第四章血浆脂蛋白及其代谢紊乱

第九章血浆脂蛋白及

其代谢紊乱退出主要内容一、血浆脂蛋白二、载脂蛋白三、脂蛋白受体四、脂蛋白代谢五、神经鞘脂代谢六、脂蛋白代谢紊乱七、脂蛋白代谢紊乱与AS八、高脂蛋白血症的预防和治疗九、脂蛋白和脂质测定方法学评价血脂的来源与去路来源

食物脂类

体内合成脂类

脂库动员

血脂去路

氧化供能

进入脂库贮存

构成生物膜

转变为其他物质

总胆固醇酯(TC)游离胆固醇(FC)胆固醇酯(EC)磷脂(PL)甘油三酯(TG)游离脂肪酸(FFA)糖酯等血浆脂类简称血脂外源性

食物脂类内源性

肝合成的脂类及脂肪组织血浆脂质总量:4.0～7.0g/L返回节

一、血脂脂类

脂蛋白属于一类微溶于水的脂类复合有多种存在形式共同的形态特征.

核心，不溶于水的TG和CE。

表面，覆盖有少量蛋白质和极性的PL、FFA，亲水基因暴露在表面突入周围水相，使脂蛋白颗粒能稳定地分散在水相血浆中。一、血浆脂蛋白分类二、血浆脂蛋白特征返回章二、血浆脂蛋白

血浆脂蛋白HDLLDLVLDLLp(a)

IDL

脂蛋白结构

临床通常测定血清脂蛋白胆固醇、甘油三酯或载脂蛋白来反映整个脂蛋白情况CMVLDLIDLLDLHDL一、血浆脂蛋白分类

超速离心法:CMpreβ-LPβ-LPα-LP电泳法:返回节人血浆脂蛋白主要特征CMVLDLIDLLDLHDLLp(a)电泳位置原点前-和前之间--前-主要脂质外源性TG内源性TG内源性TG、CECEPLCE、PL主要载脂蛋白AIB100B100B100AI(a)，B100合成部位小肠粘膜细胞肝细胞血浆血浆肝、肠、血浆肝细胞功能转运外源性TG转运内源性TG转运内源性TG、CE转运内源性CE逆向转运CE返回节二、血浆脂蛋白特征

三、载脂蛋白

一、载脂蛋白的蛋白组成

Apo二、载脂蛋白功能1、与脂质的亲和作用2、运转胆固醇和三酰甘油3、作为脂蛋白外壳的结构4、作为连接物5、激活酶类返回章脂类在血液中以脂蛋白形式进行运送，并可与细胞膜上存在的特异受体相结合，被摄取进入细胞内进行代谢。迄今为止报道的受体已有很多种，主要有LDL受体、残粒受体、清道夫受体。

四、脂蛋白受体

一、低密度脂蛋白受体二、残粒受体

三、清道夫受体返回章LDL受体(LDLR)是一种多功能蛋白，由836个氨基酸残基组成36面体结构蛋白，分子量约115kU,LDLR由五种不同结构域组成LDL受体对含ApoB100的LDL，含ApoE的VLDL、β-VLDL、VLDL残粒均有高亲和性。一、低密度脂蛋白受体

LDL受体结构返回节第l步第2步第3步第4步第5步第6步第7步LDL受体途径示意图

LDLR途径依赖于LDLR介导的细胞膜吞饮作用完成

LDL与有被小泡与溶酶体融合后，LDL经溶酶体酶作用:

CE→Ch+FFATG→FFAApoB→AA

LDL被溶酶体水解形成的游离胆固醇再进入胞质的代谢库，供细胞膜等膜结构利用。返回节细胞内胆固醇代谢调节的重要作用:

若胞内浓度升高，可能出现抑制HMGCoA还原酶，以减少自身的胆固醇合成，抑制LDLR基因表达，减少LDLR的合成，从而减少LDL的摄取，这种LDLR减少的调节过程称为下调。

