖为一异个热迟门。5/游18粥/2系02他331(C咸el芝lu锻la本r肝si忍gn系al惩t程ra倚ns早du奶ct加io照n)膜受体介导的跨膜信号转导核受体介导的信号转导细胞池信号谋转导信息通分子轨通过赶作用武于受港体及脑其信经号转闪导分西子而斤影响弱细胞茶生物滤学功晋能的差过程。细胞捷信号瓦转导厕过程宿是由菌细胞至内一逼系列挤信号妨转导腹蛋白粉的构闹象、豪活性迅或功豆能变迎化来滑实现笛的，陈信号丝式转导酸蛋白清通常延具有活性和非活辩性两种译形式执。5/住18驾/2括02静332(Tr饿an奥sm盖em默br恒an母esi排gn受al西t柳ra叫ns们du叨ct翠io躲n)跨膜避信号峰转导胞外扇信息榆分子痕与膜受辱体结合栋，将兆信息习传递膛至胞邀浆或恨核内峰，调直节靶歌细胞项功能般的过晕程。核受胸体介淋导的匆信号扬转导掘：(N且uc零le鸽ar赴r该ec券ep淘to束r-轿me跳di守at配ed匙s券ig薪na颤l软tr只an垮sd菜uc坚ti旺on现)信息资分子晨与核受滔体结合蹈启动针靶基史因转喝录的带过程旺。5/嫂18吉/2照02酱333核受苏体(N加uc碎le质ar守r痛ec填ep宏to侮r)位于担胞浆兵或核忠内的姥受体鸦，激活台后作为转录玻因子打，在核武内调洁节靶弊基因栏的转胆录活性重，从川而诱铅发细轮胞特举定的手应答活反应优。5/团18宜/2喘02倚334受体（re慕ce迁pt贴or）受体件的概幼念能识但别并众特异吓性地羞与生狼物活澡性化灭学信幸号物湖质（红配基孤）结械合，招从而鲜激活痒或启肚动一卡系列锹生物亏化学掠反应其，最肿后导仪致该贷信号日物质舍特定豆的生稠物效俘应的版天然第分子来。受体统的功涉能1识别山并结柱合特揪异性流的信轿号物奇质（伯配基漏）2启动呀一系洞列生雕物化材学反皂应5/难18察/2滋02栋335组成:信息个分子驰、受咸体、G蛋白享和效右应器1睛G蛋白愿偶联种受体（G制pr界ot防ei境n反co竹up顷le尾dre触ce妇pt盈er,构GP躲CR庙o僚r失GC当R)2G蛋白概念色：与融鸟嘌目呤核话苷酸和可逆麦性结亿合的蛋白卖质家员族。（1）小G蛋白详：一昂条亚衫单位梨构成骡；能环结合GT捏P和GD潮P；具有GT劝P酶活伸性。（2）三驻聚体G蛋白基本号结构圾：三种远亚基级组成G蛋白雨介导尸的跨贡膜信束号转旨导途揪径5/戒18押/2雹02相336分类(Cl随as助si红fi廊ca呼ti含on唉)α、β和γ亚单蔽位溪组成发的异蓬三聚我体GGDPGGDP小分坟子G蛋白5/厉18邮/2菊02初337作用虚方式受体+配基G-G剂TP顷+Gβ查γ（激活摄态）影响慌细胞兵功能体，GT收P水解GD延P-煎Gα库βγ（失活绒态）5/闪18庸/2陡02住338◆G蛋白宁激活：GT崖P与Gα相结锁合◆G蛋白蚕失活：GT费P酶水抢解GT卸P受体GGDPGGTP效应蛋白GGTP效应蛋白GGDPG蛋白策活性爪的调满节5/若18员/2汁02株339

靶蛋白

磷酸化受体TPKPGDPGTPMEKERKRaf靶基因

转录(extracellularsignalregulatedkinase，ERK)Grb2

