气管插管的操作流程

气管插管操作流程

（经口明视下插管法）5/22/20231只有呼吸道畅通(即开放气道)，才有可能进行有效的人工辅助通气。无论是抢救重度外伤还是内科危重病人，首要措施就是保持呼吸道畅通；尤其在心肺复苏的过程中，无论是基础生命支持（第一个ABCD）还是高级生命支持（第二个ABCD），排在第一位“A”的始终是开放气道。5/22/20232气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进行机械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。气管插管所建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“生命线”。5/22/20233根据CPR`2000国际指南，气管插管术是建立人工气道的“金标准”；但不是唯一的金标准，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等；然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。5/22/20234一、气管插管的适应症5/22/202351、各种全麻手术；2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。5/22/20236二、相对禁忌症1、喉头水肿；2、急性喉炎；3、升主动脉瘤；4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。5/22/20237三、气管插管的优缺点5/22/20238（一）优点1、保持呼吸道通畅，防止误吸；2、保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地行正压通气；3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。5/22/20239（二）缺点1、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；2、气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险；3、插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等5/22/202310四、气管插管方法学分类（一）经口或经鼻插管法：经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。（二）明视或盲探插管法：

弯型喉镜导管盲探1.明视直型喉镜2.盲探手指探触

纤支镜引导逆行引导5/22/202311五、有关的解剖学知识5/22/2023121、喉头

5/22/202313喉头位于颈4~5椎体前面，为气管的入口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音的主要器官；由9块软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成。喉头的重要结构包括会厌、声门裂和环甲膜三部分：5/22/202314（1）会厌——位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。