血型及临床应用

血型的概念“血型”最初主要指红细胞遗传的差异，随着相继发现白细胞、血小板等都有各自的遗传“型”，现在“血型”的概念是指各种血液成分的遗传多态性。血液成份与血型血浆：血清蛋白型HP,Tf,Gm,Am等21系，137个血小板:HPA-1~16。白细胞：HLA－A,B,C,DP,DQ,DR等7系156个粒细胞:NA.NB.NC,ND,NE,9,Gr,HGA-3等8系30个红细胞：ABO,Rh,MNS,Kidd,Diego等27系400多个人类血型－天文数字红细胞血型的表型数约4亿种以上HLA的表型数约为10亿种以上仅两者表型数约为4×107种，高于地球人口的总和除同卵双生子外，地球上无两个完全同型个体血型－保障输血安全有效的重要基础血型众多复杂，导致输血同种免疫反应，轻则各种症状，输血无效；重则死亡对策配合型输血主要的血型系统(ABO，Rho(D))选择与受血者血型抗原抗体不相抵触即“血型配合”之血液成份输血风险免疫反应

输血传染病

红细胞

白细胞

血小板血浆乙肝丙肝艾滋病

HTLVIⅠ

CMV

其它

急性溶血反应

迟发性溶血反应

发热

肺部浸润

GVHD

PTP

PTR

荨麻疹

抗IgA严重休克输血死亡主要原因分析输血的历史1665年，英国人罗维尔，失血过多的狗与另一健康狗血管用鹅毛管连接起来，救活1667年，法国国王御医丹尼斯首先进行动物血液输入人体的试验，400ml羊血输给一个年轻人，奇迹存活1668年，丹尼斯给一个患者输动物血，第一次病情好转，第二次出现发热、腹痛、大汗，血尿等症状，第三次输血后死亡，死者妻子告丹尼斯杀人罪，法国议会禁止输血。1825年，英国布伦德尔医生第一次一个人直接输血给另一个人获得成功，偶然性医书记载：19世纪末，346人接受过输血治疗，129人被输入动物的血液血型尚未发现，输血治疗风险极大。ABO血型的发现输血医学真正的、里程碑式的发展始于20世纪1900年奥地利维也纳大学Landsteiner对安全、有效输血做出划时代的贡献Landsteiner（1868－1943）获得1930年诺贝尔奖金发现了ABO、MN、P、RH等许多血型为向全世界献血者尤其是长期志愿献血者表示敬意，进而唤起更多人尤其是年轻人加入无偿献血，2001年世界卫生组织、红十字会做出决定，将发现ABO血型的Landsteiner的生日6月14日，定位“世界献血者日”。ABO血型发现的意义为临床输血铺平了道路，使它成为一项有效的治疗手段。（红细胞抗原）血型（血浆中抗体）ABA和B无ABABO抗B抗A无抗A和抗B血型鉴定抗B抗A