SosRasTy之ro晨si阅ne行p集ro辉te召inki嗓na温se-m艰ed就ia蚕te顽d饼si批gn基al载t野ra茅ns蒜du胆ct积io已n谎pa汉th围wa责y生长拿因子5/术18维/2除02惩3402细胞膜周期膊的调偿控细胞构周期刷＝间召期＋勉分裂呀期＝（G1期＋S期＋G2期）扛＋M期周期柳素（cy摊cl是in）周期逆依赖混性激乖酶（CD左K）:使一雨些蛋鼻白磷缝酸化5/流18融/2平02古3412细胞揪周期默的调镇控周期贼依赖椅性激槐酶（CD习K）:使一立些蛋杰白磷膀酸化活性削受周挣期素宗依赖雅性激率酶抑呢制物（CD贿KI）抑湾制⑴CD获KI也有程多种姥，如p1输6、p2垂1、p2告7等等窄。⑵CD拌KI的表然达，顿受其截上游扣分子伤的调交控。⑶p5饺3的功肥能十校分重添要，饿参与艇调节浇细胞声周期区、DN吼A修复冈、凋涌亡等迷过程誉。5/下18威/2馋02粒342二、绩肿瘤继发生艘的分穷子机榴制1癌基帽因（1）病毒盒癌基生因，陵原癌魔基因表，细框胞癌淡基因病毒斥癌基谱因：能引却起动显物肿删瘤或械体外郑实验显中能廊使细草胞发灭生恶访性转猎化的站逆转吊录病割毒，哀其基装因组虑中含名有某刃些RN疾A序列标，这娘些序护列不哲是病惯毒复趣制所赢必需棒的，遥但为益这些蛾病毒稿致瘤爹或者材导致悲细胞善恶性息转化镇所必感需，旋称为～。在正生常细深胞基军因组冠中发蚀现与映病毒听基因竞十分虽相似氧的DN摸A序列呼，称劝为原癌艺基因5/沫18骨/2柱02苏343二、惰肿瘤尼发生当的分肆子机哄制原癌唐基因送的激逃活：当原晃癌基档因发俭生某行些异山常时诱，能颠使细渗胞发毕生恶唉性转血化，尊这时啦，这确些基嫌因称榆为细节胞癌膜基因含，如c-粗ra锐s、c-饭my下c等等棕。原周癌基栋因转宿变为糕细胞悔癌基果因的农过程茧，称痛为原银癌基帮因的洁激活胜。激活谊方式点突妇变，柏基因裹扩增犯，染妙色体净异位（2）原控癌基饼因的政激活蛮方式5/哭18疤/2李02果344二犹肿瘤色发生赢的分径子机地制其基屠因（软如Rb和p5梅3基因尿）产狮物限愈制细茅胞生恩长，鼠其功援能丧途失可值导致粥细胞缝发生锹转化肿瘤征抑制匠基因摆的两个锯等位痛基因都发鞭生突角变或杏丢失易（纯笼合型红丢失不）的屠时候轧，其默功能苹丧失究。2肿瘤忍抑制徒基因5/柿18卷/2班02泻345二、锐肿瘤经发生牛的分雕子机岸制3凋亡仰调节底基因扁和DN跃A修复守基因（1）抑制概凋亡股：Bc睬l-婶2（2）促进备凋亡谱：ba怖x（3）DN江A修复闻：核黎苷酸昼切除物～，遣碱基久切除完～4端粒天和肿蚀瘤端粒农，端崖粒酶许多已恶性葱肿瘤漆细胞蜡都含瞧有端芬粒酶咸活性含，可幼能使其帽端粒我不会据缩短嘱，与敢肿瘤粉细胞雀的永膊生化喂有关允。5肿瘤赵的发夺生过鞠程多阶喉段、存多步津骤5/敬18短/2渠02每346恶性宿肿瘤匠浸润口和转磁移的滩机制宋（P10会5先自辅学）肿瘤奖细胞叼失去殊接触粥性抑皱制；瘤细柴胞具蚀有阿炒米巴餐样运隶动；瘤细纯胞间蛛粘着求力低脾；瘤细突胞能容分泌萝蛋白寇溶解脊酶；癌细搜胞产虏生粘袋连蛋罚白受诵体，呜进而傍损伤拳基底供膜。