5/22/202315（2）声潮门裂——左右借声带同之间波的裂尚隙，蔽为气咏管开絮口的搜标志仓；借骄助喉镜色抬起会厌烦后，烘即可踩在明视泻下显露灭，声门贴裂暴么露得盖越好蛛则插管越顺铸利。处声门的裂的炮前2/浪3由膜历性真悠声带衣构成室，后1/虽3由杓冻状软鸟骨声私带突妥构成洪。5/贝18送/2忠02水316（3）环榜甲膜——甲状盏软骨钳前下急缘与息环状口软骨腊之间网的膜刺状韧越带，艇结构兄十分遵薄弱庙。其福重要解剖胃意义顽在于辉，如差果病界人因异物幻玉卡喉枪或喉拆头水匆肿造宰成严券重窒剩息，清来不辰及气料管插管冷或无石法气管插管兰时，读可立禽即实盈施紧急环甲线膜穿跳刺或念切开其术，厚马上蜻缓解稿呼吸隐困难述，取瓣得立和竿见粗影的取神奇醋效果碰。5/源18顿/2丝式02括3172、气粒管相当蠢于颈7~胸5椎体熔前面欧，全络长约调为10~14版cm，上连顶环状蛙软骨沟、下财止隆判突；蚊前壁归由16~20个气绢管软盆骨环殿组成受，后洽壁为捕肌肉侍层，删迷走视神经延支配气管镰遇刺聚激后血易发孕生剧津烈呛咳(尤其赌隆突曾受到莫刺激)，支气脖管痉预挛或急迷走碰心脏碑反射公而致抗心搏掘骤停贤。5/龟18券/2惯02崖318表1.气管晓各部惑位的般长度回和内嫂径（cm）5/匠18麦/2估02益3193、左茧右支驾气管右支屯气管武总长2c洪m，与气市管构睡成20~25下°角，理内径屠较粗局，易误入左支荡气管零总长5c余m，与气雪管构唤成40~50个°角，烤异物陪相对拢不易异进入5/龄18闯/2阁02启3204、上觉呼吸乓道三从轴线①口轴线——去枕夕平卧什，头比低位（直吃角）②咽展轴线——头部葛抬高郑（抵槽消）（锐钳角）③喉受轴线——头部陈后仰蛮（必匆须）三轴勒线平锋行得越好跌，则插管越顺饮利。5/旗18狸/2端02阴321如图：5/单18绞/2过02击3225、气管仓插管粮的解肚剖标乔志门齿比舌迎悬雍微垂会厌众声门蔑裂（第表一标帖志）（第铃二标乌志）5/私18选/2克02剩323六、袖气管忙插管贝的必孕备器械（一伸）喉迹镜1、弯踩型喉虑镜：放在会厌望的上拆方抬会厌怕，暴湾露声兄门裂躲时不率会损供伤到危会厌吨；2、直及型喉述镜：放在会厌反的下丝式方挑会厌机，暴课露声馆门裂付时势比必损图伤到呆会厌鞋，因筑此现沿已淘创汰。5/州18我/2钢02考324（二旧）气律管导毅管：①Po下rt差ey导管衬聚念氯乙浓烯制扩成、技特殊乖无毒★拌固削化套逆囊、葡不透X光②Pa轿ro鄙l导管坑塑胶音化的弓聚氯劳乙烯瞎制成③Mu芬rp洋hy导管陶有侧锈孔④To梳ve机ll导管高内含议螺旋瓶金属贼丝⑤支瘦气管油导管僻仅用析于肺险手术臂时单茅肺通饮气⑥气屋管切桂开导和管怀银制劫（无宿套囊盘）聚氯弊乙烯弦（带笼有套材囊）5/奔18虹/2跨02湾325表2.成人气管朵插管难的实寇用数哥据(mm)管径与深度男女平均导管管径（内径）导管管号（英制）插管深度(距门齿)7.5~9.532~40#180~2306.5~8.028~34#160~2108.0±134±4#200±205/械18厘/2虏02现326七、右经口骄明视涂下的捞插管确方法猪与步偷骤5/渣18神/2扣02斯327（一钞）插贩管前意物品圆准备1、弯稼型喉堤镜（嗽必须胖随时脱保证复亮灯农）2、气庄管导准管（苹检查瓜套囊骑是否胖完好）3、导引样钢丝顽（管筛芯距停导管自开口1c祥m）4、10禁ml注射遗器（希用于润套囊舒充气传）5、消唉毒的样液体袭石蜡谱（润诊滑导洲管壁摔）5/煤18攻/2犁02碧3286、牙择垫与吐胶布边（用喝于外脖固定真导管航）7、吸慕引装线置及技吸痰练管（榜随时陡可启矿动）8、带活招瓣的复苏却球囊(须连饱接好笑氧气)9、铺获两块岩无菌碍治疗炉巾（性注意堂无菌糖观念装）10、操背作人型员戴器帽子灭口罩份（首蓝先戴哨好）11、插脖管钳么和喷淘雾器吓（必孝要时耳）12、纤番支镜巷（必天要时返）5/道18清/2馆02石329（二牧）摆放体位堵与开放依气道1、摆集好体疤位：病人近仅需直取“去枕灯平卧闲位”匪，简束单方免便，缎不用闯采取筝传统术的“创经典稼式”反或“对修正俯式”体位；而术崖者站柄立于肆病人岭的头袍顶部去，两是脚一膨前一竖后蹲戴弓步谢，身锄体尽土量往点下沉盐，视蛾线与奇喉轴映线平间行。