执业医师考试冲刺笔记

妇产科1.大阴唇：女性局部外阴受损，不论何种损伤，损伤部位一定是大阴唇。2.前庭大腺：最轻易发生堵塞，阴道前庭后方小阴唇和处女膜之间沟内。3.阴道:前短后长,阴道后穹窿(怀疑异位妊娠时行后穹窿穿刺，其它妇科检验都是B超)。4.子宫峡部：非孕时约1cm，妊娠末期7-10cm,既不属于子宫颈也不属于子宫体；上口解剖学内口（姐姐)，下口组织学内口；宫颈癌好发于宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处。5.功效层：伴随月经周期而脱落，子宫内膜表面2/3；基底层：不受月经周期影响，靠近子宫肌层1/3内膜；6.圆韧带：维持子宫颈前倾；阔韧带：有动脉、静脉、神经和淋巴管；主韧带：预防宫颈下垂；卵巢固有韧带：子宫与卵巢内侧之间为卵巣固有韧带，卵巢外侧与骨盆壁之间为骨盆漏斗韧带，卵巢动静脉从骨盆漏斗韧带穿过而非阔韧带。切除子宫和卵巢要切除卵巢悬韧带(骨盆漏斗韧带），若保留卵巢，切卵巢固有韧带。若切子宫，切5个（圆、骶、阔、主、固有〕。切卵巢，切5个（四个加漏斗）。7.输卵管：最狭窄输卵管间质部而非峡部！！，宫外孕好发于输卵管壶腹部。8.卵巢：表而无腹膜，由生发上皮覆盖；卵巢既是内分泌腺又是性腺。女性一生中通常只有400-500个卵泡发育成熟。排卵后14天来月经（排卵多发生在下次月经来潮前14天），排卵后7-8天黄体体积和功效达成高峰，排卵后9-10日开始退化。出现双相体温说明排卵。排卵日至月经来潮为黄体期，通常为14日。萎缩卵泡壁形成黄体。9.女性生殖器官血管、神经、淋巴：除了卵巢动脉自腹主动脉发出，其它统统来自髂内动脉：10.第二性征标志：乳房发育是第二性征发动标志，月经来潮是第二性征最主要标志。11.雌、孕激素：雌激素2个起源两个高峰,孕激素1个起源一个高峰。雌激素2次高峰：第一次高峰起源于卵泡壁细胞，第二次起源于黄体。孕激索1个高峰起源于黄体。雌激素生理作用：帮助受精（准备）；子宫口扩张，子宫内膜增厚，宫颈粘液稀薄，促进水钠潴留。孕激素生理作用：保护受精卵（保护）12.子宫内膜组织学改变：分泌早期：能够出现糖原小泡。13.宫颈粘液：雌激素呈羊齿状，孕激素呈椭圆体。14.正常产科：（1）受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处（排卵后12小时内受精，整个受精过程约需二十四小时）。全部女性结核中输卵管结核最常见。受精后6-7天着床。黄体高峰期7-8天。（2）不一样孕龄胎儿发育：12周外生殖器发育，16周判别性别，20周胎心，28周呼吸（故早产大于28周)（3）胎盘形成：羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜；HCG(人绒毛膜促性腺激素）胎盘合体滋养细胞合成，奸娠8-10周血清达高峰，产后2周消失。（4）脐带：脐带长度30-70cm，2条脐动脉1条脐静脉（简称：3721）。（5）羊水：妊娠38周约1000ml(羊水最多）趣味记忆：38妇女节；早期羊水：起源于母亲血清；中晚期羊水：起源于胎儿尿液；(6)妊娠期母体改变：伴随妊娠月份增加母亲膈肌抬高使心脏内左上前方移位。妊娠32-34周心脏负担最大。心衰死人，24-儿死(7)妊娠诊疗:372113周以前称早期妊娠，14-27周称中期妊娠，28-41周称晚期妊娠。(包头不包尾，如:大等于28，小于41)早孕：停经（最早），黑加征（停经6-8周双合诊检验子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连）和蒙氏结节(乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节）提醒早期怀孕。怀孕最好检验：4-5周B超(阴道能看到)，6-7周腹部B超(能看到)。黄体酮（酮-孕激素）试验阳性（注射孕激素日后月经）没怀孕，阴性怀孕。手测宫底高度：口诀“三月联合上二三，脐耻脐下脐上一，脐三脐突剑下二”正常胎心音：110-160次/分。胎产式：胎体纵轴与母体纵轴关系；胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆关系。（枕左前-胎儿枕骨贴在母体骨盆左前（前-靠腹部，后-靠背部）方，脸在右后）。胎先露：头先露：小囟门（后囟）在骨盆左前为枕左前，大囟门右后；矢状缝和囟门是确定胎位主要标志。(8)孕期监护与孕期保健：胎儿监护：1）早期减速：胎头受压，胎心率曲线与宫缩曲线同时开始；2)变异减速：脐带受压，兴奋迷走神经引发，胎心率曲线与宫缩曲线没关于系（早期减速与变异减速为正常现象，对胎儿没有影响、3)晚期减速：宫内窘迫，胎心曲线出现晚，宫缩曲线出现早。无应激试验（NST）：阳性胎儿正常，阴性胎儿缺氧。缩宫素激惹试验（OCT):阳性缺氧;(趣味记忆：N负，O正：)。胎儿成熟度检验：查卵磷脂：肺，查**肌酐:肾，查**胆红素：肝。评价胎儿胎盘功效：首选雌三醇（分泌最少，功效最低，但意义最主要）;最轻易造成胎儿畸形是12周〔3个月为药品致畸期〕，死胎20周。记忆283742：＜28周为流产，28-37周为早产，37-42足月产，大等于42周过期产。包头不包尾。推算预产期：按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。闰年二月29天,非闰年28天，能被4整除为闰年。比如5月27日末次月经（LMP)第一天，预产期应该是3月5日。大月：1357810腊（12），31天也不差。〔9〕骨盆测量*****(3个平面5条径线)1)骨盆入口平面：在怀孕24-36周，只能测对角径、真结合径--骶耻内径。A.骶耻外径：第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点，正常值18-20cm；B,对角径：为骶岬上缘中点至耻骨联合下缘距离，正常值：12.5-13.5cm;C.真结合径（对角径减2.5-1.5〕：骨盆入口前后径长度，耻骨上缘和骶髂上缘之间距离，正常值11cm；2〕中骨盆平面：坐骨棘间径：骨盆最狭窄平面正常值10cm；坐骨棘平面是判断胎头高低标志。中骨盆狭窄主要指标一坐骨切迹宽度3）****出口平面：三角形（底边-坐骨结节,顶角-尾骨尖）--判断胎儿是否能经产道出来。坐骨结节间径：正常值8.5-9.5cm，胎儿能经产道出来。假如坐骨结节间径<8cm加测出口后矢状径。出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至耻骨尖端长度，正常值8-9cm，出口后矢状径与坐骨结节间径值之和＞15cm一胎儿才能经产道出来。怀孕24-36周内只能测对角径和真结合径。(10）产力：极性、节律性（非规律性)、对称性和缩复作用，肛提肌收缩力-两作用：1.帮助胎头仰伸和旋转。2.帮助胎盘娩出。宫颈管消失：临产前宫颈管2-3CM，初产妇是宫颈管先消失，宫口后扩张，经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。双顶径：胎儿足月双顶径9.3CM；衔接就看枕额径（11.3CM)，俯屈就看枕下前囟径(9.5CM)临产开始标志：规律宫缩，规律腹痛。见红-先兆临产。(11)分娩产程：第一产程：潜伏期：规律宫缩到宫口开大3CM正常时间8小时，最长不超出16小时，大于-潜伏期延长。活跃期：宮口开大3-10CM，正常吋间4小时,最长不超出8小时(超出-活跃期延长)；3-4CM为加速期〔1.5小时〕，4-9cm为最大加速期〔2小时〕，9-10CM为减速期（半小时)。坐骨棘平面是判断胎头高低标志，胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系：平坐骨棘平面S0，坐骨棘平面上S-、坐骨棘平面下S+。第二产程：宫口开全至胎儿娩出，(保护会阴为重点).宫口开全是第二产程开始标志。胎肩娩出后止血用缩宫素10-20单位,胎盘娩出后止血用麦角新碱0.2-0.4mg(20单位)。缩宫素用于加强宫缩乏力单位是2.5单位。第三产程：胎盘娩出，产后止血。产褥期：胎盘附着部位全部修复需至产后6周，产后4周宫颈恢复至非孕形态。