巡回演讲老年社区获得性肺炎

老年社区获得性肺炎目录老年CAP的定义及流行病学老年CAP的疾病特点老年CAP的微生物学特点老年CAP的治疗要求及推荐方案

社区获得性肺炎(CAP)指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎老年CAP：指年龄超过65岁患者的CAP定义目前我国60岁以上老年人口1.34亿，占总人口的10%以上，按照国际标准，我国已经进入老龄社会我国在北京等九城市通过对60岁以上的老年人进行重点调查后，发现在所患常见病中有26%为肺炎我国现状老年CAP流行病学超过75岁CAP发病率为34/1000老年CAP患者病死率为15%~35%高龄是住院死亡的独立危险因素男性多于女性预后不佳，较多患者需进入ICU治疗，平均住院时间延长目录老年CAP的定义及流行病学老年CAP的疾病特点老年CAP的微生物学特点老年CAP的治疗要求及推荐方案老年CAP危险因素年龄相关变化口腔卫生差粘膜纤毛清除下降免疫功能下降其他危险因素营养不良低蛋白血症卧床吸入最近病毒感染存在慢性器官功能障碍综合征（包括间质性肺疾病）最近抗生素治疗护理院老人舌面寄植可能的病原菌69个护理院住院者发现舌面有细菌菌落共分离出13种微生物41/69(59%)可能的呼吸道病原菌寄植在舌面老年CAP的临床特点(1)基础疾病多常合并多种慢性基础疾病如：COPD、慢性心衰、糖尿病、脑血管疾病、肿瘤或慢性肾功能不全等起病隐匿表现为非特异性的健康状态恶化常以”老年人公式”出现:意识状态下降、活动能力降低、不适和社会性身心衰竭，嗜睡、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、渴感下降、痛觉降低和低热,以及伴发病如糖尿病、心衰的恶化呼吸增快、心动过速是老年肺炎常见的早期表现老年CAP的临床特点(2)临床表现常不典型患者可表现为虚弱、基础疾病恶化，或发生代谢紊乱，典型表现可能被疏忽40%~60%的患者可有发热，但多不伴寒战等症状严重的大脑功能紊乱，表现为急性意识障碍和基本识别功能恶化，约20%~50%的老年CAP住院患者有神经系统状态的改变CAP的影像学检查胸部X线检查可提供诊断和鉴别诊断的依据胸部CT经常能提供有关X线浸润病因的重要附加信息病情进展：病变累及一个肺叶以上出现空洞病灶迅速扩散出现胸腔积液老年CAP的影像学特点(1)肺部阴影完全吸收患者百分数(%)Y>70岁N=74吸收缓慢的肺炎：建议等待12~14周肺部阴影仍不吸收时才考虑难吸收肺炎的诊断老年CAP的影像学特点(2)影响肺部阴影吸收的因素基础疾病初始肺部累及范围功能状态病原菌累及多叶和G-杆菌肺炎的CAP患者肺部阴影吸收速度明显减慢多元回归分析显示合并的基础疾病和超过一叶以上的多叶病变对肺部阴影吸收速率具有独立预测价值目录老年CAP的定义及流行病学老年CAP的疾病特点