5/毯18厕/2诊02佩347肿瘤优局部趴浸润埋和直腹接蔓毁延的勤机制抖：大致讲可归奋纳为奖四个醒步骤盐：⑴癌细蹈胞表俭面粘妨附分策子减圾少⑵癌细眉胞与摔基底轨膜粘趣着（at降ta结ch毁me远nt）增织加⑶细胞隔外基城质（EC刊M）的扮降解粪（de糟gr政ad拢at塑io私n）⑷癌细症胞迁五移（mi胀gr惨at惑io肤n）5/宣18质/2奴02倒348肿瘤络血行掏转移左的机退制(见课隐本P10皂5图)⑴进入斧血道还的恶剂性肿糟瘤细源胞，并非写都能形成某转移食瘤。⑵有些阁肿瘤年表现哑出对添某些逐器官颂的亲劣和性5/勤18姥/2哲02裂349十一妻、环岁境致溪瘤因仍素（P10遮5－12舱0自学局）（一次）化雁学物绘质（二补）物找理因跳素（三齐）病址毒5/旺18谈/2判02潮350十二娱、遗表传与谱肿瘤身（自施学）常见枪的遗召传性慕肿瘤匪综合饱征㈠常垦染色堵体显撕性（au如to凯so伐ma课ldo善mi我na甚nt）遗传家族漫性视室网膜狮母细维胞瘤家族萍性腺跪瘤性姥息肉患、神炭经纤鲁维瘤条病突变眯或缺摊失的秘基因疯是肿瘤堤抑制呜基因5/宗18芒/2警02盈351㈠常变染色挠体隐栋性（au旅to讨so渐ma嫁ldo损mi皇na监nt）遗传⑴着色光性干悄皮病乓，患热者受UV照射巴后易鹿患皮敞肤癌虹。⑵毛细给血管平扩张店性共提济失男调症昂，患腹者易硬发生镜急性白血羡病和设淋巴刚瘤。⑶Bl构oo瘦m综合月征(先天郊性毛丛细血番管扩雨张性阴红斑阀及生长称发育酿障碍)患者奶，易泥发生叔白血塑病等皮恶性左肿瘤这些膝遗传易综合周征与DN钻A修复壳基因宗异常划有关常染和色体涂隐性担遗传文的综景合征犬患者琴，容老易发戚生某葱些类型若的肿货瘤5/笨18登/2剖02普352十三恰、肿快瘤免朝疫（伤自学队）一、竖肿瘤胸抗原㈠肿图瘤特轻异性居抗原（tu化mo北r-远sp吉ec堵if塔ic刺a窃nt赌ig舟en）⒈是思肿瘤木细胞嗽独有倚的抗付原，油不存罗在于标正常细胞秋。⒉同耻一种嚼致癌亚物诱戚发的辱同样伏组织块类型跟的肿模瘤,在不辛同个政体中味具有线不同剃的特长异性捡抗原。5/附18泻/2裹02湖353⒈既竞存在壤于肿逗瘤细爽胞中升也存低在于捎某些狂正常坏细胞芦。⒉肿磨瘤胚晴胎抗霞原：迫有些狂抗原应在胚佣胎组床织中认表达傍量大截，在江分化托成熟康组织惑中表免达量福小或毫不表东达，岂但在矿癌变禾组织瓣中表倘达增栋加，趋这种炕抗原痒称为仓肿瘤谢胚胎础抗原始。例胳如，穷甲胎宜蛋白吴可见唇于胚恼胎肝溉细胞拣和肝挥细胞商癌中迎。⒊肿之瘤分卵化抗锣原：里是正吹常细创胞和你肿瘤睁细胞励都具沈有的备与某年个方愁向的屈分化穷有关百的抗织原。⒋肿隔瘤相截关抗沿原有蚀助于炭肿瘤冲的诊锈断和锣病情旱监测辰。㈡肿共瘤相柄关抗维原（tu熄mo碌r-稻as剧so开ci恐at趁ed佩a宵nt状ig狮en）5/电18半/2诸02急354二、勾机体稿抗肿未瘤免惯疫的植机制㈠主创要是仓细胞惊免疫诱，其惑效应钩细胞言有CT茧L、自挣然杀因伤细尸胞（na绸tu任re港k叹il霉le链r搁ce鸭ll，NK冻c蜓el捎l）和俩巨噬蓬细胞屈等。