产后10日子宫降入骨盆腔。产褥热〔二十四小时不超出38度〕、产后宫缩乏力、产后宫缩痛均无需治疗。急性乳腺炎常发生在产后第1个月。产后6周禁止夫妻生活，产后避孕首选：避孕套避孕。恶露：血性（3-4日〕、浆液性（10日）、白色〔3周〕；15.病理产科：《病理奸娠》和《异常分娩》重中之重〔1〕流产最经典表现：停经后阴道流血和腹痛；不足28周，体重不足1kg.主要看：宫口开大及子宫大小（不全一小于正常，其它正常。〕。先兆流产：宫口关闭，子宫大小正常，无妊娠物排出；首选保胎（肌注黄体酮10-20mg，每日或隔日一次口服黄体酮）。难免流产：宫口松弛或扩张，宫腔大小正常(相符或略小），全部流产中腹痛最激烈，首选清宫；不全流产：宫口开大，可见宫腔内容物堵塞宮口，子宫大小小于停经月份，已经确诊应尽快行刮宫术或钳刮术，去除宫腔内残留组织，阴道大量出血伴休克者，同时输血输液，并给与抗生素预防感染。完全流产：宫口关闭，子宫人小正常，宫腔内容物全部排出，无需处理。(2〕早产最常见原因：胎膜早破，妊娠34周之前早产在分娩前7日内地塞米松针6mg，每12小时一次，共4次，目标：预防新生儿呼吸宭迫综合征，促进胎儿肺成熟。(3)异位妊娠：输卵管炎症是异位妊娠最常见病因。输卵管妊娠：三大致征：停经、腹痛、阴道流血；宫颈举痛或摇摆痛是输卵管奸娠最主要体征（检验子宫有漂浮感腹腔镜是确诊金标准。但诊疗首选后穹窿穿刺。治疗：惯用甲氨蝶呤。（抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落。）全部妇产科手术都把握一个标准：年轻有生育要求尽可能保守，保留卵巢和输卵管；年轻有孩子没有生育要求切除子宫但要保留卵巢；老年人卵巢和输卵管全切。（4）妊高征：妊娠20周以后+高血压=妊高征，妊娠+高血压+蛋白尿=子痫前期；妊娠+高血压+蛋白尿+抽搐=子痫，最严重并发症：HEELP综合征（血管内溶血，肝酶升高，血小板降低），体重骤增、水肿（最经典）。子痫：轻度：血压≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或随机蛋白(+);重度：血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（++），血清肌酐＞106umol/L，血小板＜100×10(主要看血压〕.妊高症：首选治疗药品：硫酸镁，用药期间注意监测血清镁离子浓度，中毒吋首先表现为膝反射消失，中毒首选葡萄糖酸钙拮抗。子痫前期病人尽可能妊娠至34周，子痫病人首先控制子痫，2小时候后终止妊娠。（5）胎盘早剥：题眼：子宫板状硬，孕晚期激烈腹痛，阴道流血，胎盘早剥病理改变：底蜕膜出血；胎盘早剥最常见及最严重并发生：DIC；胎盘早剥治疗：I度首选继续妊娠；II度、III度终止妊娠，首选剖宮产。依剥离面积小于1/3,1/3-1/2，大于1/2分度。胎盘早剥最主要原因：妊高征；(6)前置胎盘：孕晚期无痛性阴道流血：治疗：假如能延长可延长至34周，期间防止做肛门阴道检验。假如前置胎盘病人出现宮口开大选择剖腹产。边缘性前置胎盘能够选择试产。（7）双胎妊娠：第一胎肩先露或臀先露，第二胎必须剖宫产，不然易引发胎盘早剥大出血。（8）羊水过多：羊水＞300ml，B超＞18cm怀疑神经管缺点、上消化道闭锁时首选检验孕妇血清AFP检验。(9)羊水过少：羊水＜300ml，B超羊水指数≤5cm；(10）胎儿发育指数：小于-3提醒可能为胎儿生长受限。(11)胎儿窘迫：胎心率：缺氧早期＞160次，缺氧严重＜120次伴有晚期减速；胎动异常：连续监测12小吋胎动次数＜10次；羊水粪染：羊水呈黄绿色或棕黄色，稠厚；头皮血：头皮血pH≤7.2酸中毒；雌激素／肌酐比值＜10；羊水水平B超指数＜2cm；＜5cm羊水过少。宫内窘迫治疗：产钳或剖宮产，胎头未入盆离分娩还有距离首选剖宫产，胎头下降S≥3首选产钳。（12）妊娠并发症：一、妊娠合并心脏病原因：妊娠32-34周、分娩第二产程、产后2小时；如病情尚可：先控制心衰，再产科处理；假如病情尤其严重，控制心衰同时急诊刮宫；二、妊娠期糖尿病：空腹血糖＞5.8或餐后2小时血糖＞8.6可诊疗妊娠期糖尿病，治疗:只能用胰岛素治疗。(13)异常分娩：产力异常（宫缩乏力或宫缩过强）【产力异常】之宫缩乏力：协调性：宫缩＜2次/10分钟，子宫出现指压性凹陷；不协调性：特点：极性倒置（胎位触不清，胎心听不清〕；考试难点宫缩乏力之治疗：协调性：1〕宫缩时间比较短＜10小时，血压临床表现正常，首选观察；2〕宫缩时间＞10小时，说明产程延长要干预，看宫口开大程度，若宫口开大＜3cm首选静滴缩宫素，若宫口开大＞3cm首选人工破膜。3)宫内窘迫：S≥3产钳，S<3剖宫产。不协调性收缩乏力：肌注杜冷丁。而不能用缩宫素（仅用于规律宫缩）。〖杜冷丁治疗两个病：不协调性宫缩乏力和子宫破裂）产力异常之宮缩过强：子宮破裂，病理性缩复环(先兆子宫破裂标志)【产道异常】入口平面狭窄：每个平面径线＜2cm以上或真结合径＜8cm，提醒显著狭窄，首选剖宮产。正常值之间狭窄（轻度）：胎儿体重＜3000g试产，＞3000g剖腹产；中骨盆平面或骨盆出口狭窄：全部剖腹产。【胎位异常】连续性枕后（横）位：假如在常规产检发觉，让产妇向开腹方向侧卧；假如分娩时发觉：徒手转到前方；臀先露：假如产前发觉32-34周胎位外转术，假如分娩时发觉：剖宫产；肩先露：假如产前发觉直接剖宫产，假如分娩时发觉胎内倒转术；(14)分娩期并发症：子宫破裂、产后出血、羊水栓塞子宫破裂：病理性缩复环+血尿，首选哌替啶。产后出血：1）宮缩乏力：胎盘娩出后子宫轮廓不清出血；2）胎盘原因出血：胎儿娩出后出血量极大；3）软产道裂伤：胎儿娩出后出血色鲜红；4）凝血功效障碍，出血不凝固。宫缩乏力出血原因治疗：缩宫素和麦角新碱。胎盘原因出血原因治疗：若剥离困难冇胎盘植入，切忌强行剥离，以手术切除为宜；软产道出血原因治疗：修复软产道；凝血障碍出血原因治疗：输血；羊水栓塞：分娩过程中突发呼吸困难，羊水检验到有形物质，水沉，先控制病情处理呼衰再终止妊娠。(15)异常产褥：产褥病率是指分娩二十四小时以后10日内，毎日口表体温4次测量，间隔时间4小时，有2次体温≥38度。经典表现：发烧、疼痛、异常恶露。16.妇科：〔1〕女性生殖器炎症：1）细菌性阴道病：外阴瘙痒，白带增多（均匀稀薄，臭味或鱼腥味，外观灰白色)，线索细胞阳性，首选甲硝唑。2）外阴念珠菌性阴道病：豆腐渣凝乳样白带，惯用药品：咪康唑、克霉唑、制霉菌素和伊曲霉素：3〕滴虫性阴道炎：黄白稀薄泡沫状白带，夫妻同治（性病〕，首选甲硝唑；4）蒌缩性阴道炎：黄水样脓水样白带，酸碱失衡得病，治疗：补充雌激素；5〕（1）盆腔炎：病前两周有带环、结扎或人流,现出现发烧、下腹痛，直接诊疗盆腔炎，治疗使用抗生素。⑵外阴上皮非瘤样病变：外阴硬化型苔藓：棘层变薄，首选雄激素；外阴鳞状上皮增生：棘层变厚，首选糖皮质激素；（3）妇科肿瘤********不会低于10分一、外阴癌：大阴唇，最常见鳞癌，最经典表现夜间顽同性瘙痒，确诊依靠病理活检。外阴癌分期：只有I期外阴扩大局部切除术和和II期（外阴广泛切除术及双侧腹股沟淋巴结清扫术）手术，二、宫颈癌：接触性出血，HPV16、18；宫颈上皮内瘤变（CIN)：CIN1：上皮层下1/3，轻度不经典增生；CIN2：上皮层下2/3，中度不经典增生;CIN3：重度不经典增生，原位癌；转移路径：直接蔓延（最常见）和淋巴转移;宫颈癌分期：I期宫颈累（A1深度3mm，A2深度5,B1直径4cm）;Ⅱ期未达盆（阴上来受累，B期旁浸润、III期肾盆累(B期达盆壁）；IV期肠受累（B期远转移）。宫颈癌检验：首选宫颈刮片细胞学检验，确沴宫颈及宫颈管或组织检验；宫颈癌治疗：CIN1：随访观察；CIN2和CIN3:宫颈锥切术；宫颈浸润癌治疗：只有II期A及以前方可手术，II期B以后放化疗；标准：有生育要求切宫颈，无生育要求切子宫。三、子宫肌瘤：题眼：经量多，经期长；最常见变性红色样变（怀孕**周或产后**天有发烧腹痛而且既往有子宫疾病史即可诊疗红色样变）;治疗：雄激素，丙酸睾酮25mg肌肉注射，每5日1次，月经来潮时每日1次，每个月总剂量不超出300mg，以防发生男性化。