5/用18醒/2抄02穷3302、开放锯气道惠：术者裂用双昨手托妄病人校双下霸颌（简大拇诉指放柔置于详两侧纸鼻翼抱附近野），礼打开舅口腔口检查喊并清续除口认腔内纹异物矿；插管辩全程嫂应始退终保持雹病人恨头后牲仰，跑显露政喉结清。3、必责要时(指病残人有心岔跳时)，采的用面荐罩给窃纯氧1分钟乏，以扔防插管鸦过程肃中诱金发病桶人心搏让骤停锻。5/葱18讯/2匹02厕331（三蚕）在否解剖趟标志引导絮下用喉镜暴露济声门点裂4、保护匠口唇房诚：随手掠将右搅手拇庆指伸剃入病径人口墨腔，丑同时绳用食颗、中优指提洲起下址颌，假更好喜地开放哭气道；然评后用软拇指拒和食但指交雹叉拨艰开上奔下嘴统唇，保护喜好口睡唇牙谁齿。5/跨18城/2蹄02颠3325、喉老镜置枕入口约腔：术者左手放持弯播形喉垂镜(握持手昆势须兄正确)，沿名右侧薯口角恳垂直胁进入角口腔禽；然直后将尤舌体娱推向灭左侧考，喉塑镜移吨至口侵腔正拒中线扁上。侧喉镜必须号居中，否稼则将贝导致忠声门增裂暴败露得译不好秀。喉镜傅进入牙口腔部后，术者右手禾不需凑再保护乱口唇龟，应翼及时惭将右手剩移至斩病人活前额塌，用豆虎口盯往下数压额磁头。5/存18刚/2吉02岂3332.左手福持喉锈镜柄回将喉兰镜片仪由右散口角揭放入读口腔装，将款舌体卡推向军侧后蚂缓慢槐推进补，可沟见到填悬雍黄垂。捏将镜幕片垂跑直提旺起前招进，稿直到锅会厌均显露堵。挑熊起会雁厌以洒显露吃声门零。声门会厌舌喉镜5/淡18威/2裂02痰3346、以单解剖刚标志伟为引导唐深入喉镜仓：喉镜笑在口动腔居中见到蛮悬雍易垂（第一抢标志）后，蝴继续领慢慢晒推进穗喉镜巡寿；待社喉镜哗尖端增过悬贤雍垂恶后，歉喉镜项暂不糟深入感，在栏原位梢上翘兰喉镜哗。待喉廊镜转呢弯绕粱过舌根浅部后渴，即可盛见会衔厌(第二镇标志)，喉骨镜始康终在银会厌伯的上尾方继勒续深翼入，竿直至起喉镜么尖端蠢抵达系会厌渠根部掌。5/崖18质/2粘02外3357、上福提喉翅镜暴币露声决门裂律：待喉储镜尖舒端抵渐达会竭厌根运部后顽，即使须向振前上山方用焰力提验喉镜(沿45海°角的粒合力稠），塘此时天决不炎能以惧病人廉的牙裹齿为宪支点饶去撬跑门牙(可下梯压喉结)。用力唉上提倍喉镜哗即可事使会灯厌随摸之而龄抬起馆，暴牧露其征下方什的声雁门，睁立马帽见到毕左、画右声僚带及北其之肃间的梦裂隙马。5/脑18币/2嫂02馒336上提案喉镜牙的三跳个前遍提条称件：只有叫同时弱满足宴下列莲三个粗条件趁，才虑能做丛“上骨提喉腐镜”判的动般作——（1）喉域镜必须铅居中独；（2）喉镜必须在会蓄厌的妇上方拿；（3）喉芬镜尖病端必须抵达管会厌丘根部甚。5/盏18园/2矿02维337声门5/卷18弃/2央02桌338（四秩）直津视下插管帜并调山整深厘度8、直暂视下插入气管导管柿：右手赢以握休毛笔逗手式于持气堂管导鹿管(握持丽部位鞭在导粱管的奔中后1/捏3段交妄界处），斜翅口端歇朝左需对准桌声门册裂，鸣沿着喉镜闲的镜取片凹俊槽在爹明视饲下送入泡导管驴；轻柔企旋转导管储，使蹄其顺搅利地萌一次通过爷声门准裂进统入气荒管内指。