中西医临床骨伤科学第十章下肢筋伤

中西医临床骨伤科学第十章下肢筋伤第一页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五髋部扭挫伤第二页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五髋关节是人体最完善的杵臼关节，由髋臼与股骨头构成，能做屈曲、伸直、内收、外展、旋转和环转等活动。髋关节囊坚韧有力，周围有坚强的韧带和肌肉附着，具有很强的稳定性，也有相当程度的灵活性。第三页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五第四页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五第五页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五髋关节暂时性滑膜炎

本病是由非特异性炎症引起的髋短暂的以急性疼痛、跛行为主症的疾患。又名小儿髋关节扭伤、小儿髋关节一过性滑膜炎、小儿髋关节半脱位等、单纯性滑膜炎。第六页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五定义髋关节因过度外展、旋外，关节囊、关节内脂肪或股骨头韧带等挤压在股骨头与髋臼之间，使股骨头暂时不能完全复位而发生的一种非特异性炎症，可引起髋关节短暂性的肿痛、渗液及功能障碍。有些患者可以自行恢复，多数患者需针对性治疗方可痊愈，否则，有继发股骨头无菌性坏死的可能。由于小儿股骨头发育不成熟，关节囊松弛，故该病多见于3～10岁的儿童，男孩较女孩多见。第七页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五病因病理本病病因未明，考虑与外伤或细菌、毒素及超敏反应有关。

1、跑跳、滑倒、跳皮筋等使下肢过度外展或内收时，使外展肌、内收肌群受伤，肌肉痉挛引起关节位置不正，或使股骨头与髋臼的间隙增宽，关节腔内的负压将关节滑膜或韧带嵌夹2、在发病前约10～21日有上呼吸道感染、痢疾或其他病灶感染，关节滑膜呈非特异性炎症性病理改变。

第八页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五病因病理为减轻滑膜嵌顿或脂肪、韧带受压所造成的疼痛，往往出现代偿性骨盆倾斜，致患肢假性增长，行走不利。局部的挤压、牵拉可造成供血不全，久之则可产生股骨头缺血性坏死。第九页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五临床表现及诊断多数患儿发病较急，多有蹦跳或滑跌等外伤史或有上呼吸道感染、痢疾史。。临床表现为髋关节疼痛，不能屈髋，伴有同侧大腿内侧及膝关节疼痛，跛行。平卧床上，骨盆倾斜，两下肢不等长。个别病例发热，一般不超过38℃，持续数日。第十页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五体征腹股沟处肿胀、压痛。主被动内收、外（内）旋髋关节疼痛加剧测量两下肢长度不等。X线显示髋关节囊肿胀，关节间隙稍增宽，无骨质破坏。实验室检查白细胞总数可增高，血沉略快。第十一页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五鉴别诊断髋关节滑膜结核股骨头坏死化脓性髋关节炎第十二页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五髋关节滑膜结核有午后发热、消瘦症状。血沉加快。X线检查：关节间隙稍宽或窄，晚期可发展为骨关节结核，可见骨质破坏。甚者形成死骨及窦道。第十三页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五股骨头坏死髋关节活动轻、中度受限。X线片很快出现股骨头骨骺软骨变形。第十四页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五化脓性髋关节炎发病急，突然高热，寒战。髋关节疼痛，功能障碍。病变重者，关节周围出现肿胀或脓肿。白细胞总数及中性多核型细胞升高。穿刺可抽出脓液。第十五页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五治疗早期诊断，及时治疗是本病的关键。治疗在于避免负重和限制活动。髋关节伸展及内旋可增加关节囊内压力而危及股骨头血供。病程较短者，通常3-4天内症状消退。第十六页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五辩证论治理筋手法

