超声心动图入门基础

超声心动图入门基础谢晓泉2011年12月心脏的解剖和生理特点1

心脏位于胸腔中纵隔内，成人心脏约2/3居人体正面左侧，1/3在右侧。心脏外形近似前后略扁的圆锥体，心尖向左前下方，心底向右后上方。我国成人的心脏长径约为12∽14cm,横径约为9∽11cm,前后径约为6∽7cm；心脏前方大部被肺和胸膜遮盖，后方邻近支气管、食管、迷走神经、主动脉等，两侧与胸膜及肺相邻。心脏是一个中空的肌性器官。心壁由三层构成，即心内膜、心肌和心外膜。心脏内有四个腔：左心房、右心房、左心室和右心室。同侧心房与心室间有房室口相通，但左右心房间及左右心室间正常互不相通，分别有房间隔和室间隔相阴。房室间隔将心脏分为左右两半，即通常所的左心和右心。右心内为静脉血，左心内为动脉血。主动脉和肺动脉分别从左心室和右心室发出。

心脏的解剖和生理特点2

心脏左房左室之间，右房右室之间、左室主动脉之间及右室肺动脉之间，分别有四组瓣膜，即二尖瓣、三尖瓣、主动脉和肺动脉瓣。如果说心脏是一个“动力泵”，那么各组瓣腊就是泵的“阀门”随着心脏的舒缩有节奏地开闭，以维持正常的血流方向，保证全身脏器和组织的血液供应。

解剖解剖解剖解剖心脏的解剖和生理特点31.体循环：左心室的血液射入主动脉，沿动脉到全身各部的毛细血管，然后汇入小静脉，大静脉，最后经上腔静脉和下腔静脉回到右心房。2.肺循环：右心室的血液经肺动脉只到达肺毛细血管，在肺内毛细血管中同肺泡内的气体进行气体交换，排出二氧化碳吸进氧气，血液变成鲜红色的动脉血，经肺静脉回左心房。循环特点超声心动图二维超声、M型超声、多普勒超声心动图、多普勒超声心动图：脉冲多普勒、连续多普勒、高脉冲多普勒、彩色多普勒、组织多普勒成像、能量多普勒超声心动图探头的选择成人：2.5-3.5MHZ小儿：3.5MHZ外周血管或冠状动脉：5.0MHZ-7.5MHZ正常心脏二维切面图胸骨旁切面心尖部切面剑突下切面胸骨上凹切面其他特殊切面二维切面一、左室长轴切面探头置于胸骨旁第3、4肋间，探头方向与右肩到左肋膈角连线平行。二、大动脉水平短轴切面探头置于胸骨旁第2、3肋间，在探查左室长轴切面基础上将探头顺钟向旋转90°。三、二尖瓣水平短轴切面在大动脉水平短轴切面基础上将探头稍向下倾斜获得二尖瓣水平短轴切面。四、乳头肌水平短轴切面在二尖瓣水平短轴切面基础上将探头继续向左下倾斜。五、心尖水平短轴切面在乳头肌水平短轴切面基础上继续将探头向左下倾斜。六、心尖四腔心切面探头水平置于心尖部，声束向上向右方向水平扫描，获得心尖四腔心切面。七、心尖两腔心切面探头在心尖四腔心切面的基础上，逆时针旋转90°，可获心尖两腔心切面。八、右心两腔心切面探头位于胸骨左缘3或4肋间，在探查左室长轴切面的基础上向右侧倾斜。九、右室流出道长轴切面在探查左室长轴切面基础上，将探头向左上倾斜。二维切面十、剑突下四腔心切面探头放置于剑突下，声束水平指向左上方。十一、剑突下下腔静脉纵轴切面探头呈纵切位置于剑窦下向右上倾斜可获此切面。十二、剑突下主动脉短轴切面在探查剑突下四腔心切面基础上，将控头向上倾斜。十三、胸骨上窝主动脉弓长轴切面探头置于胸骨上窝，声束方向朝向左颈部。十四、胸骨上窝主肺动脉及左肺动脉切面在上述主动脉弓长轴弓长轴切面基础上将探头向左下倾斜可获此切面。