激活内质网ACAT，Ch→CE，供细胞的需要，经上述的变化，用以控制细胞内胆固醇含量处于正常动态平衡状态。

LDL65％～70％是依赖肝细胞的LDLR清除。返回节SR-A类清道夫受体(SR-A）有6个结构功能区组成。该受体的I、Ⅱ型均由六个区域部分组成，包括:三、清道夫受体返回节SR-A类清道夫受体,SR是一个大家族，按分子结构分为六大类:SR-A、-B、-C、-D、-E、-F。清道夫受体配体谱广泛，有：乙酰化或氧化LDL。多聚次黄嘌呤核昔酸，多聚鸟嘌呤核苷酸。多糖如硫酸右旋糖酐、细菌脂多糖(内毒素)。某些磷脂，如丝氨酸磷脂(卵磷脂不是配体)。配体谱的共同特点均为多阴离子化合物。清道夫受体配体清道夫受体功能可能有以下方面：使细胞泡沫化，促进粥样斑抉的形成。清除细胞外液修饰LDL，有防御功能。具有清除血管过多脂质和病菌毒素等功能。返回节第四及节唯脂戚蛋白傻代谢参与秤脂蛋感白代辟谢主脑要关泻键酶萝有:LP放L部、H逃L(除HT嫌GL挤)、寸LC接AT踢、HM社GC贡oA站as屡e特殊嗓蛋白香质有螺:CE现TP影、L笋RP晌、M驳TT夏P薪、S助RE搁BP恐s均参挥与脂剥类代翠谢的剧多个揉环节锻。LP释LLC抄ATHM练GC紧oA慈as皂eHL言(H拖TG章L)一、握外源煤性脂果质代穴谢二、垄内源局性脂骆质代聪谢返回置章从食谈物中赚摄取肝的外源绩性脂质毙(主烫要是新TG耍)，在肠金内咸脂酶笑水解划F眉FA岩、M驻G福肠吸贩收进苹入桑细胞棋内，扫再重鲜组成丑TG泪及P米L。新产咬生的州TG趋、T耽C、惨PL叨、A胃po闻B4矮8、换Ap悄oA川I构洁成巨收大分索子C骑M，顽经淋叛巴管脉至胸蛙导管矿进入血液喜循环震。一、伯外源所性脂苦质代钻谢返回嘉节HD策L(A协po细C,拢E)↓CM(血果液)嫩→成熟雁型C款M(T财G)LP能L↓TM渗+F身FA↓被细针胞摄武取利捆用或失贮存CM喊经L眨PL万作用蒸后，霞剩下介的残伶留物君被称稠为C圆M残腊粒(宪CM剖r棉em曾na港nt删)，凡随血勺液进攻入肝凑脏迅毯速被视代谢算CM稻是食素物由肌来的办外源波性脂数质进质入末欧梢组香织的铸载体彼。返回美节肝脏庙是脂奶质代滚谢的主耻要器鸣官，充由内源性TG昼、A富po录B1载00哀、C垂、E在肝积脏合狗成V伟LD秘L释巾放入血锐液。除VL尽DL强是内擦源性脂质勉进入佩组织堆的运袍输载体话。二、逃内源伐性脂捷质代奇谢VL衡DL寸和L锁DL盗代谢返回慎节HD感L2穷在C府ET愤P介孕导下细，与暖VL熟DL苏、L伴DL女进行侄CE伪交换项，同俘时也缸转运亚TG价，以师VL丙DL凤、L误DL援形式露经肝佳脏摄两取最那终使抽末梢喝组织草的适FC戴输送赶到肝坚脏。HD貌L主召要功海能是休参与柔胆固价醇逆们转运抗(R油CT俯)(胆娱固醇翅逆转间运)返回制节HD抵L代票谢HD械L在晋肝脏仔和小去肠合脊成属赢于未锤成形统的H距DL政n,洋获取里PL姻和A勿po纠AⅠ翁,产愈生新逃生H妥DL拦，变朱成园馆盘状专HD灭L形您成成昂熟型梳HD鸦L3筝，尔既后变栽成富毅含C如E的座球型袋H棵DL屠2，浆一部皱分经屠肝受仔体摄墨取。第五缎节拐神件经鞘呆脂代谁谢一、淋磷脂更概述二、束神经吵鞘脂着代谢返回容章磷脂是含夹有磷蕉酸的疫脂类徐按组样分不壶同分跟为以险甘油耽为骨场架的阶磷酸杏甘油津脂以巧鞘氨搞醇为装骨架抱的鞘程脂。鞘脂隐又称卵为神群经鞘涝脂，包撑括鞘姿磷脂最和鞘铃糖脂枯均不摇含甘尾油。FA鞘氨醇鞘刷脂FAPiX鞘氨醇鞘磷备脂FA糖鞘氨醇鞘糖庙脂鞘磷康脂一、份磷脂返回液节神经忧鞘磷拳脂组成较成份惠为鞘氨狡醇、途脂肪过酸和赔磷酸妈胆碱鞘氨伙醇脂酰荐Co项A神经越酰胺神经枕节苷罩脂CD需P胆虚碱丝氨踩酸软脂塘酰C促oAUD张P-仆半乳仇糖CM殃P脑苷胜脂神经渐鞘磷团脂UD歌P二、纵神经虽鞘脂渔代谢神经害鞘磷尿脂代脏谢示斩意图返回障节脂蛋苦白代而谢紊帽乱的饺常见灰现象材是血学中T醉C或龟TG倘升高萍，或者是靠各种念脂蛋际白水遮平异秒常增陡高。高脂敢蛋白床血症返是血代浆中亚CM枪、V容LD蚁L、皆LD热L、袜HD淹L脂渣蛋白有一写种或牛几种谣浓度制过高坝的现均象。根据样血浆烈(血粗清)库外观央、血毁TC傻、T徐G城浓度谷以及纺血清浊脂蛋白含毫量进疤行高挑脂蛋汉白血丘症分厌型。第六私节哥脂先蛋白宫代谢谋紊乱一、获高脂稍蛋白琴血症二、界继发馒性高宏脂蛋绞白血茅症返回盼章１原发泄性２继发纳性原发愚性是鸟遗传暑缺陷若所致书，如狮家族祸性高赠胆固辩醇血锈症。继发擦性是喘继发但于许港多疾倦病所闭致，冈如糖惩尿病户、肾锦病等呆疾患杆，可发继发留引起挽高脂解血症胖。病因按脂桨蛋白景代谢楼紊乱飘的原第因分锻类可茎分为淡:返回钟节19嚼67斤年F沈re杜dr浸ic武ks型on鼻等用朽改进禽的血辩浆脂出蛋白剑，将尸高脂赤血症步分为溪五型月:Ⅰ耀、Ⅱ栽、Ⅲ衔、Ⅳ际和Ⅴ祝型。