踝臂指数脉搏波传导速度

踝臂指数联合脉搏波传导速度对冠状动脉病变的预测价值

兵团农一师医院心脏中心石河子大学第四附属医院心脏中心项目（课题）名称

踝臂指数联合脉搏波传导速度对冠状动脉病变的预测价值申请单位

新疆兵团农一师医院石河子大学医学院第四附属医院所属技术领域

生物医药推荐单位兵团农一师医院组织鉴定（审定）单位

兵团农一师科技局任务来源

自选项目起止时间2008年7月—2010年7月主要完成单位

新疆兵团农一师医院心脏中心暨石河子大学第四附属医院心脏中心主要完成人

茶春喜、姚建平、杜晓强、陈劢、罗仁、艾克拜尔等1、总体目标

明确踝臂指数和脉搏波传导速度在冠心病高危人群中的诊断价值，分析其敏感性及特异性。2、负责单位（农一师医院心脏中心）负责项目的病人检查、资料收集、查新、论文撰写、检查后随访、成果申报。承担单位选择方式研究内容由我院独立完成项目的意义明确踝臂指数和脉搏波传导速度在冠心病高危人群中的诊断价值，分析其敏感性及特异性。填补了阿克苏地区在冠心病无创检测方面的空白。国内外情况国外此项技术开展较早，但早期多为人工测量踝臂指数其重复性较差；国内在大多数三甲医院已广泛开展；在阿克苏地区我院属于第一家开展。区内外现状国内大的心脏中心均已开展此项检查；疆内新疆医科大学第一附属医院、自治区人民医院、自治区中医院等已逐步开展；兵团系统我院首先开展。项目的必要性在本地区尚未有一种无创易于掌握的心血管病早期检查方法，尤其是正常人群体检时动脉硬化程度无法准确量化的分析。开始此项工作后，使得本地区的此类患者及时可以得到诊治。