先轻轻屈髋屈膝，至肌肉放松后，突然将髋膝关节屈至最大限度，停留1分钟。腿长者：屈髋内收内旋患肢；腿短者：屈髋外展外旋患肢。然后患腿伸直，手法完毕。固定疗法

复位后，将双下肢并拢，用三角巾或布带缠绕3-4周，不使两腿分开。药物治疗其他疗法第十七页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五第十八页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五药物治疗内服药：肝火流筋证：泻肝泄胆清热。用龙胆泻肝汤湿热阻络证：清热化湿，佐以疏风通络。用三妙丸加海桐皮、防风、蚕砂、忍冬藤、桑枝。脾胃虚弱证：调和脾胃，益气补中。用香砂六君汤。第十九页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五其他疗法1．牵引卧床休息，下肢微屈，做下肢牵引带或胶布皮肤牵引，一般2～3天后症状即可消失，7～10天即可下地活动。2．局部封闭疗法用泼尼松龙12.5～25mg加1%普鲁卡因4～6ml做局部封闭或关节腔内注射。3.各种理疗方法。第二十页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五第二节、膝、小腿部筋伤

膝关节是人体最大、最复杂的关节，也是人体所用关节中最易受伤的关节。中医称膝关节为“膝骱(jiega)”，由于膝关节周围上筋肌结构甚多，所以祖国医学有“诸筋者，皆属于节”，及“膝为筋之府”之说。

第二十一页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五解剖（一）膝关节的胫腓侧韧带和前后交叉韧带，在维持关节的稳定上起重要作用。

侧副韧带：防止膝内翻和膝外翻，胫侧副韧带还有限制外旋的作用。

交叉韧带：可防止胫骨向前或后滑动，还可限制膝内翻、膝外翻以及旋转。两组韧带在膝关节伸直和完全屈曲时，处于紧张状态，可防止膝关节过伸和过屈。第二十二页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五第二十三页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五第二十四页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五第二十五页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五解剖（二）

内侧半月板：“C”形，前角附于胫骨髁间隆突的前方，前交叉韧带附着点之前，后角附着于胫骨髁间隆起和后交叉韧带附着点之间。由于前后两角附着点距离较大，故活动范围较小。后半部连于胫侧副韧带，故前部松弛，后部固定。扭转外力易造成交界处损伤。第二十六页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五解剖（三）外侧半月板：近似“O”，前角附着于胫骨髁间隆突前方，在前交叉韧带附着点的后方。后角附着于髁间隆突的后方，两角附着点距离较近，且外侧不与外侧副韧带相连，故外侧半月板活动较相对较大。正常膝关节有轻度外翻，胫骨外髁负重较大，所以外侧半月板受压最大，易致损伤。第二十七页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五第二十八页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五第二十九页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五膝关节侧副韧带损伤虎眼里缝伤筋：内侧副韧带损伤虎眼外缝伤筋：外侧副韧带损伤第三十页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五第三十一页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五第三十二页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五发病：

1、有部分和完全损伤之分。

2、内侧副韧带损伤较常见。

3、膝关节损伤三联症：与交叉韧带损伤和半月板损伤同时发生第三十三页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五病因病机膝轻度屈曲，外侧受暴力膝关节过度外翻内侧副韧带损伤强大旋转暴力膝关节损伤三联症第三十四页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五病因病机膝内侧受力膝关节过度内翻外侧副韧带损伤暴力较大关节囊撕裂腘绳肌损伤腓总神经损伤第三十五页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五临床表现及诊断内侧副韧带损伤：

1、有急剧小腿外展外伤史。

2、局部肿胀，膝关节半屈曲位，屈伸受限

3、压痛点在股骨内髁

4、侧向试验阳性。

5、合并伤：损伤三联症：内侧副韧带伴有内侧半月板及交叉韧带损伤：6、X线检查：膝被动外翻，内侧间隙增宽。也可见撕脱骨折。第三十六页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五外侧副韧带损伤１、膝关节急剧内翻史２、局部肿胀，膝关节半屈曲位，屈伸受限３、压痛点在股骨外上髁和腓骨小头。４、侧向试验阳性５、合并伤：腓总神经损伤６、X线片：膝被动内翻，外侧间隙增宽。也可见撕脱骨折。第三十七页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五辩证论治手法治疗固定方法练功药物手术第三十八页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五理筋手法早期手法：适于韧带部分撕裂者，先伸屈一次膝关节（恢复错位），然后用顺筋手法。但宜轻手法，且不宜多。晚期手法：目的是解除粘连，恢复关节功能。第三十九页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五固定先抽吸干净关节内血肿，弹力绷带加压，用石膏托固定膝关节于功能位４－５周。第四十页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五练功

