腹腔镜知识课件

腹腔镜手术设备器械

使用与注意事项腹腔镜知识

腹腔镜设备

摄像监视系统CO2气腹机系统操作器械系统腹腔镜知识腹腔镜知识摄像监视系统由摄像头、光电信号转换器和电视监视器组成。摄像头通过光电转换器将光学图像转换成电信号，光电信号转换器则将电信号转换为彩色视频信号输出给电视监视器还原为彩色图像，或输出到录像机、视频打印机等。腹腔镜知识摄像监视系统的组成腹腔镜摄像系统冷光源腹腔镜知识腹腔镜

腹腔镜与摄像头相连接，它通过传导冷光源的光束照亮手术野，同时又把术野图像传至摄像头。腹腔镜知识电子一体镜腹腔镜知识腹腔镜的视角、直径和长度成人直径10mm，长度30cm.（小儿2-5mm

）0°，30°，50°.可高温高压消毒.0°度没有折光，视野中心在正前方，旋转镜体其视野不会改变，操作方便，妇科用0°镜较佳.腹腔镜知识30°斜视角，广角110°，对特殊角度的手术能提供较好的视野。30°内镜的优点可以通过转动镜身使其镜面向不同方向改变，在摄像头位置保持不变的情况下，腹腔镜镜面向下就可以看到深部脏器，旋转180°使镜面向上就可清楚看到前腹壁。腹腔镜知识腹腔镜在使用过程中，其物镜容易被血液污染，或腹腔镜从腹外的冷环境进入腹内的热环境后，导致图像模糊，此时应将腹腔镜取出用碘伏纱布(棉球）擦净血迹。使用中尽量把腹腔镜和其他手术器械分开，防止互相碰撞，损伤镜面。严禁使用生理盐水清洗镜子，否则容易产生锈迹。当高温高压消毒完镜子后，一定要让镜子自然冷却，禁止用冷水冷却。术毕拆卸镜头注意无菌操作。腹腔镜使用注意事项

腹腔镜知识摄像系统摄像头与腹腔镜内窥镜连接，将腹腔镜镜端的图像以电信号的方式输入摄像机。术中医师可以通过摄像头调节图像的色彩、亮度、对比度，使色彩逼真，图像清晰，便于手术操作。注意:摄像头及摄像电缆线不能浸泡、熏蒸

腹腔镜知识①电源开关②自动白平衡按钮③摄像头插座④SCB插口⑤彩色视频输出⑥键盘插座⑦电源插座⑧调焦环⑨齐焦调节环⑩控制按钮①②③⑦④⑤⑥⑧⑨⑩腹腔镜知识白平衡和图像调节

②⑩以白色纱布为基准，镜子前端距白色纱布约2cm左右，按下白色平衡键，光纤必须跟镜子连接好，冷光源必须开启或者由术者按压摄像头上白色按钮3秒以上,也可调节白色平衡.

⑧通过调焦环来调节图像清晰度.

⑨通过调节齐焦环来调节图像大小.腹腔镜知识先将摄像头插入控制台插座，然后再打开主机电源。进行白平衡调节时，先将与摄像头连接的内窥镜的物镜前端对准一个纯白色的表面（如纯白纱布等），按压白平衡按钮，当显示器屏幕闪动时表示调节完成。W/B如果在摄像头上同时按两个控制按钮，在监视器上会出现一个选择菜单。可由摄像头上的蓝色或银白色按钮来选择控制不同的功能。快速按控制按钮可以激活在菜单中选中的功能（初级功能），如电子快门或白平衡等；如果持续按控制按钮大约2秒，就可以激活摄像头的次级功能，如亮度或图像质量增益功能。使用说明腹腔镜知识摄像头注意事项在手术过程中，不要扭曲摄像头连线；存放摄像头时要把连线盘成圆圈(直径不小于15cm)，严禁折叠、扭曲。要注意保护镜面，防止坠落损伤和锐器划伤镜面。摄像头不可以进行高温高压消毒，否则会造成摄像头的损坏。摄像头建议用环氧乙烷气体消毒，尽量不要用浸泡法消毒。为了延长摄像头的使用寿命，建议用灭菌的塑料套（160*20cm)包裹在摄像头外面，而不用对摄像头进行消毒。腹腔镜知识

冷光源

冷光源是腹腔镜手术中不可缺少的仪器之一。腹腔镜知识①②③④⑤⑥⑦①电源开关②灯泡寿命报警指示灯③光源亮度调节旋钮④灯泡工作正常指示灯⑤光输出口⑥接地端子⑦光源散热口⑧电源接口⑨纤维导光束⑧⑨腹腔镜知识使用说明先将光纤插入光输出口，然后打开主机电源。根据需要调节光源亮度调节旋钮。疝灯开关的时间间隔20-30分钟，禁止频繁开关。开机5分钟之内不能关，关机后20分之内不能开。腹腔镜知识

