肝癌的超声诊断

肝癌的超声诊断内容提要一、概述二、肝癌超声诊断的基本方法三、原发性肝癌超声诊断要点四、继发性肝癌超声诊断要点内容提要

五、肝癌与其他肝病的鉴别诊断六、临床价值七、肝脏局灶性病变（FLL）

超声诊断建议流程

一、概述

据有关资料统计，我国每年约有13.7

万人死于肝癌。在农村占肿瘤死亡率第一位，城市占第二位。TongjiHospital70年代以来由于诊断、治疗技术的进步，肝癌患者的５年生存率已从

5％提高到60－70％。TongjiHospitl

近期报道对1106例小肝癌切除后5年生存率达63．7％，109例不能切除的肝癌经姑息性外科治疗缩小后切除的5年生存率达62．2％。

小肝癌的发现已经由人群普查，变为高危人群的监测。甲胎蛋白和各种影像学综合分析，直径为1cm的小肝癌已经不难检出。

肝癌复发转移的研究将成为21世纪的研究重点。TongjiHospital肝癌高危人群：

1）35－36岁有肝炎病史5年以上；

2）HbsAg阳性者；

这一人群肝癌检出率为自然人群的34倍。TongjiHospital

超声检查以其独特的性能，已经成为各种影像诊断中的首选方法。TongjiHospital二、超声诊断的基本方法TongjiHospital二维超声成像—形态学诊断

二维＋彩色多普勒超声进行形

态学和血流动力学的联合诊断血供特点；血管形态血流动力学参数TongjiHospital

超声造影检查TongjiHospital三、原发性肝癌超声诊断要点（一）原发性肝癌病理巨体分类（1979年提出）

1.弥漫型

TongjiHospital2.块状型

癌块直径>5cm，超过10cm者为巨块型单块状型融合块状型多块状型TongjiHospital3.结节型癌结节最大直径不超过5cm者单结节型融合结节型多结节型

TongjiHospital4.小肝癌单结节直径在3cm以下或相邻二个直径之和在3cm以下者TongjiHospital国际肝病工作组提出（1955年）硬变肝背景上发生的肝细胞性结节分为：（1）再生性结节Regeneativenodule(RN)(2)非典型性结节(增生不良结节)Dysplestic

nodule(DN)(3)新生病灶Neoplasticlesion

（二）原发性肝癌声像图一般表现

1.肝脏切面形态失常

2.肝实质内出现肿块图像

3.肿块周邻可见继发征象TongjiHospital（三）原发性肝癌声像图分型

I型：低回声型见于小肝癌

II型：等回声型见于小肝癌或单个结节型肝癌TongjiHospitalIII型：高回声型

IIIa

结节型高回声光团

IIIb

包膜型高回声光团

IIIc

融合型高回声光团

IIId

巨块型高回声光团

TongjiHospitalIV型：混合型V型：弥漫型TongjiHospital

（四）小肝癌的声像图特征

1.小肝癌的病理特点

2.小肝癌的超声特点TongjiHospital(五)原发性肝癌的彩色多普勒检测

1.原发性肝癌的血供特点

2.CDFI表现及血流参数的测定TongjiHospital四、继发性肝癌超声诊断要点

据文献报道约有30~50%恶性肿瘤患者有肝癌转移在我国约为原发性肝癌的1.2倍，在西方国家高达20倍。转移性肝癌的声像图特征一般为多发性结节，其大小不一边缘低回声带较宽肿块呈同心层状结构TongjiHospital胆囊癌肝转移结肠癌肝转移来自腺癌肝转移胰腺癌肝转移肺癌肝转移不知原发灶的腺癌肝淋巴瘤声像图特殊表现的转移肝癌囊性：多来自含粘蛋白泌物的原发癌钙化型：多来自骨肿瘤或泌尿道肿瘤弥漫型浸润：虫蛀型粟粒型灰暗型TongjiHospital神经母细胞瘤肝转移股部脂肪肉瘤肝转移小肠癌肝转移来自类癌或神经内分沁肿瘤五、肝癌与其他肝病的鉴别诊断(一)与肝硬化的鉴别(二)与肝血管瘤的鉴别(三)与肝脓肿的鉴别(四)与非均匀性脂肪肝的鉴别肝脓肿声像图肝囊肿声像图六、临床价值1.诊断准确率高一般可达80%以上，且能检出1cm以下的微小病灶。TjhTjh2.定位诊断明确可定量测定肿瘤

的大小、数目，与病理的巨体分

型亦较符合。3.通过CDFI及CE-US检测可了解

肿瘤的血供特点及血流动力学

的测定，可与其他肝病鉴别。BaselineArterialphasePortalPhaseLatePhaseHypovascularMetastasis4.对有关併发症的诊断亦较明确

如门静脉内瘤栓及周邻脏器的转移

等。

5.对疗效的判断与追踪随访也有重要

价值。七、肝脏局灶性病变（FLL）

超声诊断建议流程

超声检查肝脏局灶性病变(FLL)诊断建议的基础流程由美国肝病研究学会（AASLD）、欧洲肝病研究学会（EASL）、日本肝病协会（JSH）、欧洲超声医学与生物学联合会（EFSUMB）等共同制定并推荐。

目前肝细胞肝癌（HCC）的发病率居肿瘤第5位，且随着乙型、丙型肝炎病毒的传播全球发病率正逐年上升，中国更是居全球之首。而肝硬化病人是HCC的高发人群，因此应当每6个月进行超声随访，以便能早期发现HCC。然而常规超声特异性较差，一些肝硬化背景下的非恶性病灶，如硬化再生结节或不典型增生结节，常表现出类似小肝癌的血管影像特征。

常规超声发现＜1cm肝脏结节，无相关乙肝或肿瘤病史，应当每3－4个月随访一次，2年内大小如果没有改变，则可常规监测。

肝硬化、慢性肝炎或有恶性肿瘤病史的病人超声发现2cm以下的结节或无相关病史的偶发肝脏结节应当进一步用两种动态影像学方法来检查，即CECT、超声造影、CEMRI三者之二。如果两种检查都表现为典型血管特征（即动脉期富血供，门脉/静脉期造影剂廓清）便可明确诊断为肝癌。若不典型或两种检查表现不一致，则须活检。

如果具有相关病史且初始检查病灶＞2c