高血糖高渗性综合征的救治

关于高血糖高渗性综合征的救治第1页，课件共26页，创作于2023年2月简要病史定义及相关知识治疗方法护理诊断及措施预防、健康教育第2页，课件共26页，创作于2023年2月11床，张佩君，女，80岁，住院号（2016.6.10入）患者因“发热伴神志模糊2天”入院。患者既往有“高血压、糖尿病、冠心病”史多年，不规则服用降血糖药物，未监测血糖，近2天来患者出现发热不适，伴神志模糊，今晨患者家属发现其腹部膨隆明显，神志不清，呼之不应，遂急送我院。入院时患者测末梢血糖＞33mmol/L，神志模糊，腹部膨隆明显，叩诊浊音，立即予导尿及胰岛素20U缓慢静滴，为求进一步治疗，门诊拟“糖尿病高渗高血糖简要病史第3页，课件共26页，创作于2023年2月综合症、肺炎”收住入院。病程中无咳嗽咳痰及痰中带血，无胸闷心悸，无呕血黑便，无腹痛腹泻，饮食睡眠一般。生命体征：

T：37.6℃P：98次/分R：20次/分BP：107/65mmHg专科检查：神志不清，骶尾部可见压疮。左侧瞳孔大小约3mm，右侧瞳孔大小约3.5mm，对光反射迟钝，两侧大腿内侧可见大片瘀斑。双下肢轻度浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：血常规：WBC20.53×109/LN96.5%L2.5%Hb100g/L生化：BS33.81mmol/LBUN13.63mmol/LCr120umol/LUA282umol/L第4页，课件共26页，创作于2023年2月CK196U/LCK-MB11U/LLDH330U/LK+2.65mmol/LNa+143mmol/L尿常规：尿酮体（-），尿糖（2+），潜血（2+），蛋白（+）血气分析：PH7.465PO2130.4mmHgPCO234.8mmHgHCO324.5mmol/LBE0.87mmol/L心电图：窦性心律，左心室高电压，ST段改变，T波变化初步诊断：1、高渗高血糖综合症2、2型糖尿病3、肺炎4、原发性高血压3级（很高危险组）5、冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能不全6、贫血第5页，课件共26页，创作于2023年2月一级护理，病重，糖尿病饮食，记24h出入量，吸氧，两组静脉通路，一组为小剂量胰岛素降糖，一组为常规水，补充水电解质紊乱，予以护胃口服药：胰岛素：第6页，课件共26页，创作于2023年2月高血糖高渗状态（HHS）是一种严重的糖尿病急性并发症，其临床特征为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒，患者常有不同程度的意识障碍或昏迷。多见于老年人定义相关知识临床表现：前驱期

呈烦渴、多饮、多尿、无力、头晕、食欲不振，恶心、呕吐、腹痛等，反应迟钝，表情淡漠。典型期

由于严重的失水引起血浆高渗和血容量减少，病人主要表现为严重的脱水和神经系统两组症状。定义及相关知识第7页，课件共26页，创作于2023年2月12345机体脱水、失钠、钾及其它电解质成分丢失高血糖渗透性利尿，血容量不足胰岛素缺乏、液体摄入减少肝及肾脏葡萄糖生成增加、外周组织对葡萄糖的利用低，导致高血糖机体高渗状态病因及发病机制第8页，课件共26页，创作于2023年2月诱因：①有糖尿病而毫无察觉：没有采取正规的治疗，甚至因误诊为脑血管意外而误用高浓度的糖输液，使血糖显著升高。②应激：有感染、心绞痛或心肌梗死、脑血管意外、外科手术等急性情况。③渴感减退：患者因年老，饮水中枢不敏感，而造成进水太少血液浓缩等。第9页，课件共26页，创作于2023年2月

1、中老年患者有显著的精神障碍和严重脱水，无明显深快呼吸2、血糖≧33.3mmol/L血酮体：正常或轻度升高3、血浆渗透压≧350mmol/L血浆有效渗透压≧320mmol/L4、动脉血气PH≧7.3血清碳酸根≧15mmol／L血浆有效渗透压=2×[血钠+血钾（mmol/L）]+血糖（mmol/L）

5、尿糖：强阳性尿酮体阴性或弱阳性诊断依据6、血钾：正常或降低血钠：正常或增高

>150mmol/L

第10页，课件共26页，创作于2023年2月治疗原则迅速补液、扩容、纠正高渗应用胰岛素纠正水电解质代谢紊乱消除诱因，积极治疗并发症第11页，课件共26页，创作于2023年2月治疗方法（补液）补液种类首选等渗生理盐水，降低患者血浆渗透压。纠正休克、恢复血容量、改善肾血流量。不建议使用葡萄糖液体，避免加重高血糖、高渗。等渗盐水1000-2000ml后，渗透压＞350mosm/L，血钠＞155mmol/L，应用低渗液体（0.45%氯化钠）。渗透压＜330mosm/L，改为等渗液体；血糖降到16.7mmol/l时，改为5%GS+RI。补液途径静脉输注和胃肠道补液，胃肠道补液可以减少输液量和速度，尤其对合并心脏病的患者有利。第12页，课件共26页，创作于2023年2月补液速度开始补液速度宜快（如无心功能不全）：在1-2h内补生理盐水1000-2000ml，，严重失水者达6000-8000ml（先快后慢）。补液容量根据患者体重和失水程度估计失水量。脱水量＞DKA，失水量：约占体重的10%—15%；计算公式：患者失水量（L）＝血浆渗透压-300/300x体重x0.6也可按病人发病前体重的10%～12%估算失水量作为补液量体重60kg，渗透压350mOsm/L，失水量约6000ml。4h：补液总量1/3；12h：总量1/2；后24h：剩余1/2.例:男性、体重80kg，总脱水量8000ml，4h内：2400ml；12h内：4000ml；后24h：1600ml.补液治疗的关键环节治疗方法（补液）第13页，课件共26页，创作于2023年2月2.尿量＞50ml/h

