医学慢性阻塞性肺疾病医学专题课件

慢性阻塞性肺疾病医学课件教学目标了解：1、COPD的病因及发病机制熟悉：1、COPD的临床表现2、COPD诊断治疗要点掌握：1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念2、COPD的主要护理诊断、措施及依据重点及难点：COPD的护理诊断、措施及依据教学内容概述病因与发病机制病理生理临床表现实验室及其他检查治疗要点常用护理诊断/问题、措施及依据健康指导

-----起初是一阵骚痒，好似有只隐形的手用羽毛轻刷喉咙后头-----接着是从胸腔深处传出隆隆声-----突然，你的肺部像火山爆发似的-----接下来几分钟里，你咳出来自肺部的痰【概念】（ChronicObstructivePulmonaryDisease，COPD）

1、COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。2、慢性支气管炎、肺气肿与其关系密切。3、支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性。下一张慢性支气管炎概念是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，甚至肺心病。肺气肿概念肺气肿（pulmonaryemphysema）是指终末细支气管远端的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道周围肺泡壁的破坏。慢性支气管炎肺气肿哮喘COPD支扩、囊性纤维化、结核【流行病学】死因顺位：全球第4，且有逐年增加之势（WHO）经济负担：全球第5我国，COPD是导致慢性呼衰和慢性肺源性心脏病最常见的病因COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率高。【病因与发病机制】迄今未明，与多因素相互作用有关1、吸烟2、吸入职业粉尘和化学物质3、空气污染4、呼吸道感染5、蛋白酶与抗蛋白酶失衡6、氧化应激7、炎症机制损伤气道上皮细胞降低巨噬细胞吞噬功能纤毛运动减退支气管黏膜充血、水肿病例：男性，71岁，因反复咳嗽咯痰10年，活动后气急3年，加重6天入院患者自10年前起，反复咳嗽、咯白色泡沫粘痰，以清晨和夜间为多。每年发作连续三个月以上，秋冬季节气候变化或受凉感冒后加重。近三年来，快步行走或登楼时感气急。休息后缓解，无心悸、胸痛。6天前受凉后鼻塞流涕。发热、咳嗽加剧，呈阵发性，痰黄而粘稠，昼夜约半小碗，静置后不分层，稍动即感胸闷气急，但能平卧。既往无其他疾病史，嗜烟30余年。病例：体检：体温37℃，脉搏88次/分，呼吸24次/分。神志清，平卧位，唇稍紫绀，气管居中，颈静脉无怒张。桶状胸，两肺呼吸运动及语颤减弱，叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音，以两背肺底部较多，心尖搏动未触及。心界缩小，心音减弱，P2无分裂及亢进，心律齐，无杂音。肝脾触诊不满意，肝上界第六肋间，肝颈静脉反流征（－）。两下肢无浮肿，无杵状指（趾）。病例：实验室检查血象：白细胞8.1×109/L，中性0.93，淋巴0.07。X线胸片：两肺透亮度增高，纹理增粗紊乱，两肺下野可见散在小片状密度增高阴影，沿肺纹理分布，边界不清，两膈下降。肋间隙增宽，纵隔变窄，心脏垂位心电图：窦性心律，肢导联低电压。【临床表现】（一）症状：咳、痰、喘、炎逐渐加重的气促（二）体征：1、早期可无任何异常体征2、桶状胸、过清音、语颤减弱、心界缩小、肺下界下移3、感染：湿啰音4、合并哮喘者：哮鸣音（三）并发症：呼吸衰竭气胸肺心病【临床表现】－COPD严重程度分级BMI、呼吸困难分级【临床表现】COPD病程分期急性加重期稳定期【实验室及其他检查】1、呼吸功能测定：气流受限的主要客观指标FEV1/FVC＜70%，FEV1＜80%预计值TLC、FRC、RV、VC2、X线检查：早期无异常急性发作期：两肺纹理增粗紊乱，两下肺较明显肺气肿：桶状胸，两肺透亮度增加，肺血管纹理减少或有肺大泡征象。慢性支气管炎慢性阻塞性肺气肿【实验室及其他检查】3、血气分析：PaO2↓,PaCO2

、酸碱失衡4、其他：BloodRT急性发作期WBC，N%↑痰液检查：痰涂片，痰培养【诊断要点】吸烟等高危因素临床症状体征肺功能检查必要条件：持续气流受限FEV1/FVC<70%【治疗要点】稳定期：目的：缓解症状，控制并发症，改善呼吸功能，提高病人工作、生活能力，延缓疾病进展戒烟支气管舒张药袪痰药激素氧疗机械通气康复训练具体措施：氧疗（长期家庭氧疗LTOT）LTOT指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88②PaO255～70mmHg，或SaO2<89％，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症每天吸氧10-15h低流量低浓度持续吸氧（氧流量1-2L/min，氧浓度25-29%）氧浓度＝21＋4×氧流量【治疗要点】急性加重期－－控制感染及对症治疗为主1、控制感染2、袪痰止咳3、解痉平喘【护理】评估诊断目标措施评价气体交换受损

清理呼吸道无效焦虑活动无耐力1、气体交换障碍/与气道阻塞，通气不足，肺泡呼吸面积减少，残气量增加，通气功能障碍等有关2、清理呼吸道无效／与下列因素有关：①痰液过多（分泌物多）；②痰液粘稠；③支气管痉挛；④咳嗽无力常用护理诊断/问题、措施及依据常用护理措施1、环境：2、休息与活动坐位或前倾位3、饮食：高热量、高蛋白、高维生素；多饮水；避免产气、便秘食物4、药物护理5、病情观察

咳嗽、咳痰呼吸困难程度神志，体温、血压等变化监测血气分析，随时观察指端血氧饱和度，以此调节氧流量常用护理措施6、促进排痰：7、氧疗：鼻导管8、呼吸功能锻炼：腹式呼吸缩唇呼吸吸气阻力训练缩唇呼吸机理：延缓呼气流速，提高气道内压力，防止细气道呼气时过早闭合。吸气：呼气＝1：2或1：3（深吸缓呼）

能使距口唇15-20cm处蜡烛不灭常用护理措施6、促进排痰：7、氧疗：鼻导管8、呼吸功能锻炼：①腹式呼吸②缩唇呼吸9、心理护理

了解病人的心理状态及其原因与家属和病人进行沟通制定康复计划和协助康复活动教给病人缓解焦虑的方法【健康指导】疾病知识指导对该病有清楚认识，去除病因和诱因，减少急性发作生活指导康复锻炼家庭氧疗：

了解用氧的目的，注意安全氧疗装置定期更换、清洁、消毒内科护理学第二章第四节一、概述：气流受限的肺部疾病，呈进行性发展二、病因与发病机制：吸烟感染

三、临床表现：咳、痰、喘、炎，逐渐加重的气促四、辅助检查：FEV1/FVC、FEV1/预计值

五、治疗要点：用药、氧疗、呼吸锻炼六、护理：氧疗护理、

缩唇呼吸、腹式呼吸七、健康指导：疾病预防、疾病知识、饮食指导课堂小结思考题1.名词解释：COPD2.思考题：腹式呼吸和缩唇呼吸怎样进行？3.简述COPD病人的饮食指导。4.叙述氧疗的护理。自测题CO