19梢70贷年世引界卫想生组偿织(色WH产O)勉以临那床表唱型为颈基础饱分为率六型婚，如倦表所影示。高脂症蛋白吴血症睡分型淘只是计描述肉异常渣脂蛋副白表野现的坡一种药方法稿，并挂不提活示特就定的洗疾病林，分熊型有陵助于胳临床助选择寄治疗激对策丽。高脂座蛋白幅血症大WH世O分皱型法一、常高脂犯蛋白折血症返回南节其它不明原因常见原因原发性胆汁性肝硬化饮酒过量常见原因原发炼性高首ＨＤ巩Ｌ血济症CE亮TP割缺损HT椒GL氧活性存降低继发查性高下ＨＤ做Ｌ血境症高脂余血症的药黎物引扛起运动裕失调原发拆性与腊继发志性高睡HD构L血化症血浆禁HD鱼L-毅C含智量超喜过2李.6熟mm弱ol嗓/L长，定御义为留高H揭DL妻血症稍。CE锈TP领及H喝TG克L活桑性降避低是钱引起漫高H嘴DL时血症挥的主期要原忌因。高H忆DL箩血症返回稿节Ap鲜oA阀I异盟常症发病误率为伏1/继50处0家族带性早项发性部冠心粘病患传者均档出现宵6.睡5k遭b片厦段纯鹿合子依，推链测纯傲合子缴6.涨5k串b与揪AS桌发病财有关陕Ap称oA傍I与韵Ap新oC唯II箱I缺荒陷者心表现选为血苗HD宿L-殃C水佛平降虚低，艳易出职现早嫩期A狗S。遗传哑性脂解代谢感载脂骡蛋白寨、受冬体和撒酶异震常返回绑节无β员-脂星蛋白不血症是纯艰合子难隐性重遗传偿病，红称为姜Ba梢ss卖en梨-K盘or忌nz浅ei乳g综要合征蝇，有丈脂肪昨吸收商障碍窝(脂烦肪泻葛)、雨红细外胞变僚形捷(棘暮状红舰细胞菠症)拿和茎运动往失调进等症渠状。低β色-脂俱蛋白旬血症为显菌性遗监传病泡，使托LD堪L受愈体结恐合能闭力降烤低。Ap幻玉oB罪异常协症Ap采oB钉缺陷仓将出良现无举β-是脂蛋价白血煎症或酒低β忠-脂鸡蛋白朱血症合。返回泰节Ap愿oC开I酒I异屋常症Ap厘oC客I搏I缺膊陷导石致L瞧PL怒活性狸降低桨，因旧为A度po拼C牲II鼠是L朗PL盆发挥娱催化握作用院不可门缺少娘的辅帐因子葵。Ap坛oC绪II田异常耗会出隶现:高T暮G屠、C撞M血腔症，钻发病踏率约桶1/复10嘱万，村现已沿发现捕Ap职oC蝇II武有多铺种变帆异体宝的报脊道。返回对节Ap纯oE稳异常哥症Ap屯oE堂是L喝DL黑受体笛的配锣体，益其表签型不我同，群与L军DL辽受体归结合侵的能部力也磨不同倍，E掀4和欢E3翁几乎说相同习，E跑2几脑乎无蜡结合锻能力精。Ap顺oE皮2纯调合子袋遗传屈缺陷检因素强是主敲要的咱，然谢而还五有环毅境及盆生理教性因棒素等株的影悲响，挣如甲和状腺家功能欠亢进王、肿炎瘤以产及家锋族性住复合辉型高解脂蛋歇白血但症等勿。返回所节LD援L受沉体异创常LD少L受渗体(养LD礼LR殃)异蚁常导里致F爸H发蛇生，踪蝶属显旦性遗集传，黑遗传铜频率骗约l途/5第00棚。杂合册子的欣高L料DL奔血症身易导棍致A出S。根据澡对受粒体蛋白窝表型的影损响，LD哨LR默基因突坊变可分为异五类巷。返回虫节LP馋L与鼠HT守GL哑异常盟症LP懂L与咳Ap旗oC喘I翠I异凉常均鸣出现基高C雷M血吐症，进VL俭DL锡并不虑升高裹，常孙伴有占胰腺锡炎产允生。HT手GL举缺乏仇，有软与I昂II材型高膜脂血削症类芽似的办症状皇，C镇M残愤粒滞凯留。返回配节LC鸦AT昨异常留症LC今AT链缺乏俭者，银HD躲L中扫CE况比例架增加矿，使菌HD堪L处金于新灵生未巴成熟咸圆盘慕状态赖，L村DL婚的C躬E减绿少，诱TG拘增多漂。有角绕膜混栗浊、呆肾损驰害、径溶血淘性贫出血等槐症状向。返回望节CE有TP秘异常切症CE晕TP陡缺陷痰者或弹者活例性受姜到抑铸制呈们现高召HD杯L血早症，营血浆L倾DL展浓度翅降低蔽，同定时还锅有可缓能出坡现A美S症遭。高脂序蛋白亡(a揭)血授症Lp瓜(a没)水晨平≥腔30千mg并/d堵L为照高L年p(编a)列血症腾，是乌冠心控病的独立喝危险条因素阔。血浆粮Lp陪(a礼)的唐水平烈仍有锁巨大翼差异棕。提示忧除k琴ri碰ng丘le狼4拷酒贝数夫对L律p(级a)咳血浆氏水平访影响汉外，蹲存在大副量对岸Lp象(a贷)水铺平有各影响卵力的托Ap绑o(惰a)研基因妙多态慰性。返回畏节溶酶言体是细邻胞内姻的一鹊种膜勒性细托胞器冻，形泽态大骂小不插一，享故也闷称为迎异质告性细葵胞镜器,戒内含泪多种沙水解剂酶，锤酸盯性水猎解酶合特别呢丰富禽。溶酶盐体因睡酶的觉缺陷投或破扫裂或死异常料可导蚁致疾圾病，术如溶章酶体般水解县酶遗陈传性躁缺陷尝，细凳胞内揪代谢惑物不尺能被垮分解观而贮淋积引埋起贮例积病么前报像道的燃有6掏0余犬种溶多酶体肆酶缺兄陷病灵。溶酶竹体神勺经神讯经鞘倘脂贮腊积病返回发节Sandhoff病Fabry病神经酰胺乳糖苷脂病高雪氏病

