外科考试考点总结版

外科考试水电解质平衡脱水定义，分类（从哪方面分）一、等渗性缺水：又称混合性缺水，急性缺水；细胞外液按百分比丢失，渗透压正常；是外科最常见缺水病因：①急性体外丢失：大量呕吐、肠瘘②急性体内丧失，无功效性ECF↑：炎症渗出、肠梗阻肠腔积液二、低渗性缺水：慢性缺水，继发性缺水；缺钠多于缺水；血清钠低于135mmol/L，细胞外液低渗病因：①慢性丢失⑴消化液连续丢失：重复呕吐、胃肠减压、慢性肠梗阻⑵大面积慢性渗液⑶肾排钠过多：用利尿剂未补钠②等渗缺水补水过多三、高渗性缺水：血钠高于150mmol/L，细胞外液高渗；原发性缺水；缺水多于缺钠病因：①摄入水份不足：吞咽困难，缺乏水源②水分丧失过多——肾：糖尿病、尿崩症、多尿期肾衰；皮肤：出汗、大面积烧伤暴露疗法四、水中毒：又称水过多或稀释性低血钠病因：摄入水过多，输液过多（前列腺电切术）；肾功不全(尿毒症)钠正常值范围(135～145mmol/L)钾紊乱表现心电图特征补钾标准（依照尿量补）低钾血症表现：①最早表现是肌无力：四肢→躯干→呼吸肌②神经反射减退，软瘫③肠麻痹：厌食、呕吐和腹胀④心脏受累：传导阻滞和节律异常检验：①血清钾＜3.5mmol/L②代碱：K+移出细胞外，H+移入细胞内③多尿、尿比重↓：妨碍抗利尿激素④反常性酸性尿⑤T波低平或倒置，QT延长，ST段降低，出现U波治疗：每升输液中含钾量不超出40mmol，输钾量应该控制在20mmol/h以下，如伴有休克，待尿量超出40ml/h再静脉补钾高钾血症临床表现：可有神志冷淡，感觉异常，肢体软弱；微循环障碍表现：皮肤苍白、紫绀，BP↓；心动过缓、心律不齐（与低钾相同）；心跳骤停是高钾死亡主要原因；T波高尖检验：血钾>5.5mmol/L治疗：①治疗原发病②停顿一切钾摄入③降低血钾④反抗心律失常：10％葡萄糖酸钙iv心肺复苏心脏骤停抢救多长时间做出判断（4-6分钟脑不可逆损伤，判断有没有脉搏-10秒钟完成）【心跳、呼吸骤停诊疗】1．神志突然消失；2．无呼吸动作；3．颈、股A搏动不能摸到4．心音消失，血压测不到；5．瞳孔散大，面色紫绀或发白注意：1）凭1.2.3三项即可诊疗；2）不能等ECG结果或重复测血压；3）一经诊疗，快速进行抢救【复苏步骤】1.早期复苏——基本生命支持；2.后期复苏——延续生命支持3.复苏后处理——深入生命支持1）早期复苏A：保持呼吸道通畅airway去除异物、托颈、头后仰B：进行人工呼吸breathing频率10-12次/min；潮气量8-10ml/kg（500-600ml）；迟缓吹入，约2sec；不论单人或双人复苏，胸外按压：人工呼吸30：2；注意与胸外按压配合C：建立人工循环Circulation体位：背部必须有坚实物体；按压部位：胸骨中下1/3交界处；频率：100bpm按压力度：4-5cm；D：除颤Defibrillator室颤发生3min内除颤，70%~80%病人将恢复足够灌注心率。推荐2min内除颤2）后期复苏：首选肾上腺素3）复苏后处理：脑复苏：尽可能缩短脑循环停顿绝对时间；确实有效供血和供氧；早期采取特异性脑复苏方法。4分钟内进行CPR，不然脑死亡低温治疗→脱水治疗→肾上腺皮质激素怎样判断（是通常晕倒还是心跳骤停-判断患者反应，观察肤色，有没有呼吸运动，能够拍打患者或晃动患者，若无反应，应立刻开始心肺复苏）抢救处理ABC标准胸外按压（方法手法部位频率吹气方法）出现并发症（老人—肋骨骨折）小儿胸外按压（会出现什么情况）围手术期处理术前术后应注意术前：一、通常准备：1.心理准备2.生理准备（胃肠道准备-术前8-12h禁食，4h禁水）二、特殊准备：1.