冷光源注意事项灯泡寿命报警灯如果呈现红色，则说明灯泡的使用已经超过了450小时；如果报警灯呈红色并在闪动，则说明灯泡的使用已经超过了500小时，必须立即更换。在设备使用过程中，不要经常性的开关机，否则会影响灯泡寿命。如果要短暂停止使用主机，可以把旋钮调节到光输出的最小处。在使用过程中，一般不要把亮度调节旋钮置于最大位置，以防止烧坏光纤，调节到三分之一即可。冷光源必须放置在通风良好的地方，防止主机过热。纤维光缆严禁折叠，在保养过程中应钝角盘旋。腹腔镜知识电子气腹机

直接与CO2钢瓶或管道连接，有微电脑连续不断的监测腹腔压力。CO2在血液中的溶解度10倍低于氧气，是新陈代谢的正常产物，并经腹膜吸收后很容易经肺泡排出。压力预设值：一般成人为12-14mmHg，儿童为7-9mmHg，孕妇不超过12mmHg.最高不可超过15mmHg!流量预设值：用气腹针做气腹时：3-5l/min，接上穿刺器后：10-20l/min.一般设置15l/min左右。腹腔镜知识原理分析气腹机进气分为两个阶段：用气腹针做气腹；做完气腹后接在穿刺器上维持气腹。第一阶段：用气腹针做气腹时，从气腹针的进气孔只有1mm直径可知：无论你设定的流量有多高！用气腹针做气腹的实际流量都只会在0.5-2l/min之间跳动。所以用气腹针做气腹时实际流量为0.5-2l/min是正常值，而且是安全的值！做气腹一般需要5-8分钟！由于做气腹时实际流量只有0.5-2l/min，所以建议用气腹针做气腹这个阶段设定的流量值为3-5l/min即可，以免未穿破腹膜时造成问题！第二阶段：气腹管直接接在穿刺器上维持气腹：这个阶段由于器械的进出会导致漏气，所以建议流量值设为10-20l/min都可以。（需关闭进气开关重新设定数值后再按下进气开关）腹腔镜知识1.电源开关2.气瓶气压指示灯

3.腹腔实际压力显示4.腹腔预设压力显示

5.当前实际压力

6.调节腹压大小的按键7.气体实际流量显示8.

气体预设流量显示

9.当前实际流量值

10.调节气体流量大小11.充气开关12.气腹管接口13.复位按钮14.耗气总量数字显示

15.CO2气瓶接口16.SCB接口17.接地端子18.电源接口①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩⑾⑿⒀⒁⒂⒃⒄⒅腹腔镜知识使用说明打开电源开关后，会有六声短促是声音想起，表明主机已经通过自检，设备处在待机状态。打开CO2气瓶的阀门或将CO2连接管连接在中心供CO2吊塔上，如果气体充足，则供气压力指示LED灯会亮起绿色指示灯。建议预设腹压不要超过15mmHg;充气开/关键按下后，数字显示的是当前实际的压力和流量值。实际腹压超过预设值5mmHg并持续大约5秒时，主机会发出报警声并激活放气阀，这时会降低病人腹压，并确保病人安全。必需注意的是为了确保放气阀能正常工作，在气腹机出气口和气腹管之间需要加上一个二氧化碳过滤器。腹腔镜知识气腹机注意事项关机顺序是：先关二氧化碳瓶气阀门或将CO2连接管从中心供CO2吊塔上取下，把主机内的余气放完，然后再关主机电源。气腹管可高温高压消毒。气腹机一定要使用纯度为4个9（99.99%）的医用二氧化碳。充气时机器内有“突突”噪音，CO2气脏所致，可短暂使用，最好送修。腹腔镜知识气腹抽吸试验脐孔是最常用的气腹针穿刺部位。可选择脐孔的正中、下缘或上缘。盲穿第一针平卧，防止误伤腹主动脉和髂总动脉。气腹针进入腹腔后，立即进行抽吸试验，即：用注射器抽取3m1生理盐水，然后接于气腹针上，抽吸检查有无血液、胆汁、尿液、肠液，注射器抽去针芯，接于气腹针，如果针筒内的盐水无阻力地、较快地进入腹腔，说明气腹针已进入腹腔内。如果针筒内盐水下降较慢，气针可能位于腹膜前。若针筒内盐水无变化，说明气腹针在皮下。腹腔镜知识人工气腹图片腹腔镜知识图文工作站图文采集腹腔镜知识器械布袋布袋腹腔镜知识美国威利能量平台腹腔镜知识德国EBER电外科腹腔镜知识妇科腹腔镜与体位有关的常见并发症应在麻醉前摆好舒适体位！遵循“正确、安全、舒适”原则，避免推、拉、拖等粗暴动作。体位性低血压：头低脚高位血液重新分布，有效循环血量骤减，血压下降。术毕不可快速同时放下双下肢，尤其是心肺功能低下者，放回原位应逐侧安排。神经损伤：平卧位时，若手臂外展过度或约束固定太紧（松紧放进一指），会引起臂丛神经及尺神经损伤。膀胱截石位时，若小腿受压易致腓总神经损伤，而支架过高、两腿分开过大则易引起骶髂及髋关节周围的韧带和肌肉损伤。头低脚高位时，防止侧滑，双侧肩托加垫，肩托放置不可靠近颈部防止颈动脉受压，影响呼吸和血压。

