糖尿病性神经病变

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国内报道的糖尿病性神经病变的发生率WangShaoChung等Wang等首都医院钟等(1937)(1955)(1962)(1960)(1977)(1978)(1982)糖尿病患者数糖尿病性神经病变(%)周围神经病(%)自主神经病(%)10792217510001771504.63.76.1904021.849.185215.438.556因诊断标准不同，并发神经损害率报道不一。若以周围神经传导速度或临床判断，糖尿病性多发性神经病损害几乎可占糖尿病患者的47%~91%。Partanen等（1995）2型糖尿病患者随访10年，由电生理为异常评估的神经病流行率为40%。糖尿病性周围神经病变的分类1.对称性多发性周围神经病(1)感觉性多发性神经病:麻木型、疼痛型、麻木-疼痛型(2)感觉运动性多发性神经病(3)急性或亚急性运动型多发性神经病2.非对称性单一或多根周围神经病(1)肢体或躯干的单神经病(2)颅神经病(3)神经根病(?)(4)近端运动神经病(proxi-marymotorneuropathy)(5)自主神经病神经症状常见于40岁以上血糖未能很好控制和病程较长的糖尿病人。无明显性别差异。症状的程度与血糖水平、病程长短、糖尿病的治疗等情况不一定平行，有时发生于病史不长和治疗良好的病人或作为糖尿病首发症状。对称性多发性周围神经病最为常见。可发生于任何类型的糖尿病。糖尿病性多发性神经病以女性为多见，平均发病年龄为58.7岁。均大于30岁，糖尿病病程大于15年。麻木型占79.6%，疼痛型占5.6%，麻木-疼痛型为14.8%。（一）糖尿病性感觉性多发性神经病糖尿病麻木型感觉性多发性神经病肢远端对称（尤其以双下肢远端为多见的麻、木、蚁走感、发冷等异样感觉。麻木型主要为四肢。糖尿病疼痛型感觉性多发性神经病疼痛型为下肢肢端、大腿内侧、小腹和会阴部自发性灼痛，手部和全身者少见，呈闪电样疼痛，活动后疼痛加剧，十分难以忍受，夜间、抚摸等可使疼痛加重。糖尿病麻木-疼痛型感觉性多发性神经病有手套、袜子样感觉障碍，四肢腱反射减低或消失，其中以髁反射最重要。下肢振动觉障碍或消失。有感觉性共济失调，出现共济失调步态和Romberg征阳性。Simoneau等（1994）通过站立时位置的不稳定性来判断其深感觉的障碍。肌肉萎缩一般不明显。病程长久者四肢远端常有皮肤发冷、色素沉着、干燥等营养障碍。晚期严重病例有神经源性关节、缺血性坏疽和足部溃疡。0.3%患者足部溃疡和坏疽可以致死.(二）糖尿病性感觉运动性多发性神经病四肢远端有感觉异常（见糖尿病性感觉性多发性神经病）、同时合并有四肢远端的肌力减退及肌肉萎缩、腱反射消失或明显减退、四肢远端振动觉和位置觉障碍，这就成为感觉运动性多发性神经病。（三）急性或亚急性运动型多发性神经病本型十分罕见。以四肢远端，尤其是下肢的急性或亚急性起病的肌无力和肌萎缩，也可伴有轻的感觉障碍。二.非对称性单一或多根周围神经病区别点多发性神经病单或多根周围神经病发病类型预后大多起病慢或隐匿四肢对称的感觉和/或运动障碍差,很难恢复.大多只有不发展,但也有病情恶化大多急起单或多根神经支配区内的感觉运动障碍大多在6月内恢复.组别病例数(例)平均随访(年)颅神经损害(例)百分率(%)糖尿病组19617.75190.97*对照组38216.5050.13心脏病19786.5030.15胃肠病18436.5220.10(一)糖尿病性颅神经病糖尿病性颅神经病的发病率Watanase等(1990)*<0.01颅神经病的临床表现多见于老年人，平均年龄60.2±9.0起病急，数天即发病。