营养不良2.脑血管病3.心血管病（高血压着继续服降压药160/100mmHg以下无须特殊准备）4.肺功效障碍5.肾疾病6.糖尿病（术前停降糖药，输注葡萄糖维持血糖轻度升高）7.凝血功效障碍8.下肢深静脉血栓（口服肝素，华法林）术后：1.常规处理2.卧位3.各种不适处理4.胃肠道5.活动6.缝线拆除（重点看）术后输液（标准）24H内需补给较多晶体预防输液过量术后并发症1.术后出血2.术后发烧与低体温3.呼吸道并发症（脂肪栓塞）4.术后感染5.切口并发症6.泌尿系统并发症（尿储留，感染）术后不能进食处理（留置2-3天鼻胃管，直到胃肠蠕动恢复）休克分类原因（由什么引发）治疗标准低血容量性（失血性-大出血超出总血量20%创伤性）感染性（革兰氏阴性杆菌引发，内毒素）心源性（心衰）神经性过敏性治则：1.通常紧急处理2.补充血容量3.主动处理原发病4.纠正酸碱平衡5.血管活性药应用6.治疗DIC改进微循环7.皮质类固醇和其余药品应用外科感染各种感染定义脓肿，指头炎外科处理（切口选择，中外讲过，这里就不重复了）疖痈蜂窝组织炎丹毒诊疗特征治疗：抗生素丹毒（头孢，青霉素）特异性，非特异性感染定义二者区分（特异性感染有什么疾病）【概述】需要手术治疗感染性疾病。多个致病菌，局部症状突出，局部组织损坏分类：致病菌（特异性与非特异性）病程（急性、亚急性、慢性）发生情况（原发、继发、内源、外源、二重、条件、院内）金球菌：致病力强、脓液粘稠、黄色无臭。产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶；易耐药；局限化、转移性脓肿；可引发疖、痈、急性骨髓炎等链球菌：脓液稀薄、淡红、量多；产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等；感染易扩散；可引发蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎其余特异性感染：①结核：局部形成浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿②破伤风：引发肌肉强直，不引发局部炎症③气性坏疽：细菌毒素使血细胞肌细胞崩解，局部水肿、产气，全身中毒反应。非特异性感染：炎症好转；炎症扩散；局部化脓；转为慢性感染临床表现：①局部：红、肿、热、痛和功效障碍②全身：发烧、头痛、全身不适、乏力③器官系统功效障碍④特异性表现【皮肤与软组织感染】1）疖：致病菌为金球菌；单个毛囊及其所属皮脂腺；毛囊口脓疱或炎性硬块，红肿痛伴有全身症状；危险三角及疖病；局部20%鱼石脂外敷、切开引流+抗炎2）痈：致病菌为金球菌；多个相临毛囊和皮脂腺或汗腺；片状酱红色炎症浸润块、质硬、分界不清、蜂窝状；伴有全身症状；局部50%硫酸镁外敷、切开引流+抗炎3）急性蜂窝织炎：致病菌为溶血性链球菌和葡球菌；皮下、筋膜下或深部疏松组织；弥漫性、界不清，红肿热痛；下肢血丝虫感染致橡皮肿；局部50%硫酸镁湿敷+理疗+切开引流+抗炎4）丹毒（俗称流火）：致病菌为β-溶血性链球菌；皮内网状淋巴管；片状红疹、界清；下肢血丝虫感染致橡皮肿；局部50%硫酸镁湿敷+抗炎5）急性淋巴管炎：致病菌为溶血性链球菌；四肢淋巴管；一条或数条红线；处理原发灶+抗炎创伤怎样抢救重伤病人（步骤）抢救（复苏，通气，止血，包扎，固定，搬运）2.深入救治3.抢救程序（重点）4.批量伤员救治5.闭合性创伤治疗6.开放性损伤处理（重点）7.