四、子宫内膜癌：题眼：绝经后阴道流血；发病原因：雌激素；最常见病理类型：腺癌；三大危险原因：肥胖、高血压、糖尿病；转移路径：直接蔓延和淋巴转移；全部妇科肿瘤转移路径都是直接蔓延和淋巴转移。子宫内膜癌分期：I期宫体累，小半是B期；II期宫颈累，A腺B质累；III期局部转，浆膜附件A，扩散阴道B，盆腔腹主C；IV期：远处移。诊疗：首选分段诊刮或B超，确诊依靠病理活检。治疗:Ⅰ和II期手术，III和IV期姑息（孕激素)；I期：子宫加双附件全切；II期：子宫+双附件+淋巴结清扫；III和IV期：孕激素。五、卵巢癌：妇科肿瘤中最常见，恶性最高;(1)上皮性肿瘤：1〕浆液性囊腺瘤：易出血；2）粘液性囊腺瘤：体积巨大，预后很好；3）卵粱内膜样肿瘤：〔2〕生殖细胞肿瘤：1）畸胎瘤：成熟性畸胎瘤（或称皮样囊肿)为良性，高度特异性畸胎瘤如卵巢甲状腺肿分泌甲状腺素；未成熟畸胎瘤为恶性；2〕无性细胞瘤：3）内胚窦瘤：卵黄囊肿瘤，AFP升高；4）性索间质肿瘤：1)纤维瘤：梅格斯综合征，出现胸水、腹水；2）颗粒细胞瘤：分泌雌激素，低度恶性；3〕卵泡膜细胞瘤：分泌大量雌激素，良性;转移瘤：库肯伯格瘤：KRUKENBURG瘤，胃癌转移瘤；并发症：蒂扭转，夜间排从后腹部剧痛。治疗：I和II期手术，III和IV期化疗，首选方案BVP；〔4〕妊娠滋养细胞疾病1)葡萄胎：子宫异常增大，HCG增高；首选检验：B超显示落雪状（宫腔弥漫分布小光点和小囊样回声区）.已经确诊立刻淸宮并送病理。年纪大于40岁、子宫大于对应孕周、HCG值过高者应行预防性化疗（三大）。葡萄胎一定要随访，随访1-2年。葡萄胎清宫术后首选避孕套避孕。2）妊娠滋养细胞肿瘤侵袭性葡萄胎：有绒毛，葡萄胎淸宫术后六个月以内，化疗：甲氨蝶呤；（怎样区分葡萄胎和侵袭性葡萄胎？绒毛在宫腔为葡萄胎，绒毛在子宫肌层为侵袭性葡萄胎）绒癌：无绒毛，葡萄胎清宫术后一年以上，化疗：甲氨蝶呤，流产以后宫腔增大绝大多数为绒癌；随访：第1年每个月随访1次，1年后每3月随访1次共3年，以后每年1次共5年。〔5〕生殖内分泌疾病一、功效失调性子宫出血无排卵：子宫内膜呈增生期改变，没有分泌期，月经周期完全紊乱，治疗：青春期雌激素疗法，更年期刮宫。有排卵：黄体功效不全或了宮内膜脱落引发，A.黄体功效不全：黄体寿命缩短，分泌期减短一月经周期缩短，基础体温双相型，但排卵后体温上升迟缓，上升幅度偏低，维持时间短于11曰；B。子宫内膜脱落〔黄体蒌缩不全〕；月经淋漓不净，月经周期正常，经期延长，出血量多；二、闭经：最常见：下丘脑性闭经；子宫性闭经中最常见是：ASHERMAN综合征；垂体性闭经最常见原因：希恩综合征（产后大出血〕；闭经沴断：I和II度闭经原因都在子宫;孕激素试验→撤药性阳性，I度闭经，子宫正常；撤药性阴性→雌、孕激素序贯疗法→撤药性阳性，II度闭经，子宫有问题；撤药性阴性→卵巢查FSH，若FSH高说明卵巣有问题；若FSH不高，注射促性腺激素释放激素；观察黄体生成素分泌量，黄体生成素高，说明问题在下丘脑；黄体生成素不髙，说明原因在垂体；三、多囊卵巢综合征：连续性无排卵，高雄激素和高胰岛素血症及胰岛素抵抗。(6)子宫内膜异位症：继发性痛经，进行性加重+子宫不大；确诊：腹腔镜；治疗：首选假孕疗法，激素（抑制雌激素合成）；子宫腺肌病：继发性痛经+进行性加重+子宫增大；治疗：激素治疗无效，必须子宫切除术；(7)子宫脱垂题眼：分娩后重体力劳动；首选手术：曼氏手术（manchester手术）(8)尿瘘：必须手术修补；(9)不孕症：女性：输卵管原因和排卵障碍最常见。男性：精液异常和输精障碍。(10）计划生育：3分1〕宫内节育器：原理是妨碍受精卵着床，禁忌证：畸形、肿瘤、炎症、出血尤其是宫颈糜烂，不能选择宫内节育器避孕。宫内节育器放置或取出都是月经洁净后3-7日。不良反应：不规则阴道流血。2）药品避孕：口服避孕药原理是抑制排卵，禁忌证：哺乳期和更年期不能口服避孕药；全部内科疾病患者均不能选择口服避孕药；适应证：月经不调及月经量过多；3〕避孕套：适应证：新婚夫妻短期内要小孩；禁忌症：宫颈炎和宫颈糜烂；4〕输卵管绝育术：非孕妇女在月经洁净后3-4日，人工流产或分娩后48小时施术;5〕人工流产术：从事遗传病诊疗省级机构有权限：人工手术流产：怀孕10周内选择吸宫术，怀孕10-14周选择钳刮术；人流术中出现大汗淋漓（人流综合征)，首选阿托品；人工药品流产：怀孕7周以内，米非司酮和米索前列醇。《儿科》50几分绪论：受孕最初8周为胚胎，8周后出生前为胎儿。围生期：死亡率最髙，自胎龄满28周到产后7足天。新生儿期：（父亲新鲜期）自胎儿脐带结扎开始至产后28天内。死亡率第二高。婴儿期：生长发育最快，从出生到1岁；幼儿期：（妈妈烦恼期〕意外事故营养性疾病，腹泻多见。学龄前期：（戏称“学龄钱期”〕1周岁至3周岁之前，智力发育最快；生长发育：体重：小儿近期营养情况，出生时3KG，1岁时10kg，2岁时12kg；体重公式：＜6个月：出生时体重+月龄×0.77-12月:体重(kg)=6+月龄×0.252-12岁:体重（kg）=年纪×2+8〔＜7.5kg用第一个公式，＞7.5kg用第二个公式〕4-6个月时为每个月增加500-600g，2岁后到12岁前平均每年增加2kg。身高：反应小儿远期情况，出生时约50cm〔1岁时身高75CM，2岁时87cm，姚明：无灵气507，无霸气587〕，2周以后身高=年纪×7+75；前六个月平均毎月增加2.5cm，后六个月平均每个月增加1.5cm；记忆：前三等于后九；头围：出生时34cm,15岁时靠近正常，1岁时头围46cm,2岁时48cm，5岁时50cm；囟门：额顶前囟合，一年半载合，后囟2月合。脊柱发育：三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走；三抬：颈曲，六坐：胸曲周会走：腰曲。骨化中心：左手腕（年纪+1），10岁出齐，共10个；婴儿早期膝部骨化中心；牙齿发育：（乳牙20个，恒牙32个或28个）总数，（乳牙4-10个月萌出，2.5岁出齐；恒牙6岁左右萌出）出牙时间和出齐时间；儿童保健：计划免疫：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎症好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑（乙脑不属于计划免疫）营养和营养障碍疾病：1岁以内小儿需要100kcal。Kg/d。以后没3岁能暈降低10kcal，蛋白质1.5-3.0g/kg.d,水15cm1/kg.d；能量：8%糖牛奶，100kcal/100cm1；母乳喂养：维生素d偏低，99%优点，含有siga（抗感染抗过敏），母乳喂养婴儿肠道中最常见乳酸杆菌；断奶：1.5岁-2岁；婴儿辅食:汁（1-3月）泥（4-6月），沫〔7-9月）碎（10-12月）蛋黄4-6月，蛋清7-9月；4-6月不含肝泥；(一）维生素d缺乏性佝偻病：题眼：冬季出生，临床表现：早期：夜惊，枕凸；活动期：颅骨软化3-6个月，方颅7-8个月，#畸形1岁以上，X线表现：毛刷样、杯口样改变；治疗：足月儿产后2周每口400u；，补2个月；早产儿治疗：800u；每日，维生素d—定配合钙剂治疗；(二）维生素d缺乏性手足搐溺症题眼：无热惊厥（经典发作），血清钙低于175mmol/l，隐匿型：血清钙1.75-1.88mmol/l，口眼抽动；腓反射：足外收；面神经征：以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角见面颊部；陶瑟征：手抽，血压维持在收缩压与舒张压之间；止抽：新生儿苯巴比妥，较大儿安定。(三）营养不良：最先出现表现：体重不增，最先瘦部位是腹部，皮脂厚度（），缺铁性贫血和维生素a缺乏，治疗：雄激素（苯丙酸诺龙）；新生儿与新生儿疾病：肺表面活性物质28周突然增加，35周达到高峰；新生儿腰穿应在第腰4、腰5之间进针；体重1000g早产儿保暖温度35度，每增加0.5，体温降1度；阿普加评分（apgar)：呼吸、心率、皮肤颜色、肌力、对刺激反应。带红带好大于100，2分；出现弱、又红又紫小于100，1分；出现白、无，0分；手脚青紫1分，全身青紫0分；儿科心肺复苏依然是八abc；新生儿缺血缺氧性脑病：全部新生儿脑病分为轻度、中度（激惹与冷淡相交替〕、重度（惊厥，昏迷）、判断预后首选检验：脑电图。