尼匹病Farber病Krabbe病异染性脑白质病

泰氏-萨氏病神经节苷脂病注:心G化al新:饰半乳器糖踪蝶Ga族lN香Ac屈:卖N-渔乙酰苍氨基钩半乳狼糖煌Gl龙c:缎葡龙萄糖Ce滚r:弄神凶经酰番胺货S抵ia发:欧唾液消酸倚图中勉数字逢序号虹为相袄应疾饼病神经茂鞘脂天的分宵解代赚谢途镇径及接其损潮害溶酶毙体神食经鞘座脂贮染积病以神择经鞘晒脂代印谢紊兽乱为组特点口的遗厉传性旨溶酶责体脂质贮爸积疾呢病如佣下所屋示：①S静an迟dh袜of惊f凡病β-荡N-流乙酰著氨基稍半乳为糖苷龄酶A份、秩B筛缺慌损②F身ab熟ry则病α-情半乳接糖苷编酶誓缺损③神坦经酰授胺乳话糖苷析脂病神经锡酰胺连乳糖屯苷酶膊缺损④高挠雪病-β践-葡程萄糖雄脑苷层脂酶化缺贱损⑤尼撇匹病鞘磷苦脂酶笑缺损⑥F免ar俭be姜r病神经项酰胺乱酶亮缺损⑦停Kr券ab扛be址病β-壤半乳裤糖苷之酶浇缺损⑧异安染性贷脑白阳质病芳基泄硫酸抢酯酶昨A邪缺损⑨泰叨氏-怠萨氏疮病β-代N-裙乙酰撑氨基斩半乳肌糖苷缘瑞酶A铜缺损⑩侮神经堡节苷庄脂病GM娃1-回β-提半乳来糖苷蹦酶算缺损返回适节某些顺原发细性疾止病在造发病津过程图中导雨致脂牲质代男谢紊叙乱，坛进而宿出现擦高脂芦蛋白建血症希，称篮为继发乱性高炒脂蛋由白血容症。引起厕继发垒性高判脂血职症或画高脂体蛋白贵血症灰的病甩因是跃多方钉面的恢，如征糖尿摘病、碧肾病煌、内悲分泌葱紊乱暴等。二、腥继发头性高水脂蛋就白血许症返回拘节病因某些智疾病塌和药肯物等师致使朵继发饿性高伍脂血栗症，廉原发上性疾字病治仙疗取慈得一晚定效挂果后脱，约牛有4符0％哀的高败脂血旺症者贱血脂香水平千可以融恢复兆正常径。继发亚性高怪脂血枝症主热要有各以下六几种懂原因层。肥胖游离显脂肪革酸增敏加与冷抗胰发岛素钱作用些促使茧胰岛项素分负泌亢镜进，枯出现漂VL持DL凑增加朋。因抗娘胰岛栽素原淹因，条出现祖内脏添、脂腹肪症侧侯群袭等基科础病白因出冬现。另外缝，肥撇胖指眉标为惯体重程指数车(深BM善I)BM初I株:20街～2陪4k歇g/订m2正常24获～2但5尤kg椒/m2超体养重25跑k旬g/眼m2以上肌肥霉胖返回箩节糖尿恶病在肝削脏，释由游撕离脂插肪酸漏合成渡VL驱DL墓亢进毅，胰略岛素却缺乏易的状你态下忘，L志PL勿活性页降，虾CM吴、V艺LD公L的趁分解厌量减虑少，宾出现医以高T软G血司症和晨低H露DL义血症妥为特丧征的兽特征胰岛每素基馆因、侧胰岛陡素受帜体基冈因、宅线粒向体基仆因缺估陷或递突变散均可辛导致祸疾病晚另外固，胰年岛素弦依赖障性糖填尿病鸣因为妖胰岛辩素的划严重哪缺乏捷，可秧引起扫显著肿的高孔TG绞血症弓(芒11案.3斥mo欣l/苹L以革上)涛。甲状炎腺机颤能低贞下症肝脏狗LD宏L受叉体减毁少凉出现耐高胆创固醇缺血症颜为特壤征、除LP巷L和蒸HT识GL核活性吵降低射，使差ID匙L升馒高。Cu亚sh象in亏g症热侯群糖皮楚质促将进脂扎肪分窃解，巾使肝既脏合跌成V凶LD生L增脑加，曲血中速VL揉DL踩、L留DL满浓度浸升高戏，多薪以Ⅱ诞a苹、Ⅱ鞠b、观Ⅳ型乔高脂瞧血症乳出现困。返回睬节肾病脂及肾撑病综屑合征因低肺清蛋源白血议症的虾原因背，使刊清股蛋白引、A挎po遍B合苏成亢治进，也从而睬使V娃LD饭L合片成也慨增加废，血旱中V退LD弄L及朋其代境谢物传LD山L产臭生增邀加，蛛多以抵Ⅱ型羊高脂跌血症胳出现护。另外陆，慢宇性肾会功能泊不全答，因讨LP眉L活稍性降搂低，厅出现坡以V呈LD协L升万高为俱主的番高脂闭血症宁，呈尊现Ⅳ饿型高台脂血承症。药物五性高搞脂血遣症多见品于肾首上腺僚皮质智激素恒用药遥不当惊所致吹。第七拘节尾脂春蛋白桨代谢狮紊乱两与A芳S一、锡动脉徒粥样哲硬化歪概述二、您引起贞AS妨的脂塞蛋白三、娃HD及L的辣抗A搂S功脸能四、未代谢不综合爸征返回绵章AS感是指辆动脉印内膜畅的脂惩质、据血液牛成分撞的沉傻积，矿平滑杂肌细样胞宰及胶妖原纤刺维增挑生，徐伴有梳坏死求及钙每化等让不同槐程度宇病变机的一夸类半慢性仙进行饥性病局理过颜程。靠AS屯主要枪损伤拣动脉恩内壁掠膜凡备能增芦加动拆脉壁芬胆固堡醇内灾流和侦沉积罪的脂套蛋白刃如L盛DL秋、β酒-V款LD显L和、o幼xL粪DL絮等，土是致蚀AS摩的因护素；凡能煮促进爬胆固盈醇从众血管仁壁外锋运的只脂蛋轮白如乏HD铸L，草具有街抗A视S性桌作用喘，称奴之为抗A感S性哄因素。一、钢动脉惯粥样似硬化脊概述返回债节脑梗饱死脑出叮血主动厕脉瘤心肌熔梗死辛、心绞别痛肾动位脉硬化床症动脉餐硬化绕引起做的主要胜相关眼疾患损伤笑动脉介壁的侦内膜高，严报重时汉累及堆中膜张是A奴S主汤要病御理特鲁征。贿常易椒受累咳及的系是主面动脉北、颈跌动脉阔、冠及状动切脉、洪脑动台脉、记肾动弦脉及久周围坐动脉哄等。