康复治疗挤压综合征（什么部位受压迫引发肾衰）挤压综合征是在四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在挤压解除后出现。临床以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点急性肾功效衰竭麻醉麻醉前用药目标禁忌症麻醉前用药——给药时间；麻醉前30～60分钟或手术前晚口服催眠药或安定镇静药；特殊病人特殊给药麻醉前用药目标——①稳定病人情绪，减轻担心、焦虑及恐惧等心理反应，使之能充分合作②抑制唾液及呼吸道分泌物，保持气道通畅，预防术后肺部并发症。③反抗一些麻醉药品毒醉并发症。④提升痛阈，减轻原发疾病或麻醉前有创操作引发疼痛，并能增强麻醉镇痛效果。降低担心情绪（安定镇静药）；降低麻醉药用量及副作用（催眠药）；降低呼吸道分泌物（抗胆碱药）；降低有害神经反射（麻醉性镇痛药）什么情况下用阿托品（心动过缓，抑制分泌）安定（镇静）吗啡（镇痛）利多卡因药量用途怎样预防降低中毒反应P85一次用药不应超出限量，注药前应回吸无血液，依照详细情况和用药部位降低剂量，药液内加入适量肾上腺素，以及给予麻醉前用药如地西泮或巴比妥烧伤面积计算烧伤不一样分度表现（判断为那一度烧伤）老师说补液能够忽略，个人以为以后还是挺主要三三三，五六七，躯干前后二十七，两个臀部一个五，七加十三二十一二、手掌法：患者五指并拢为1%，用于小面积烧伤和特大面积烧伤三、小儿面积估量：因为小儿生长发育特点头大下肢小，所以小儿面积估量时要修正头颈=9+（12—年令）双下肢=46—（12—年令）补液公式：伤后第一个二十四小时内，成人每1%烧伤面积每千克体重补充胶体和电解质1.5ml，基础水分ml。伤后8小时内补入估量量二分之一，后16小时补入另二分之一。水分均匀补入。伤后第二个二十四小时电解质和胶体液减半，基础水分不变。颅内压增高和脑疝引发颅内压增高原因（内容物体积增大颅内占位病变先天性畸形）治疗标准（P238）禁忌症：腰穿颅内压正常值：成人70~200mmH2O儿童50~100mmH2O颅内高压三主征：头痛，喷射状呕吐，视神经乳头水肿（伴意识障碍）Cushing三联征：呼吸减慢，心率减慢，血压升高颅脑肿瘤起源（胶质瘤-神经上皮垂体-垂体前叶）发病率：儿童少年：髓母细胞瘤颅咽管瘤松果体区肿瘤成年人：胶质细胞瘤老年人：胶质细胞瘤脑转移瘤临床表现P267确诊方法----活检分型不考颅脑损伤颅底损伤（前中后颅窝损伤表现）颅底骨折：①颅前窝骨折：骨折累及眶顶及筛骨。脑脊液鼻漏(颅底脑膜骨膜均破裂-额窦或筛窦)。眶周皮下及球结膜下淤血引发“熊猫眼”征。颅神经损伤(嗅神经、视神经)②颅中窝骨折：脑脊液耳漏(累及颞骨岩部)。鼻出血或脑脊夜鼻漏(骨折累及蝶骨，经蝶窦)颈内动脉海绵窦漏:颈内动脉破裂发生致命鼻出血或耳出血。颅神经损伤(Ⅲ-Ⅷ):Ⅶ面、Ⅷ听③颅后窝骨折：颞骨岩部骨折。出现Battle征或咽后壁、枕部皮下瘀血。枕骨大孔骨折可出现颅神经损伤(少见，Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ)原发性继发性颅脑损伤表现与区分原发性脑损伤：脑震荡；脑挫裂伤；弥散性轴索损伤；原发性脑干损伤；下丘脑损伤继发性脑损伤：继发性脑损伤是指受伤一定时间后在原发伤基础上出现脑受损病变，主要有脑水肿，颅内血肿判别：原发性脑损伤假如有症状或者体征，是在受伤当初立刻出现，而且不再继续加重，假如不是在受伤时出现，出现后进行性加重为继发性脑损伤弥漫轴索损伤与脑挫裂伤判别弥漫性轴索损伤：指头部受到外伤作用后发生，主要弥漫分布于脑白质、以轴索损伤为主要改变一个原发性脑实质损伤。