适用于损伤轻者的早期，或后期及手术后患者。早期：做股四头肌功能锻炼（防肌萎缩和粘连，消除关节内积液）后期：膝关节伸屈运动及肌力锻炼（恢复膝关节功能）。第四十一页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五药物内服药瘀血阻络：桃红四物汤加牛膝、桑枝筋脉失养：壮筋养血汤。湿阻筋络：羌活胜湿汤、薏苡仁汤外用药：薰洗剂。第四十二页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五手术疗法（一）适应征：１、侧副韧带断裂者，或合并交叉韧带损伤或半月板损伤。方法：修补断裂的韧带及破损的关节囊，对损伤的半月板一并切除。２、外侧副韧带损伤并腓总神经损伤，并已确定为断裂者。方法：手术探查，并神经吻合。第四十三页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五手术方法（二）３、合并胫骨髁间嵴撕脱骨折或韧带附着处撕脱骨折。方法：内固定术４、陈旧性内侧副韧带断裂。方法：重建术（选用股薄肌、半膜肌修补第四十四页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五膝关节半月板损伤解剖：

1、半月板的功能：缓冲作用和稳定膝关节

2、外侧半月板：近似“O”，前角附着于胫骨髁间隆突前方，在前交叉韧带附着点的后方。后角附着于髁间隆突的后方，两角附着点距离较近，且外侧不与外侧副韧带相连，故外侧半月板活动较相对较大。正常膝关节有轻度外翻，胫骨外髁负重较大，所以外侧半月板受压最大，易致损伤。第四十五页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五

3、内侧半月板：“C”形，前角附于胫骨髁间隆突的前方，前交叉韧带附着点之前，后角附着于胫骨髁间隆起和后交叉韧带附着点之间。由于前后两角附着点距离较大，故活动范围较小。后半部连于胫侧副韧带，故前部松弛，后部固定。扭转外力易造成交界处损伤。第四十六页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五第四十七页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五第四十八页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五4、半月板是紧贴在胫骨平台关节面上，关节运动时是不移动的。只有在膝关节屈曲1350位时，关节内旋或外旋运动，半月板才有轻微运动，在此体位上，半月板容易损伤。第四十九页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五病因病理外翻或内翻膝关节内旋或外旋

旋转摩擦剪力半月板受

半月板损伤第五十页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五病因病理损伤类型：边缘性破裂、中心型纵形破裂

“桶柄样”破裂、中央横行破裂前角及后角撕脱或瓣状破裂预后：半月板血运较差，除边缘性损伤有部分可愈合外，一般是不易愈合的。青年发病多。第五十一页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五第五十二页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五临床表现及诊断有膝关节扭伤史，或多次扭伤肿痛史症状：１、关节一侧痛或后方痛，位置较固定。２、行走时关节弹响，或膝关节交锁征。３、股四头肌肌力减弱，膝关节控制乏力。体征：１、关节间隙处压痛，且压痛点局限。２、后期有股四头肌萎缩。３、麦氏症阳性，Ｘ线检查：排除骨折。造影检查膝关节镜检查：第五十三页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五第五十四页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五第五十五页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五第五十六页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五第五十七页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五第五十八页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五第五十九页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五第六十页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五第六十一页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五辩证论治理筋手法固定与练功药物治疗其他疗法第六十二页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五理筋手法适应症：损伤早期或有膝关节交锁者。方法：