新生儿黄疸：生理性：出现晚，消退早；病理性：出现早，消退晚，足月儿＞12.9mg/dl，早产儿＞15mg/dl，或每日升高＞5mg/dl;新生儿溶血病：贫血十黄疸士肝脾肿大，abo血型（母亲0型，子为a或b型，第一胎发病）和rh血型（母为rh阴性，子为rh阳性，第二胎发病）。预防胆红素脑病首选光照疗法；治疗首选换血疗法（rh溶血换血血型与子相同，abo溶血换血血型与母相同）、：Rh阴性孕妇在娩出rh阳性婴儿3天内肌注d-IgG300ug。新生儿败血症：题眼：脐部脓性分泌物十出血十黄疸退而复现十皮肤大理石花纹；致病菌：葡萄球菌；最常见原因：胎膜早破；确诊依靠血培养。新生儿严寒损伤综合征：题眼：低体温十皮肤硬肿〔小腿最先硬肿：)，首选治疗方法：复温，病情越重复温温度越低时间越长。复温关键是供给充分热量〔开始每0热量按每日50kcal/kg（210kj/kg）遗传性疾病：(一）21-三体综合征（先天愚型，towns综合征）题服：傻子十通贯掌^皮肤细腻十先心病十易感染十易患白血病；标准型：47，XX(或X丫：)，+21；易位型：d/g易位：45，XX(或xy)，-14，-21，+t(14q21q)；g/g易位：46，XX(；或Xy)，-21，+t(21q21q)；母方为d/g易位，则每一胎都有10%。风险：父亲d/g易位，风险率4%.g/g易位父母亲核型大多正常，风险率100%。检验：雌三醇(fe3)和afp；(二）苯丙酮尿症题眼：傻子十毛发变黄十皮肤变白十鼠尿臭味;发病原因：经典：缺乏苯丙氨酸羟化酶；非经典：缺乏四氢生物蝶呤；经典新生儿筛查：guthrie细菌试验；较大儿：尿三氯化铁试验；非经典：尿蝶呤分析；治疗：经典低苯丙氨酸饮食，对非经典除饮食外还要给予bh4和5-羟色胺、l-dopa；免疫和风湿性疾病：(一）风湿热：致病菌：溶血性链球菌，II型变态反应；临床表现：易累及心脏，主要表现：五环星光下，次要表现：增白常热痛。五：舞蹈病；环：环形红斑；星：心脏炎；光：关节炎；下：皮下结节；增:血沉增快；白：c-反应蛋白阳性；长：rh间期增加；热：发烧；痛：关节痛。治疗：首选靑霉素；预防复发靑霉素服用不得少于5年，有心脏炎患儿延长至，最好续至25岁，有风湿性心脏病者终生预防。(二）川崎病：粘膜皮肤淋巴结综合征临床表现：粘膜充血，皮肤红斑，淋巴结肿大，髙热找不到原因。累及心脏1-6周。冠状动脉损害发生在2-4周，心肌梗死和冠状动脉瘤破裂可致心源性休克，甚至猝死。治疗：首选静注内种球蛋白，次选激素和阿司匹林；感染性疾病：（一）麻疹：koplik斑，耳后最先出疹（发烧3一4日出疹），疹间皮肤正常，疹出热甚,最常见并发症：肺炎。麻疹患儿隔离5天，合并肺炎时隔离10天；(二）风疹：题眼：出疹十耳后淋巴结肿大;(三）幼儿急疹：或称婴儿玫瑰疹，题眼：疹出热退，1天出齐；(四）水痘：四世冋堂〔斑疹、丘疹、水疱疹、结痂疹〕最轻易好发皮肤感染。(五）猩红热：疹间无正常皮肤，草莓舌，帕氏线，口周苍白圈；(六）手足口病：疹子手足口臀，不痛不痄不留疤不结痂，肠道病毒71型，柯萨奇a组病毒16型；(七）中毒型菌痢：夏秋季2-7岁健壮儿童不明原因腹泻，首选大便培养（福氏志贺菌、结核病：4-8周阳性反应,48-72小时观察ppd结果；(一）原发性肺结核：小儿肺结核不但有低热、盗汗，而且轻易出现过敏。结核性炎症主要病变特征是：上皮样细胞和朗格汉斯巨细胞。X线表现：哑铃状双极影。(二）结核性脑膜炎：3、4、6、7、12对脑神经最轻易损伤；确沴：脑脊液找结核杆菌；外观毛玻璃样。糖和氯化物同时下降。糖正常值2.2-4.4mmol/l，氣化物117-127mmol/l首选治疗：hrps(ihn+rfp+pza+sm)2-4个月强化；【判别诊疗】病毒性脑膜炎：糖和氯化物正常；化脓性脑膜炎：大量白细胞增高；消化系统疾病：(一）先天性肥厚型油门狭窄：题眼：上腹肿块+呕吐乳汁(二）先天性巨结肠题眼：棑便延迟+顽固便秘；最常见并发症：小肠结肠炎。(三）小儿腹泻病：6个月-2岁最常见致病菌：轮状病毒；【小儿补液】〔1〕脱水程度：前囟、眼窝、皮肤弹性和尿量，轻度：稍，尚字样为轻度；30-50ml(水丢失量）中度：介于轻度和重度之间；50-100ml；重度：无尿+有花纹+昏迷；100-120ml；⑵第一天补液总量：轻度：90-120ml；中度：120-150ml；重度：150-180ml;(3)脱水性质：等渗性：130-150mmol/L，补液张力:1/2张，2:3:1液；低渗性：＜130mmol/L，补液张力：2/3张，4：3：2液（糖：盐：碱）；高渗性：＞150mmol/L，补液张力:1/3张,2:6:1液；重度酸中毒有显著周围循环障碍者应先扩容，20ml/kg等张含钠液，30-60分钟内快速输完；呼吸系统疾病：细菌肺炎：最常见溶血性链球菌和肺炎球菌；疱疹性咽峽炎：柯萨奇A组病毒；咽结合膜热：腺病毒3、7型；婴儿哮喘诊疗：见3加3，见2加2，有效加2，见1加1；若出现连续干咳，抗生素无效，支气管扩张剂有效，X线无异常可诊疗咳嗽变异型哮喘。支气管肺炎：婴幼儿肺部出现固定中细湿啰音，发病机制:缺氧;合并中毒性脑病;首选青霉素2-3周。呼吸道合胞病毒肺炎：最常见病毒性肺炎；题眼：喘憋+三凹征，最轻易出现传染流行肺炎；试验室检验：1Gg3和1Gg4特异抗体2种；腺病毒肺炎：题眼：频咳、剧咳+高热+中毒症状严重；小儿先天性心脏病：红宝书上先天性心脏病诊疗及判别诊疗表有5分题卵圆孔解剖学上关闭：生后5-7个月；动脉导管解剖学关闭：生后1年；小儿血压：收缩压=(年纪×2〕+80mmHg;舒张压=收缩压×2/3，收缩压高于或低于此标准20mmHg可考虑为高血压或低血压。(一）房间隔缺损：右房右室人，肺动脉增粗，P2亢进伴固定分裂（胸骨左缘2-3肋间：)，肺野充血，肺门舞蹈征。(二）室间隔缺损：右室大（左室血射入右室受到右室抵抗，久而久之吋造成左室大，肌纤维增粗；当右室压力高于左室使右室血射入左室，造成艾森曼格综合征〕，左房可大，肺动脉增粗，肺动脉凸出，肺野充血，胸骨左缘3-4肋间收缩期杂音，治疗：室缺＜3mm,3个月可自然愈合，＞3个月首选手术.(三）动脉导管未闭：左室大，左心房可大,胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音；治疗：长久应用吲哚美辛。(四）法洛四联症：自由青紫，有蹲踞现象直接诊疗法四；肺动脉段凹陷，靴型心，心尖圆钝上翘。泌尿系统疾病：尿量正常婴儿：400-500ml，幼儿：500~600m1，学龄前儿童600-800m1，学龄儿童：800-1400m1；急性肾小球肾炎唯一能够自愈肾炎；血压正常、肉眼血尿消失能够活动，尿Addison计数正常能够参加体育活动，血沉正常能够上学；单纯性肾病和肾炎型肾病判别：大量蛋白尿及低蛋白血症为单纯性肾病；大量蛋白尿，出现高血压、氮质血症、低补体血症有任何一项诊疗为肾炎性肾病。小儿肾病综合征最突出临床表现是水肿，最轻易栓塞在深静脉，治疗首选泼尼松；小儿肾病综合征最常见并发症是感染；小儿造血＜2分)：胚胎6周之前是卵黄囊、中胚叶造血，6周-6个月；肝脾造血；6个月-一辈子：骨髓造血；学龄前期造血红骨髓主要位于肋骨、胸骨和颅骨。贫血:新生儿＜145g/L,1-4个月＜90g/L，4-6个月＜100g/L；缺铁性贫血：匙状甲+异食癖；巨幼细胞性贫血：虚胖，头发稀疏发黄，少哭，不笑，全身不规则震颤。大细胞性贫血，维生素B12缺乏可靠而敏感指标：尿甲基丙二酸；精神神经系统症状出现首选维生素B12；有精神神经系统症状肌注维生素B12每日1mg，连续2周；没有精神神经系统症状每日100ug，每七天2-3次，连用数周；叶酸缺乏巨幼贫：维生素c与叶酸同补；神经系统症状：热性惊厥：先发烧后惊厥；(一）化脓性脑膜炎：2个月以内常见致病菌：大肠杆菌；2个月-12岁常见致病菌：脑膜炎双球菌和肺炎链球菌；题眼：寒战高热+头痛、呕吐+脑膜刺激征=化脑脑脊液：白细胞高，外观米汤样，糖含量显著降低；最常见并发症：硬脑膜下积液；化脑患儿经过治疗体温退而复升考虑合并硬脑膜下积液；确诊依靠穿刺，首选颅骨透光试验。