其特点为①广泛性白质变性，小灶性出血，②神经轴索回缩球，小胶质细胞簇出现，③常与其余颅脑损伤合并，死亡率高。脑挫裂伤：主要发生在大脑皮层，指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整，脑裂伤指软脑膜，血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血胸部损伤开放性、张力性气胸生理改变临床表现治则开放性气胸：胸膜腔有与外界相通伤口，以致空气随呼吸自由出入胸膜腔表现：①肺萎陷②纵隔摆动③吸入气体含氧量不足纵膈扑动，影响回心血流，循环障碍治疗标准：立刻封闭伤口，变为闭合性气胸张力性气胸：胸部损伤后，胸壁伤口或肺、支气管裂口呈单向活瓣，气体只能进入胸膜腔而不能排出体外，使胸膜腔内压力不停升高形成纵膈向健侧移位，健侧受压，腔静脉回流障碍，颈静脉怒张，呼吸困难治疗：抢救——立刻排气减压早期治疗，纠正休克，行闭式胸腔引流术。如不见好转，应剖胸探察，施行修补术需要用呼吸机治疗是什么损伤（肺损伤-低低氧血症使用机械通气支持）颈部损伤甲亢临床表现（甲状腺肿大，性情急躁…脉压增大，脉率增快）手术适应症：1.继发性甲亢或高功效腺瘤中度以上原发性甲亢3.腺体大，有压迫状4.抗甲状腺药治疗后复发禁忌症：1.青少年患者2.症状较轻者3.老年病人或者有器质性疾病不能耐受者术前准备：药品准备-1.先用硫脲类-控制甲亢症状后改服碘剂2周待甲状腺变小再手术2.开始即用碘剂，2-3周甲亢症状控制后手术用量：复方碘化钾，每日3次，第一日每次3滴，第二日每次4滴，以后逐日每次增加一滴，至每次16滴，维持此剂量甲状腺肿瘤良恶性判别良性：质软不固定，表面平滑恶性：质硬而固定，表面不平甲状腺结节用细针抽吸细胞学活检乳腺疾病常见有哪几个乳腺疾病（乳腺炎-初产后哺乳妇女，乳腺增生-胀痛周期性月经关于，乳腺癌-酒窝征橘皮样腋窝转移）惯用检验—B超钼靶股外疝斜疝直疝区分怎样处理斜疝与直疝判别—— 斜疝 直疝发病年纪多见于儿童及青壮年 多见于老年突出路径经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽压住深环疝块不再突出 疝块仍可突出精束关系精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方下A关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多 极少非手术疗法：一周岁以下婴儿；年老体弱或伴有其余严重疾病而禁忌手术者；部分嵌顿性疝病人估量肠袢还未绞窄坏死者手术治疗：疝囊高位结扎疝修补术（前壁修补——Ferguson法；后壁修补——Bassini法，Halsted法、McVay法）疝成型术，现基本为无张力疝修补所代替嵌顿性疝和绞窄性疝处理标准：则上嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手术；如肠管尚具生命力，可回纳至腹腔；还纳后可按通常疝处理。如肠管已坏死，则应切除该肠段并行一期吻合，如病人情况不允许时，则可暂作肠外置，7-14天后再行肠切除吻合。