1.血糖＜13.9mmol/L

停止补液条件治疗方法（补液）3.血浆渗透压降至正常或基本正常4.患者能饮食第14页，课件共26页，创作于2023年2月血糖≤16.7mmol/L、血浆渗透＜330mmol/L，改为5%GS，2-4g：1U血糖下降过快、补液不足血压下降，血糖下降速度：2.75-3.9mmol/L/h。高渗状态纠正后，可适当进食，停止静脉滴注胰岛素，改为皮下注射。或恢复发病前所用的口服降糖药。小剂量胰岛素持续静滴。静脉（4－12u）/h滴注胰岛素。每小时监测血糖，根据血糖情况调整胰岛素用量。胰岛素的应用第15页，课件共26页，创作于2023年2月临床特点酮症酸中毒高渗性糖尿病昏迷糖尿病类型1型糖尿病2型糖尿病诱因中断胰岛素治疗、胰岛素用量不足使用利尿剂、皮质激素药物、饮水不足等血糖常<33.3mmol/L或稍高常>33.3mmol/L，可达66.6mmol/L血酮明显增高轻度增高或正常血渗透压正常升高（≥320mmol/L）尿酮体强阳性弱阳性或阴性血钠正常或较低升高或正常血PH＜7.3＞7.3鉴别诊断第16页，课件共26页，创作于2023年2月5皮肤完整性受损与低蛋白血症有关4活动无耐力与四肢麻木、营养失调有关3潜在并发症低血糖2营养失调低于机体需要量有关1体液不足与糖高血糖高渗，脱水有关护理诊断6知识缺乏与高龄、信息来源有限有关第17页，课件共26页，创作于2023年2月护理措施1、建立两路静脉通道，一路为0.9%生理盐水加小剂量胰岛素降糖,血糖降至16.7mmol/L改5%GS+RI,一路为常规补液纠正水电紊乱。2、严格控制输液速度，按时巡视。3、心电监护，监测生命体征、意识的变化，准确记录24小时出入量。4、观察病人的临床症状，观察脱水症状有无改善。5、监测并记录尿糖、血糖、电解质、肾功能情况。P1体液不足与糖尿病高血糖高渗，脱水有关第18页，课件共26页，创作于2023年2月护理措施P2营养失调与低于机体需要量有关1、制定个性化饮食处方，指导病人合理饮食，给予糖尿病优质低蛋白饮食，少食多餐。2、为患者创造一个良好的进餐环境。第19页，课件共26页，创作于2023年2月护理措施P3潜在并发症低血糖1、严密监测血糖变化。2、告知患者低血糖发生的诱因、症状及处理措施，嘱患者自带饼干及糖果。3、按时巡视病房，观察神志、有无出汗情况。4、严格遵医嘱使用胰岛素，注意剂量及时间要准确。第20页，课件共26页，创作于2023年2月护理措施P4活动无耐力与四肢麻木、营养失调有关1、病房保持地面整洁干燥，房间无障碍物，入厕、洗澡、外出检查时有专人陪护，穿防滑鞋等。协助患者做好基础护理。2、对患者家属给予安全知识宣教，嘱家属24h陪护，患者卧床休息时给予床栏防护。3、嘱病人注意休息，给予防跌倒标识。第21页，课件共26页，创作于2023年2月护理措施P5皮肤完整性受损与低蛋白血症有关1、保持皮肤清洁干燥，及时修剪指甲，避免皮肤抓伤。2、保持床单位整洁，无渣屑。3、避免潮湿、摩擦、尿便等不良刺激4、改善全身营养状况。5、指导注意安全，禁止使用热水袋保暖。第22页，课件共26页，创作于2023年2月护理措施P6知识缺乏与高龄、信息来源有限有关1、向患者讲解疾病相关知识，讲述的内容要深入浅出，尽量使用通俗化语言。2、向患者家属发放宣传资料，讲解胰岛素使用，增加对疾病的认识。3、让病人及家属了解高血糖高渗综合征的病因、临床表现，治疗方法，提高病人对治疗的依从性，使其积极配合治疗。4、应用胰岛素过程中，应按时监测血糖变化，以免发生低血糖。5、向病人及家属介绍治疗中药物的作用及副作用以及用法，按时按量。第23页，课件共26页，创作于2023年2月

对中枢神经系统障碍者保证出入量用脱水剂者应监测血糖、血钠及渗透压。423预防措施

定期自我监测血糖，将血糖控制在相对合理范围内。老年人保证足够饮水。5发生呕吐、腹泻、烧伤、严重感染等疾病时，保证足够水分摄入1第24页，课件共26页，创作于2023年2月1、告知患者不良的饮食习惯与糖尿病的发生、发展密切相关，饮食治疗应该合理控制