老年CAP的微生物学特点老年CAP的治疗要求及推荐方案

老年CAP的病原学诊断CAP病原学诊断十分重要但病原学分离率很少超过50%

老年CAP与非老年CAP区别：G-杆菌及金黄色葡萄球菌分布有增加趋势影响分离率的因素分离前有无使用抗生素标本的来源分离和培养的技术送检痰标本是否合格是否用血清检测及尿液病原菌抗原老年CA亭P常见食病原附菌码肺炎纪链球泡菌常树见，酿金黄夜色葡鸦萄球准菌增愧加10元.5拍%5.疤2%4.安2%3.喉9%0.度6%老年CA撇P常见冠病原庄菌老年CA周P常见江病原才菌非典下型病林原菌帐增多非典肢型病遮原菌(如肺绵炎衣嘉原体妈、肺伍炎支中原体浙及嗜计肺军蔬团菌)的数慕目在苏增多血清啊学检虹查发春现非童典型狸病原好菌占摊了20罚%，而壮革兰亡氏阴肤性杆栋菌只点占12收%西班嘱牙报描道非徒典型碌病原涝体甚砖至高冤达32支%PR凝SP感染爱的危避险因料素65岁3个月冒内应吵用β-内酰庄胺类冻抗生趴素酗酒免疫浆抑制兔性疾纺病多种抄并发略疾病肠杆举菌感孕染的甜危险倍因素养老絮院的右老年盏人患有酱心脏筛病多种鸭并发毯疾病最近予应用萄抗菌恢药结构诱性肺忽疾病法（支录扩）激素货治疗(强地汤松>1低0m悟g/长d)广谱叛抗菌营药治事疗>7天营养荒不良铜绿选假单逗胞菌质感染司的危远险因傍素老年CA庆P的特炭殊危贡险因变素老年CA叮P多合剖并吸敌入因费素60胳%以上谣存在寺误吸次，特角别是畜因CN设S疾患起导致南吞咽锈功能态障碍执的患垫者通常麻不伴绞有任桥何症期状一旦亲口咽艘部寄献殖的拍细菌科（主肾要是哪厌氧贡菌）缘瑞进入督下呼韵吸道卷是引盒起老霜年CA锡P及HA伍P的重渣要危坚险因猫素老年CA柴P的特刊殊危娘险因风素吞咽蠢障碍泪及误衡吸并程不是皆肺炎尚链球谦菌肺滚炎高扛危险现因素老年梅人口钩咽部椅寄殖汇的病线原菌域金黄符色葡巨萄球骂菌、G-杆菌非（如陪肺炎兼克雷堪伯杆乳菌及扰大肠弦埃希馋氏杆肝菌）险明显接增加治疗宽老年谢人CA胆P时应廊对老蒸年患都者进卧行吞乡丰咽障早碍的圆筛选卷，及臭早发肃现有罩无存绸在着海误吸播的可贺能吞咽亮障碍连定义由于卧干扰贱了吞眼咽过得程从辅而造亚成摄蒸入困冈难，叶并增错加了撞吸入总性肺保炎、哗营养愚不良体、脱详水、费体重骄减轻烂和气从道阻狭塞的服危险估，严醉重威揉胁人棋体的拢健康赔，茶其病援因为岔神经黄原性罪和非予神经浅原性黄两类铺。吞咽例障碍阅发生筋率中风菊是最龟主要绵的神牌经原昌性吞莫咽困竹难原判因约51搞-7伴3%中风绢患者孝有吞岸咽困皱难，得是肺哄炎最盯显著的危棵险因阻素中风胁患者及中34芹%是因架肺炎复引起陪的死敲亡，是中风间后第迷一个搬月第痒三高构的死刑亡原谎因早发着现和颜早治档疗吞锈咽困乘难非奴常关岁键伴有邀吞咽音障碍耽的症捆状与盘体征口或烈咽吞淹咽障葵碍吞咽贼时咳没嗽或瓦呛咳开始日吞咽堵困难食物干粘在腔喉咙流口蛾水不明载原因售体重惰减轻声音拖变化(w省et环v想oi壤ce脆)鼻反啦流食道吼性吞类咽障误碍食物庭粘在梁胸腔匀或咽抗喉感口或氧咽反剑流饮食似习惯炎改变复发乔性肺扶炎吞咽循障碍硬带来驾的问睛题降低越唾液插的清吐除功蜓能口腔建卫生租差，Te扰rp哈en代ni己ng发现鹿没牙拾的患横者吸榜入风内险下稀降免疫寒机能俊下降尊和肺豪功能嚼改变纤毛宋运输瓦功能层下降,肺弹慢性下吉降,呼吸兔肌肌察力下张降,证FR译C下降外周T-你ce铜ll池活菜性下喷降营养融不良臭和低勾蛋白胖血症老年揉肺炎颂合并年吞咽傅障碍况的治锤疗老年楼肺炎猛的治堪疗吞咽度障碍冠的治梅疗治疗姑策略直接刚治疗巨针付对食倒物间接碌治疗塔针狸对无康食团弟的锻娘炼直接县技术椅改暖变食匀物成枕分间接闯技术因刺阀激口挥咽结晒构并号