凡行肠切除病人，高位结扎疝囊后，通常不修补腹部损伤最易误诊（闭合性损伤—实质性损伤-脾症状局部压痛体征移动性浊音-内出血）肝脾破裂诊疗（脾最易受损，穿刺——抽出不凝血）、急性化脓性腹膜炎定义分类致病原因（由什么病菌引发）临床表现弥漫性腹膜炎临床表现腹膜：壁层腹膜受体神经支配，对刺激敏感、定位准确，脏层为自主神经，对牵拉、腔内压力、炎症、压迫等较敏感，定位差，重刺激心跳慢、BP下降、肠麻痹“两部分”——当消化道穿孔时，多发气腹；“双重N支配”——阑尾炎转移性疼痛原因；“两平方米”；“双向半透性”——易发肠梗阻，感染性休克【病因】继发性：细菌（大肠杆菌）来自腹内原发灶或手术，多为混合感染，最常见包含腹壁或内脏破裂和腹腔内脏器炎症扩散，多用外科治疗原发性：细菌（溶血性链球菌）来自血循环、腹内无原发灶，多用内科治疗。【病理生理】胃肠内容物和细菌进入腹腔→腹膜液渗出（有大量巨噬细胞、中性粒细胞、纤维蛋白）→休克→低血溶量性休克和感染性休克→大网膜和不一样程度粘连【临床表现】腹痛，腹胀，发烧，呕吐，全身反应【体征】腹部压痛，反跳痛（细菌感染至壁层神经），肌担心（消化性溃疡或胆囊穿孔时，强烈腹肌担心，称板状肌）【辅助检验】X线：小肠胀气、多个小液气平，膈下游离气体B超：腹腔液体部位和量，引导腹腔穿刺或灌洗穿刺液化验CT：实质性脏器病变如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等试验室：WBC、N升高或有中毒颗粒【治疗】非手术疗法指征：原发腹膜炎或盆腔器官感染所致；病因不明且病情轻需观察者；炎症有局限化趋势者或早期不足炎症方法：禁食，禁止痛，禁随意搬动——“三禁”抗休克，抗感染，抗腹胀，——“三抗”半卧位（引导向低危害度盆腔），对症治疗，营养（PN、TPN）手术疗法指征：短期内非手术治疗（＜6-8h）不缓解者；继发性腹膜炎腹内病变严重者；病因不明但腹膜炎严重，无局限化趋势者；全身情况差，中毒症状重，尤其有休克者方法：去除病因；清理腹腔；引流胃十二指肠疾病肠梗阻分为哪几个由什么原因造成临床表现呕吐（高位肠梗阻呕吐频繁）按照病因分：机械性肠梗阻：常见原因：1.肠管阻塞2.肠腔压迫3.肠壁病变动力性肠梗阻：较机械性肠梗阻为少麻痹性肠梗阻（低钾）痉挛性肠道梗阻（铅中毒）血运性肠梗阻：是因为肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。按有没有血运障碍分为二类：单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻若一段肠管两端完全阻塞称闭袢性肠梗阻按部位分：高位肠梗阻低位肠梗阻按梗阻程度分：完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按发展快慢：急性肠梗阻临床表现：肠内容物不能顺利经过肠腔是一致具备共同表现：痛、吐、胀、闭小儿易引发——肠套叠结直肠疾病结直肠癌（表现诊疗方法怎样处理）直、结肠癌发病率：男高，诊疗金标准：病理活检保留不保留肛门标准肿瘤下缘距离肛门缘极限距离为5cm超出就切结直肠癌临床表现：1排便习惯及大便性状改变2腹痛、腹胀、不适等3梗阻症状和腹部包块4直肠刺激症状（直肠癌独有）5晚期肿瘤全身中毒症状无肠镜情况下诊疗—直肠指检转移部位：结肠癌：主要为淋巴转移早期-结肠壁和结肠旁淋巴结-肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结晚期-血行转移-肝也能够在腹膜种植转移直肠癌：淋巴转移为主，上段直肠癌向上沿直肠上动脉，肠系膜下动脉及腹主动脉周围淋巴结转移，发生逆行性转移少。