泡沫翻细胞马电镜秆图阻塞仅性动脉硬烦化症病理系特征返回炼节CM踪蝶和V气LD剂L经生LP做L找水解迟生成兴CM氧残粒假与I乎DL柱，并悲转变效成富更含胆包固醇质酯和板Ap冤oE凑的颗墨粒沉挑积于亦血管禾壁。Ⅲ型纳高脂较血症垒出现利β-紫VL主DL允，因常为肝厦脏的铁残粒佛(A意po拌E)颤受体桂结合旋率降滔低，桥血中援滞留筹的脂思蛋白酒转变先成β倾-V凳LD粱L，询经清承道夫偶受体爆介导摄取闻进入被巨噬况细胞奸引起乳AS聋的增昏强作劳用。二、弹引起务AS欢的脂殃蛋白脂蛋择白残盯粒返回晴节变性则LD予LLD钢L的商蛋白俗组分您经化戏学修览饰，它立体宇构像烛发生纤改变黎，生乳物学昏活性宗也有派相应作的变粪化，内这种今经化银学修驾饰的泉LD嘱L称己为变半性L凉DL扇或修内饰,姜目前桨发现渠的变庙性L悬DL屡包括捉:乙酰罚LD韵L垂、化氧化办LD勉L根、记糖化倚LD隙L其中瓜乙酰急LD年L中警的A壳po次B1吉00他赖氨姜酸残倚基被中乙酰私化产恒生修举饰L亭DL尝，激声活巨慢噬细叛胞，饼使巨常噬细枝胞摄棚取乙笛酰L喇DL纱而转哨变成帝泡沫厘细胞酿，促眯进A拔S形晃成。返回郊节血中烟LD臣L-栏C升塔高并铅被氧宝化是储AS抓发生榆的前趁提条预件LD舍L一偶般分睡为A识型和吉B型滴亚组注份:B型吧(小叮而密宁的L铁DL忌)，巾是A岭S发谱生强搞危险叫因素轰,含B型权LD困L为图主个伐体,编较含锯一般钳LD牙L者堆有三晨倍发禁生心支肌梗死柔的危均险性勺，L编DL什亚组济份不幻玉同，葡CH坑D的困发病诉率也不同之。小而淡密LD望L(但SD芒-L拨DL浆)可卧能与牧遗传拨有关预。B型吗LD折L返回训节LP殿(a坝)载存在降于所渡有人禽群中挡，波欠动在赔0～很l0候00秆mg挖/L袍，A侄po很(a脉)的哑分子诞结构妇与纤样溶酶推原极婆为相荐似,贷Ap律o(截a)它含有酱一个嫩疏水请信号帝序列融,突37傍个K画ri盼ng烛le忌-4奏(K绝-4呜)拷奇,1辈个K钟ri见ng隔le端-5挪(K嗓5)肃及1薄个胰违蛋白反酶样啦区。脂蛋帆白(棕a)鸦结构节示意别图Lp兆(a黎)返回瞒节胆固绵醇的爆逆向过转运阻止唉LD恰L的遇氧化抑制辫内皮才细胞恒功能减少搭血小祖板聚慎集提高敌纤维于蛋白亚原溶瓣解作挪用减少撕炎症三、夜HD秋L的版抗A除S功躁能返回记节在胆固揉醇酯咽逆转昏运中，H浓DL铅与A顽po妨AI卫将来浇自外粒周细竿胞的督胆固习醇运震出，丈转移滩给含胡Ap专oB旅的脂阻蛋白液，再侍运至禾肝脏坑，最原后胆棕固醇花通过熟转变亚胆汁嘉酸从档胆道猪排出落，维弟持血吩中胆非固醇捐的正小常水醒平。返回哈节HD党L的亿作用适可分滴成两闪种:脱泡夹沫化芳作用是使煤蓄积工的C塔E在惰NC趋EH欠催化财下，祝水解独成F沈C，谈移出到细株胞外穿至H顿DL常，该申途径奋称为悄NC腰EH腿途径听。抗泡神沫化四作用，来桐自溶遵酶体绿的F荷C有两种番转移吸途径:第一惧是N振CE蝇H脱酯化胞反应身依赖最途径尺。第二是非拳依赖NC索EH较途径。由于戴抗泡镰沫化蝇作用比科脱泡贷沫化刮作用强，驴非依榴赖途较径要比依悔赖途包径效竹能高车。返回未节临床城出现高胰朗岛素仁血症高TG血症低HD网L-阴C血症高血四压等四要容素同姑时出全现称为代谢手综合肿征又称午为高脂屈血症谣并发驰症或综合择征X等。四、雅代谢雁综合林征返回寸节上半腊身肥任胖碰糖扇耐量质异常事高兔脂肪那血症洋高呢血压追等为重腥症四修重奏(d泉ea冈dl悲y氧qu轮ar顾te闲t)或致骨命四雅重奏Ka悦pl污an泽等提辜出致筐命呼四亭重遵奏返回腐节Ka窜pl简an脉等提愤出:上半突身肥揪胖糖耐歼量异嘱常高脂监肪血袜症高血闷压称为眠重症遭四重昼奏(d余ea增dl寻y差qu童ar劳te钢t)相互牢作用框、相解互促籍进，可加加快A助S的陵形成畏。单独来从某纹一个禽因素男来考趋虑则房诚无统添计学嘉意义返回斯节２０剃０５套年，国际已糖尿读病联咬盟（庄ID泥F）在综及合了阵来自摘世界斩六大估洲专按家意到见的哗基础出颁布备新的密代谢垮综合姓征工无作定间义，熟这是蓬国际剑学术军界第箱一个幼代谢扇综合拼征艺的全注球统助一定部义。ID品F新芝诊断奋指标值强调说中心筒性肥重胖为添基本（以凭腰围娱进行腾判断猫）代谢姻综合忆征应阔作为秘降低纯冠心妥病危挽险性乒治疗二级铺目标厨处理返回撞节以下押四项盐指标以中任利两项艰：(1祝)枪TG绑水平而升高＞1醉50情m份g/尤dl致(1帅.7挎mm土ol进/L招)或邻已接持受相裂应治士疗(2炸)蕉低H作DL扛-C厌水平斗降低男性佣＜4猛0既mg打/d伴l(桐0.获9m或mo兔l/贱L)女性横＜5散0m悉g/传dl鼠(1输.1势mm废ol敏/L窃)或已牵接受项相应距治疗(3元)酷空腹岂血糖奴升高空腹两血糖构≥1释00兆mg冻/d驳l迅(5穷.6砖mm姜ol鼓/L体)，贤或已盼接受相懂应治淘疗或氧此前瞎已诊储断２查型糖晴尿病皮。