初期：轻手法，促进血循，消肿

有交锁者：解除交锁（屈伸旋转）第六十三页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五固定与练功适应症：急性损伤期方法：急性损伤：石膏固定，膝关节屈曲２０－３０度位，３－４周，练习肌肉收缩解除固定：膝关节屈伸和步行锻炼。第六十四页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五药物治疗内服药：血瘀气滞：桃红四物汤痰湿阻滞：二陈汤肝肾亏虚：补肾壮筋汤外用药第六十五页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五手术治疗适应症：非手术治疗无效的，方法：１、应早期手术切除。或关节镜手术。２、术后１周指导股四头肌锻炼３、术后３周扶拐不负重行走。４、局部理疗，中药外洗。第六十六页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五第六十七页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五第六十八页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五膝关节前、后交叉韧带损伤解剖：交叉韧带又称十字韧带。前交叉韧带：起于股骨髁间窝的外后部止于胫骨髁间隆突的前部限制胫骨前移后交叉韧带：起于股骨髁间窝的内前部止于胫骨髁间隆突的后部。限制胫骨后移第六十九页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五第七十页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五撕裂的前交叉韧带第七十一页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五病因病理暴力撞小腿上部后方使胫骨前移前交叉韧带损伤暴力撞小腿上部前方使胫骨后移后交叉韧带损伤伴有伴有胫骨隆突骨折后关节囊破裂胫骨隆突骨折外侧半月板损伤第七十二页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五临床表现及诊断外伤史受伤时自觉关节内撕裂感，关节松弛、失稳。关节内积血、疼痛、功能障碍，膝关节呈半屈曲状态。抽屉试验阳性轴移实验阳性胫骨平台后移征阳性X线检查可见胫骨隆突骨折,MRI可明确损伤的部位及程度。关节镜检查对复合性损伤的诊断和治疗有较大的价值。第七十三页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五前交叉韧带第七十四页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五第七十五页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五第七十六页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五辨证论治理筋手法固定和练功药物治疗手术第七十七页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五理筋手法

有关节屈伸功能受限者，交叉韧带损伤后期方法：拔伸归挤法拔伸屈膝法按摩膝部法第七十八页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五固定与练功适应症：单纯的不完全断裂的早期。方法：先抽净积血，用石膏托固定膝关节于20-400位，6周。练功：早期锻练股四头肌舒缩功能。解除固定后，练膝关节屈曲，并练扶拐行走第七十九页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五药物治疗内服药：瘀血留滞证：用桃红四物汤筋脉失养证：用壮筋养血汤湿阻筋络证：用羌活胜湿汤第八十页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五手术治疗适应症：完全性交叉韧带损伤和伴有侧副韧带、半月板损伤者。以及陈旧性损伤而膝关节有明显前后移动者。方法：早期单纯断裂：修复手术（韧带修复和髁间嵴骨折内固定）陈旧性损伤：交叉韧带重建术第八十一页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五第三节踝及足部筋伤

踝关节又称距小腿关节，是由胫、腓骨下端的内外踝组成的踝穴与距骨滑车组成的屈戍关节。第八十二页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五踝关节的关节囊前后松弛，两侧较紧；足骨共有7块跗骨、5块跖骨和14块趾骨，人体的重量由距骨承担，然后分散到其他25块骨上。这些骨排列成两个足弓，即纵弓和横弓。第八十三页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五第八十四页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五踝关节扭挫伤踝关节的关节囊前后松弛，两侧较紧；踝关节的后韧带较薄，这样的解剖结构有利于踝关节的屈伸活动。踝内侧韧带又称三角韧带，分深浅两层。浅层为胫跟韧带，止于跟骨载距突的上部。深层呈三角形，尖朝上，基底朝下，止于距骨颈、体的非关节部分。外侧副韧带不如内侧韧带坚韧，分为3束，即跟腓韧带（外束）和距腓前、后韧带（前束、后束）。第八十五页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五第八十六页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五第八十七页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五病因病机踝关节内踝较外踝短，外侧副韧带较内侧副韧带薄弱，足部内翻肌群较外翻肌群力量强，因此，当行走或跑步时突然踏着不平地面或上下楼梯、走坡路不慎踏空；如果足部来不及协调位置，容易造成内翻位着地，使外侧副韧带遭受超过生理限度的强大外力，发生外侧副韧带损伤。踝关节扭伤是日常生活中最易发生的外伤，尤以外侧副韧带扭伤最为多见。易反复损伤，单独韧带损伤较为少见，多与踝关节骨折、脱位合并存在。第八十八页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五第八十九页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五第九十页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五临床症状与体征明显的外伤史。踝部疼痛、肿胀，勉强行走时疼痛加重，局部压痛，韧带牵提实验阳性，伤后2-3天局部可出现瘀斑。行走时跛行步态、伤足不敢用力着地。当足被动跖屈内或外翻时疼痛加重，反向翻时则减轻。由于损伤的程度不同又可分为韧带扭伤和韧带断裂，严重损伤发生韧带断裂。拍踝关节正、侧位片可以帮助排除内、外踝的撕脱性骨折。对无骨折又不能排除韧带断裂的病例，应拍摄强力内翻位片。