下段直肠癌向上方和侧方转移为主血行转移至肝，肺，骨，脑阑尾炎临床表现体征（Mc点局部压痛基本可确诊）急慢性阑尾炎诊疗关键点阑尾炎右下腹疼痛原因术后并发症阑尾炎临床表现和特征体征：（1）局部症状（腹痛）：经典：转移性右下腹痛（80%）不经典：右下腹连续性痛（20%）（2）胃肠道症状：恶心、呕吐、便秘、腹泻（3）全身中毒症状：低热、乏力体征：（1）被动体位（2）右下腹固定压痛点：最常见且最主要（3）反跳痛（Blumberg征）（4）肌担心（5）右下腹皮肤感觉过敏（Sherren三角区）2.术后并发症切口感染—最常见；出血；阑尾残株炎；粪瘘；粘连性肠梗阻3.慢性阑尾炎诊疗关键点急性阑尾炎病史右下腹固定压痛点钡灌肠确诊4.阑尾炎疼痛产生原因阑尾神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因为传人脊髓节段在第10、11胸节，所以当急性阑尾炎发病是，常表现为脐周牵涉痛，属于内脏性疼痛直肠肛管疾病痔肛裂肛瘘表现及区分治疗方法肛裂经典临床表现：疼痛、便秘、出血；体征：“三联征”——肛裂、前哨痔、肛乳头肥大治疗方法：热水坐浴改进排便（3）局麻，松弛括约肌（4）手术治疗6.肛瘘手术方式及适应证：瘘切开：低位单纯性肛瘘、复杂者分期切开（2）瘘切除：低位单纯性肛瘘（3）挂线疗法：高位肛瘘关键是保护外括约肌深部，预防肛门失禁7.痔疮治疗：通常治疗：Bowelregulation（早期偶有症状）（2）注射疗法：Injectiontherapy（Ⅰ、Ⅱ期内痔）（3）冷冻疗法：Cryotherapy（较小痔出血）（4）手术疗法：Operation（脱出严重内痔、血栓性外痔限于保守失败或不适合保守者）肝胆疾病肝癌切除相关内容门脉高压大出血（最紧急）急性梗阻性化脓性胆管炎（五联征并发症—感染性休克）三联征急性胆管炎Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸急性梗阻化脓性胆管炎Reynolds五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经系统受抑制表现。其最主要并发症：感染性休克。泌尿系统感染膀胱刺激征急性膀胱炎（表现检验处理）泌尿系感染经典临床表现全身症状：畏寒、发烧，腰痛等膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛急性膀胱炎临床特征和检验：症状:尿频、尿急、尿痛、血尿。尿液检验：可有白细胞、红细胞。尿培养阳性。(在急性感染期禁忌做膀胱镜检验及尿道扩张试验)急腹症处理标准禁忌（未明确病因之前切忌用止痛药）处理标准：非手术治疗(1)休息:病人应充分休息,多采取半卧位,此种体位既可减轻毒素吸收,又有利于积液局限和引流.病人休息时要严密观察生命体征改变(2)禁食、胃肠减压:病人应禁食水,如有急性腹膜炎、腹胀或准备进行腹部手术,应放置鼻胃管行胃肠减压手术疗法指征

病情严重、复杂，全身情况差，如坏疽性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、坏疽性胆囊炎、外伤性腹腔脏器破裂者。诊疗不明时处理

对部分一时难以明确诊疗急腹症患者，必须做到：1.严密观察，重复检验，认真分析，方便尽早明确诊疗，及时处理。2.暂时禁食

慎用止痛剂，以免影响病情观察；凡不能排除肠坏死和肠梗阻病人，禁用泻药及灌肠。3.维持水、电解质平衡，纠正酸中毒，防治休克，控制感染。4.遇有以下情况，应及时手术探查