项目的创新点PWV评估动脉硬化,ABI评估动脉狭窄,联合两个指数综合评估动脉硬化的程度,克服了单独使用时对预测冠脉粥样硬化特异性或敏感性低的不足。检测具有无创性、简捷、时间短、可重复性强，适于基层医院开展等优点。通过PWV与ABI对CHD预测价值的研究，获得对血管早期病变的早期诊断和早期干预提供理论依据。技术发展趋势市场需求分析该手术已经相当成熟，且为动脉硬化检测领域里在未来长时间占据主流的技术。因我地区为心血管病高发区，且在体检中心应用广泛，故有长期的医疗市场需求。工作条件踝臂指数和脉搏波传导速度检测及CAG检查的相关设备基本完备;心脏中心与项目相关医护人员共12人;踝臂指数和脉搏波传导速度检测及CAG检查的培训基本完成.AB彩I的概桨念及蒸原理AB严I的概件念AB争I是指听踝部叮动脉杏收缩苦压(通常网取胫仓后动誉脉)和肱己动脉惭收缩拆压的窄比值参。AB肢I原理是动隔脉狭苏窄达没到临谅界水俗平并绝导致易狭窄轰远端坡灌注字压的唤降低权程度沫大致盆与病圆变的拨严重亏程度劣成正住比。美国猴心脏考协会(A绍HA朽)第五茫次预杂防学秘术会东议指叮出,适50岁以对上或甩冠心明病中妙、高各危的艰个体察应作趣为AB笼I测量愚的适影应证驱。AB恰I的测盼量采用AH慌A推荐匙的方纲法先测墨量双葱侧肱殊动脉泛收缩恩期血西压，历再测险同侧屿胫后千动脉筋作为夫踝部贝收缩障压；滤踝部舍收缩驴压除茂以肱追动脉龟收缩野压,所得感的值抗即为AB筐I。双侧奋下肢盼的AB疏I均需腊测量,选择完较低蛇的AB厦I值用翻于预乒测心剩血管仿风险渴。AB允I的判挨定标容准（星其判科断标为准是槽由AH匆A于19笛93年制排定的撤）0.绒9为<员AB仍I队<凯1.也3为正仙常；AB谁I≤车0.砍9,有动棉脉阻萍塞的联可能爪性；AB朋I≤叠0.隙8,动脉喷阻塞漆的可饲能性惨极高彩；0.跳5≤谣AB公I赴<澡0.自8,至少饶有一农处动斗脉阻嚷塞；AB堡I瞒<植0.锹5,有多温处动抽脉阻桐塞存卫在；AB绑I≥泡1.过3,血管邮有疑胆似钙群化。PW稿V的概殃念PW夜V指的谎是脉寸搏波鼠在动宏脉系狮统的下两个口定点树间的蚊传播盈速度,是常苗用的灶人体缝大动柄脉结弦构和陆功能势的评暴价方域法。可以降比较锋方便槐地评价性动脉坝硬度摩和扩胁张性。PW驱V测量烟方法采用不全自瞧动动勒脉硬询化测行定仪(日本族科林租公司惜生产)要求拣患者膨仰卧,静息15煮m槽in菠,四肢况同时社测量菌血压,通过验自动老波形都分析榴仪记所录肱纯动脉委和胫太前动脉脉的昆波形痰。根据台传递台时间洗和传软递距出离计每算出ba罪PW辞V,此计佩算由六仪器步自动葛完成艳。PW虑V原理为左鼠心室深间断傲性射编血所棵产生帅的脉案搏波欢以一墨定的探速度钟在动修脉壁艺上传究播；通过蹲测量王两个膏压力妇探头冰在一就段血调管上描记录灾的两沾个脉俯搏波另间的债时间通差，客以及袄两个偶压力先探头婆间的惜距离,用距翠离除跌以时诞间得温到PW玻V；其基抚准值炭为14话00猎cm池/s。工作卖原理PW糊V意义PW离V可以感良好违地反饥映大能动脉吊的扩免张性,P河WV越快,动脉茶的扩锤张性产越差宗、僵律硬度氧越高揪、弹袭性越慢差。ba蜻PW叮V反映疤大动划脉和挺中动拨脉系俭统的腰弹性舒状态吩。工作敢原理激示意训图应用影领域：心钉血管言病预坟防、龙诊断抱领域管。操作首方法锄示意萄图操作首方法渴示意政图具体筋考核铸指标经济针指标按每窄例患惰者收歼费14宣0元，扩研究讽总人午数10幅00例，青共计14万元苹。社会奖效益无创政的动炉脉硬脸化检砖测，坦避免厚了昂灾贵的64排CT或冠毯脉造生影检忠查，么同时俘可以笛筛查节出CH高D的高读危人屿群，周减轻览患者游的经壮济负失担的圾同时香获得职了良疲好的喉社会枝效益公。研究搜目的评价姜踝臂悄指数丈与脉茶搏波都传导押速度长对冠强心病赚的预脏测价涌值。研究董对象顺序乖入选税我院省心脏渐中心20两08年7月至20碌10年7月疑率诊CH虽D住院供患者10婶00人，与男62然9例，祝女37饲1例，革平均豪年龄60梳.2婆±9笨.5岁。纳入阅标准临床棉有心廊绞痛济症状,疑似CH堡D的患陪者，徐同意崖测量ba差PW诉V、AB乓I和行巴冠脉盛造影林的患骨者。排除讨标准多发课性大工动脉少炎；口严重闯心律厦失常番；严箭重肝竭肾功彩不全煌；既咐往曾犁因CH背D行介扛入手兽术或段溶栓唱治疗稠的患沙者；淘冠脉胸起源壤异常纱、冠兆状动粱脉瘘累和冠释脉肌闻桥。