第九十一页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五鉴别诊断踝部骨折：局部压痛明显，可有骨畸形、骨擦音等，X线摄片检查有骨折征象。第九十二页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五辨证论治（一）手法治疗损伤严重、局部瘀肿较甚者不宜行手法治疗。对单纯的踝部筋伤或部分韧带撕裂者，可使用理筋手法。1．例如患者外踝扭伤时，患者取侧卧位，助手双手握住患者伤侧小腿下端，固定伤膝，医者双手相对，拇指在上拿住足部，做踝关节摇法，然后徐徐使足跖屈内翻，然后在牵引下将足背伸、外翻，同时双手拇指向下按压伤处，最后以手拇指在韧带损伤处做捋顺法。2．患者平卧，医者一手托住其足跟，另一手握住其足尖部，环旋摇晃踝关节，并做踝关节的背伸、跖屈及内翻、外翻动作。第九十三页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五（二）固定方法绷带、胶布或石膏外固定，保持踝关节于受伤韧带松弛的位置。若内翻扭伤采用外翻固定，外翻扭伤采用内翻固定。一般固定时间3周左右，若韧带完全断裂者，固定4—6周。第九十四页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五（三）练功活动

外固定之后，应尽早练习跖趾关节屈伸活动，进而可做踝关节背屈、跖屈活动。肿胀消退后，可在医生的指导下做踝关节内翻、外翻的功能活动，以防止韧带粘连，增强韧带的力量。（四）药物治疗

内服药外用药第九十五页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五（五）其他疗法1．局部封闭疗法对踝关节损伤的中、后期，关节仍疼痛、压痛较局限者，可做痛点封闭，每周1或2次。

2．手术疗法侧副韧带断裂，单纯行石膏固定，断裂的韧带可因回缩、瘢痕形成，不能得到良好愈合，踝关节可松弛无力，早期手术修补可愈合良好，重建韧带功能。陈旧性损伤外侧韧带断裂未能及时修复，致踝关节有松动不稳等症状时，可用腓骨短肌进行外侧副韧带重建术。第九十六页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五预防与调护踝部扭挫伤早期，肿胀严重者可局部冷敷，忌手法按摩。注意避免反复扭伤形成习惯性踝关节扭挫伤。第九十七页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五跟腱损伤

跟腱损伤是一种常见的损伤，多发生于青壮年人。跟腱是人体最长和最强有力的肌腱之一，成人跟腱长约15cm，起于小腿中部，自上而下逐渐变窄增厚，止于跟骨结节，能使踝关节做跖屈运动，承受负重步行、跳跃、奔跑等强烈的牵拉力量而不易被拉伤。第九十八页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五第九十九页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五第一百页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五第一百零一页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五病因病机直接暴力多为刀、铲、斧等锐器直接切割所致，造成跟腱开放性断裂，断裂口较整齐。间接暴力伤多由于跟腱本身存在的病理变化引起，如职业性运动损伤造成的小血管断裂、肌腱营养不良、发生退行性改变或跟腱钙化等，再受到骤然猛力牵拉。如从高处跳下前足着地或剧烈奔跑等，均可使跟腱受过度牵拉而产生部分甚至完全性的跟腱断裂，断端多参差不齐，一般损伤在跟腱的附着点以上2～6cm处（跟腱贫血区），腱包膜可能完整，多见于演员及运动员。第一百零二页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五临床表现与诊断闭合性跟腱断裂有典型的外伤史，局部有明显肿胀、疼痛、小腿无力，行走困难。患侧踝关节跖屈活动减少或完全消失，而被动的踝关节活动反较正常侧增加；在跟腱断裂处可触及一横沟，并有明显压痛。提踵试验阳性，Thompsons试验阳性，挤捏腓肠肌，如足不能出现跖屈即为阳性。开放性跟腱断裂易于诊断，跟腱走行部位有伤口存在，即提示有跟腱断裂的可能性，很容易明确诊断。第一百零三页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五4.小腿三头肌是踝关节跖屈运动的主要肌肉，但不是惟一的屈肌，胫后肌，腓骨肌、趾长屈肌、足拇长屈肌也有协同作用，故跟腱断裂后，仍可做30°的锻炼活动，所以跟腱断裂后不是跖屈活动消失，而是跖屈力量减弱。5.X线检查可排除跟骨结节部的撕脱性骨折。超声波检查可显示肌腱纤维断裂或囊肿样变；磁共振检查更明确。第一百零四页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五第一百零五页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五第一百零六页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五辨证论治跟腱断裂的治疗目的在于恢复跟腱的完整性，以保持足踝的跖屈力量。在修复过程中尽力设法保持跟腱的平滑，以利跟腱的活动。手术对新鲜的完全性断裂或开放损伤者效好，宜早期行手术治疗。术后膝关节屈曲、踝关节跖屈位石膏固定4～6周。陈旧性跟腱损伤因有腓肠肌萎缩、短缩及无力，踝关节不能主动跖屈，常需要做跟腱修补，而不应勉强做端对端缝合。第一百零七页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五第一百零八页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五第一百零九页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五跟痛症