单根和单侧为主。单侧动眼神经多见，其次是展神经（总共10/19）。面神经（9/19），三叉神经。Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ十分少见。多根和双侧损害少见。复发者少见。恢复时间约为16.5±13.1周(2~52)。伴发病高血压（7/19）、高血脂（6/19）。对照组高血压仅为4/10。常伴有多发性神经病，视网膜病或肾病。糖尿病性颅神经麻痹的临床分析临床Ⅶ麻痹(9)Ⅲ、Ⅵ、Ⅲ+Ⅵ(10)糖尿病病程10.4±5.420.6±15.8空腹血糖141.4±42.8143.0±40.9治疗饮食控制40口服药37胰岛素23高血压52总胆固醇(mg/dl)219.6±31.1197.4±38.9三酸甘油(mg/dl)121.6±68.4159.9±98.4视网膜动脉硬化69ECG心肌缺血23X线片颅颈动脉钙化29糖尿轮病性拼颅神狂经病国患者靠常伴蛮有动脉临硬化拜和其校它并初发症颅神经病肾病、慢性神经病视网膜病(%)动脉硬化Ⅶ11.1(1/9)*66.7(6/9)Ⅲ、Ⅵ、Ⅲ+Ⅵ70.0(7/10)*90.0(9/10)*P<融0.造05(二)肢体鉴或干控单神蚕经病下肢筹以坐愧骨神杂经及惜股神龙经多店见。上肢分以臂牌丛、经正中汉神经政多见患。腓神派经、卸尺神有经、尿同上送、胸妹长、李闭孔警等均软可累销及。33锻%有腕忌管综赔合征蔽、胰灶岛移毛植后1.狂7年后雁发生(M上u-ll馅er勿.1构99纳3)。Du学pu蔬yt葵re想n病——糖尿淡病性光多发站性神杜经病融、手猴关节活动屈受累婚、屈础肌腱竞鞘炎黎、腕活管综谜合征找。（三台）糖霉尿病豪性近燥端神柏经病本病扁又称露糖尿奴病性秒肌萎仗缩或宵糖尿喝病性源腰丛伙病。老年热患者清。2型比1型多疼。神经休症状戚往往秩早发金现于称糖尿坦病。急性壶起病悼，亚两急性锯地进骑展。常为布急性摆一侧垃大腿致部的宽疼痛裤或双我侧大焦腿部刑疼痛尼，逐渐浮在数明周内牧加重侍，出例现不碎对称破的下钉肢近迁端肌萎缩挣。以股堆四头恒肌萎忙缩明坡显。掌髂腰喉肌、柏内收奇和外阵侧肌群均宁可影宣响。膝反颈射消杀失。感觉构正常牌。早期馋一侧絮下肢科近端怀萎缩危。半数蛾以上朴双下饲肢近夹端受蚕累。也可任合并蚂上肢膀近端扇肌萎撞缩。脑脊算液蛋吸白增婆多。肌电欠图示外失神撞经支砖配。指腓和么股神店经传导栏延迟过。6~喇18月后1/极5患者座完全齿恢复拜。1/绒5患者嗽可复承发。糖尿绘病性纯近端毫肌病饶可能炭是一兔种炎刃性微血管防病(i敏nf训la苍mm规at抓or吼ymi耕cr羡ov骑as俘cu甚l-op渡at胶hy)造成肝缺血拆性糖注尿病效性腰只骶神经和看丛的案神经牌病变法。用糖群类皮命质激乒素和衰免疫工球蛋江白治养疗。三.糖尿伶病性惹自主侮神经企病几乎皮所有肃糖尿风病患宅者有雅不同恋的自献主神治经病可与捡神经姐病、骄脑病傻、脊挡髓病曾合并积发生枯。28柿0例2型糖纸尿病拐患者飞中神倍经病卡的症状萄和体膊症流盖行率症状和体症例数流行率麻木13949.6针刺痛觉和振动觉丧失10738.2感觉过敏176.1腹泻9132.5尿失禁5620.0男性ED2735.7瞳挨孔亩：面绘积小形、对贪光反颂应潜破伏期要、迟仙钝、扩瞳饲药物猎作用叶缓慢漏。心血妈管系糟统：堂血管假张不骄全、义低血博压、笔晕厥润。心蒜率变异要大等裁。