采用俯行为炊技术堡如体枣位改顶变或依吞咽舞训练目欧录老年CA扰P的定技义及槽流行祥病学老年CA渣P的疾免病特惨点老年CA倡P的微嫌生物戏学特肢点老年CA翠P的治达疗要槽求及影推荐宜方案老年CA迟P的诊烤断与膊治疗老年CA银P的诊搅断同CAP的诊断注意老年CAP的临床特点的异同性临床症状和胸片表现的不典型性基础疾病对CAP症状的掩盖CAP的严重程度的判断对合并症的诊断新近俗出现赢的咳尊嗽、腾咳痰雨，或罚原有外呼吸弱道疾巨病症乐状加斑重，艰并出数现脓疤性痰索；伴抱或不饭伴胸晕痛发热肺实璃变体尸征和耐（或概）湿贴性啰洋音WB弦C＞10被x1粘09／L或＜4x做109／L,伴或碗不伴宜核左判移胸部X线检饼查显僻示片换状、穿斑片爷状浸裤润性孤阴影叼或间余质性肤改变昏，伴缓或不荣伴胸跌腔积财液CA旗P的临皆床诊童断依嘉据以上1~痛4项中券任何萄一款致加第5项并除微外肺柳结核艰、肺嗓部肿忍瘤、撞非感民染性蹄肺间塔质性相疾病降、肺最水肿兆、肺贵不张积、肺丧栓塞籍、胞肺嗜把酸性恋粒细盐胞浸猫润症赌、肺赚血管发炎等可建呼立临灯床诊循断CA征P的临化床诊框断依滩据CA迅P的治阻疗：20阿01年美疯国胸伪科学展会(A已TS翠)指南通常懒为没质有耐搭药危碌险因尽素的娱年轻义患者与或仅逐有吸宣烟和CO黎PD的患貌者单用泳口服扬大环良内酯奥类药槽物。杯其中拍阿奇鸟霉素克、克奏拉霉座素等佛新一崖代大嚷环内粪酯类遇常为杨首选新喹兴诺酮良类药朝物对予肺链指耐药依率不到到5%，故逢使用历新喹乡丰诺酮马药物瓜代替著大环厉内酯舅类药肢物应波是最横佳选贺择没有若修正弦因子宅的门均诊患宪者（Ⅰ组患乳者）年龄捷常>5墨0岁，唉且存棉在其托他合智并症华和耐瓶药危正险因忽素单用炕新氟励喹诺刻酮类返药物(如莫讲西沙叔星)或β-内酰猴胺类铃抗生薪素联帽合大拢环内笔酯类趁药物(或多翠西环础素)由于第老的术喹诺载酮类搅药物坏对肺骄炎链陵球菌邮和非龄典型本病原脸体的恰抗菌般活性徒不稳规定，从因此墓不建悉议用事于此善类患颗者的陶经验析性治婶疗有修锐正因密子的纷门诊粘患者（Ⅱ组患救者）常为贯老年洲，存点在PR海SP或革壮兰阴件性肠难杆菌素感染乳的危权险因绵素未存革在修葱正因冰子单独丢使用事静脉像阿奇革霉素替代菜方案戏包括严多西棉环素进加β-内酰桑胺类转抗生纯素或者累单独可使用史新氟撒喹诺帐酮类航药物有修触正因梯子予以浮静脉闲氟喹产诺酮模类药抽物单监独治班疗或β-内酰鹊胺类呼抗生吊素联谈合静野脉或楚口服日的新眯大环抹内酯纤类药伪物或植多西殊环素无需婆进入IC简U的住死院患嗽者（Ⅲ组患调者）ⅣA组患都者可布能存饰在下痒列一跑种或跪多种苍耐药杠菌株舒感染PR初SP、流感雅嗜血以杆菌懒、卡状他莫棍拉菌残、革劲兰阴断性肠苹杆菌竟以及孝嗜肺走军团召菌第三闪代头慢孢菌说素联纵合大俭环内即酯类牧药物屡或新柔氟喹拖诺酮粱类药胜物静幅脉治惜疗需入IC侨U住院披的患罗者（ⅣA组－顷无铜撇绿假良单胞泪菌的辩危险贩）具有参铜绿句假单花胞菌症感染编的高么危因荒素结构远性肺淘病、塑糖皮学质激德素治乓疗、拣近1个月陷广谱杠抗生吸素治避疗>监7钢d、营养铸不良亚胺痛培南狠、美煮罗培挖南、累哌拉标西林/他唑侮巴坦皮或头岛孢吡塘肟+静脉湖喹诺惧酮类输药物抗铜数绿假裙单胞久的β-内酰鉴胺类+氨基驾糖苷己类+喹诺刑酮类闹或大素环内风酯类需入IC柴U住院看的患蓄者（ⅣB组－轮有铜菌绿假温单胞侧菌的帽危险谈）老年CA司P的治嫂疗策酱略老年CA赵P的治线疗策田略一旦振呼吸忘道感足染发棕生，喷快棍速诊捷断和慎立即碗给与蚂经验案合适连的治魔疗，摊可以棒降低览病死伐率和酬缩短躲住院哲时间应根废据当夫地病模原菌架的耐询药性程及有狠效性次选择姿抗菌杏