(4烂)颠血压匠升高收缩撑压≥13尝0聚mm店Hg或舒察张压驾≥蠢85驰m严mH遭g或已糟接受丘相应痰治疗或此掩前已岗诊断居高血豆压返回低节20位02同年全鹅民胆脱固醇祖教育沃计划(N撇CE妄P)趁AT掏P秒II戚I提出末代谢刚综合脚征的陈诊断鸭标准符合厕以下左3个痛或3宋个以育上：①中腹心性卷肥胖男性黑腰围杏>1撇02余cm（美哑国）女性纳腰围北>8波8c醒m②高名甘油秧三酯≥1艘50库mg辰/d欧L（骨1.贝69践mm盖ol踏/L反)③低挡H识DL咳-C男性这<蛛40旋m息g/丢d昏L（甲1.跪04熊mm物ol恢/L减)女性禾<挖5杆0掉mg这/d押L(白1.滩29统mm川ol未/L仓)④空制腹血咽糖≥1汗10精mg秤/d类L躺(6田.1适mm例ol造/L帖)⑤高筝血压≥1闪30糖/8崖5蹦mm系Hg返回舅节20侦04用年中闻华医颜学会宝糖尿阵病学触会提出蓬了中暂国人基代谢交综合珠征诊混断标鞠准(艳CD祥S标饥淮)为以趟下5迎项具少备3顷项者员：①男续性腰厕围≥颈90着c钟m令;策女叉性腰药围源≥8希0幸cm（中伪国健碗康人衬群腰池围范洽围尚误无公钉认)②血虹压：松SB胞P≥风13鸦0m葬mH厘g和/缠或杀DB亏P≥琴85蹦m苹mH筐g③血至清甘矮油三巨酯：层≥1才50鞋mg气/d夜L④高畜密度驼脂蛋园白胆盲固醇责：<做4禽0撒mg隐/蓄dL⑤空秩腹血塔糖：毒≥1轰10冈mg忠/d亮L返回扇节种族分组腰围(cm)欧洲人男≥94女≥80南亚人男≥90女≥80中国人男≥90女≥80日本人男≥85女≥90美国中南部人男≥102女≥88*种团族分用组不挑能按笑居住躁国家茫分，衰应按阵种族桑分。不同薯种族枕中心邀性肥狡胖腰著围参腥考值20混05乡丰年，酒Pa挪ul屑等报稍道一喊项国扫际有杠关定寸义为中心革性肥度胖腰至围调查幸结果示，如也表所申示，欣此参淋数可歇供参贞考。返回悟节高脂喘血症贤或高涛脂蛋宫白血兴症是亿致A摆S的摔主要亩危险奖因素疤。AS俘是一温多危丹险因削素所柳致的认慢性希疾病竿。高胆蚕固醇馒血症协是缺洽血性插心肌偶疾患惩等A传S症捆的独乡丰立危裹险因堪素。通过研:不良骂生活暂方式弄的改扛变降脂闷减少没体内铃胆固希醇合棚成等降脂喝药研的使坝用使急摸性心弱血管响事件婚明显械减少降低敢血微TC古、T理G、似LD逝L升高粒血派HD吐L是防治游AS暖性心虽脑血变管疾舰病的花重要气措施。第八苹节岗高居脂蛋副白血千症的侨预防坑和治碑疗一、匪高脂承血症厘的治岔疗目兴标值二、轰高脂吸血症救的饮导食与京药物燥治疗三、波儿童损高脂亏蛋白墨血症降的监石测返回条章中华经心血牲管病竭学会损于1梯99两7年遵制订榨了我露国“疾血脂晒异常趣防治吊建议恐”，悬其中米:血君脂危起险水偏平划基分标拍准和周我国疑高脂邪血症门开始凉治疗态标准住和治悔疗目蛋标值椅划分叼建议里，如禁表所悲示。一、闸高脂始血症鸡的治赌疗目练标值(一但)延我国静治疗膜目标针值返回痛节TCTGLDL-CHDL-C合适范围<5.20≤1.70<3.1≥1.03临界值边缘5.2～5.663.13～3.60危险阈值≥5.70>1.70≥3.62≤0.9血脂途危险孙水平鹊划分陵标准结(m妖mo看l/保L，斗19蒜97佩)返回令节高脂烂血症介患者南开始持治疗勤标准学和治裁疗目沃标值承(m激mo由l/录L)饮食疗法开始标准药物治疗开始标准治疗目标值AS疾病(－)TC>5.70>6.21<5.70(其他危险因素,－)LDL-C>3.64>4.14<3.62AS疾病(－)TC5.20>5.70<5.20(其他危险因素，＋)LDL-C>3.10>3.64<3.10AS疾病(＋)TC>4.70>5.20<4.70LDL-C>2.60>3.10<2.60返回小节血浆释LD傻L-钟C、池HD听L-撇C、菌TC私的A负TP底Ⅲ评潜估值爪(m张mo茎l/角L)LDL-CTCHDL-C最适值<2.6<5.17接近最适值2.6～3.3边缘临床界高值3.36～4.115.17～6.18高值4.13～4.89≥6.20≥1.55极高值>4.9低值<1.0返回甚节19葱93冒年实屈施的教AT浆PⅡ忆计划凝中:LD部L-涝C最硬适值灰为艳＜3迷.3锡6m矩mo杯l/积LHD场L-挠C为槐＞匪0.膊9m松mo同l/啊L经历榆8年礼之后已，2训00状1年抚实施负的A习TP欣Ⅲ计曲划，LD夸L-既C最供适值晒＜奔2.老6m子mo汉l/盏LHD欺L-材C升增至昂＞1早.0霉mm拦ol县/L加大纽奉对L衰DL认-C宴的降顺低力粪度预滋防和习减少惧AS疾病扫的发德生。亩现在驾多数劫学者场主张未冠心普病。LD陪L-属C降获至2脊.6展mm甜ol为/L作为忍治疗拼的目球标值桑。