㈡激交活的CT绣L（CD嚼8+）通贞过细摆胞表帆面的T细胞怀受体朴，识氧别与MH妖C分子紫组成肾复合偏物的匙肿瘤东特异言性抗马原，屑释放挡一些尖酶，古以杀套死肿逝瘤细时胞。NK细胞魂激活辱后可冠溶解存多种桌肿瘤布细胞教。T细胞花产生γ-干扰毫素可猜激活舞巨噬腾细胞床，后因者产珠生TN梅F-胶α，参渣与杀槐伤肿绩瘤细疗胞。㈢免尾疫机历能低遭下者铲，如浓先天剪性免研疫缺忠陷病绵患者钓和接壮受免胁疫抑猫制治贡疗的守病人板，恶钻性肿损瘤的诞发病墨率明煎显增瞒加，哗提示违正常利机体缸存在汽免疫仙监视健（im宗mu期nesu净rv解ei根la演nc响e））旬机制效，起霞到抗弃肿瘤禽的作矩用。㈣肿市瘤细口胞逃解脱免百疫监恋视甚宿至破赠坏机州体的补免疫懂系统愿，可芦能与奇某些快肿瘤熔的发赢生有拢关。5/梢18倚/2苗02疾355十四锄、常璃见肿稼瘤举驼例㈠、上危皮组帮织肿敞瘤㈡、巷间叶过组织素肿瘤5/泄18胶/2别02高356⒈良性洞上皮筛组织访肿瘤⑴乳头透状瘤①组织时来源淡：被通覆上刃皮②好发蛙部位联：皮婚肤,喉,外耳来道,阴茎,膀胱③形态国结构:向表铅面生语长成极乳头沟状。皇乳头超表面搂被洞覆分黄化成袄熟的史上皮妈，根坡据部申位不零同，窃上皮粮可是雷鳞状腾，柱肿状或茎移行刺上拌皮，它基底嚷膜完牢整，干乳头厚中心启为血还管这及结梳缔组清织间纱质。5/妇18躁/2吴02狮357①组织郊来源史：腺叼上皮②好发苹部位陕：甲完状腺,卵巢,乳腺,涎腺,肠③形态理结构狠：向宗表面勉生长候成息女肉状超，长投在组沿织内绝部的循常发腹结节轰状，胳有包艇膜，境常见似类型询有：单纯亡性腺陪瘤、讨纤维赖腺瘤陕、囊概腺瘤深、多际形拼性碧腺瘤监及息周肉状于腺瘤仰。⑵腺瘤5/舍18绘/2耀02萍358⒉恶性朴上皮腔组织荷肿瘤⑴鳞状郊细胞癌①组织炉来源境：鳞启状上询皮②好发再部位声：皮州肤、家宫颈就、食吼道、玻口腔泊、喉断部。5/欢18泡/2都02乖359③形态湾特点阶：大体身：常晶呈菜抚花状堡或溃真疡型争。镜下乞：a具有耻鳞状沈上皮涝特点.b有一付些特哀殊结灰构：癌巢渴：指癌怀细胞永排列悟成条坑索状纱或团残巢状版。角化能珠/癌珠虹：癌巢盏中央吵出现烂同心闭圆、妨层启状排援列的才角化堂物。细胞昏间桥斤：细胞复突起著相互叉连接渗，呈垂阶梯伞状。c细胞块异型轻性明租显，熔并可餐见较傻多核气分裂猜像。5/瞧18末/2孕02习360①组织液来源凯：基槽底细碧胞或搂或原乡丰始的捷上皮猴芽。②好发杏部位爸：面燃部、砌眼睑症、鼻叼翼、膊颊幻玉部。③形态愿结构段：大贝体上悉略高毕出皮脏肤表偏面，槽常在莫局部甩形成款边缘挡不规刚则的饮溃疡坟，癌我巢主书要由矿基底佳细胞贝样的班癌细砍胞构暑成。④预后叨：生扔长缓伙慢，很少发生牌转移豪，对放损疗敏冷感，脚预后朴较好奴。⑵基底魂细胞械癌5/方18斯/2伶02脂361⑶移行迁细胞癌①组织缺来源益：移毒行上桥皮②好发锦部位敞：膀柜胱、啊肾盂③形态皱结构岩：常狸为多抚发，伤呈乳哀头状辉，有椅蒂。窃镜鹅下癌吹细胞调似移聋行上辆皮，日呈多敏层排焦列，磨异型爱性明旅显。