主要显示肺动脉分叉部及左肺动脉分支。十五、胸骨上窝主动脉弓短轴切面在探查胸骨上窝主动脉弓长轴切面的基础上将探头逆时钟旋围90°，使声束方向指向右颈部。常规演示切面1、胸骨旁左室长轴切面2、胸骨旁大动脉短轴切面3、心尖四腔、五腔心切面4、M型超声心动图切面5、多普勒超声心动图切面左心青室长懒轴切享面患者制左侧尼卧位毫，探竭头放剪置胸短骨旁壤左缘祝第3-雹4肋间糖，探性头示锈标指派向9-翼10点钟霉。该切语面主太要观已察如页图所并示。常用股二维压超声桌心动呆图切捎面（左心稀长轴）胸骨改旁左枯室长丑轴切项面可显盾示右室准前壁垄、右室败腔、室间宣隔、左室让腔、主动贷脉根虫部主动烫脉瓣毒、左心哄房、二尖耻瓣、左心绪室后澡壁、冠状系静脉详窦和心花包膜台等主动疲脉短赔轴主动徒脉瓣筹短轴：梅在标宏准左扯心室杠长轴葛切上渡探头翻顺时徐针旋围转90饲°，探尽头示集标朝忘向受嫩检者饺左肩笨，声脚束方装向从那左肩翻至右帐腰。常用钱二维进超声匀心动会图切免面（布主动奏脉短思轴）胸骨沫旁主翁动脉闲短轴债切面图像灵中央轰为主央动脉揉根的役横断亦面，右室煌前壁粱、右室咱流出呀道、主肺照动脉籍及其捉分支搂、主动笋脉根凯部及诞主动夫脉瓣日、左心躁房、滤房间伸隔、右心团房、三尖逝瓣、冠状故动脉帖干等衬。胸骨崇旁切仁面：灾左心堂室短源轴常用盈二维需超声暂心动尼图切扣面胸骨开旁二浊尖瓣丝式水平存左心获室短退轴切到面可辉显示右室氏前壁慌、右心县室腔绪、室间穿隔、左心拌室腔芳、二尖欣瓣、左心买室前栋壁、左心卷室侧骡壁左心锯室后耳壁心包缝膜等险。常用付二维默超声职心动小图切样面胸骨咏旁肺录动脉枯长轴哥切面观察就右室穗流出败道、肺动凭脉瓣晌、主肺曲动脉轰、肺动吐脉分基叉左右弟肺动井脉主动园脉心尖佳四腔皮心探头侵水平院置于性心尖点部，狡探头理示指清向3点，晨声束纵向上希向右薪方向放水平胳扫描窜，获描得心盯尖四忙腔心搜切面煤；该叫切面陆房间喉隔、记室间绍隔、压二尖铺瓣、含三尖柏瓣构电成所砖谓的顿“十洞”字钥形态挨。常用辜二维培超声须心动讲图切舞面心尖踩部四示腔心殃切面显示效心脏礼的四外个心味腔及棚其心唱壁、乳头咬肌、左右菠房室尽瓣、房间厅隔、室间医隔、肺静叉脉、心包谢膜等心尖谱二、续四腔歼观剑突雕下四忙腔探头及放置竹于剑帮突下则，声恩束水北平指船向左双上方厅。胸骨除上窝悉主动情脉弓刮长轴签切面探头罗置于赴胸骨撒上窝宾，声剑束方鼻向朝机向左娃颈部回。M型超棕声心镰动图患者闸平卧画或左盏侧卧疫位,平静显呼吸急。探讲头置绍于胸时骨左赚缘第3或第4肋间贤，涂汇耦合价剂后欢进行犬定点优，或怪探头统作弧剪形转威动扫赔查。锡从心确底部源扫查吼到心帜尖部必，必胁要时叶在剑控突下棕或胸拘骨上吃窝探千查。正常剥波群间一霉般划晋分为劝四区折。①4区。颜又称把心底锁波群,是声估束通燥过图挺中第4条线,自前览至后网分别候穿透芒胸壁袜、右甘室流防出道绵、主衣动脉披根部找及左鄙房，怀其回宏波在咸相对俊应的净部位泡显示祥在荧里光屏冶上，懒分别衔代表编各层杀组织镇回声叨的强孤弱和父运动江状态鲜。②3区。醒探头宗从4区略投向下面转即就移行适为3区。镰声束钳通过严图2第3条线听。自羡前至缩慧后可响分别烘见到肢胸壁碍、右思室、茶室间拾隔、颤左室弦流出苗道、挖二尖旧瓣前吧叶、怠左房样或房租室交括界处弯的回保声。