腹腔镜知识妇科腹腔镜与体位有关的常见并发症肩部疼痛：残余CO2气体聚积上腹部，刺激膈肌及膈神经，排除残余气体再改变体位。下肢静脉血栓形成：窝受压是主因，下肢约束带不可过紧，垫棉垫，术毕按摩双下肢。告知患者术后多活动下肢。低氧血症和高碳酸血症：腹腔内压力增高，通气血流比值失调，缺氧。CO2吸收入血，手术时间过长，高碳酸血症。吸入性肺炎：腹腔内压力增高，返流误吸。压疮：保持床单位平整和干燥，术中妥善放置物品，规范操作，避免将身体依靠在患者身上。腹腔镜知识高频电刀腹腔镜手术分离、切割、止血靠高频电刀来完成。德国爱博(ERBE)300D双回路负极板美国威利（Valleylab)双回路负极板超声刀不需负极板腹腔镜知识德国爱博(ERBE)300D即插即用，器械自动识别自动调节功率输出，自动停止功能，最大安全保障电凝过程仍有烟雾产生腹腔镜知识ERBE百克钳，百克剪大血管闭合功能（FDA认证可安全闭合7mm血管）.高频电能使人体组织内纤维蛋白和胶原蛋白溶解变性产生永久管腔闭合，无须预先进行血管分离.器械可高温高压消毒，能重复使用.热损伤范围仅1-2mm,而单双极为8-10mm.单双极脚踏切换，百克钳独立脚踏。清理百克钳时,最好不用生理盐水,因其易导电,应用注射用水。腹腔镜知识全球顶级电刀——Valleylab第三代的外科能量平台技术，采用更低的功率设置，达到更低的热损伤、更少的焦痂，比传统电凝更平滑的切过组织。腹腔镜知识结扎束血管闭合系统LigaSure手控开放割器械腹腔镜知识超声刀腹腔镜知识超声刀刀头振动频率55500次/秒→刀头与组织蛋白接触→蛋白氢键被打断→蛋白变性→蛋白凝固封闭小的脉管→再次作用于蛋白凝固→封闭更大的脉管。

它可安全地在重要的脏器和大血管旁边进行分离切割，并且少烟少焦痂使手术视野更清晰、缩短手术时间。无电流通过人体使手术更安全，超声刀可凝闭直径为0.5mm至3mm的血管。

腹腔镜知识超声刀测试和使用过程中不要触摸刀头，不要碰到金属、骨骼。在没有钳夹组织时踩脚踏，刀头要张开，不要闭合空踩，使用时最好把组织钳夹在刀头前的大部分；使用每隔10min～15min时，把刀头浸在水中（不要碰到容器金属壁）踩脚档并轻轻抖动，把刀头里的组织和血块冲出，以免堵塞；持续工作超时10S对刀头的损伤是最大的，一般7S就会断开，尽量放开，再二次工作；不要在血液中使用，否则对刀头损伤很大;腹腔镜知识电外科注意事项

由于使用高频电刀有一定的危险性，为预防意外，使用时应注意，去除患者佩带的金属物品，保证患者肢体不接触手术床金属部分，负极板放置于患者肌肉丰富处，尽量靠近手术部位，以使电流通过最短的途径安全返回电凝器。避免患者与床有液体触连，导致触电。术中根据手术的需要选择电凝电切工作模式及调节使用功率。腹腔镜知识腹腔镜器械腹腔镜知识双极双极没有电流通过人体腹腔镜知识杯状举宫器腹腔镜知识子宫旋切器15.5mm旋切器，大抓钳10mm*400腹腔镜知识清洗打包腹腔镜知识快速高压消毒腹腔镜知识其它生理盐水200ml+6U垂体后叶素.腹腔镜下输卵管美兰（亚甲蓝）通液浓度要低.病理标本10%中性福尔马林，载玻片95%酒精.美国鲁沃夫多酶洗液1：270（37.5ml+10000ml)鲁