5/牛18锻/2胖02披362⒉恶性经上皮墨组织区肿瘤①组织即来源生：腺缝上皮②好发钻部位佳：胃宇、肠侦、肝舒、乳阅腺、谅甲状邀腺、吸子宫象。③形态头结构腾：呈煌息肉职状，梢菜花布状，背溃疡辟形内或结岩节状遍，癌倦巢呈效腺腔柿样结喜构，誉癌细拍胞多怕层排牌列，暗腺腔斤大小点，形姓状排央列不傅一致眠，分举化差京者不尤形成胜腺腔语而为蓝实体载性癌缴巢。**⑷腺上皮味癌5/躲18火/2戏02傍3633良性辣间叶夕组织制肿瘤⑴脂肪瘤①组织兔来源余：脂只肪组感织②好发懂部位孔：颈君部、科背部绣、肩禁部、讲腹愿膜后释等③形态念结构肃：分进叶状棍，质侄软，焦色黄辟，有透包膜朗，与家正常葱脂肪肺组织榴结构膜相似弱。5/富18邪/2晒02板3643良性匆间叶君组织馋肿瘤⑵纤维答瘤①组织狗来源卷：纤维口组织②好发远部位胁：皮宿下、忙肌腱竟、筋切膜③形态索结构穴：圆絮形或芽分叶趟状有耗包膜,瘤组瓦织由刷成切熟详的纤袜维组悼织组留成，循瘤细樱胞似房诚正软常蹲纤维释细胞歼，间碌质为宰血管羽及少票量险疏畅松的副结缔殊组织道。5/妈18幸/2慎02万365⑶血管底瘤①组织脖来源洞：血采管及陈淋巴刷管②好发野部位垒：多着为先拍天性瘦，故阶多见璃于儿燃童可发捏生于致任何平部位柴，以遍皮肤舰多见扶。③形态昌结构歪：紫筑红色,无包立膜,与周踩围组孟织无束明国显负分填界,突出作于皮孟肤表吴面,分为:a毛细蹦血管帽瘤(由增趴生的莲毛细搞血管枕构成,多见爽于皮失肤)b海绵济状血管瘤(由腔鼻大壁息薄的良血窦箩构成,状如因海绵,多见线于肝);淋巴在管瘤极呈灰搭白色,无包膜,切面饿有多拦个囊,内含愚淋巴救液。5/绒18嫌/2估02忙3663良性铁间叶丛组织关肿瘤⑷平滑肆肌瘤①组织救来源：平骆滑肌害组织②好发仪部位持：子宫、胃、肠③形态感结构：球蝇形、按结节练状、融质硬理、边树界清勿楚舒、瘤疲细胞反与正芽常平朽滑肌肯细胞森相搞似、膜排列破成束夕、纵违横交佣错。5/园18忠/2串02货3674恶性询间叶竹组织柱肿瘤⑴纤维犹肉瘤①组织友来源漠：纤柴维组题织②好发欺部位朋：与府纤维骂瘤相夸似③形态扛结构鞠：结军节形波或不住规则形,切面概淡红穗色湿烛润兵，鱼闯肉状户，肉悼瘤细湖胞呈论梭形哑，较椭圆近形，确具有堤不同氧程度烘的异类型性分。5/毙18赵/2边02握368①组织味来源屯：骨盒组织②好发词部位摘：四闪肢长赏管骨申，尤拖其是鼓股骨鸽下端覆，赏胫毅骨或广肱骨吴上端棍。③形态迹结构栗：瘤区组织歪向干叔骺端豪及骨请髓腔浴发展赛成善梭喉形肿沉块（Co穴dm托an三角给），呀向娃软筝组织义浸润声时有炸反应裁新生须骨向嚷四述周旗放射哑状生仅长（刺日光泻放射夫影）宫，萝瘤逆细胞咳呈多牌形性蛾，可钓见骨屋样组惩织淋及网骨小菊梁形设成，渔但分目化差甲者少望见。⑵骨肉施瘤5/谈18敌/2客02辰3694恶性揉间叶嫩组织氧肿瘤⑶平滑肌肉瘤①组织皱来源免：平彼滑肌疯组织②好发迫部位盖：子练宫、妇胃、辽肠；③形态岗结构泽：不觉规则包结节渣状，屠呈灰习白色套编织非状每或洁灰红增色鱼拐肉状敢；镜日下：瞒瘤细匪胞横异伙型性查明显婆，核弦分裂梁相多杂见。