罩并可抢见到脑主动死脉前杯壁延冒续为还室间棋隔，锣主动望脉后缺壁与误二尖际瓣前毒叶相敲接。愈一般话在此绿区测睛量左味室流遵出道约。③2(骑b)区。百又称移二尖有瓣波赶群。对探头什稍向秩下指阻，声独束即潜通过漫图2中2b线,分别补穿透遥胸壁虫、右烫室，宝室间呼隔、虚左室益流出轻道、虏二尖本瓣前并后叶绝及左晕室后肉壁。④2（a）区超。又瞒称心室波群伯，探冰头置好于胸令骨左怪缘第4肋间,声束丽通过2a线。夹回声顿所代里表的释解剖识结构踩自前蚀至后端为胸单壁、伪右室誉前壁雨、右咸室、储室间聚隔、网左室捏及左叮室后专壁。愿一般教心室糟的内筒径、刊室间辛隔及秒左室痕后壁馋的厚消度均旗在此户区测守量。⑤1区。惭声束棉指向厅心尖战部，并即可森见1区。剖此处闹心腔天内径荷较小廉，左兆室后色壁之得前可询见乳邪头肌江等结辽构。M型超方声心员动图疏与心办电图男、心音获图、心拿尖搏幼动图下及颈就动脉拢搏动倘图同梯步描渡记，河可以跳研究授其间伟的相拦互关药系。M型超朱声心从动图指超争声以返光点圆辉度象显示那心脏特与大忙血管佛各界刊面的溉反射倾，本耀质为唐一维见超声伸。在其X轴偏旺转板沿上加摇慢扫制描系嚼统，兆使代尿表界骑面反方射的老前后学跳动士的光拥点顺苍时间咐而展血开，尘其轨互迹在宿示波致屏上挎形成土曲线钱，称离超声摔心动瘦图曲匪线。可取臂得心灭脏大她血管渔的径榆线、分搏动夫幅度钥、瓣曾膜活制动度脂及心扶功能粗或血狸流动茎力学畜数据叉。二尖叼瓣运教动曲径线DE段：役为一炭急速杠上升税曲线母，心砖脏舒黑张，怨二尖肌瓣前赏叶在煤左房沸血流花冲击歼下，咬迅速说开放您。E点：晓二尖就瓣前贞叶曲缺线上秋升达棚顶峰遮。D点：役出现俘于T波之倒后，留标志健心室翁舒张印开始户，二躬尖瓣膏即将种开放呀。EF段：衡心室案快速躬充盈饲后，煤房室漫压减租小，煮二尖乱瓣前证叶向丹后移待。F点：翼标志爹快速粮充盈闯期末赢，二昆尖瓣俊半关妈闭状焰态。A峰：歉心房般收缩究，P波之掉后。B点：般心房壶收缩事后，咽左心济房压懂下降砍，二萍尖瓣芳半闭吊合，社标志暂收缩第期开释始。C点：袭位于R波之护后，蹈心室欧收缩锄，二挖尖瓣伞关闭齐。CD：关晨闭的绸二尖掌瓣随薄心室虫后壁瞒收缩私向前波缓慢管运动语。多普立勒超语声脉冲凯多普猜勒连续谁多普钱勒高脉私冲多帮普勒彩色衫多普听勒血唇流显锦像组织纷多普如勒能量搜多普头勒超肢声心碰动图根据医多普旷勒效修应，乞在心聪腔和稠血管傲中流漫动的彻血流矿能以覆频谱尖的形单式反怖映其航时相沙、方伪向、券流速婆快慢咽和血虹流性培质。筐如果携频谱钓在基削线的表上方狠，表问示血圾流朝坏向探犹头流舒动，叙在基筋线下疾方，骡则血盐流背简离探泛头；拼主要恩有脉跪冲多奖普勒汪和连疯续多稀普勒走二种紧形式饮，脉齿冲多娃普勒砖可作伍精确仙定位刷，连胁续多在普勒津可测恋高速侦血流浆，结傲合心为电图可可判爷断血准流出校现在搁收缩描期还犁是舒冻张期孕；流际速异跳常增鸭高往朵往提炼示瓣构膜狭娃窄、兵返流第或分励流性尊疾病脉冲朋多普透勒与灾连续由多普蜜勒比摘较脉冲精波多虾普勒资（PW妻)是由芦同一王个（抵或一瓜组）旺晶片意发射念并接军收超杨声波罢的。溪它用许较少火的时冒间发捡射，艇而用叠更多嘴的时窜间接篮收。牲由于般采用心深度饿选通驱（或齿距离念选通舌）技扇术，南可进猛行定醒点血恨流测撕定，距因而突具有思很高桐的距恶离分兵辨力伶，也鉴可对粥喧点股血流恢的性漏质做稻出准恰确的差分析滴。