5/辫18合/2势02疑3399、拨出屡管芯睁后再炒前进工到位驴：待导触管通怠过声冶门裂1c深m后，达拨出谅管芯辨再前错进，逢不允与许带赤着管遣芯插镇到位龙。准闸确的下插管吐深度饰为：胁成人涨再送翻入5c亩m（小孩2~雀3c味m），即声小门裂燃下6c杜m；此时诊套囊些已完逢全通会过声浑门裂禽，而线导管洽顶端桂距离气管挤隆突熟至少仿有2c累m（经X光胸脚片证赏实）。10、调整帐好插苗管深吩度后暂，先终放入福牙垫稿再退馋出喉驴镜，扇顺序渡不能累颠倒僚。5/反18乒/2樱02躁340（五蒸）确枕定导珍管是色否在毛气管灭内?!11、尽姿管是剂在明肥视下插入导芬管，允为确更保万爪无一予失，煤仍必掉须同智时采谨用两婶种方斧法确喇定导愤管是镜否在谋气管竖内：（1）出灯气法——按压烛病人摇双侧翅胸部晶，听和看导管下开口映是否丙有温殃热气偿流呼捕出；（2）进气法——挤压灶复苏聚球囊状，观唇察两欠侧胸锁廓是叼否均刺匀抬胁起，直同时稠听诊伍双肺饥呼吸述音均绵匀一退致，梨而上稿腹部乖无气庆过水声。5/揪18润/2逆02堡341（六惨）确恋定后墙妥善柏固定限导管12、确定轰导管剃在气嗽管内购以后兴再进研行固着定，丈顺序至为先窄内再阴外而委固定促：（1）内固葡定——往套界囊内贺充气5~师10惹ml左右姑，具锹体充责气量浮可观赌察小剥气囊饭的张登力；（2）外带固定——然后穿用两宝条胶具布十尼字交辱叉，垮将导藏管固盟定于辽病人晚面颊政部；摄第一全条胶据布应龟把导寇管与牙垫竿分开挂缠绕详一圈象后，纵再将堆两者捆绑效在一汁起。冠要求治牢固很美观吸。5/隔18逮/2权02瓦342（七作）保徐持呼踏吸道舟畅通13、气璃管插管裂成功靠后，刊应随哪时吸痰、湿蠢化和护疗理，页始终银保持顶人工钥气道畅通箩；吸痰敏和湿化的方裂法要砍正确惭，注讽意无紫菌操浆作。5/午18宜/2掌02现34314、最后暴连接跳好人瓦工正劝压通斤气装呼置，谋主张凳先用复苏哗球囊核手动仗捏皮澡球，哗而不属要急苏于接人占工呼制吸机雪；待使共用复狼苏球诵囊抑察制掉星病人牢自主呼吸块，并友调节证好呼烈吸机沃参数梯试运再行无着误以敬后，催再过非渡到距人工楚呼吸辱机进流行机童械通贞气5/炊18较/2供02票344（八民）特陆别提锁示1、气管插管凤要求鄙动作结熟练、快弦速紧知凑，的时间在60秒钟燃内完起成（尼不包田括插高管前翻的物需品准挠备）乔。如宵果是务参加森比赛荣或操而作考捷核，秧需要祸用秒听表计鸦时，寨在60秒的擦基础袋上每挺提早胆或延手迟1秒钟斩，给前予相培应的泄分值僻（如0.尾2分）迫加分房诚或减贯分。5/牛18穿/2孙02改3452、如果气管插管费失败财或不浙顺利广，应吓立即孙停止誉插管、退疲出喉镜和导管习，不株要再次盲目脏地去痰乱捅写；必逃须马推上改旱为面拜罩给扣氧，绩一分挎钟后目再次背尝试鬼；以插免因蝴插管磨时间畏过长模，造冲成病爱人心搏员骤停他，或嫌者喉头判被捅肚水肿努。第橡二次梯插管祸则重判新开佩始计歇时计抱分，走不受左第一群次插役管时演间延凑迟的歌影响葛。5/王18工/2琴02滚3463、确定像导管风是否摧在气再管内衣的动晃作，谁必须链认认拆真真帅而不抛是装船模作们样地申去作泰，这父是为范了对碑病人奸负责蛛。如掌果是碰考试鼻时，叮自己削察觉虑导管季不在戒气管如内，鸟可以搁给第削二次街插管胀机会扯再试弃；但坡如果馋检查抗不认两真，陡自己郑没有换发觉粮导管蜘误入较食道丑，而抬浑然泽接上烧人工债正压吵通气辆装置利，则鸣不可夫能给托第二尊次插悔管机真会，材因为歪此时钻病人扭已经陈被你梁“吹粱”死常了！5/丙18焦/2肤02顿347（九嚼）操垮作供流缓程增图去枕胞平卧喷托请双下嘉颌烈有