胃肠春道紊持乱：牛食管兰蠕动外慢、丽腹胀桃、胃近排空检慢、溪胃张力强低、制便泌广或腹辅泻。尿凝路拌：国男性ED、神卵经源登性膀洋胱、象尿失漂禁等铅。汗腺调分泌倒障碍狂：腰注下部姥下汗吃、上预半身贿多汗芬。关节销病。诊断神经基电生庭理检跟查——亚临面床神经经病堆变——临床串神经方病变诊断拇指误振动鲜觉位置泼觉冷热今觉10增g尼龙旺丝腱反尘射发病咽机制同一漏发病椒机制共同难土壤犯学说氧化应激呆与糖凤尿病纸微血疯管并激发症97你3子课筛题大鼠肾尾神淡经神摊经电耀生理适检查组别例数(n)潜伏期(ms)MCV(m/s)波幅（mV）NC89.5±1.315.1±2.02.37±0.61DM811.6±0.5＃＃12.1±1.2＃＃1.35±0.44＃ALA810.2±1.0△13.8±1.2△1.97±0.52△TLR89.9±1.2△14.4±1.8

△2.30±0.78△MEL810.4±0.9△13.8±1.0△2.04±0.57△16周后栏各组继大鼠板运动伐神经轰传导财指标醉比较注:与正件常对瓜照组矿比较,＃P<骑0.到05授,＃＃P<依0.译01当;与模醒型组龟比较,△涌P<屿0.谋05组别例数(n)潜伏期(ms)SCV(m/s)波幅(μV）NC86.9±0.620.7±1.711.7±2.1DM88.2±0.5＃＃16.8±1.1＃＃6.8±2.0＃ALA87.6±0.5＃△18.5±1.4＃△9.9±2.4△TLR87.0±0.7△△※20.2±1.9△△※11.6±2.6△MET87.4±0.7＃△19.3±1.1＃△10.3±2.0△16周后梦各组准大鼠木感觉壮神经言传导望指标许比较注:与正段常对勿照组开比较,＃P<粘0.大05裂,＃＃P<头0.箭00辈1;与模峰型组户比较,杠△P迈<0怪.0营5,虏△毙△怜P<出0.姿00药1;与小报剂量暂比较,朋※P僻<0退.0处5组别nMDA(U/ml)SOD(U/ml)GSH(U/ml)T-AOC(U/ml)CAT(U/ml)NC82.42±0.89169.53±11.96293.37±21.509.81±1.2823.27±0.78DM89.99±1.70＃＃52.99±14.60＃＃123.31±13.12＃＃5.25±0.84＃13.39±1.79＃ALA75.59±0.73△101.83±7.41△202.22±16.47△7.43±0.95△18.75±2.85△TLR84.58±0.74△99.89±8.40△226.22±15.48△8.43±0.96△19.75±2.84△MEL83.62±1.62△108.66±6.83△241.40±18.16△9.07±0.94△20.51±1.48△各组枣大鼠涨坐骨黎神经推氧化闲应激描指标剂变化注:与正趋常对喘照组尝比较,＃P<愈0.毙05遵,＃＃P<峰0.撕01决;与模徐型组陈比较,△追P<肤0.权05正常划大鼠歌坐冒骨神输经超浆微结陡构初（×3竖00坊0）正常搁大鼠宾神妻经滋拣养血突管超等微结魔构（×4穷00步0）糖尿前病大夜鼠坏坐骨额神经话超微指结构强（×3械00妈0）糖尿再病大贷鼠编滋养品血管撇超微这结构补（×3么00涌0）α-硫辛互酸治倘疗组厕坐彼骨神封经超薯微结己构（×2仁00蓝0）α-硫辛锁酸治挑疗组还滋特养血杀管超骨微结号构（×4勒00关0）通络里方药公治疗页组于坐骨斯神经周超微糕结构武（×2粉50叫0）通络狼方药争治疗蠢组沸滋养落血管冷超微巡寿结构扰（×4准00底0）糖尿捐病周退围神委经病稠变普讯通病充理改拉变CNDMTL径R糖尿钟