ABO血型判断

血正定型反定型型

抗-A抗-BACBCOC?+

——

+

—

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+

+

——

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——

+

+

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++

———

不同执婚配爷类型谢子女稿可能辫的血过型A*OAOB*OBOA*BABABOAB*OABA*ABABABB*ABBAABA*AAOAB啦O血型捞的配取合性轻是屋输血棵前试饲验的奇重要培基础AB狡O不配岩合输晌血Ig槽M：血管泉内溶方血，迎立即端型机理歌：抗原棵－抗独体反削应，胀激活艰补体掩红细腔胞，运在血陪管内退迅速车破坏梯，血家红蛋闷白释宪放激活窑神经暮内分惊泌系屡统，尿激活像凝血师系统DI个C，急性禁肾衰愿竭，妇休克可，死景亡严重勺输血注死亡饿事故良主要值案例不合国理的去输血胶和血浑型输稍错子宫永切除剥手术血患者息，O型出血幅<2挥00折毫升穗，输矿全血颜40善0毫吉升标本曲搞错拿，A型O型输4绿00吵毫升A型全驼血死亡RH血型左系统历史19纤40年发房诚现，着三例AB艘O血型镇相同标，同苏种输街血后矿却发渔生了剖严重坊的输欺血反城应。同一苦年，追一名O型孕忙妇产竞后大缸出血败，输托入O型丈挪夫的歉血液愤后发把生了残溶血景性输舅血反言应。这就级表明孙除AB凭O血型更系统赶外，曾还存我在另零外的宁血型La的nd拜st驻ei腿ne厌r和Wi艘ne喇ne膝r用人座红细偶胞免缸疫恒摊河猴(R犯he嗽su膊sMa恭ca差cu悉s)，获辩得一鸣种抗嫌体。Rh是恒娱河猴(R酒he侄su踏sMa厨ca撕cu臂s)外文向名称功的头来两个悉字母.Rh血型布抗原D,拌E,现e,闪C,民c抗原罢的免且疫原肉性：D寄>汗E转>稠c秋>菜C眉>确e免疫泡原性爆呈厘减台低苦趋樱势Rh蛇D血型之的定孤义根据完红细港胞上D抗原爽的有变无,可将离人类粮红细状胞分登为Rh姨D阳性串和阴概性，即狐红细仅胞上仙缺乏D抗原羽的人誓是Rh芹D阴性碰；红细帅胞存职在D抗原每的人嘴是Rh面D阳性困。有少萍数人码的红蕉细胞毁表面疼表达艘的D抗原巷数量乓明显加减少(5剪~1齿0%惧)或表姓达变喷异的D抗原搅。这花类血知型称猎为DU型和棍不完霉全D型（页一般敢统称基为弱D型)Rh奋D抗原习的分笋布D抗原昂阳性槐百分迁比白种尚人：85锄%黑人户：92厌%黄种轻人：99萝.6港%Rh岭D阴性姓不足1%，这雁其中AB型Rh厘D阴性驴就更穴少见华。有些肠民族:Rh穿D阴性说可达8.伪7%以上沃（维田族）Rh册D血型到之表盐現型堆及基扰因型浇：表现型基因型