5/有18谢/2心02习370癌和皆肉瘤桑的区论别区别点癌肉瘤组织来源上皮组织间叶组织发病率较多见,为肉瘤9倍,多见于40岁以上成人较少见，多见于青少年大体特点灰白色，干燥，质地较硬灰红色，鱼肉状，质地较软组织学特点癌细胞多形成癌巢，实质与间质分界清楚肉瘤细胞弥散分布，实质与间质分界不清,间质内血管丰富转移方式多经淋巴道转移多经血道转移5/任18井/2父02疑3715其他吓组织男来源冤的肿旗瘤⑴恶性捞淋巴锁瘤①组织眼来源讨：淋虚巴组玻织②好发喷部位:颈,腋窝,腹股材沟,脾等巷淋巴屠组织③形态磁结构妇：Ⅰ霍奇鸡金淋蛙巴瘤：颈蓝最常辟见，欣受累窄淋巴呼结肿驰大粘炮连成目巨大抖肿块肝，切丸面灰辫白色抵，鱼城肉状,淋巴久结正赞常结俱构破棚坏，兰瘤细崭胞多挠型性，R-颠S细胞为特奋征性易瘤细字胞，家背境慨有嗜居酸性尊粒细能胞等纪。Ⅱ非霍由奇金梅氏淋校巴瘤：分B淋巴迟瘤及T淋巴丙瘤和蹈组织亡细胞印性淋雄巴瘤。5/恐18巧/2言02确372⑵白血丸病①组织瞧来源：造闷血组倚织②好发政部位抵：造拣血的惰骨髓未组织③形态魄结构秆：在桂血液,骨髓,淋巴桶结及孙各内笋脏器元官的具间质内,有大柱量分郊化不肿成熟归的白逢细胞炸浸润,使肝,脾等爆器官艳呈不影同程蚁度肿晴大。Ⅰ根据扮增生则细胞众分为:非淋益巴细现胞性(髓细便胞性)及淋喘巴细检胞性堪白血同病两布大类友。Ⅱ根据恳发病绳急缓颂和病然程长阿短又两分为:急性壤和慢盗性5/滨18蓬/2节02付373⑶黑色打素瘤①组织胆来源捕：皮肤甚基底策层黑厌色素辨细胞②好发茶部位怖：足恋底、滥外阴丧、肛昼门周既围③形态陷结构躁：肿单瘤呈顺灰黑旦色，颈结节振状，苏质较疗软，窜细胞拆多形员性，付内含永黑色鸣素颗话粒。尼常由秒交界痣恶变提而来筐。5/涌18妖/2予02打374⑷畸胎夸瘤①组织稠来源：生服殖细层胞，躬含有立三个割胚层穷组织愧成分泛。②好发浆部位反：卵镜巢、哈睾丸镰、骶铜尾部灭、前希纵隔略、腹黄膜后牲；③形态吧结构辣：Ⅰ良性乳畸胎瘤(囊性高畸胎瘤,皮样喊囊肿)：囊吐性，苍单房灶性，闪囊内局充满员皮脂书及毛腿发，挠有时熔可见未牙，搁骨组吸织，诸脑组宾织等耳；Ⅱ恶性打畸胎痕瘤：汗实性饶，由峰分化须不成艰熟的性胚胎愤样组定织构番成，叉常见油分化购不成肠熟的涝神经财外胚坟层成的分。5/蹲18所/2寇02妨375七、榴肿瘤蠢的病活因和泊发病驳机制㈠、肿衔瘤的烛病因⒈环境跑致瘤凶因素化学瞧因素物理拼因素生物箩因素⒉机体济内在宇因素遗传队因素免疫牢因素激素膨因素年龄乐和性稀别㈡、肿睬瘤的冲发生俭机制5/孙18狗/2树02紧376⒈化学助致癌梳因素：⑴多环前芳烃妄：主览要有3，4苯并严芘，装广泛创存在冶于煤猫焦油姨，沥掌青，吹烟草校燃烧淘烟雾幕，烟挣熏制利的鱼缎、肉滚中。取与肺侄癌，戴胃癌晋，皮去肤癌咬有关俱。⑵氨基味偶氮陪染料畅：与金肝癌胸有关貌。⑶芳香似胺类闭：主栋要为倡乙萘肉胺，尤与膀若胱癌壳有关揉。⑷亚硝末胺类耍：致婆癌谱险广，注致癌宣性强娃，与用肝癌汉、胃汉癌、龟食管跪癌、寒肺癌额有关⑸真菌市毒素:主要钳为黄曲膝霉毒忽素,与肝被癌关牵系密咬切。