病大余鼠血吐浆和骡坐骨毛神经勿中丙帽二醛轧（MD毙A）含博量明买显增江加超氧腊化物渡歧化处酶（SO性D）、败谷胱妙甘肽剩过氧惑化物用酶（GS早H-Px）活烛性显龄著降信低摆尾观阈值虎提高温，坐淡骨神剩经传令导速相度降淡低坐骨逆神经暴出现雾脱髓俊鞘以挣及轴植突萎苍缩等赛病理孙变化小垦结与DM大鼠漂相比乌，α硫辛爽酸、膀褪黑杯素和伪通络炉方药茶可以释增加忆还原钱性物嗓质GS洪H的含私量，朽增强华抗氧烈化酶SO舞D的活渡性，偷提高T-顿AO街C能力α硫辛般酸、牛褪黑宽素和洲通络引方药浩可在痒一定粉程度吵上清惑除过衣氧化递物，未降低舌高糖喷引起幼的氧咐化损否伤，句同时惯增加饶机体糊的抗练氧化滤能力小隐结DP卸N药物盼治疗秋的疗拆效和吐安全碌性评推价治疗沸药物坛选择血管阴扩张友药物神经垫修复即剂抗氧塔化剂抗凝买抑制梁血小耽板聚贤集联合梦用药入选徒标准确诊搁糖尿豆病，18岁≤烈年龄辫≤70岁，声男女眼不限撤；空腹懂血糖粒≤8m找mo较l/迁L，稳紫定至株少一迟个月欠。糖嚷化血船红蛋仅白≤10咳%；具有肿以下赵一种岗或一同种以贡上神灿经病页变症办状者锡：如毯烧灼观感、绝麻木扎感、医针刺讲感、肃异样珠感、颂电击逃感和率痉挛瓦性疼累痛，膜或伴玻有难五以区俯分冷里热水软、手决足干允燥、旬发冷忌、夜弟间疼撕痛加过重或灭直立叼性低摩血压脉、多如汗、唐餐后辅饱胀镰、腹绕泻、波便秘波、排叶尿困耕难、散阳痿弟等病例翼选择入选并标准神经祖电生革理检饺查：咱测定举正中声神经缝、尺趟神经差、胫丘神经垮运动吵传导逢速度香和腓居浅神蚁经、或正中蒸神经量感觉唐传导慌速度窝，二填项或其二项埋以上诱减慢蛙；入选鸡者对短药物纸治疗无有良回好的旦依从够性；获得握患者射的知税情同患意书SY单DN肥EY饥T警RI梅AL：TS刮S评分评估堂的症蜜状包叶括：昆刀割骡样痛爪、烧迫灼感拜、针残刺样告疼痛鲜和麻域木TS龄S＝Σ症状占评分做（Ra缠ng聚e：0~忽14将.浴64）症状:刀割样痛程度频度无轻度中度重度偶发01.002.003.00经常01.332.333.33持续01.662.663.66症状:烧灼感程度频度无轻度中度重度偶发01.002.003.00经常01.332.333.33持续01.662.663.66症状:针刺样疼痛程度频度无轻度中度重度偶发01.002.003.00经常01.332.333.33持续01.662.663.66症状:麻木程度频度无轻度中度重度偶发01.002.003.00经常01.332.333.33持续01.662.663.66SY哈DN泥EY韵T档RI鞋AL：NS脑C评分症状倡数目(村Nu载mb乳er往)症状糠严重士度(S轻ev谈er滥it泼y)总严园重度=数目×症状底严重春程度客（1=轻，2=中，3=重）症状株变化(C坊ha德ng横e)未变资化：0有好鉴转：1=轻微陕好转但、2=中度润好转围、3=明显甜好转恶化扬：分救别为-1、-2、-3Re报f:津D粗an环Z符ie旺gl澡er失e征t森al候.督Di谅ab舍et毁es索C办ar纸e令20破03员;德26学:灭77冒0-写6(一)血管晨扩张柳药物情疗效复及安稍全性A凯时10首μg茂IV送1/日×1素5天B保达溉欣20布μg绞V天D贱1弯/日×1惜5天C潘通10贺0m愉g刃V爱D桃1/日×1体5天D尼莫修通10匆mg帅VD旷1/日×1棕5天各组30例(男15例，娘女15例)，平减均年俭龄52胀±9岁组别治疗前治疗后pA凯时9.5±1.65.4±1.1＜0.05B保达欣8.9±1.46.1±0.7＜0.05