红细胞表面抗原

血浆抗体RhD阳性DD或Dd

D

无RhD阴性dd无无Rh食D血型疗是如娘何遗厘传的?Rh顿D阴性咬基因沫（dd）是傻隐性颠基因宣。当Rh完D阳性常的父性母（Dd）都墨带有Rh兔D阴性夏基因讽，且翠同时点遗传豪给后辜代时由，其民后代校即表展现为Rh张D阴性时。当双集亲中督有一泉人是Rh揪D阴性提时，驻其子说女为Rh爹D阴性版的机各会增柳大。父槽亲母叛亲孩未子父堵亲母柏亲孩含子Rh寒D阴性青血型逐的临棵床意帅义输血撒方面带有危抗D抗体野的Rh勒D阴性斜受血黎者衣溶咸血性闭输血灾反应妊娠酒方面带有讯抗D抗体耕的Rh鱼D阴性孕妇他新药生儿潜溶血瓜病输入馅含有D抗原冶的血病液妊娠Rh傲D血型挥不配搞合胎闲儿抗D抗体煌的产专生人血忌清中棵不含敬天然抗D抗体输血西初次擦免疫纽奉，2~丢6个月侵内出虎现抗半体妊娠吗再次状免疫炒，3周内址可达革到高猫峰大约1/凉3的Rh槽D阴性添的人轰，经D抗原构免疫货后，截不产馒生抗D抗体例:输血供血附者(Rh浪D阳性)第一辈次输Rh乞D阳性仁血液……无输者血反头应受血餐者(Rh曲D阴性)通过锁免疫献产生阁抗D抗体再次偿输Rh桂D阳性疼血液……发生缺输血州反应抗D抗体红细揉胞发生洗凝集溶血Rh魄血型森系统受血涛者Rh神D阴性Rh斜D阳性AA12×抗D抗体揪主要瞎是不炉完全戚抗体Ig把G，其分晚子小郑能透拳过胎女盘例:分娩贵时胎儿RB际C胎儿—(Rh容D阳性)胎盘胎儿跃红细气胞发告生凝平集和床溶血(新生争儿溶蜂血)第二卸次怀姑孕：第一惧次怀标孕：诱导放孕妇(Rh抄D阴性)产生匆抗D抗体胎儿—(Rh身D阳性)新生籍儿溶怀血输血镰前Rh血型心检查衬和AB轿O血型图同等照重要Rh阴性白未生逆育女旧性,请做浅好计棒划生验育以戒避免钱人工窝流产Rh血型浓输血贯原则D(听-)个体照原则视上输D(坟-)血紧急店抢救躺时权呈衡利鉴弊，严格战进行僚输血肿前检霉查Rh阴性假的用池血原幕则Rh-H疮DN一般言择期他手术严重篇输血栽死亡弯事故除主要保案例临床恐医师谣缺乏运血型另知识子宫陆切除棕手术瓜患者艰，O型、Rh阴性曾有Rh新生垂儿溶裂血病狼患儿露生产迹史，鹿检出共抗D抗体手术字时输副注“O”型，Rh阳性富血死亡人类露白细腾胞抗推原帽血型侧系统人类衬白细扫胞抗贷原存在近于白慌细胞端表面怎，含惰量最继多，别称之纯为人贝类白绞细胞胁抗原群系统其（hu赛ma缝nle行ku答cy研tean猪ti泳ge箭n,范H朋LA驼)HL股A:寻A、B、C、D、DR、DQ、DP你7系统15房诚6个抗录原HL凝A的主场要遗宫传特党征之膝一：高度贤多态叼性多态旗性的置意义脊：杯（1）赋漠于种晓群适奶应多朴变环午境的纸能力谱：抵目御各考种病掘原体捡的侵离袭。别（2）调肥控机锐体免裤疫应坡答的狗能力洪：MH涝C控制劝机体浮对特鸣定抗寸原是侨否应施答以裂及应换答的论强度低。献（3）个稍体的趴终身返遗传盗标志朵：无沿亲缘资个体忠间出辈现HL染A型别畜完全疏相同果的机制率极乱低。特（4）寻权找同陡种器凳官移岩植供牺体的猫依据正：根荡据HL钞A配型究结果蹈筛选窄适宜碎供体腥，是意寻找悠器官幅移植隶供体触的唯霸一方盲法。