艾滋病的规范化诊断和治疗讲义

艾滋病的规范化诊断和治疗艾滋病获得性免疫缺陷综合征（AcquiredImmunodefic-iencySydrome,AIDS）简称艾滋病，是由人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficincyvirus，HIV）引起。HIV主要侵犯辅助T淋巴细胞，使机体细胞免疫功能部分或完全丧失，继而发生条件致病菌感染，恶性肿瘤等。病因及发病机制

HIV属于RNA逆转录病毒，已分离出HIV-1型、HIV-2型两型。对外界抵抗力较弱，离开人体不易存活。机制：1、HIV进入人体血液后，可进入多种细胞，包括淋巴细胞、巨噬细胞朗格罕细胞及中枢神经系统中的细胞。2、HIV在宿主细胞中复制，宿主细胞死亡，此过程周而复始。3、当CD4细胞计数低于200/mm3（＜正常低限的50％）时，感染者免疫功能遭到严重破坏，导致免疫缺陷，各种条件性感染和继发性恶性肿瘤的发生率急剧增加。人类免疫缺陷病毒（HIV）模式图传染源与传播途径

传染源：艾滋病病人及HIV感染者（或携带者）。血液、精液、乳汁有传播作用。

1、性接触传播：包括同性与异性之间的性接触。

2、经血液传播：①输入了污染了HIV的血液、血液成分或血液制品；②移植或接受了HIV感染者的器官、组织或精液；③与静脉药瘾者共用受HIV污染的、未经消毒的针头与注射器；④医源性感染。

3、母婴传播：也称围产期传播，即感染了HIV的母亲通过胎盘传染，胎儿经过产道时传染，产后母乳哺喂时传染。临床表现一、窗口期与潜伏期：1、窗口期（windowperiod)是指患者感染HIV到形成抗体所需的时间。输血感染2-8周，性交感染2-3周。患者具有传染性。2、潜伏期（latentperiod)是指从感染HIV至出现艾滋病症状和体征时间。一般是2-14年，平均为8-10年。二、临床分期（一）急性HIV感染期：发热、乏力、肌痛、厌食、恶心、腹泻、咽痛、头痛，皮肤黏膜皮疹，单核细胞增多，血清HIV抗体阴性。（二）无症状HIV感染期：无临床症状，临床检查均属正常范围，仅少数有淋巴结肿大。血清HIV抗体阳性。（三）艾滋病相关综合征：发热、乏力、盗汗、腹泻、伴体重下降，全身淋巴结肿大，血清HIV抗体阳性，CD4+淋巴细胞下降至0.2-0.4×109/L。（四）艾滋病：病人机体免疫功能严重破坏，出现各种机会感染、肿瘤。至晚期病人全身各脏器功能衰竭，表现为恶病质。临床表现三、HIV感染的皮肤表现HIV感染的皮肤表现高达90%，皮损可分为三大类：感染、炎症性皮肤病和肿瘤。1、急性HIV皮疹：皮疹多为斑疹和丘疹，2-5mm，不融合，伴痒，常见于躯干、面部及上肢。2、口腔毛状粘膜白斑：特异性早期体征，表现为稍隆起的白膜，表面呈毛状。3、脂溢性皮炎：最初表现，黄色油腻性厚屑堆积成片，面部呈蝶形皮疹。临床表现4、银屑病：可为首发体征，预后差的标志之一。5、毛细血管扩张症：毛细血管扩张成新月状，上胸、肩、锁骨区多见。6、卡波西肉瘤（Kaposi’ssarcoma，KS）皮疹初为粉红色斑疹，与皮纹一致，颜色变暗，形成淡紫色或棕色的斑疹或斑块，最后变为出血性皮损和结节。常见于躯干、四肢、鼻尖、口腔粘膜等处。7、各种感染临床表现2．免疫缺陷的实验室检查（1）外周血淋巴细胞计数：外周血淋巴细胞减少已作为HIV感染病情进展的标志之一，分为3组：①＞2000/mm3，②1000～2000/mm3，③＜1000/mm3。（2）CD4+细胞计数：血液中CD4+细胞测定是衡量机体免疫功能的一个重要指标，将CD4+＜200/mm3作为诊断AIDS的一项指标。实验室可根据CD4+数/mm3将HIV感染分为三组：①CD4+≥500；②CD4+200～499；③CD4+＜200。（3）CD4+/CD8+比值＜1：这是由于CD4+细胞减少所致。（4）β2微球蛋白测定：AIDS患者明显增高。实验室检查3．条件性感染的病原体检查几乎每例AIDS都至少患有一种条件性感染，应根据临床表现进行相应病原体的检查。实验室检查诊断一、HIV感染者1、艾滋病感染各期的确诊必须根据流行病学接触史、临床表现和实验室检查结果综合分析，必须要有抗HIV抗体阳性或HIV抗原阳性的实验室检测依据，慎重诊断。2、HIV抗体检测：①初筛试验可选择酶联免疫吸附试验(ELISA)、明胶颗粒凝集试验(PA)、免疫荧光法(IF)、免疫酶法(IE)、乳胶凝集试验(LA)等。初筛试验结果阳性后，再做确认试验。②常用的确认试验为蛋白印迹法(WB)。确认试验阳性时才能确定为HIV感染。二、艾滋病确诊病例⑴艾滋病病毒抗体阳性，又具有下述任何一项者，可确诊为艾滋病。①近期内（3-6个月）体重减轻10%以上，并持续发热达一个月以上；②近期内（3-6个月）体重减轻10%以上，并持续腹泻（每日3-5次）达一个月以上；③卡氏肺囊虫肺炎（PCP）；④卡波西肉瘤（KS）；⑤明显的真菌或其他条件致病菌感染。诊断⑵若HIV抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述第一项标准，并具有以下任何一项时，可为实验确诊艾滋病患者。①CD4+/CD8+比值＜1，CD4+细胞计数下降；②全身淋巴结肿大；③明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征。如痴呆、辨别能力丧失等。诊断治疗原则1对无症状的HIV感染，一般情况下，只需注意休息，加强营养，避免传染他人。2对有症状患者，应相应采用根据其所处HIV感染不同病期的抗HIV治疗，针对病原体和各种合并症的治疗，也包括支持、免疫调节和心理治疗。一、抗HIV治疗

1、治疗原则：①检测血浆病毒浓度和CD4+细胞计数；②在明显的免疫缺陷出现前实施抗病毒治疗；③至少应用两种药物联合治疗。

2、HIV逆转录酶抑制剂阻止HIV在体内复制，齐多夫定（AZT）、去羟肌苷（DDI）、扎西他滨（DDC）。

3、蛋白酶抑制剂二、促进免疫功能三、机会性感染的治疗四、卡波西肉瘤的治疗：注射长春花碱，或放射治疗和联合化疗。五、中医药治疗治疗管理及预防1．开展健康教育，普及艾滋病防治的基本知识，了解其传播途径，主要临床表现及防护措施。2.加强道德教育，取缔暗娼，禁止性乱，尤其要避免与

HIV感染者、艾滋病病人及高危人群发生性接触。3．积极治疗其他性传播疾病，对性病患者进行抗HIV抗体的检测。4．提倡安全性行为，包括使用避孕套和避免肛交。5．使用血液、血液成分及血液制品时，必须经HIV检测，鼓励与实施无偿献血制度。献血、献器官、组织及精液者应做HIV检测。6．防止医源性感染，注射器、针头、手术器械必须严格消毒，有条件的地方使用一次性注射器及针头。7．禁止静脉药痛者共用注射器、针头。8．患艾滋病或感染HIV的妇女应避免