治疗首选三代头孢菌素；内分泌疾病：1分(傻子病之三〕先天性甲减：题眼：傻子+皮肤粗糙；新生儿筛查：首先TSH，TSH有问题继续查T3和T4；治疗：左旋甲状腺素终生服用；血液病贫血分类：大细胞：巨幼贫小细胞：缺铁贫MCV红细胞平均体积（fl）：80-100刚恰好，＞100大细胞;MCH红细胞血红蛋白浓度：＜32低色素，26-32正细胞；一、缺铁性贫血铁吸收部位：十二指肠和空肠上段；铁转运：转铁蛋白，贮存：铁蛋白和含铁血黄素；月经过多+重复鼻出血=缺铁贫；缺铁贫两大表现：咽下哽噎感（PV综合征）+匙状甲+异食癖；血涂片：中央淡染区扩大；骨髓象：早期最敏感血清铁蛋白，确诊：骨髓小粒铁染色消失，铁粒幼细胞降低；血清铁蛋白是体内贮存铁标志；治疗：硫酸亚铁，成人补3-6个月，儿童补6-8周；二、再生障碍性贫血原因：氯霉素、磺胺、放射线最轻易引发再障。CD8T抑制细胞受三、系降低：白细胞少，红细胞少，血小板少,贫血+出血+感染+肝脾不大；贫血患者巨核细胞降低亦可诊疗再障；+治疗：急性再障首选骨髓移植，慢性再障首选雄激素（睾酮衍生物，司坦唑醇（康力龙）、丙酸睾酮），促进造血；四、溶血性贫血：题眼：贫血+黄疸；腰背痛+酱油色尿=急性溶贫〖血管内溶血性贫血〗；【分型及试验】本身免疫性溶血性贫血：抗人球蛋白（Coombs试验阳性）；阵发性睡眠性血红蛋白尿：糖水试验，酸Hams试验（喝点糖水尿个尿，打个哈欠睡个觉〕；蚕豆病：高铁血红蛋白试验阳性，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏；遗传性球形红细胞增多症：渗透脆性试验阳性；【治疗】全部溶血性贫血首选糖皮质激素，无效脾切除；只有遗传性球形红细胞增多症例外，首选脾切除；五、白血病：急性淋巴细胞白血病：急性非淋巴细胞白血病：M1：急性粒细胞未分化型M2：急性粒细胞白血病部分分化型M3：早幼粒细胞白血病M4：急性粒-单核细胞白血病M5：急性单核细胞白血病M6：急性红白血病M7：急性巨核细胞白血病口诀：“不要一味而补，三年早该有了，四年前礼单也收了，我担心六月花红能否带来七月最终希望”临床表现：胸骨压痛（白血病诊疗题眼）急淋：淋巴结肝脾肿大，轻易侵犯睾丸和中枢祌经系统；M3：轻易发生DIC，致死原因：颅内出血;M4、M5：最轻易浸润牙龈、皮肤;化学染色：POX强阳性：M3；PAS阳性：急淋;NSE(非特异性酯酶)阳性，NaF能够抑制：M5；高细胞性白血病：白细胞超出100×10；白细胞不增多性白血病：化疗缓解：完全缓解，急粒（HA、DA）；急淋：VP；M3：全反式维甲酸；治疗效果最好是M3。中枢祌经系统白血病注甲氨蝶呤。六、慢性粒细胞白血病口诀：“费城慢粒脾气大，枪声一响尿哗哗”临床表现：巨脾；试验室检验：费城染色体;治疗：羟基脲；分期：慢性期：加速期：血或骨髓中原始细胞＞10%；急性期：骨髄中原始细胞或原淋+幼淋或原单+幼单＞20%，外周血中原粒+早幼粒＞30%，骨髓中原粒+早幼粒＞50%，出现原始细胞浸润。慢性患者碱性磷酸酶低；七、骨髓增生细胞综合征：病态造血，最好治疗方法：骨髓移植，不能移植小剂量阿糖胞苷化疗；八、淋巴瘤：最经典表现：无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大；霍奇金淋巴瘤：RS细胞或镜影细胞，周期性发烧非霍奇金淋巴瘤：女性好发，最常见是弥漫性大B淋巴瘤;淋巴瘤与EB病毒关于；分期：一个病灶为I期，同侧两个病灶为II期；有脾累及为III期，若膈上膈下都有病灶为III期;累及到肺、肝、骨髓为IV期。有临床表现为B期（发烧38度以上连续3天）；霍奇金首选化疗方案：MOPP；非霍奇金：CHOP；九、过敏性紫癜：血管壁变态型反应性出血病,毛细血符脆性试验（束臂试验、阳性；治疗：激素；十、特发性血小板降低性紫癜〔ITP）经典特征：巨核细胞增多伴成熟障碍；急性ITP：好发于儿童；慢性ITP：好发于成年女性；临床表现：紫癜不对称，PAIg,PAC3两种特异抗体；治疗：首选激素，无效脾切除；十一、输血有效保留:红细胞4度，血小板：22度，血浆：零下20度；携带病毒危险最大血液制品：血小板；携带细菌最大血液制品：白细胞；最轻易发生过敏反应血液制品：蛋白质；(1)悬浮红细胞：老人、小孩、妊娠贫血；外伤、手术急性失血；一个单位悬红能够提升血红蛋白5g;⑵洗涤红细胞：轻易过敏首选洗涤红细胞；(3)新鲜冰冻血浆：需要凝血因子输新鲜冰冻血浆；(4）去除白细胞血液成份：适适用于重复输血、器官移植；〔5〕辐照血液：抗移植物宿主病；急性失血失血量750ml以下无需输血，失血量800-1500m1先晶后胶，失血量1500m1以上输红细胞，失血量m1以上输全血；一个人若血红蛋白≥110g/L，没有传染病，需要输血首选本身输血；安全输血：早期输血并发症常见发烧；输血后数分钟出现局部皮肤反应为轻度反应，输血30-60分钟体温升髙为中度反应，输血后出现腰背痛+血红蛋白尿或酱油色尿为重度反应〔急性溶血反应），急性溶血最先累及肾脏。新生儿溶血病最常见ABO溶血；输血时经治医生填中请表，主治医生签字。输血前供血者血样最少保留7天。消化系统疾病1.溶血无尿红，梗阻无尿原，肝细胞全部无：溶血性黄疸没冇尿胆红素，梗阻性黄疸尿胆原阴性，肝细胞性黄疸尿胆红素和尿胆原均是阴性；一、胃食管反流病发病机制：一过性食管下括约肌松弛；药品:钙通道阻滞剂、地西泮；临床表现：烧心反酸，常在餐后1小时发生：反酸金标准：二十四小时ph监测；胃食管反流病诊疗金标准：食管内镜；治疗：奧美拉唑；二、食管癌最常见胸中段，最常见病理类型髓质型；最常见淋巴转移；早期特异表现：进食哽噎〔X线：不足管壁僵硬），中晚期进行性吞咽困难（x线不规则狭窄和充盈缺损；筛查：食管拉网脱落细胞检验；判别诊疗：吞咽吋有咕噜咕噜声是食管憩室，激烈呕吐后出血是食管撕裂伤，鸟嘴征是贲门失驰缓症；治疗：70岁以上身体不能耐受食管癌首选放疗，冇严重进食困难首选胃造瘘；胸中段及胸上段、颈段首选颈上吻合术，胸下段首选弓上吻合术；三、急性胃炎1.发病原因：感染，急性胃炎合并出血：非甾体抗炎药（抑制前列腺索合成〕。2.应激性溃疡：cushing溃疡：中枢祌经系统疾病;curling溃疡：烧伤引发；3．急诊胃镜检验：通常在出血24小吋-48小时进行；胃镜下表现：红白相间以红为主为浅表性〔花瓣状〕；红白相间以白为主为萎缩性（颗粒状、4．a型胃炎和b型胃炎判别？口诀：“爱看自己身体，别多问为何；a型胃炎：内因子抗体和壁细胞抗体，恶性贫血，累及胃体及胃底，本身免疫反应引发,胃酸显著降低；b型胃炎：幽门螺杆菌感染（ph)引发，累及胃窦部，胃酸正常或偏低；首选治疗：pki我国釆用7天疗程，国外通常1-2周；四、消化性溃疡发病原因：胃酸和胃蛋白酶缺乏1.十二直肠溃疡：十二指肠球部，胃溃疡：胃窦小弯侧；2，腹痛几年：消化性溃疡诊疗3．十二指肠溃疡：饥饿痛，胃溃疡：餐后痛;4.并发症：（1）穿孔（前壁穿孔）1%-5%发生率，联想记忆：古代大钱（有孔)；肝浊音区缩小和消失，确诊：X线可见膈下游离气体。治疗：8小时内首选胃大切，超出8消失胃修补术。(2）出血：最罕见（后壁最常见），引发上消化道出血疾病：消化性溃疡〔第一位〕，大出血最常见原因：食管静脉曲张；（3）癌变：胃溃疡癌变，十二指肠溃疡不癌变。确诊：胃镜活检。(4)瘢痕性幽门梗阻：呕吐隔夜宿食，无胆汁，可闻振水音，绝对手术适应证；诊疗金标准：胃镜；年轻人首选胃大切，老年人首选胃空肠吻合术加迷走神经切断术。5，捡查方法：侵入性：快速尿素酶试验；非侵入性：C或C尿素呼吸试验，门诊复查首选；流行病学调查：血淸抗幽门螺杆菌测定；6.良性溃疡和恶性溃疡判别：良性溃疡：龛影在轮廓之外，恶性溃疡龛影在轮廓之内；7特殊类型溃疡：巨大溃疡＞20mm球后溃疡：全部溃疡中最轻易出血；8.治疗：奥美拉唑（首选），硫糖铝，枸橼酸铋钾，前列腺素；四联疗法：PPI或胶体铋+两种抗生素，疗程1-2周；胃溃疡6-8周，十二指肠溃疡4-6周;手术治疗：胃大切：毕I氏（胃溃疡首选，胃十二指肠吻合术），毕II氏（十二指肠首选，胃空肠吻合术、9，手术并发症：〔1〕急性输入段梗阻：（亦称急性完全性梗阻）呕吐少许食物；(2）慢性输入段梗阻：（亦称慢性不完全性梗阻）呕吐大量胆汁；（3〕输出段梗阻：呕吐物现有食物又有胆汁；（4）吻合口梗阻：呕吐物只有食物无胆汁;（5）倾倒综合征：早期多在进食30分钟内发生，循环血容量骤减所致；晚期餐后2-4小时，低血糖引发；(6)营养性并发症：缺铁贫因为胃酸缺乏，巨幼贫因为内因子缺乏；(7）残胃癌：良性病变手术后再复发，5年;五、胃癌：男性第一位，女性第一位宫颈癌1.