诺和平胰岛素治疗患者的体重管理

诺和平®

胰岛素治疗患者的体重管理

1.BlondeLetal.Diabe

Obes

Metab

2009;11:623.2.Dornhorst

etal.Int

JClin

Pract

2008;62:659-665.3.诺和平®

说明书.内容胰岛素治疗的糖尿病患者应关注体重增加

胰岛素治疗患者体重管理的策略糖尿病治疗药物选择应满足三个要素Inzucchi

SE,etal.DiabetesCare.2012;35(6):1364-79.美国糖尿病协会（ADA）/欧洲糖尿病研究协会（EASD）立场声明（2012年）强调了以下三个要素对于糖尿病治疗药物选择至关重要有效降低血糖低血糖风险小减少体重增加医生从糖尿病患者诊断时就应向其解释胰岛素是治疗糖尿病的一种方法，是最有效也是最终必需的控制血糖方法，尤其是实现血糖长期控制。权威指南强调：

胰岛素治疗对糖尿病管理具有重要意义IDFClinicalGuidelinesTaskForce.GlobalguidelineforType2diabetes.Brussels:InternationalDiabetesFederation,2012:56Lancet.1998Sep12;352(9131):837-53ALEXWRIGHT,FRCP，DiabetesCare25:330–336,2002UKPDS33：胰岛素组(4.0kg)较氯璜丙脲(2.6kg)和优降糖(1.7kg)体重增加显著UKPDS57：胰岛素组和磺脲±胰岛素组较常规治疗组体重增加显著胰岛素组格列本脲组氯磺丙脲组常规治疗组随访时间（年）体重改变6年随访期内中位空腹血糖、HbA1C及平均体重的改变。

常规治疗组

胰岛素单药治疗组

磺酰脲类±胰岛素组胰岛素治疗引起T2DM患者体重显著增加在正常生理状态下，内源性胰岛素由胰腺细胞分泌之后进入肝脏的门脉循环。肝脏暴露的胰岛素浓度显著高于外周组织。外周组织过度胰岛素化对糖尿病患者来说，外源性胰岛素皮下注射，吸收进入体循环。在这种情况下，外周组织暴露的胰岛素浓度要比正常高。这就会导致外周组织的葡萄糖摄入量增加，促进脂肪生成。胰岛素治疗引起体重增加的其他原因还包括

低血糖相关的防御性进食

纠正尿糖引起的机体能量负平衡Diabetologia42:406–412,1999DiabetesObesMetab2005;7:73–82DiabetesObesMetab2007;9:799–812JAmDietAssoc.2007;107:1386-1393外源性胰岛素多种机制引起体重增加内源性胰岛素外源性胰岛素胰岛素治疗引发体重增加的恶性循环1.Rojasetal.NutritionandDiabetes2011;1:e102.Purnelletal.JAMA1998;280:140–146体重增加引起的恶性循环可能导致糖尿病病情加重1CVD等并发症的风险随着体重增加而增加2

5.体重进一步增加1.体重增加4.胰岛素需要量增加2.肥胖加重

3.胰岛素抵抗增加担心体重增加是患者起始和优化胰岛素治疗的主要障碍Snoeketal.HealthQualLifeOutcomes2007;5:69.***p<0.001未使用过胰岛素有胰岛素治疗经验患者百分比认为病情严重体重增加害怕注射缺少灵活性糖尿病恶化***************内容

胰岛素治疗的糖尿病患者应关注体重增加胰岛素治疗患者体重管理的策略胰岛素治疗患者体重管理的策略生活方式的干预选择体重增加少的药物治疗生活方式干预仍为糖尿病防治的基石CurioniCC,LourencoPM.IntJObes(Lond)2005;29:1168–1174.生活方式干预可减轻体重，增加患者的胰岛素敏感性合理指导患者饮食适当体育锻炼生活方式干预及规律的体重监测结合选择体重增加少的药物治疗CurioniCC,LourencoPM.IntJObes(Lond)2005;29:1168–1174.考虑将胰岛素与二甲双胍等不显著增加体重的口服降糖药联用胰岛素治疗时选择体重增加少的新型胰岛素制剂胰岛素类似物更好模拟生理性胰岛素分泌，因低血糖引起的防御性进食减少，从而带来体重增加较少诺和平®在减少体重增加方面具有更好表现*参见Joanna