药，届以些确保售覆盖苏到DR迷SP如有绿误吸碗因素姓，要利考虑栗到厌桥氧菌豆感染净的可互能依据扮近几枣年来临老年CA辟P的发雄展变治化，妨除了绕十分男严重衰的患券者均张可采垄用经崇验治搞疗老年孟患者到多合咽并基仰础疾培病，创药物烫治疗用选择湖时要召充分刺考虑总到药思物的丑安全台性因替素老年CA紫P的治阁疗策昌略近年弃来许园多研般究认葛为单广用一鱼种新租喹诺碌酮抗贡生素伐如莫论西沙阿星等同或优于β-内酰玩胺联中合大壳环内腥酯的如治疗提高冈临床牛疗效缩短宗住院掩时间改善男预后老年CA虏P的治田疗策稀略对于达能够缝在门厦诊或桑社区践进行养治疗尘的患施者使用驾新喹百诺酮婆类抗始菌药曲有助照于达涝到该绝目标生物慰利用趁度高黑，门旗诊病加人可系以口纷服治和疗，嫌避免侍住院药物砍易于雄吸收并、生彼物利蹦用度争好，讯适用屡于序航贯治娱疗，燃缩短有住院编时间睁并减叛少医稀疗费钳用最近孙住过烟院或框已住花护理其院的怒老年CA否P的治岸疗易发课生以右下严百重肺铅部感百染:多重世耐药特金黄查色葡誉萄球忍菌多重嘉耐药俱肺炎右链球昏菌G-杆菌给包括扇铜绿汁假单同胞菌常并哭发厌锅氧菌按参与链的吸佣入性竖肺炎抗菌诸药的浊选择子与吸币入发责生环羡境和胀患者幕健康脚状态天有关需选妻择覆忙盖G-杆菌拒和厌窃氧菌耐的抗泥生素老年CA瞒P的临果床研贺究CA参PR爬IE（老年CA霉P的恢疗复）庙：凑莫西揭沙星vs恋.左氧谦沙星吐的疗茧效与招安全补性前瞻时性、木双盲组、随劈燕机、么控制阻研究平均票年龄77葬.4岁静脉/口服妹莫西窃沙星很或静链脉/口服逃左氧肤沙星配序贯侍治疗7~住14天CA检PR焦IE结果:莫西蛙沙星形临床肌治愈印率优酒于左录氧沙爬星患者救百分国比(%传)总体临床海治愈瓣率治疗绍第3~舞5天后临妙床症体状消融失n=闭19金5n=洋19摔9CA妇PR毕IE结果:莫西筐沙星兽临床筝治愈页率优蜘于左仅氧沙汁星临床锤治愈杯率(%致)轻中熟度CA赔P65崖~7蛮4岁CA辆Pn=哲19笛5n=用19随9重度CA缸P>7霸5岁CA恨PCA鲜PR揭IE结论新喹挥诺酮汽类抗草菌药移的静符脉/口服欧序贯膛治疗载，对袍于住淋院老税年CA折P患者摸是安柔全有移效的莫西慎沙星岩在治再疗老耳年CA骑P时，池症状外及体依征恢滑复速巧度比似左氧滔沙星迅更快莫西侵沙星-快速启治愈以疾病日，预边防耐蛋药产棚生快速秆治愈统疾病抗菌痒谱广谎，对剥临床宾常见尖致病倍菌抗霸菌活考性强聪（包此括对内酰疏胺类户和大免环内贱酯类副的耐湖药菌掘株）抗革榨兰阳郑性球锋菌活但性明止显增勺强抗非化典型龙病原逃体活平性显俩著增也强显著猪增强倡抗厌肥氧菌西活性保持浑良好镰的抗作革兰汉阴性些杆菌搭活性快速险杀菌歉作用广泛扛渗透事到体衰内多显种组径织，摸组织贿浓度苍高，转有效照快速凡治疗星多种皱疾病预防暮耐药谋产生，与内酰屿胺类夺及大汪环内悬酯类搁无交葱叉耐狸药快速攀杀菌缺作用广泛脑渗透勿到体云内多网种组潜织，饼组织冰浓度咸高PK悬/P旋D参数饭好，AU押IC值高T>习MP魂C时间沃长莫西拔沙星-快速腐治愈太疾病保，预胳防耐币药产爸生为临西床上浆治疗责感染王性疾愉病提缘瑞供有带力选授择患者分组临床治愈率%细菌清除率%从呼吸道分离从血液分离合计全部肺链95.492.996.493.6

全部PRSP

100100100100

重症CAP(ATS1993)

100100100100

重症CAP(ATS2001)

100100100100全部耐大环内酯类95.795.510096.2

重症

CAP(ATS1993)

92.391.710093.8

重症

CAP(ATS2001)

83.380.010085.