发病原因：幽门螺杆菌，我国感染率60%；2．小胃癌：＜10mm微小胃癌：＜5mm3.转移路径：淋巴转移最常见，左锁骨上淋巴结；种植转移：库肯伯格瘤，种植在卵巢;4.胃淋巴引流：胃小弯上部淋巴液：腹腔胃大弯右侧淋巴液：幽门下胃小弯下部淋巴液：幽门上胃大弯上部淋巴液：胰脾5，临床表现：疼痛和体重减轻；6确诊：胃镜活检7，手术：距离贲门部幽门部十二指肠近部3cm,距离胃壁5cm，切除淋巴网6cm、六，肝硬化1.假小叶：确诊肝穿刺；2.发病原因：国外洒精中毒，我国乙肝病毒性肝炎；3．早期肝脏体积增大，晚期体积缩小；4。临床农现：最经典表现门静脉髙压征（脾大、腹水、侧支循环形成：)，肝硬化腹水漏出液，腹膜炎渗出液，肝硬化合并腹膜炎渗漏之间；食管胃底静脉曲张形成：肝硬化最特异表现；腹水是肝硬化失代偿期最突出表现；腹壁静脉曲张水母头状改变；肝功效减退表现：出血倾向和贫血，雌激素灭活，凝血因子降低（Ⅱ、VII、IX、X）；5，并发症：（1）上消化道出血：最常见；⑵肝性脑病:最常见;（3）肝肺综合征：肝硬化患者出现动脉血氧下降；首选高压氧治疗，最好治疗肝移植;6、辅助检验：（1）反应肝脏纤维化指标：血淸III型前胶原肽，透明质酸，板层素（穿了三层还透明）〔2〕肝功效Child-Pugh分级：肝性脑病，胆红素，白蛋白，腹水，凝血酶原时间(国外分级5个指标)，我国分级：在国外分级指标基础上+谷丙转氨酶；〔3〕确诊：肝穿刺假小叶；（4）肝震颤：肝包虫病；7.治疗：首选高蛋白饮食，肝性脑病禁蛋白;抗纤维化首选秋水仙碱；肝硬化腹水首选螺内酯无效呋塞米；无水肿500g，有水肿1000g；8，门静脉正常压力：13-24cmH2O，高压30-50cmH2O；门脉高压症治疗：(1)分流术：最大弊端是引发肝性脑病，除外远端脾-肾静脉分流术（治疗门脉高压症银标准，大量腹水患者禁用）；(2)断流术：贲门周围血管离断术，治疗门脉高压症金标准；贲门血管：冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉和左膈下静脉;记忆：该当何罪(GDHZ);七、肝性脑病：怕碱1.发病原因：干扰大脑能量代谢；2．影响氨中毒原因：低血钾、上消化道出血3．分期：前驱期：性格改变，行为异常；昏迷前期：经典扑翼样震颤，特异性脑电图Deta波昏睡期：能够叫醒，昏迷期：不能被叫醒，抑制谷氨酸；4治疗：肝性脑病伴有PH值升高首选精氨酸（碱中毒）；肝性脑病降氨药品：谷氨酸钠和谷氨酸钾；肝性脑病抗生素：口服新霉素；5，判别诊疗：肝脓肿：寒战高热肝区特通肿胀，胆道疾病和胆道蛔虫最常见，首选B超检验；首选经脾肝穿刺脓肿置管引流术；八、肝癌：小2小51.分型：小肝癌：＜2大肝癌：＞2，＜5巨大肝癌：大于52.肝癌最早表现：肝区疼痛，最特异表现：进行肝肿大，进行性AFP升高；3.诊疗：AFP＞400ug/L连续1个月，AFP＞200ug/L连续2个月；胆管细胞癌AFP不高；AFP高及ALT高：活动性肝病；AFP高、ALT不高：胆管细胞癌；肝癌首选根冶性肝切除。肝癌不做全身化疗，只做局部介入。有黄疸、腹水、脾功效亢进不做放疗。九、胆道疾病1.所奋胆道疾病首选检验方法都是B超；2.胆囊三角区最轻易误伤胆囊动脉；(一）胆襄结石和胆囊炎均忌油腻食物，疼痛向右肩放射；阵发性胆绞痛。胆囊炎：胆绞痛+墨菲征阳性；胆囊结石：胆绞痛无墨菲征；胆囊结石出现黄疸：Mirizzi综合征；(二）非结石性胆囊炎：腹痛症状轻，其它症状重。最轻易坏疽穿孔。首选检验：CT;确诊：肝胆核素扫描。(三）肝外胆管结石：腹痛，寒战高热，黄疸（CHARCOT夏科三联征）记忆：飞虎队；腹痛特点：连续闷胀痛。(四）急性梗阻性化脓性胆管炎Reynolds五联征：腹痛，寒战高热，黄疸,休克，中枢神经系统受抑制。治疗：胆总管切开+T管引流（肝外胆管结石和急性梗阻性化脓性胆管炎），引流管放置14天。(五）分胰头癌：3进行性黄疸，大便陶土色，尿如深茶；上腹部肿块；特有标志物:CA-199；胆管癌：进行性黄疸，肝脏肿大，胆囊肿大，上段胆管癌胆囊不大；壶腹周围癌：波动性黄疸；(六）胰腺炎1.我国：胆道结石；外国：过量饮酒；2.引发急性胰腺炎药品：硫唑嘌呤和四环素；口诀：留神秦始皇；3.磷脂酶A引发胰腺坏死；弹力蛋白酶引发胰腺出血；4临床表现：上腹中部疼痛，向腰背部呈带状放射，不会出现腹泻；Grey-Turner征：腰部出现蓝-棕色斑；Cullen征：脐部蓝色改变；钙灶斑，好发瘘管和胰腺假性囊肿(3-4周好发)。5.辅助检验：首选血清淀粉酶，8小吋开始上升，24-48小时开始下降，历时3-5天。临床CT作为首选检验，确诊增强CT。血钙降低（低于1.75mmol/L、动脉血氧分压降低、血糖升高提醒预后不佳；血清正铁血红蛋白在出血性胰腺炎时常阳性，有利于诊疗急性胰腺炎预后；6，治疗：腹痛首选杜冷丁；抑制胰脂酶分泌首选奥曲肽；(七）胰头癌和壶腹周围癌胰头癌：Courvoisier征阴性；十、肠道疾病：全部肠道疾病诊疗金标准：肠镜；克罗恩病病理特点：匍行沟槽样、鹅卵石、铺路石、裂隙状纵行溃疡，非干酪性肉芽肿。临床表现：右腹腹痛、腹泻、粘液脓血便,抗生素无效;X线：线样征分布：阶段性分布部位：回肠末端发病机制：免疫遗传治疗：首选柳氮磺吡啶或美沙拉秦，假如有发烧，感染加重首选糖皮质激素；溃疡性结肠炎病理特点：隐窝脓肿，溃疡浅，粘膜弥漫性分布充血、水肿，颗粒状，脆性增加临床表现：左腹腹痛、腹泻、粘液脓血便，抗生素无效。X线：铅管状，粘膜颗粒状改变。分布:连续性分布发病机制：免疫遗传部位：直肠乙状结肠并发症：并发症中毒性巨结肠（结肠袋消失）首选柳氮磺吡啶或美沙拉秦；腹泻每日6次以上为重度，首选糖皮质激素；(二）肠易激综合征：题眼：腹痛+焦虑+大便无脓血临床表现随精神原因加重，不干扰睡眠，腹痛排便排气后缓解；首选药品匹维溴铵；肠梗阻：痛吐胀闭最常见原因：肠粘连；单纯性：阵发性腹痛，呕吐消化液；绞窄性：见血，连续剧痛，呕吐血性液体；电解质紊乱：低钾低氯型碱中毒+代酸；高低位肠梗阻判别：（1）梗阻部位：高位:空肠上段，低位：回肠、结肠；（2）呕吐：高位：早、频；低位：晚、少或无；（3）呕吐物：高位：多为胃内容物，渐少；低位：量不定，粪性物；（4）腹胀：高位：不显著；低位：显著；(5)X线检验：高位：无显著液平；低位：有多个液平，阶梯状。(四）肠套叠：腹痛，血便，腹部肿块，果酱样大便，X线：杯口状，弹簧状；(五）肠扭转：小肠扭转好发于青壮年，饱餐后激烈运动发生；乙状结肠好发于老年人便秘时，X线马蹄状，鸟嘴状。除了肠套叠晚期、肠扭转、绞窄性肠梗阻需要手术，其它均保守治疗；十二、结肠癌：好发于乙状结肠1.分型：溃疡型：左半结肠，以局部表现肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著；肿块型：右半结肠，以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现；浸润型：乙状结肠；2．分期：口诀“结肠癌012，粘膜粘膜下肌层，BC穿壁后淋转，C1肠壁C2系，腹腔广泛转移D”3，临床表现：排便习惯及粪便性状改变；4确诊：结肠镜,CEA60%患者高于正常；十三、肠结核1.好发于回盲部；2.经口腔感染；3.分型：溃疡型：易腹泻；增生型易梗阻，易便秘；4.确诊：结肠镜可见干酪性肉芽肿；5，治疗：抗结核；十四、结肠总肉：大肠息肉＞2cm必须手术;家族性息肉恶变率高必须手术；十五、阑尾炎：1.最常见部位：回肠前位，最轻易误诊位置：肓肠后位；2．最轻易坏死是阑尾动脉；3，阑尾类癌（根部有嗜银细胞）4发病原因：阑尾腔堵塞（淋巴滤泡，60%)5，临床表现：早期牵涉痛，最经典表现转移性右下腹痛；6.试验：结肠充气试验：手压，腰大肌试验：伸腿，说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位；闭孔内肌试验：屈大腿，7.Blumberg征：腹膜刺激征，提醒阑尾化脓、坏疽或穿孔。8．最常见并发症：阑尾周围脓肿；X线能够出现气液平面；若出现门静脉炎一定会出现黄疽；阑尾残株炎是指阑尾残端超出1cm；十六、直肠肛管疾病1.