跟痛症是指以足跟疼痛为主，由外伤、劳损、足跟部某种疾病引起的，跟骨骨膜及周围纤维组织损伤造成的无菌性炎症，是一种常见的慢性损伤性疾病。好发于40岁以上的中、老年人。跟痛症临床上一般可包括以下几种疾病：痹证性跟痛症、足底腱膜炎、跟骨下脂肪垫炎、肾虚性跟痛症、跟骨骨刺。第一百一十页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五第一百一十一页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五第一百一十二页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五第一百一十三页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五足底腱膜炎足底腱膜炎又称跖筋膜炎，足底腱膜起自跟骨结节，沿足底面向前伸展而附着于5个足趾的脂肪垫上，止于趾骨骨膜，其作用是维持足纵弓的关系和参与跖屈肌腱的活动。足底腱膜炎多指发生于足底腱膜在跟骨结节起始部的无菌性炎症。足底腱膜炎第一百一十四页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五大多由于长期站立工作或长期从事奔跑、跳跃等运动，或属扁平足，以致足底腱膜长期处于紧张状态，在跟骨的附着处产生炎性渗出、水肿从而引起疼痛。患者站立或行走时足跟下面或足心疼痛，足底有胀裂感，疼痛可沿跟骨内侧向前扩散至足底。早晨起床以后或休息后开始行走时疼痛更明显，活动一段时间后疼痛反而减轻。压痛点在跟骨负重点稍前方的足底腱膜处。X线摄片可见在足底腱膜跟骨附着处有钙化现象第一百一十五页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五第一百一十六页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五第一百一十七页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五第一百一十八页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五辨证论治1．穴位注射疗法。用曲安奈德15mg、2%利多卡因1.5ml、生理盐水2ml的混合液局部注射在跟骨结节前，呈扇形浸润注射，每周1次。2．足跟垫高可减少跖腱膜张力，有一定的治疗作用。3.小针刀治疗第一百一十九页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五第一百二十页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五第一百二十一页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五第一百二十二页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五跟骨下脂肪垫炎跟骨下脂肪垫位于跟骨与跟部皮肤之间，脂肪致密而发达，当跟骨下脂肪垫受损伤，多有足跟部外伤史，如足跟被石子硌伤，发生充血、水肿、增生等病理改变，出现足跟肿痛、不适，称为跟骨下脂肪垫炎。因跟部皮肤较厚，故一般跟骨下脂肪垫较少损伤。第一百二十三页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五第一百二十四页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五第一百二十五页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五足跟下方疼痛，压痛点在足跟负重区偏内侧，有时可触及皮下的脂肪纤维块，如可滑动的结节，压痛明显。X线摄片无异常表现。第一百二十六页，共一百四十一页，编辑于2023年，星期五辨证论治1．理疗可选用超短波电疗法，每日1次，每次20～30分钟，亦可选用红外线疗法。2．局部封闭疗法曲安奈德15mg