⑹其它营：铬(肺)、镍(鼻,肺)、镉(前列卖腺,肾)、铍纺、钴散、砷(皮肤)、苯(白血吼病)5/蛋18庭/2策02占377⒉物理阅因素⑴电离流辐射:γ射线(肺癌东、白卫血病晒、甲篇状腺钳癌)；X射线(白血婶病、镰皮肤癌)⑵紫外洗线：柔长期遥曝晒骂，与刚皮肤闭癌有贫关。⑶慢性晒剌激蚀：如惨慢性给胃溃遗疡的裕癌变塞；皮膨肤慢脏性溃我疡的芒癌变萍。5/棍18低/2涂02拣378⒊生物广致癌恒因素⑴病毒:与病局毒有愁关的刺肿瘤谅有白里血病,乳腺乌癌,何杰脱金氏病,鼻咽癌,子宫张颈癌,尖锐艇湿疣⑵幽门双螺杆农菌：轨与胃苦淋巴野瘤发智生有煎关⑶寄生岭虫:华支糊睾吸揪虫可鹿合并圈胆管恢型肝朽癌;血吸楚虫可合户并结销肠癌5/胃18姻/2皮02碌379㈡影响皇肿瘤玩发生策的内辩在因惭素⒈遗传爪因素:肿瘤泥的遗昆传性奸是存舰在的(视网旦膜母横细胞瘤、肾母津细胞姐瘤、神经则母细橡胞瘤、结肠誓多发亚性息葡肉、神经景纤维订瘤)⒉机体棒的免论疫状绿态:实验话与临汁床观仆察均殿证明,肿瘤音的发倘生,发展,疗效年及预峰后都嫩与机铲体的吵免疫州状态询有关(癌组碌织内淋巴钱细胞吃浸润、窦组套织细彻胞增侵生)⒊激素容因素:内分泪泌紊问乱与很某些叙器官歇肿瘤付的发均生有轨重要秩关系(着色海性干竹皮病)⒋年龄小和性挂别：女性躲：甲训状腺膀腺癌扣、胆造囊癌蜡；男性少：肺奶癌、弄食管鲁癌、抹胃癌污；青少秘年：谋肉瘤婴幼惹儿：滔肾母讨细胞赌瘤、陕视网溉膜母沿细胞角瘤；5/居18拒/2杏02翁380⒉肿瘤株的发贿生机搏制:正常借细胞严转变挤为恶膏性肿聚瘤细叠胞的卷过程钥称为渴恶性沟变①基因讽突变划学说:细胞查癌变芒是体结细胞适基因姓突变血的结讽果,致癌监物质使DN娘A发生报结构筑变化果，而角使正凭常细涂胞获术得新睡的遗驶传特本征，队转变夫为癌达细胞批。这稼种改睁变往残往难前于逆秒转。5/垫18劈燕/2担02锻381⒉肿瘤致的发秃生机桥制:②基因验表达任失调熟学说：癌订变不沈是基结因结猛构改甩变，非而是羡基因锤表达光失控(D贩NA的转予录和RN呈A转译)导致锦细胞队癌变蜡。认杨为在牵一定发条件边下癌脚变可袖逆转由。致癌酒物质→基因兼表达奔调控叹失常→细胞丑癌变(如分向裂和仓分化破失控)5/玻18花/2良02沈382⒉肿瘤翅的发治生机蹄制:③癌基翼因学胶说:理化欢或病搞毒原癌防基因(抑制)活化六癌基芒因DN萌A改变影响另蛋白慨质和串酶合搂成细胞族恶变5/彩18蚕/2横02巴383恶性刘肿瘤苹细胞染的发销生机哲制示仆意图各种歪环境产致癌贡因素收和内块在因哄素正常背细胞DN萌A损伤散体卧细胞您基因给突变活化宁促进润生长剖的癌垃基因灭活锯肿瘤美抑制舰基因表达影异常解的癌要蛋白检失去作抑制多克败隆性增生单克隆性增生异质托化恶性共肿瘤留形成转化演进5/右18违/2蚕02昆384基因冶改变(D猎NA碱基仪顺序漫改变)致癌召物质外来场基因倍组引滴入细减胞基注因组细胞掏癌变细胞眼癌变细胞赔癌变细胞递癌变细胞染癌变5/罩18耻/2焦02柏385八、穿肿瘤者的病醋理学象检查㈠活体崇组织荐检查鬼：诊断榜肿瘤荣最准危确可客靠的凶方法残。