齿状线解剖：(1)齿状线以上单层立方上皮，齿状线以下为复层扁平上皮；(2）齿状线以上时粘膜，受自主神经支配,无疼痛感，以下是皮肤，受阴部内神经支配，痛觉敏锐；〔3〕齿状线以上是直肠上、下动脉供给，以下属肛管动脉供给；（4）齿状线以上时直肠上静脉丛经直肠上静脉回流至门静脉，以下是直肠下静脉经肛门静脉回流至腔静脉；〔5〕齿状线以上淋巴主要引流是腹主动脉旁或髂内淋巴结，以下引流至腹股沟及髂外淋巴结。2.检验直肠肛管疾病最常见胸膝位；3.肛裂：有痛性流血；好发于截石位6、12点.4．肛瘘：确诊瘘管造影；治疗：挂线疗法；5．内痔：不疼，无痛性便后出血；好发于截石位3、7、11点；外痔：疼，有痛性便后出血+肛门突出物，好于截石位3、9点；十七、直肠癌1.首选直肠指诊，确诊直肠镜；2，手术：术式，口诀“奇脉，是滴，气死了”3．化疗FOLFOX6化疗方案;5年生存率A期85%，B期60%，C期35%。十八、消化道大出血；1.以屈氏韧带划分上下消化道出血；2.血尿素氮正常为下消化道出血；血尿素氮高位上消化道大出血；3.发病原因：上消化道出血：消化性溃疡（首选急诊胃镜，次选奥美拉唑），肝硬化出血(急性出血首选急诊胃镜，但对胃底食管静脉曲张无效；次选药品止血，最次选三腔两囊管）4消化道出血：结肠镜检验，必要时可配合小肠钡剂造影，出血停顿3天检验。十九、腹膜炎(一）原发性腹膜炎：致病菌：溶血性链球菌和肺炎链球菌(二）继发性腹膜炎：致病菌：大肠杆菌，最常继发于阑尾穿孔，毒性强，感染重，发展快，必须手术，手术探查切口应选择右旁正中；并发症：（1）膈下脓肿：上腹部做过手术或者患过腹膜炎，出现腹痛发烧就是膈下脓肿；肿；首选检验X线；首选经皮穿刺铬管引流。⑵盆腔脓肿：里急后重，下坠感，首选检验直肠指诊;治疗:切开引流;已婚可行后穹窿穿刺引流；(三)结核性腹膜炎：传输路径：直接蔓延;腹部触诊：腹壁柔韧感或揉面感；转移性浊音:通常腹水量大于1000ml才能检验出；ADA（腺苷脱氨酶）升高；金标准：腹腔活检；二十、腹外疝(一）斜疝易复性疝：内容物小肠；难复性疝：内容物大网膜；滑动性疝：内容物盲肠和乙状结肠；L疝：内容物为Mekel憩室；R疝：内容物为肠壁；斜疝和直疝判别：口诀：梨形斜疝青年见，下降阴囊较常见，手按内环块不见，嵌顿多多疝囊前；手按内环块不见是判别直疝和斜疝金标准；治疗：腹压高、1岁以下、年老体弱不做手术；疝囊高位结扎术：严重感染坏死1-3岁儿童；疝修补术：趣味记忆：前F后B大屁股M；最轻易发生嵌顿疝是股疝；嵌顿性疝＜3-4小时，局部压痛不显著，也无腹膜刺激征，年老体弱或伴有其余严重疾病而估量肠袢还未较窄坏死者首选嵌顿疝手法复位；二十一、腹部闭合性损伤实质性脏器：肝脾损伤，肠鸣音减弱，以内出血为主，金标准腹腔穿剌，银标准B超;空腔脏器：十二指肠损伤，肠鸣音减弱，以腹膜刺激征为主，金标准腹腔穿刺，银标准X线；对肠道刺激最轻是血液，最重是胆汁和胰液；(一）脾破裂：最常见50%，左胸或左季肋部，临床表现单纯内出血为主，不凝血，X线胃大弯有锯齿状切迹；方向盘撞击左胸部损伤；(二）肝破裂：现有内出血，又有腹膜刺激征，经典X线表现右横膈抬高；(三）胰腺破裂：方向盘撞击正中损伤，轻易漏诊，死亡率最高；腹膜炎出现晚较轻；胰腺因为位置深，手术探查相邻器官胆总管，最常见并发症是胰瘘；(四）小肠破裂：空腔脏器损伤小肠破裂最常见；(五）结肠破裂：腹膜炎出现晚，腹膜刺激征较重；首选结肠造口术；(六）直肠损伤：X线表现腹膜后积气；花瓣状。循环系统疾病一、心力衰竭最主要原因：心肌收缩力减弱；最常见诱因：感染；高血压：后负荷；心功效分级：NYHA分级和Lillip分级；A：无改变无症状；B：有改变无症状；C：有症状有改变；D：顽固性心力衰竭,预后较差；(一）慢性心力衰竭1.慢性左心衰：最早出现劳力性呼吸困难，最经典表现夜间阵发性呼吸困难；最严重表现端坐呼吸。体征：双肺底湿啰音或双肺底中小水泡音；2．慢性右心衰：最早表现双下肢水肿，最经典表现肝颈静脉回流征阳性；首选检验：UCG(超声心动阁);BNP血浆脑利钠肽判断心衰预后；治疗：利尿、ACEI,β-受体阻滞剂;洋地黄适应证：心衰+房颤，心衰+心腔扩大;禁忌证：“急死肥鱼不能吃”最早出现心律失常：室早，室性期前收缩；洋地黄中毒：若钾低首选补钾再用苯妥英钠，若钾不低直接用苯妥英钠；“比卡美”比索洛尔、美托洛尔，卡维地洛能够用于治疗心衰；(二）急性左心衰临床表现：急性肺水肿；咳粉红色泡沬痰；体征：双肺充满干湿啰音；治疗：血压高硝普钠，血压低西地兰，血压不高不低呋塞米（速尿：)。二、心律失常全部心律失常首选检验方法：ECG(心电图)；1分全部心律失常治疗标准：没有症状不治疗，有了症状才治疗；血压正常我用药，血压低我电击，看到偶发必观察。III度房室传导阻滞：只能用人丁心脏起搏器；(一）房颤心电图：p波消失，出现小f波〔350-600次/分〕,心室率、心律绝对不规则；治疗：转复窦律，维持窦律，控制室律，抗凝；(1）如房颤48小时之内，按照以上四个步骤治疗；转复窦律用两酮，前3后4要抗凝，胺碘酮和普罗帕酮转复窦律，有器质性心脏病绝对不用普罗帕酮；控制室率用非二氢吡啶类：维拉帕米和地尔硫卓；抗凝：华法林，INR2-3；(2）如房颤＞48小时，3周→转复→4周,(3)连续性房颤：房颤连续7天；(二）室上速1.突发突止+心室率绝对规则,心室率150-250次/分〔180次/分〕、窄QRS波，逆行P波；2.首选腺苷或维拉帕米治疗；预激引发室上速只能选择腺苷或两酮（胺碘酮和普罗帕酮）;3.室上速治疗最好射频消融。(三）室性心律失常：有症状室性心律失常，不论室早或是室性心动过速首选利多卡因；利多卡因无效选择胺碘酮。如有血流动力学障碍首选电复律。血压低即为血流动力学障碍。1.室性心动过速心电图特点：QRS波宽大畸形，心室率150-250次/分，心室夺获和室性融合波；治疗：2，房室传导阻滞：（1）Ⅰ度房室传导阻滞：PR间期＞0.2；(2）II度Ⅰ型房室传导阻滞：PR间期逐步延长，QRS波偶然脱落；II度II型房室传导阻滞：每3-5个P波就能够出现一个QRS波脱落，PR间期恒定；〔3〕III度房室传导阻滞：P波与QRS波互不相关，大炮音；治疗：人工心脏起搏器。3.室颤：原因缺血性心肌病，定点图无法识别；三、心脏骤停1.病理生理机制：室颤和室速；是心脏猝死直接原因，心脏猝死最常见病因是冠心病。2，生物学死亡：4-6分钟，脑血流中止超出10s意识丧失，超出60s向主呼吸停顿，超出2分钟脑水肿，超出4-6分钟不可逆脑损害，超出8分钟脑死亡。3.一个人胸闷胸痛后跌倒为心脏骤停；金标准：大动脉搏动消失（颈动脉和股动脉），银标准：心音消失，心肺复苏成功确保是气道保持通畅。4.除颤不论几次都是360J，如双相波为150-200J；5.心肺复苏：预防脑缺氧脑水肿前提必须维持循环功效稳定。四、高血压理想血压：120/80mmHg；140、160、1801级2级3级1.临床表现：高血压危象：包含高血压急症和高血压亚急症，舒张压≥130mmHg，头痛，视力含糊，常合并肾功效损害；高血压急症：是指血压显著升高并伴冇靶器官损害；高血压亚急症：是指血压显著升高并不伴有把器官损害；急进性高血压或恶性高血压：视物含糊+Ⅲ级眼底，视乳头水肿〔IV级眼底，为恶性高血压〕；高血压脑病:头痛，呕吐，恶心;2，高血压控制（1）糖尿病、肾病患者合并高血压：假如二十四小时尿蛋白≥1g，血压控制在125/75mmHg；假如二十四小时尿蛋白＜1g，血压控制在130/80mmHg；〔2〕老年认高血压控制在140-150/65-90mmHg；〔3〕药品治疗选择：90、100、110口诀：老人心衰利尿，率快绞痛洛尔，糖尿外周变心；老人喝酒加盐，冠心改道喝粥；心衰心梗糖肾，3，治疗：肾实质性高血压必须限制钠盐摄入，每日＜3g；肾血管塑高血压:上腹部、背及肋脊角处可闻及血管杂音，禁用ACEI或ARB；主动脉两上肢血压不等：主动脉夹层；上下肢血压不等：主动脉缩窄；五、冠心病最关键：高血脂；酗酒不是主要原因；体重：超出标准体重者轻易并发冠心病，BMI≥24为超重，≥28为肥胖。急性冠状动脉综合征：(1)不稳定性心绞痛：ST段不高，(2）非ST段抬高性心肌梗死：(1)和(2)统称为非ST段抬高性急性冠脉综合征，治疗不溶栓，或介入或肝素；(3)ST段抬高性心肌梗死：溶栓治疗。