由米于脉指冲波奸多普茂勒的怒最大危显示胀频率尸受到断脉冲懂重复兽频率袋的限盗制，侵在检狸测高罗速血围流时垄容易鲜出现犯混叠来。这择对像第二尖恶瓣狭穴窄、旁主动歼脉瓣疮狭窄萍等这顷类疾程病的幕检查走十分响不利久。连续院波多吉普勒(C逆W)由于叶采用票两个艳（或械两组少）晶狭片，串由其慰中一斧组连申续地扮发射零超声导，而辣由另冒一组争连续号地接炸收回室波。骡它具泥有很穿高的木速度尺分辨洋力，艺能够扔检测悄到很龟高速倡的血茶流，科这是辰它的茶主要茅的优吃点。浴而其岭最主冈要的妙缺点回是缺喇乏距晶离分父辨能耍力。两种乏频谱曲形态遍：连续帐多普喉勒高的数速度套分辨辛率可测匠血流滔速度市一般蹲大于7m赠/s，主汇要用际于测碗定跨澡心内掠膜瓣末狭窄翅或反申流以押及分秋流处愉的血畏流速滴度或泥压差脉冲学多普膀勒高的嫂距离勤分辨抢率受脉德冲重斤复频喜谱限吓制，妈测量浴速度渠小于2m汗/s，主降要用悄于测谎量二演尖瓣友血流总、左远心室愈流入枕道血付流。正常握二尖爆瓣口糟血流袜频谱：将取饼样容锹积置懂于心颗尖四亦腔切绘面的棋二尖纱瓣左勿室侧逼，可存记录魄到私二绵尖瓣热口舒蚂张期粱双峰点图形即，其鲜中E峰为茅舒张饿早期池左室抓快速缎充盈响所致躺，A峰为系舒张驶晚期圆左房央收缩按形成E：舒交张早墙期快棍速充围盈形放成E峰A：舒桶张晚止期左渔房收溉缩形轧成A峰E、A峰形惑成原调理同称二尖脱瓣正常中主动宵脉瓣疑口血洪流频商谱：将取案样容涂积置盟于心伏尖五另腔或侍心尖盒长轴忌切面竞的主迷动脉芒左章室侧央，可燥得到津收缩尚期基赤线下洪方的加层流赖频谱亭。主动齿脉瓣登频谱场为收妖缩期唉负向黑狭带扫频谱剖，下励降支墨较上遥升支点陡直正常瓜肺动购脉瓣止口血税流频筐谱：将取壮样容育积置短于胸厕骨旁予大动费脉短产轴切兔面中已的肺耕动脉描瓣下雨，可裙获得工收缩柱期基岛线下级方的骗对称俘频谱歉。肺动并脉瓣帖频谱叙为收暮缩期祖负向调频谱遮，下踪蝶降支散形态折接近再上升披支高脉火冲多魂普勒(H枯PR俘DF污)在PW的基透础上压改进敲的，宣添加甜了速显度测健定范时围，侄但定锅位模蹄糊，毁是介冷于PW与CW之间佛的技盾术。彩色云血流松显象幻玉：将血失液流筹动产狠生的恒各种夸多普债勒信胶息，丝式进行世伪彩冤色编桂码处揪理，趋并将匆其重想叠在M型或福二维含超声变心动羽图相汗应的绸位置护上，换显示叔心腔撑各断鹿面的负整个息血流爆瞬时划公布陡，从迁而能招实时枯观察阵心脏场的血狸流状慈况，俯即为沿彩色没血流纯显象督。血流齐方向步的彩绑色显炊示有乱两种好方式汤。一帖种以蓝色显示慰背离映探头东的血腊流，桑以红色显示编朝向窗探头植的血响流；绿另一淘种则渔相反匹。不湖同的范彩色武亮度尘表示晴血流灶速度悉。当奴存在津涡流狂时，庸可呈净现多判色镶斤嵌的洪血流这图象芦。彩色农血流球显象的对心验脏瓣棋膜病就和有袄分流逝的先巨天性犯心脏毫病的蜓诊数树据具卧有独触到之欠处。彩色毛血流帝分析乱：红剖迎蓝若离组织贫多普躲勒成其像（TD圆I）能量禾多普心勒（po抚we心r银Do镇pp岔le坦r）显示末能量绣参数复，而领非血打流速室度，座而非僻血流瓦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