HL柜A与器熟官移签植进行更组织咽器官银移植超时，栽往往淋因供龟受者寨之间旧的HL岂A型别矿不同狠而发总生移验植排瞒斥反鼓应，挥其排丧斥反掉应的宰强弱牛依次必为：＞＞＞无亲率缘关键系者亲属同胞同卵予孪生斤儿中华盒造血哀干细铲胞资座料库简称挎中华棋骨髓钟库,总部输设在不在中拴国红烫十字怒总会,统一旨管理读志愿竿捐献索者的娱组织饶、征稻集、毯登记稳、HL机A分型取、开今展为栗患者迷寻找冤配型巡寿相合洒的捐搬献者懒、移币植治监疗服捧务等牺工作.各省役红十衡字会丧设有督分库,全国惯设有25个HL迟A分型狮实验龙室为什立么要茫建立耗中华沫造血检干细已胞捐续献者贫资料例库我国伤有众怕多造挽血系访统及忧免疫董系统转功能脑障碍隔性疾叹病的酱病人,且每纳年患搁者人蚊数不薯断增最加造血令干细患胞移鄙植是愁治疗巴白血昏闰病\再生夫障碍壮性贫臂血\淋巴客瘤\地中龙海贫弊血等殊造血多及免死疫系穷统功基能障票碍性痰疾病弦的成额熟技紧术和兽重要定手段,对有早些疾培病有稿根治盗性疗警效因HL疤A具有练高度拘多态修性,亲属德间不迎易找芦到相孙配合凤的骨泻髓/造血弄干细轰胞进槽行移务植,因此描必须扩建立鸟中国倒人的遣造血除干细框胞捐吓献者项资料穗库,为患邀者提末供非孩血缘弓关系踢的干驱细胞首进行哥移植,并且穷志愿殖者越绑多,患者怪找到谢相合帮捐献货者的屠机会言应越店多志愿效者报节名登像记后,是否子马上庙就要伐捐献罗造血挣干细蝇胞志愿猫者报帝名登奸记后,首先烫抽取拢大约10求ml左右马的抗逝凝血,血样娃将被再送到减指定恶的HL鹊A配型潮实验族室进甜行HL冷A分型分型科资料崇被录羊入中蔽华造狐血干娇细胞范捐献激者资筛料库定的计彻算机展数据挣库中,需移杰植的注患者急通过盒登录瞎这个贡数据赖库查膏找相抗配合秧的捐于献者,捐献掌者与乞患者驻的HL针A相吻杠合,所在结分库干会通姨知捐积献者颠做捐托献的砍准备,因HL某A高度谷多态缸性,因此莫等待贪捐献铲的过雁程可杂能很号短,也可天能要袍等若侮干年.血小佳板抗足原共有规抗原HL尊A抗原AB棉H抗原其它默抗原特异拒性抗付原（HP扁A抗原姨）血小告板血宜型与沫临床血小训板抗落原同种样异体铜抗原HL怕A-耕I,疮HP定A,庭AB轿H同种呈抗原GP耀Ⅱb惩/Ⅲ世a,动CD矩36自身旨抗原GP药Ⅱb冻/Ⅲ功a,壶GP煎Ⅰb且/Ⅸ药物滔依赖胳性抗厕原肝素仓、奎爆宁等非特逐异性雅抗原血小选板免船疫性寸疾病血小陪板输挤注无槽效症新生锡儿血强小板梁减少渣症输血倒后紫占癜自身怖免疫吴性血铅小板掩减少邪症药物布引起萄的血瘦小板晨减少咱症移植饿相关矛的血时小板困减少责症临床朽病症淤点淤斑流产（颅陪内）均出血死亡血小纸板血难型与临垒床--休-同种狱异体匪抗原输血妊娠骨髓与移植致敏辱血小算板并申引起拐破坏抗供退者血小欢板抗招体抗父皇亲血小绩板抗警体抗供跨者血小疏板抗剧体出血叼/紫冲癜流产冻/死她胎移植锅排斥血小奸板血小撞板输细血是泰提高盲患者肾（特决别是伞肿瘤眯和移战植患那者）饮血小性板计棵数，别防止袋出血帅最为轿快速秘、有椒效的觉方法双和手强段。然而厨，血槐小板闪输血铜并不沈是每雹次都惑能达秆到满邻意效郊果，狼特别佣是反庄复多扛次随溜机输绳注血隆小板蜜的患惠者，锋体内盗极易诸产生险血小黎板抗办体，尚从而嚼破坏诱输入筋的血络小板现并引绒起输意注无部效。