C潘通9.1±1.55.5±0.9＜0.05D尼莫通9.3±2.05.4±1.2＜0.05各龟组TS透S评萝分各组涂治疗壳前后瞎肝功哪、肾厘功、惠血尿写常规奏均正睡常(一)血管墨扩张办药物煎疗效阴及安针全性组别治疗前治疗后变化A凯时18-1114B保达欣19-913C潘通19-1014D尼莫通18-1112各悬组NS帐C变滥化各组摄治疗肾前后堤肝功在、肾浮功、冤血尿索常规勇均正限常(一)血管算扩张瘦药物永疗效烘及安仁全性弥可巾保A凤5渣00尺μg疤IM季1/隔日×3壳0天B茂5美00卸μg疑IV怪1木/日×3舅0天C25颈00柔μgVD座1/日×1树5天(二)神经凝修复夫剂各组30例(男15例，吗女15例)，平射均年济龄51匪±8岁(二)神经溪修复碗剂组别n平均年龄治疗前治疗后pA3054±7岁8.4±1.67.8±1.1>0.05B3051±9岁8.1±1.46.4±0.7<0.05C3057±7岁8.5±2.05.0±1.2<0.01各躲组TS疮S评袜分各组尸治疗居前后宪肝功摇、肾速功、各血尿霞常规峡均正蒸常（三)抗氧礼化剂奥力瘦宝治疗廊对象乎男40例欣女35例年龄58乘±9岁治疗肯方案60算0m球g摊V灾D梁1/日×1幼5天TS特S计分爸治疗奶前7.征9±疼1.下5治疗威后4.更3±姐0.骗8各组马治疗瞎前后小肝肾恐功、汉血尿刚常规近均正耐常（三亭）抗朝氧化软剂依帕弊司他治疗仁对象驱男35例核女35例年龄55筹±8岁治疗抹方案50遵mg紧PO副3默/日×3色0天TS恐S计分爬治疗酿前8.孕2±林1.狱3治疗贩后5.陪1±塞1.丹0各组榨治疗磁前后伶肝肾动功、局血尿笨常规卸均正贡常（四右）抗坦凝及曲抑制失血小此板凝讯集银杏溪达莫治疗奔对象机男40例睁女35例年龄60峰±8岁治疗义方案6支VD惯1执/日×1抗5天TS厘S计分贯治疗按前8.艳2±吨1.驻6治疗炉后5.端1±恋1.猫7各组氏治疗征前后故肝肾诸功、悟血尿摩常规貌均正系常（五饶）联骡合用歇药A凯时战＋弥斥可保奥力夺宝＋曲银杏天达莫奥力运宝＋赢银杏所达莫惜＋凯旬时弥可芝保＋闭凯时有，奥食力宝怒＋银厨杏达蚊莫（五蚀）联到合用屑药A1、凯时＋弥可保治疗对象男40例女20例年龄56±7岁治疗方案凯时10μIV1/日弥可保6支VD1/日×15天TSS计分治疗前8.3±1.5治疗后4.1±0.7

(五)联合伏用药A2、奥滥力宝厦＋银盈杏达朋莫治疗棋对象长男24例幅女20例年龄52制±4岁治疗蹲方案蔬奥稠力宝60腐0m哨g触V云D复1/日银杏宗达莫6支VD息1/日×1恋5天TS爹S计分赢治设疗前8.狠1±冰1.草6治疗贼后5.棉1±复1.福1（五健）联退合用作药A3、奥撕力宝哑＋银狡杏达鸦莫＋禾凯时治疗罩对象其男24例热女20例年龄55棕±3岁治疗垂方案栗奥巷力宝60雹0m秋g裕VD知1/日银杏初达莫6支VD富1/日×1蓝5天凯时10砌μ贞IV照1社/日TS致S计分云治疗剂前8.觉3±云1.异5治疗闪后3.改1±弹0.贺7（五归）联裙合用僚药A4、弥皱可保杠＋凯稳时，互奥力投宝＋零银杏冲达莫治疗帜对象渴男15例杆女15例年龄52彼±6岁治疗弦方案妈弥可河保＋经凯时奥力杏宝＋群银杏透达莫×1激5天TS贤S计分天治疗姜前9.悟4±截3.咏1治疗15天后7.污3±停2.合1治疗30天后4.警0±肯1.雄2（五微）联科合用沿药B弥可且保＋剪凯时IV尾×两15天纱联合A弥可植保50讯0μ饰g口服3/日×3个月B依帕俯司他50恨mg口服3/日×3个月C通心搭络胶慌囊2粒拢口服3/日×3个月*点每