20xx年患者十大安全目标及措施

20xx年患者十大安全标及措施附件:患者十大安全目标及措施目标一:严格执行查对制度提高医务人员对患者身份识别的准确性主控部门:医务部护理部1.理制度:患者身份识别制度1.1目的通过严格执行查对制度,以提高医务人员对患者身份识别的准确性,确保所执行的诊疗活动过程准确无误保障每一位患者的安全。1.2正确识别患者身份的要求:1.2.1带管理:(1)急诊、住院患者均需佩戴识别身份的腕带:(2)腕带标识清楚,需注明患者姓名、出生年月、住院号、性别、药物过敏名称等信息,色腕带代表药物过敏者,色腕带代表无药物过敏史者;急诊昏迷、神志不清的无名氏患者佩戴的腕带”,记为“名氏+大写字母”作为临时姓名。(3)佩戴腕带前需核对患者信息。腕带佩戴松紧宜保证皮肤完整无损伤、手部血运良好。患者出院时及时取下腕带。

1.2.2别方法(1)院内所有场所都应使“名”“出生年”种方法识别患者身份。(2)对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力重症患者在诊疗活动中使用“腕带”,作为操作前、用药前、输血前诊疗活动时识别患者的一种必备的手段。(3)在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新儿等科室使用“腕带”,为操作前、用药前、输血前诊疗活动时识别患者的一种必备的手段。1.2.3以下情况必须严格执行查对制度,正识别患者身份:(1)在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前(2)临床科室、手术室、药房、血库、检验中心医技检查科室等任何与患者有关的诊疗活动。(3)在交接患者的关键流程中有对患者准确性识别的具体措施、交接程序与记录。1.2.4键流程患者身份识别措施(1)患者门诊就诊、入院身份核对1)门诊挂号处患者需填写挂号信息单或持有效证件挂号,确保第一手资料的准确性。

2)入院患者身份核实要:a)所有类型患者身(保、市外医保、农合、自费)院前均须核对。b)门诊入院患者由入院登记处负责核,急诊入院患者由急诊护士核对,方能办理入院手续并在《入院证》反面记录核对情况;故未能当时进行身份核对(未带证件、病情重等),由门、急诊与收治病区当值护士进行书面交接。病区护士长督促患者在入院三日内提供身份核实相关证明,并核实未带医保卡则记录为“自费”状态若三日内能提供医保卡,住院收费将患者电脑信息改为“保”态。c)统一规范核对内容的要:医保病人:医保卡(相片不清晰时需核对身份证)农合病人:农合卡身份证+户口本+纸质(电子)转诊单自费病人:身份证d)科室将患者身份核对的情况及时与医保办沟,由医保办负责完成患者身份核对的电脑标记。1.2.5现患者“冒名顶替”的处理(1)科室发现患冒名顶替”者,护士长要求患者提供有效证件确认患者真实身份,发现科室负责人(室主任或护士长)知会住院登记处更改患者电脑基本信息(姓名、年龄、性别、住址等),院登记处完成信息变更后,通知室医护人员随同病历存档。

(2)若患者不配合更改信,由科室主任、护士长告知风险并劝其办理出院。以“冒名者身份的资料进行归档的病案。2.关支持配合部门各临床科室、医技科室支持配合。目标二:建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通做到正确执行医嘱主控部门:医务部1.的:建立医务人员之间的有效沟通程序确保在紧急、特殊情况下对患者做出正确的处臵,减少在信息传递过程中的差错。2.理制度2.1口头医嘱执行管理规定2.1.1医院原则上不主张使用口头医嘱在患者病情紧急需立即处理和抢救时才允许执行医师使用口头医嘱。2.1.2行口头医嘱时要求a)医师下达口头医嘱,执行护士应立即复述口头医嘱内容,药需经双人核对,执行前再次复述得到医师确认后方可执行。b)口头医嘱执行后记录至《护理记录单》中。c)执行护士保留空安瓿至抢救结束后,再次核对确保无误。d)医生于抢救结束后立即补开口头医嘱。2.2处理危急值的医嘱管理

临床辅助科室向病区电话通知患者相关检查的危急值床医生或值班医生接到通知后,头复核汇报的数值,到对方的确认后登记在《危急值登记本》中,据危急值的临床意义,出医嘱,患者采取有效措施进行处理,并及时在病程中记录。3.KPI值:3.1抢救医嘱规范执行率100%计算公式:抢救医嘱规范执行率=抢救医嘱规范执行例数×100%每月抽查抢救医嘱例数3.2危急值分析≥90%计算公式:危急值分析率=实际病程分析是病例数100%每月抽查危急值报告病例数4.施与监测:4.1特殊情况下医嘱的正确执行从两个方面查抢救医嘱的规范执行情况和危急值正确处理与分析、记录情况。4.2活动期间按内外科抽查医嘱30,上述两个方面检查:救医嘱的规范执行和危急值正确处理与分析、记录情况。目标三:严格执行手术安全核查

主控部门:手术科室1.义:手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方分别在麻醉实施前手切皮前和患者离开前同时对患者身份和手术部位等内容进行确认的工作。2.理制度手术安全核查制度2.1外科术前核查:2.1.1术患者均应佩戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。2.1.2区责任医师、责任护士—确定患者的术前讨论与各项病史记录。知情同意。化/影像检查资料。特别要求的仪器或植入物等准备工作已经全部完成。病区术前核查内容严格按《外科手术交接记录单》进行逐项核对并签名。2.1.3科手术医师――根据专科手术方式确定常规手术部位。如遇选择侧开术式患者则在手术部位切皮处做体表标记并行术前访视主动邀请患者参与认定,免错误的患者、错误的部位、实施错误的手术。体表标记需在手术铺巾时仍然清晰可见。2.2外科手术患者交接核:2.2.1运间――病区与转运医双方确认手术前准备完成情况及记

录,所需必要的文件资料与豆制品(:历、影像资料术特殊用药等)是否备妥。并按《外科手术交接记录单》进行逐项核对并签名。2.2.2醉准备间――转运间护士与麻醉医师使用两种身份识别方式确认患者身份,手术方式并与当日手术安排表核对无误后方可执行术前麻醉准备。2.2.3术间――麻醉护士与巡护士使用两种身份识别方式确认患者身份,核对手术方式、手术部位、基本情况核对无误后方可完成交接。2.2.4施“停”查对程序:患者进入手术间后,手术、麻醉开始实施前时刻(即切皮前),手术确认由麻醉医师主持,科医师、麻醉师、巡回护士三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表,最后确认无误方可实施手术国。实施手术确认的步骤如下:a)麻醉实施前由手术医师、麻醉医师、手术室护士按《手术安全核查表》中内容依次核对患者身份(姓名、性别、年龄),术方式、手术部位与标示、知情同意、麻醉安全检查、体外循环设备安全检查、皮肤准备、静脉通路建立、过敏史、抗菌药皮试结果、术前备血等其它内容。b)手术开始前由手术医师、麻醉医师、手术室护士按上述方式核对患者身份、手术方式、手术部位与标识并确认风险预警等内,手术室护士陈述手术物品及仪器准备情况。

c)患者离开手术室前,由术医师醉医师和手术室护按上