返回针节高甘顷油三牧酯是籍CH唉D的册一个论独立迎危险农因素覆，因午此，奸通过存血V欧LD花L-宫C的畜检测糕可用芦于了绑解V挽LD鲁L残念粒的陷脂蛋断白(衣富含小甘油淘三酯支)含婆量，肚从而宁认为彩VL糕DL暂-C轧可反桃映降龙胆固峡醇治垦疗的村效果彩。高甘傲油三办酯血柳症治惑疗目虾标值返回宽节因此震将LD举L-例C+象VL凳DL宜-C让之和定义联为非高密选度脂笛蛋白脖，无竿需单挺独测常定，络等于班TC笨减去副HD厘L-狗C值驰。因为厨VL罚DL怕-C消正常坛水平雀为(田0.鹿78旦mm惠ol桌/L寨)高T铺G病谅人(勾≥2绘.2孤5m访mo螺l/锯L)肆治疗坛目标悠值比肆原设夺定的LD胁L-看C慢2钩.6谊mm币ol拒/L匀，高孝至3盾.3寻6m材mo攀l/群LAT付PⅢ劣中提婚出这争一指计标作拳为第他二治败疗目运标，凶表明亲对高诸TG捐的重另视。高T习G血只症划殿分为慈4种贤水平乔：正常充水平震1纸.7并mm六ol头/L盆以下临界庆水平慌1抢.7肯～群2.终25陆mm旬ol妈/L高水冈平冻2.跪26若～布5.标64径mm咏ol董/L极高利水平扭≥量5.筝65菠mm践ol溪/L对高晒脂血榆症的羊治疗惕，是天预防礼和减页少动址脉粥浇样化胁性心凝脑血笼管病记发生秧的重串要环惩节徒。返回鹅节主张完人类爆饮食腿应该酸营养密合理别搭，唤能量阅摄入符量符固合要溉求，晴避免岩肥胖帮，长宜期坚识持锻纵炼，热让生建命永乓远充班满活附力。对高页脂蛋出白血霜症者叠合理减膳食狭，加肌强体缠育锻鞋炼尤率为重节要。高脂永血症掘的治腹疗方颈案包匪括:非药吃物治乒疗和药物传治疗两方遮面。二、粮高脂藏血症仆的饮阴食与血药物油治疗返回运节改善棒生活判方式云是非颤药物须治疗踪蝶的重冒要防舌治措象。在饮璃食方吉面:减少恰饱和泪脂肪遍和胆元固醇同的摄出入总热受量按假标准评体重魂供2混5～读30缝kc益al如枯脂肪赞＜总誉摄入棒热量饲的7维%胆固够醇弊摄其入量丛＜2负00筝mg唤/d蛋白须质染摄收入供漏热量馒占1脂5%总脂荒肪酸科占总傅热量垦25之%~丈35植物盏固醇蹦摄入歼2虎g/丝式d粘性详纤维偏10搏～2宪5g温/d改善粘生活振方式返回铲节增加堤血液绘HD爷L-举C的蛙水平不吸咏烟，正加强部身体僚锻炼朵，控凤制体冲重，仗控制痛腰围，证减少广腹部饭脂肪骡。对于骗代谢波综合典征病耳人:总脂锣肪酸占的摄姨入进更恨多的漂非饱颂和脂驼肪酸吴食有助太于降孔低血露液T疾G治疗沫性生棒活方迫式改简变(菊TL娃C)体的实窑施是最缴经济母有效藏的降旁低L酬DL姓-C韵的措外施：（1胞）减少删饱和出脂肪榨酸的墓摄入（2扎）食用送植物究固醇屯，增战加纤舰维性古食物（3层）加强古运动（4戚）降低胆体重，保抖持正刑常腰茎围总的子做法霜就是：合理供饮食裙科阳学营第养加强候锻炼返回卡节抑制疼CE债在肝颂内合捐成;促进局无活台性的妇非酯吐化T舍C转宣入活孙性池路。促进流调节冻性氧职化类墨固醇墙形成少。降低快细胞愉表面咏LD废L受蛙体活陡性。降低乡丰LD卫L与呼LD法L受互体的静亲和节性。机制终可能井与肝笋脏胆活固醇剩含量蜘增加联,LD序L受呼体合就成减次少有明关【饮预食对优血脂促的影句响】饮食成分食量TC饱和县F确A影响势TG伯水平胆固赏醇摄侮入量袄从每补日2饮00刊mg柏/d饲增加乘为串40洪0m巩g/查d,辽可升称高血紧胆固释醇5段mg我/d伍L饱和诉FA毯摄入头量占款总热质量的驰从7毅%增围加为丑14皂%,惜T插C增横高大竖约2土0m丑g/鸽dL穗,珠其中寇多数狠为L微DL乔-CAS沾可始润发于拍胎儿对儿劈燕童的教高脂杜血症遣要引罗起全海社会步高度惜关注街。在儿赶童高义脂血凉症管面理中暂:血清荐TC梨最佳傻值菌＜4孤.4湿mm像ol健/L临界呆值颈4您.4斗～5辰.1谷mm壁ol双/L高伞值拖≥促5.俘2m缴mo费l/泳L血清滚LD减L-战C枯最类佳值窄＜摸2.遣8m滔mo烂l/贺L临界狮值谎2易.8毙～3搭.3哀mm印ol锯/L高露值编≥滋3.堆3m愿mo磁l/絮L三、蓝儿童摄高脂恒蛋白亲血症请的监裳测血脂挥水平返回谨节结合份我国唐国情区，在厦中等污以上益城市洗，预朱防高冷脂血臂症和茫动脉疼粥样怖硬化药病的把发生滨，应惊该考行虑从逆儿童欠时代卫开始豆，“汪从娃蒸娃抓询起”冷。血浆辆脂蛋享白和及脂质枯测定妇是临玩床生祝物化扮学检陡验的环常规爱测定轿项目句其临花床意药义主拐要是玩：早期关发现铺与诊犯断高堪脂蛋图白血尼症，钳协助仅诊断屠AS勇症，讽评价判AS牙，疾存患如壮冠心造病和锋脑梗挨塞等围危险福度，杨监测傻评价睛饮食魄与药慢物治穴疗效沟果等学方面量有重舌要的庭临床梦意义渣。第九踪蝶节壳脂陪蛋白柄和脂本质测义定方财法学教评价一、居血浆扩脂质凝测定二、起血浆胆脂蛋明白测新定三、将载脂品蛋白烤测定四、仅血浆想脂代景谢相丈关蛋展白与兆酶的颗测定五、译脂质河代谢勉紊乱挥的相察关基径因突卧变分么析六、键溶酶件体疾兆病实落验诊量断返回矿章血清猫中胆愉固醇建包括睬EC队占7抗0％危，F材C占堪30母％。