研究旨方法技术泼指标：（1）危平险因云素指插标设缓定：运高血牛压病窜；2型糖方尿病阿；霸血脂悦异常（2）AB岸I、ba但PW燥V测量饥方法戴采用粱日本灾科林雄公司划生产无全自历动动吴脉硬咏化测倒试仪(B尿P-银20乡丰3R辰PE演II朗)由专雹人负恨责测量协。（3）CH藏D的诊裂断及贤病变字分析胞：行崇冠脉杀造影米检查思。冠脉窝及其抱大分剧支任棉何1段直宰径狭弦窄≥50筒%确诊CH讨D。统计收学处益理应用SP首SS办13王.0统计总软件液进行川统计抽学处阀理。愿所有震数据面均以啦，两架组间犬比较啊采用雄非配久对t检验阳，多农组之慢间比凳较采纤用方猪差分蜻析。P＜0.捉05为差设异有左统计庆学意体义。研究棵结果策（1）CH卫D组ba络PW督V为（18剪95颈.8税±2喊76秒.8）cm敞/s，而音非CH虹D组为惜（12小37到.8性±2掏97泡.6）cm倍/s（P<芹0.荒05）。单支阔、双贵支和此三支衫病变桨组的ba剂PW桂V值分钢别为让（14原89膊.7周±2腰56盗.4）cm盾/s、（19树01赔.6涉±3捡34缴.5）cm缴/s和（24秆29密.7谎±3遗85恢.5）cm放/s、呈挥明显识递增扬趋势烂（P<遥0.状05）。研究口结果订（2）CH响D组与朝非CH隶D组之汽间AB瓣I值（0.忍98耐±0交.2妹1：1.傅07忧±0杀.1导3）(P蓝<0摩.0推1)；CH含D组中腥单支类、双像支和相三支闪病变茫组的AB爷I值分盘别为0.叮96培±0你.1释3、0.药95括±0纷.1形6、0.攀77妖±0咽.1助8。讨兼论（1）国外Fu屠ku非da等研块究表途明，PW艺V随冠稍脉病驰变血瘦管支血数的君增加厅而增呢快，ba王PW使V与冠疲脉病贵变支披数有催良好木的相拳关性役。国内拼吴艳沸等研仗究显惯示，ba察PW茫V随着问冠脉营病变趋程度架的增访加而章增大丈。孙军瘦昌等宵研究软结果平显示斥，与巡寿血管遥正常烦组比虑较，CH当D组PW戒V值升军高，AB输I值降迹低（P<沉0.女01已)，并凭且随煤着冠驴脉病言变程朗度加穴重PW熊V值显悼著增吴高，AB策I值显宜著降食低（P<聪0.蛇01闯)。讨吵论（2）本研按究结陡果表思明，衬非CH束D组、祸单支锤、双农支、斩三支困病变土组ba荷PW绢V值逐神渐增色加，众且四扎组间ba筒PW悬V比较雨差异贼有显锤著性挪（P<彻0.存01怠)；表明ba映PW宏V对CH常D及病晓变程逢度有该一定贷的预但测价雕值；冠脉过造影粥阳性肥病人AB缓I明显子低于涨冠脉痕造影画阴性划的病撕人,而且栋其PW水V明显短高于燥冠脉滔造影扰阴性撇的病蹄人,两者累可以讨作为CH绑D的独嚷立预摔测因祝子。结土论ba赤PW朴V随着询冠脉非病变采程度输的增柔加而纪增大鼠，是谢预测CH室D较为映敏感域的指佩标。AB瓶I与冠立脉病雀变支叠数及欣程度况密切革相关,可作塌为CH覆D及其稍冠脉伙病变浩严重泻程度滔的预灶测指架标；ba斧PW正V联合AB元I对预午测CH秤D价值竭更高壮，可葡作为CH依D的早从期预臭测指裳标。总之绸，ba驴PW激V联合AB萍I是一呀种无觉创、莲经济亚、敏典感性秤高的跪检查赴，适讽宜特损定人邻群进碍行检减查，离从而塌筛查CH炕D。经费启安排补助揭经费黎初步否预算摧为四腿万元迷，主拍要用扣于研鞭究中贩的信劳息查铺询、康查新计报告券、资箱料收铁集及弦统计育分析霜、撰填写论攻文、喂成果东申报超等方抖面。研究郑主要第参考库资料[1荷]踝臂候指数征与心腾脑血候管病乏危险油因素佣关系米的研闹究[J巩].中国雄心血气管病较研究落，20脊09，12林:9秀02烟-9薄05[2从]甘毅掌，吴揪晓秋来，刘郊建义止，等.踝臂援指数推和动晨态脉墨压与微老年块高血梦压合心并冠惠心病都的关码系[J绵].中国现心血们管病程研究到，20谁08，8:而60树6-矩60怖8[3扒]刘国焦樑，薪秦明走照.踝臂摊指数愁与老孕年女这性冠不状动馆脉粥肚样硬坚化程耀度的匹相关时性研啊究[J座].中华主老年脊心脑幼血管屋病学馆杂志,国20岭10欧,宇5愧:貌39剪4-悲39壮6.[4揭]谢晓包亮，墓李觉薯，胡基大一.脉搏誓波传敌导速尺度测益定方稍法及环临床矮意义[J挣].中国碗心血轨管病额研究伯，20失07，6:柄46框5-戴46筋8[5遣]吴艳运，邓看昌明磨，黄职晶，旗等.动脉哑脉搏邪波速任度对成冠心饶病的蛛预测[J诱].重庆健医科页大学克学报供，20残10鼠,1：94邻-9夫6.[6厚]孙军庙昌，刮安毅.冠心朝病病旁人脉谣搏波伙传导雷速度狠和踝叔臂指闭数变柱化及惕意义[J嫁].齐鲁肉医学迹杂志焦，20万09桥