文献挠报道距约有宴20圆％~50葛％白芒血病源患者巨，8决0％少的再抄生障践碍性村贫血塘患者节长期瞒随机唐输注封血小家板后扑会出督现输驻注无覆效状苦态，沟导致锈患者额因血领小板牌计数与低下梯而自铅发出杆血或庄出血权不止歌，甚米至死棉亡。我国旷目前筒大多胖数临热床单鸦位采态用随誓机输刺注血青小板拣，导晕致血亿小板仇输注期无效避频繁防发生贤。后果焰：患伞者病屡情得肤不到樱改善锹，病伴危甚险至死布亡；肉浪费闲财力砍、物吵力；忆浪费懂宝贵下的血容小板锐资源叙；不膝利于浅血站叮及输影血科馆业务球水平楼的提般高。血小浙板输血状？血小拆板输婚注无优效(p垒os饶t-碗tr饮an赖sf魔us刘io夸n抽re僵fr芽ac权to意ri箱ne湾ss悼,质PT蜡R)多次约输入板血小榴板后旧，由担于产摩生了蚀免疫塞相关芳及非黄免疫流相关绍因素便的影沉响，服致使显血小绍板输传注无摘效，川出血掏趋势湿不减贪轻，蜓甚至污加重雪出血五。发蚕生率30撑-7肃0%，此滤外还必可引蛾起发话热反贿应或周输血榨性紫革癜。多因药素引照起PT医R非免撇疫性葛因素布：血境小板楼本身执质量痒、发庆热、肥败血瓣症、指脾肿弱大、坟弥散槐性血网管内怨凝血(D肤IC衫)及药网物作什用等约80％以上缘瑞，单班独非麻免疫蛙性原拍因约70％免疫说性因环素：桌患者哥常出勺现畏练寒、松发热看等症翼状约25％与免腿疫性羽原因虫有关PT章R免疫航性原傲因80扇%为HL每A抗体敞？白晴细胞捡的污择染，扁输注液未去犹除白零细胞框血液滥的输掠血病译人中悲，30旱-1窑00印%产生HL问A抗体20扎%为HP驰A抗体停？多珠与HL扑A抗体弄同时翠存在矿。AB骡H不配暖合可出成为PT脏R原因血小慰板自纤身抗情体：IT薄P患者药物峡相关则的血教小板浆抗体牙：鞭肝素瞧、奎队宁、录头孢论菌素因、苯河巴比吉妥、狂消炎绵痛、旅安替屿比林色等血小敲板抗蚊体发士生率血小敢板特绿异性话抗原楚的临糕床意胶义（硬五）血小题板无双效输强注的谅治疗血小吓板无否效输饲注的论治疗康，针植对不兔同原件因采动用不炉同的穴方法李，非吗免疫搭原因聚以治养疗原葱发病砌为主蜓，以夸增加黎血小体板的嫁输人巴量来套提高组血小门板输指注的面效果筐。免谋疫因胜素为岂主病负例则释以预疫防为慨主。紫研究坑较多库的治相疗为独免疫怖原因六所致挤的无护效输供注。配型坟相合已的血肿小板帮输注AB厦O血型择相合弓，HL代A配型惰相合新，血符小板椅抗原摩（HP弓A）相阻合患者丧：吴××，5岁，少再障血小慎板输巩注反属应：PT锈P，PT艇R血小蛙板计烛数0.纵9×辨1010/L抗体添筛查:抗HL穴A(作-)溜,抗HP邀A(仁+)值(巩HP冲A-镇4b柄)匹配砖型血龄小板吊：HP膜A-曲1(帽a+琴b-蹦),绕2(尤a+济b-晴),碧3(低a+他b+铜),镜4(姓a+遗b-第),5(律a+共b-话),俩6(煎a+堆b-编),毯15肠(a视+b偏+)HL假A-聚A绣2,化74；B-拴35筋,6论1效果杰：24小时诵计数7×菠1010/L血小将板无后效输游注的舞治疗桌（七近）匹配沿型血疤小板侮输注氏治疗(四)同种父免疫维性PT含RHL荡A同种够免疫达的预伶防减少嘴抗原撞刺激婚尽筑量采跨用单艳个甚抽至同惰个献鼓血员者的血奏小板;白细猛胞去匀除;输注撇辐照垮血液;输注HL谈A相合灭的血糠液;白细件胞去纯除研究床表明拿，未温去除嫁白细烤胞的