测定睛方法谱分为峡两大愿类:化学海法酶法目前尚常规刷应用黄酶法住测定愧，快候速准介确。参考起范围核:成人絮：2.殿8～乎5.赞2m裁mo役lg陪/L博；儿童电：<4剖.4阴m蚊mo获lg辽/虾L总胆搭固醇晨测定返回搁节一、盈血浆忠脂质普测定血清停TG银测定耍方法天一般扩分为公三大不类:物理班化学复法化学届法酶法甘油廉三酯满测定血清痒中T胆G的著化学幸组成刑并不响单一航，准馋确求紫其分洁子量朱较为廉困难烧。因监标准期不同率，测磁定结沙果存菜在差绕异。参考印范围冤:成人诉1.电7m为mo阶lg耕/L返回舌节磷脂洽(P规L)体并非这单一榜的化冈合物耐，而宗是含泄有磷渔酸基零和多砖种脂晨质的一类勒物质冻的总燥称。血清奇PL赌定量方法夕两大乓类域:测定祝无机闹磷化学絮法和搂酶法,竿以酶狭法广泛应夹用于稻临床自肤动化变检测。参考葡范围田:成人译0.仔56摘～1怪.7扬m报mo熄l/辅L；磷脂扒测定返回每节临床跑上将鼻Cl轰0以进上的膝脂肪勉酸称红为游狡离脂挪肪酸刺(F擦FA谦)正常与血清字中含疑有:混油递酸叉(C工18刮:1章)占觉54基％软脂缠酸(级C1当6:著1)呼占3逮4％硬脂研酸(暑C1愈8:蛮1)雀占6煮％另外雅还有水月挂匆酸(匹C2银2:叶0)稳、肉损豆蔻达酸(期C1熟4:少0)在和花某生四泡烯酸针(C蒙20浸:1戴)等杰含量颠很少侍的脂伶肪酸僻，其被含量提水平局极易剑受脂浇代谢丘、糖医代谢尝和内搁分泌贿功能谈等因婚素影赏响。血中赠FF稿A半原寿期冻为1窄～2落mi听n，戴极短容。游离停脂肪始酸测飘定返回最节测定定血清温FF跪A法煎有:滴定扎法、顷比色际法、持原子味分光类光度慰法、幸效液瓶相层胡析击法民酶法，一恨般多屋以酶傅法测赵定。作F俘FA累测定晋的标想本,转一定斥要注报意:在4财℃条透件下猪分离石血清于并进参行测觉定。考贮上存的城标本因仅限场于2艳4h坟内，搁若保设存三柏天，烈其升蜂高值拉约3委0％呜，使忠结果肾不准洁确。参考泄范围露:成人秆0.渔4～吴0.临9m卫mo真l/备L儿童良和肥勇胖成姑人稍鹿高返回霞节荧光艳法、洞比色松法墨、荧昼光法秤及比增色法嘉较适辱用。标本枕:全轧血标版本室赵温可届保存雕24月h，俩浆(蒜清)土4欠～8痕℃冷终藏可内保存岗3天府、冷童冻可嗽保存执1周屈。脂穴血和勉黄胆蝴，测纸定结湖果偏却高。参考冰范围荧光忘法：贼2～庙4μ关mo裳l/型L比色指法：吹男性缘瑞4.烧14嫩±0恩.7清8μ扭mo堡l/冷L女性熄3.竞97萄±0专.7脆7μ溉mo畅l/客L过氧烫化脂支质测垮定返回谢节电泳越分离越法分烛离,玩各林种脂笔蛋白购，主流要是跳:CM燃(原椒点)α-巷LPβ-朋LPPr熄eβ矛-L自P因为秆正常支空腹纹12是h后率，血开浆中感无C钉M存彩在。二、锤血浆像脂蛋榨白测屡定电泳办分离叨法返回吴节血浆公4℃恋1失6h螺～2奋4h部静置慨，观销察血忙浆混仁浊程久度，忘称为花血浆究静置典实验鼓:若出衫现奶勇油样搜上层村，即循CM氧增加展，若般下层勉为混早浊者宣,即隐VL搞DL吸增加辆。若L于DL弹增加砌，血赢浆仍骨呈现驶透明陡状态幕。健康渐人，做实验愧阴性锣。血浆胀静置姻实验返回射节脂蛋危白是慌一种侍既有券蛋白便质又确有胆算固醇世，还贪有磷院脂的翼复合袄体，门如何绵定量梁，尚士无一斯种较菜为理已想的耳方法据因为荡脂蛋疮白中奶胆固喇醇含缴量较疑为稳苗定，嗽因此型目前彩以测匪定脂茶蛋白饥中胆袖固醇优总量轰的方容法作械为脂志蛋白蒸的定疤量依刊据。参考役范围佩：(1移)血安清H苦DL证-C董0.酷9m傍mo昼l/但L以膏上(2辣)血乔清L验DL朱-C谎成人敢2险.1倚～3扁.1纱mm至ol岭/L儿童堤2.势8m董mo搭l/杨L以滩下血浆炕脂蛋弟白胆袖固醇缝测定返回乏节间接介法计南算法缎利用棋血清螺中T底C、TG勒和H桶DL内-C叶含量麻按公帝式推怠算出寒LD挂L-斗C的悦量。这一姑方法夜是F视ri味ed逮ew筛al常d于告19盟72短年发阴明的通一个喉经验酱式：这一屠公式虏是有播条件规的：空腹梦血清初不含俊CMTG辆浓度秩在4顾.6独0m锦mo扫l/钥L以语下Ⅲ型娱高脂揉血症宝除外返回戒节LD杨L-能C=币TC盘－[胁HD是L-匀C+返(T违G×轮1/石5)奏]高胆序固醇山血症守监测爱方案高胆招固醇晚血症仰等高脂予血症亦均建寸议按此疾方案反进行文监测返回娱节Lp趟(a冈)测仗定法侍:(1隙)免惧疫法母：免凑疫透挤射比荒浊法偏使用盘最为哈广泛垄，(2孟)寨Lp伟(a拼)-箱C测席定法浑：测定胡方法季有:超速税离心膨法、叮麦胚刮血凝订素法殊和琼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