①腹膜炎较重；②疑有活动性腹内出血、肠坏死或肠穿孔；③经一段时间主动非手术治疗，疼痛不减轻、腹部及全身情况未改进，甚至继续恶化者。闭合性损伤—早期用抗生素？泌尿系统损伤尿路损伤（临床表现留置尿管时间）留置尿管时间越长,则尿路逆行感染发生率越高肾损伤（表现探查指证治则）泌尿男性生殖系损伤特点:解剖位置隐蔽注意合并伤早期主要病理表现为出血和尿外渗晚期可出现狭窄和尿漏肾损伤手术探查指针：（1）经主动抗休克后生命体征仍未见改进，提醒有内出血；（2）血尿逐步加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低（3）腰腹部肿块显著增大（4）有腹腔脏器损伤可能尿石症各种尿路结石表现治则（治疗选择--不手术能够体外碎石指证小于2.5cm）多发于上尿路或者下尿路？阳性、阴性结石判断肾结石临床表现：疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛；血尿、脓尿治疗标准：1、保守疗法：适适用于直径在0.6cm以下小结石，光滑。2、体外冲击波碎石（extracorporealshockwavelithotripsy,ESWL)：适宜于＜2.5cm结石。以下情况不宜行ESWL：结石远端梗阻，结石过大、包裹。妊娠、出血性疾病、心脑血管病、心脏起搏器、肾功不良者。育龄妇女下段输尿管结石。肥胖、严重骨、关节畸形。胱氨酸结石。3、腔内手术输尿管镜碎石：适适用于中、下段输尿管结石，并发症有穿孔、假道形成。经皮肾镜碎石：经背部穿刺扩张置管至管盏或肾盂，放入肾镜，直视下取石或碎石。可与ESWL联合应用。4、开放手术治疗：15.阴性结石与阳性结石区分：X线能否显影（在于含钙量地高低）16.泌尿系梗阻最常见部位及原因：输尿管梗阻最常见原因——结石男婴尿道梗阻最常见原因——后尿道瓣膜尿道最常见原因——尿道狭窄膀胱最常见原因是颈部梗阻——前列腺炎泌尿系统梗阻梗阻多见于——前列腺增生前列腺增生早期表现（首发症状）晚期表现发生部位治则手术指证前列腺癌多发部位早期：尿频（最常见早期症状），紧迫性尿失禁、排尿困难（排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长）、血尿晚期：充盈性尿失禁治疗标准：（1）观察等候；（2）药品治疗——@受体阻滞药、5@还原酶抑制药、植物类药（3）手术治疗——梗阻严重、残余尿量增多、症状显著而药品治疗效果不好，身体情况能耐受手术者18，前列腺移行带——好发前列腺增生；前列腺外周带——好发前列腺癌28．泌尿肿瘤最常见肿瘤（成人—膀胱癌小儿—肾母细胞癌）29.骨折分类分型原因（判断为XX样骨折，由XX原因造成）早期与后期表现特有体征（畸形，活动异常，骨檫音或骨檫感）最严重并发症—脂肪栓塞Collis骨折特点重点看看前臂股骨骨折骨折处理不妥后治疗，骨折处理不妥最严重会引发骨折端不能愈合，叫骨不连，书上没有找到，上网查了一下：依照骨折断端活力不一样，骨不连可分为两类。一类为血管丰富型（肥大型），骨折端有丰富血液供给，有很好生物学反应。另一类为缺血型（萎缩型）骨不连，骨折端缺乏血液供给，生物学反应少。依照骨折端情况决定是否需要植骨：血管丰富型骨不连，只要有稳定固定就能取得连接，无需植骨；而缺血型骨不连则需去除骨折端硬化骨、打通髓腔并植骨。植骨是治疗骨不连最惯用及有效方法在网上找了相关资料，也有人说用骨切除，大家看情况选吧。石膏、小夹板治疗（注意观察血运）骨折成因和分类：直接暴力、间接暴力、肌肉拉伤、积累性劳损、骨骼疾病不完全骨折——裂缝骨折、青枝骨折——稳定性骨折横行、压缩、嵌插——稳定性完全骨折斜形、螺旋形、粉碎性——不稳定性骨折临床表现全身表现：休克、发烧局部表现：局部疼痛、肿胀、功效障碍特有体征：畸形、异常活动、骨檫音或骨檫感并发症早期