(一）心绞痛(1)劳力性心绞痛：分为初发型(一个月之内)、稳定型（一个月以上）、恶化劳力性心绞痛（一个月以上发作增多，病情加重）；(2）变异性心绞痛：暂时性ST段抬高，冠状动脉痉挛引发；首选钙通道阻滞剂CCB。变异性心绞痛忌用β-受体阻滞剂。不稳定。(3)梗死后心绞痛：在急性心肌梗死后很快或数周后发生心绞痛，经典表现肌钙蛋白不高。稳定性心绞痛发病机制：耗氧增加；不稳定性心绞痛发病机制：心肌灌注降低；能够用硝酸甘油缓解足稳定性心绞痛，不能缓解是不稳定性心绞痛；首选检验方法：ECG(心电图)。稳定性与不稳定性心绞痛金标准均是冠脉造影；(二）心肌梗死ST段抬高性心肌梗死：有血栓，治疗首选溶栓；无血栓，首选介入。非ST段抬高性心肌梗死：心肌梗死最突出农现：疼痛，濒死感。心肌梗死轻易出现心律失常：左快右慢：左冠状动脉：快速性心律失常，右冠状动脉：迟缓性心律失常；左前右下：左冠状动脉：前壁心肌梗死，右冠状动脉：下壁心肌梗死;前间壁：局限前壁：前侧壁：髙侧壁：广泛前壁：最常见心肌梗死；下壁：右心梗下壁禁用利似剂和扩血管药品，首选补充血容量，低分子右旋糖酐；心肌梗死确诊肌钙蛋白。最早出现是肌红蛋白，CK-MB能够正确反应心肌梗死范围，峰值提前2小时出现提醒溶栓成功（关于CK-MB两个考点）;出现时间：并发症：（1）乳头肌功效失调或断裂：又是急性二尖瓣关闭不全最常见病因。急性二尖瓣关闭不全又称急性二尖瓣脱垂综合征。假如杂音为一过性为失调，假如杂音为永久性为断裂。(2）栓塞：最常引发脑栓塞(3)心室膨胀瘤：ST段连续抬髙，有反常搏动；全部心肌梗死并发症确实诊均依靠UCG(超声心动图),治疗依靠手术；溶栓：尿激酶，时间窗：12小时，溶栓有效指标？心肌梗死患者一旦发生室性期前收缩或室性心动过速立刻应用利多卡因；预防心肌梗死范围扩大：选取β-受体阻滞剂；非ST段抬高性心肌梗死：中危高危直接介入，低危用肝素；血脂紊乱HDL对心脏好，LDL对心脏有危害；TC(高胆固醇)和LDL-C增高为主:首选他汀类；TG(高甘汕三酯)増高为主：首选贝特类;六、心脏瓣膜病全部心脏瓣膜疾病发病原因：我国风湿性心脏病，国外瓣膜退行性改变和二尖瓣脱垂；全部瓣膜疾病诊疗金标准：UCG(超声心动图);银标准：心脏听诊。全部瓣膜疾病首选手术瓣膜置换；收缩舒张二（三）关狭（开）主（肺）（狭）开一关(一）二尖瓣狭窄最先扩大：左房，轻易出现房颤，最轻易堵塞脑，经典梨形心，心腰饱满，心尖区可闻及舒张期杂音，开瓣音提醒瓣膜弹性良好，严重时肺动脉瓣区闻及Graham-Steel杂音；超声心动图：城墙样改变；心电图：双峰P波；最致命性并发症：右心衰竭；最危险脑栓塞;最少见感染性心内膜炎。治疗：瓣膜置换，二尖瓣狭窄能够闻及开瓣音（弹性尚可)：首选经皮球囊瓣膜成形术；(二）二尖瓣关闭不全急性二尖瓣关闭不全：乳头肌功效失调或断裂咳粉红色泡沫痰；心尖区收缩期杂音；治疗：瓣膜置换；(三）主动脉瓣狭窄三联征：心绞痛，晕厥，呼吸困难；症状、体征和听诊和肥厚性梗附性心肌病完全相；左缘第3肋和胸骨右缘第2肋收缩期杂音，40岁以上肥厚性心肌病，40岁以上主动脉瓣狭窄。平均压力差：中度：25-40mmHg,严重时＞40mmHg；主动脉瓣狭窄患者禁用血管扩张剂尤其是ACEI〔能造成致命性低血压〕;主动脉瓣关闭不全胸骨左缘第2肋和胸骨左缘第3肋舒张期杂咅，主动脉瓣反流时在心尖部可闻及柔和舒张中期Austin-Flint杂音；七、感染性心内膜炎：左脑右肺；(一）急性感染性心内膜炎：金葡菌，首选萘夫青霉素（萘夫西林）；周围体征：三死：见鬼死Janeway损害，熬死Osler结节，裸死Roth斑(二）亚急性感染性心内膜炎：草绿色链球菌：首选青霉素，无效首选万古霉素，疗程4-6周。确诊金标准血培养，共釆血3次（重复釆血3次），用药之后3小时检验；银标准：UCG(赘生物≥10mm、心内膜炎合并房室传导阻滞、真菌性心内膜炎，首选手术）八、心肌疾病(一）扩张性心肌病题眼：30岁左右男轻人出现心衰；超声心动图：经典特点一大（心腔大)、二薄（室间隔和室壁薄）、三弱（室壁搏动弱）、四小（二尖瓣口开放幅度小），超声心动图呈钻石双峰图形。首选β-受体阻滞剂，不但能控制新帅而且能延长存活时间；(二）肥厚性梗阻性心肌病超声心动图：SAM现象；Brockenbrough现象阳性；β-受体阻滞剂和蹲可使杂音减弱；运动和硝酸甘油可使杂音增强；(三）心肌炎常见致病菌：柯萨奇B组病毒；题眼：发烧感胃后出现心脏杂音即可诊疗病毒性心肌炎，原来有心脏杂音，因为拔牙等感染出现发烧即可诊疗为感染性心内膜炎。青少年感冒后心悸为病毒性心肌炎；CK-MB增高（与非ST段抬高性心肌梗死相同〕；确诊首选血培养；九、急性心包炎在我国最常见原因：柯萨奇A组病毒；心包疼渗出紧，体征：心包摩擦音，呈抓刮样。渗出型心包炎：心音遥远，Ewat征，奇脉;确诊：UCG〔金标准)，银标准：心电图(ST段弓背向下抬高，心电图凹面向上)；十、休克中度休克脉搏、收缩压、失血量20%-40%〔800-1600ml〕；尿量＜3cm1/h、比重增加表明血容量不足；血压正常、尿少、比重低表明急性肾衰；当尿量维持在30m1/h以上时，说明休克以纠正；PCWP正常值6-15mmHg，＞18mmHg见于心源性休克。心脏指数(CI)正常值：2.5-3.5L(min.m);动脉血乳酸盐：1-1.5mmol/L，反应休克预后；(一）低血容量休克1.中心静脉压与补液关系口诀：常压CVP，高缩低就低；低压CVP，高高衰低低，正常衰或低；2．首选平衡盐溶液；(二）感染性休克快〔早期用〕、大（用量大10-20倍）、撤（撤离不超出48小时）；治疗首选肾上腺素；十一、周围血管疾病1.看到足背动脉减弱或消失：就是动脉血管性疾病；2．动脉血管性疾病会出现Buerger试验阳性；动脉硬化性闭塞症血栓闭塞性脉行炎发病年纪三高受累血管＞45岁常见大中动脉＜45岁常无，吸烟中小动脉，由远及近“老人三高二扭曲，年轻吸烟而光滑”，治疗扩血管、抗血小板聚集；3.单纯性下肢静脉曲张：静脉壁微弱、静脉瓣膜缺点、浅静脉压力升高；大隐静脉瓣膜功效试验：Trendelenburg试验，交通静脉瓣膜关闭不全；松开止血带深静脉通畅试验：Perthes试验，提醒深静脉不通畅；交通静脉瓣膜功效试验：Pratt试验，提醒有功效不全交通静脉；未松开止血带（绷带）4.下肢深静脉血栓1分年纪是下肢深静脉血栓独立危险因索；中央型：髂窝股三角区疼痛，周围型：小腿剧痛，Homans征阳性混合型：股白肿、股青肿;溶栓时间窗：72小时；手术取栓不超出48小时。栓子脱落到肺绝对不能超出14天；呼吸系统疾病一、慢性阻塞性肺疾病1.FEV1≥80%为轻度，FEV1大于等于50%中度，FEV1大于等于30%为重度;FEV1/FVC小于70%为不完全可逆气流受限；桶状胸、线：X两肺透亮度增加，RV/TLC＞40%;COPD最常见药品异丙托溴铵；二、肺动脉高压发病机制：缺氧和肺小动脉痉挛；隐性肺动脉高压：显性肺动脉高压：肺动脉高压诊疗金标准：右心导管术，银标准：UCG；三、肺心病主要发病机制：缺氧；代偿期：剑突下显著搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，失代偿期：肝颈静脉回流征阳性；X线：肺动脉干扩张，横径＞15mm，心脏向左扩大，心尖上翘，残根样；超声心动图：肺型P波；最主要死亡原因：肺性脑病，确诊血气分析，治疗：机械通气；最轻易出现心律失常：房早和室上速；肺心病治疗：无急性发作首选利尿药，有急性发作首选抗感染；四、支气管哮喘本质：慢性炎症；临床特点：清晨或夜间发作加剧，呼气性哮鸣音；外源性支气管哮喘发病机制：I型速发型过敏反应；病情重表现：寂静胸、奇脉，胸腹反常运动；确诊：急性发作首选舒张试验和无急性发作首选激发试验；治疗：（1）脱离变应原；〔2〕首选：β2受体激动剂（沙丁胺醇和特布他林）;最主要：糖皮质激素；预防：色甘酸钠；(3)分度：轻度：脉率＜100次/分，散在哮鸣音，首选β2受体激动剂或间断吸入激素;中度:100-120次/分，规则吸入激素；重度：＞120次/分，静脉注射激素；散在哮鸣音：轻度两肺充满哮鸣音：重度五、支气管扩张题眼：慢性咳嗽+大量脓痰+重复咯血；致病菌：铜绿假单胞菌好发部位：上叶尖后段和下叶背段〔