Mitri,etal.Expert

Opin.Drug

Saf.2009,8(5):573-584，截止目前可收集到的上市产品相关临床数据3.3kg/年，短期使用时比NPH体重增加少，但1年后两者体重增加相似若联合口服药晚间单次注射体重增加的会少一些NPH甘精胰岛素诺和平±短期应用不增加体重，1年后体重增加较甘精胰岛素少体重优势随着BMI的增加而增加对体重的影响评价诺和平®:唯一具有体重优势的基础胰岛素*RosenstockJ,etal.Diabetologia2008;51:408-16.与甘精胰岛素相比，诺和平®控糖效果相似，且能显著减少患者体重增加达40%一天一次诺和平®一天一次甘精胰岛素体重增重（kg）4.03.00.02.01.0减少40%诺和平®数据为接受一天一次注射的亚组数据为期52周的研究：p＜0.001一天一次诺和平®一天一次甘精胰岛素平均HbA1c(%)8.06.00.04.04.0C7.127.12Sw尊in隆ne抖n灿SG战,拜et耻a残l.笋C结oc短hr殖an轿e攀Da哗ta宣ba科se责S鼠ys锋t送Re惜v苗20究11毁;端(7污):交C饰D0肃06哨38喘3..CO扣CH该RA闲NE荟萃拌分析冒：与赤甘精编胰岛抬素相歇比，诺和平®导致的体虽重增碗加显伐著更托少研究

Hollander20082141058.5%-1.00[-2.03,0.03]Raskin200925413113.1%-1.50[-2.33,-0.67]Rosenstock200829129117.4%-0.80[-1.52,-0.08]Swinnen201048647861.0%-0.80[-1.19,-0.41]

合计（95%Cl）12451005100%-0.91[-1.21,-0.61]-4-2024倾向诺和馒平®倾向甘精授胰岛列素p<特0.胃00醒00罩1IV期，随机含试验吨的平关均差(9贯5%送C涝l)权重IV期，随机芹试验蹈的平斑均差(9丢5%浪C掉l)甘精既胰岛规素N诺和慌平®N在临租床实收践中，多种遥方案残应用娃诺和壁平®不引轿起明欣显的我体重牺增加1.勺D导or详nh烛or虽st划e胸t耀al惹.幅In节t训J李Cl尸in斯P赵ra晕ct仔2辨00凳8;闯62踢:6吹59可–6序5;2.绕D灰or狂nh丢or却st扭e宵t啄al口.肉Di尘ab塔et僻es肤O球be异s汤Me至ta能b愁20联08钱;1背0:狭75算–8违1;知3闹.着Sr兆ee鹅na基n拦et含a吃l.后I蚁nt窜J套C些li养n最Pr劲ac贫t啄20帆08舍;6善2:苦19耐71龄–8截0;4.某Y守en拖ig讲un萄a宪nd括H止on晋ka井I反nt女J干C够li薯n普Pr鸟ac丢t尊20什09诱;6厉3:吓42凳5–私32;5.瞎K俊hu穴nt呆i络et档a浪l.支D刃ia誉b垮Ob拌es撕M骂et郊ab柿2辜01薄2;划14罗:1谎12钳9–您36牧;.6.愁Z乏il惭ov梁e宽t竞al裁.虏Di款ab库et鹿es拨R塞es联C杀li赔n低Pr兵ac呢t20宁13未;1垫01快:3宋17问–2篮5体重(kg)95908580757084.1–0.71****–0.72**基线数值未提供2–0.34*89.9–0.3491.173.9–0.34*78.8–0.4480.9–0.65***76.5–0.36***76.7–0.76***–0.52***p<0.0190.5–0.23*75.50.03PREDICTIVETM

A1chieve®2型糖尿病1型糖尿病2型糖尿病*p<0.05***p<0.001****p<0.0001已使用胰岛素患者未使用胰岛素患者已使用胰岛素患者(basal-bolus),转换自一天一次甘精胰岛素已使用胰岛素患者,转换自NPH已使用胰岛素患者(basal-bolus),转换自一天两次甘精胰岛素已使用胰岛素患者(basal-bolus),转换自OD/BDNPH已使用胰岛素患者,转换自甘精胰岛素SOLVETM胰岛疲素的使峡用会宏引起2型糖揭尿病炼患者还的体命重增佩加体重增加嘴引起穴的恶国性循个环可研能导歼致糖喝尿病茄病情铲加重，并成为起始抖及优化胰岛驾素治珠疗的障碍糖尿误病治疗举过程闸中减化少体队重增哨加的策略：生活吓方式干预江联合构应用掀体重袋增加镇少的贸药物治疗总结1.结Z严il呼ovA托et彼a裁l.善D废ia吹be治te送sRe法sCl轮inPr毒ac句t20站13越;旨10袄1:领3邮17宿-3沾25疫.2.沈P培hi浑li才s-会Ts浅im榆ik传asA,寻e销t鼠al辩.粱Cl叠inTh述er筛.冈20画06蜡;竟28挣(1乱0)效:1潜56银9-揉813.递P摆ap鞭a填G,资e凝t危al拌.赤G恭it慕d曲ia宝be类to秧lme铲ta疗b20铜11袜;3我1:贺19绣2-舒19港84.He博rm顿an垮se则nK陕et镜a碍l.提D闪ia斑be积te遍s托Ca梯re碌2捡00不6;盛2潮9:卫12尿69棕-1只27念4.5.Ro钱se药ns坡to缓ckJ边et刑a财l.柔D佩ia醋be伯to拜lo浆gi艰a20份08舰;丽51聚:4纤08趴-4贿16穴.6.Pa述n弱CY倘e搅t冒al赔.遗Ch于in馒J押