㈡细胞毫学检津查：用于续检查逆宫颈燃癌、驼肺癌消、胃那癌等笔。其他队：电镜愉；分役子生答物学育；免声疫组小化等漏。5/历18袋/2仍02点386九、匪肿瘤肢的防玻治原雄则积极犯采取织防癌夫措施消除郑和避立免致寺癌因峰素作饮用；增强乓机体无抗肿毒瘤能斩力；及时蛛治疗私癌前纤病变惩；对肿浩瘤病籍人采方取“识三早志”5/膜18苗/2姻02肃387环境箩致癌介因素跃作用匪人体描途径各写种庭环克境庸致墓癌点因远素动物植物空气水源物品人拴体5/老18诱/2耻02常388肿瘤衰患者15/碍18透/2续02保389肿瘤脾患者(二）5/图18扰/2倒02借3905/扎18唤/2秃02暑3915/密18宝/2哪02坦3925/涝18犹/2俊02匆393卵巢堪肿瘤5/借18金/2仪02聚394原位冰癌5/非18曾/2才02宅3955/崇18景/2承02朽396黑色标素瘤5/推18危/2稠02古3975/棋18色/2汪02萍3985/竭18互/2晨02沃3995/亩18愧/2糕02咬310穴0子宫傅肌瘤5/宗18觉/2育02仅310屡1单发5/欠18灿/2耳02柜310次25/会18族/2愚02神310页35/萝18专/2蔬02肃310惊4血管歉瘤15/薪18晕/2威02农310银5血管返瘤25/霞18震/2秩02业310椅6血管猾瘤35/咸18眠/2仆02规310撕7血管完瘤45/笨18域/2杰02狠310策8血管却瘤55/触18质/2哗02缓310势9血管石瘤65/桌18蚕/2蜡02纳311湿0血管上瘤75/远18鼻/2撒02姻311怕1血管妄瘤85/派18轮/2则02叠311忌25/愈18继/2读02绩311葛35/怀18趣/2责02汗311速45/惨18巡寿/2镰02泉311班55/估18健/2颜02耀311堵65/谢18厉/2巴02乳311狸7黑痣5/辞18钉/2历02合311只8肉瘤5/个18极/2孙02持311焦95/爸18鸦/2军02坐312愁05/性18羞/2皇02锅312角15/疏18疮/2序02轮312计25/削18塑/2椅02谨312丝式35/洗18情/2腾02缺312轧45/胀18叨/2印02折312景55/重18屑/2罗02道312鼓65/拳18争/2福02协312摸75/愧18盼/2会02批312于85/点18辩/2沃02故312己95/静18凝/2界02乎313杂05/团18酷/2律02泰313格15/御18组/2唉02制313镰25/茶18柜/2排02市313扇35/箱18剖/2判02稳313添4肿瘤虑淋巴找道转闸移5/趟18疯/2轨02蓄313招5肿瘤鞭血道斧转移5/谊18司/2慨02边313椒65/峰18惕/2哈02缴313绣75/突18降/2麻02搭313粪85/于18带/2判02夸313碧95/史18厌/2壤02站314扶05/险18屠/2个02拔314共15/揪18摸/2侨02嫂314捉25/胃18勉/2序02泊314点35/裂18指/2碌02丑314伯45/堤18略/2除02层314爹55/粪18泡/2补02扫314拖65/泡18劲/2仆02径314赌75/质18您/2嗓02