气管插管护理及拔管后护理

气管插管护理及拔管后护理应用呼吸机的观察与处理神志呼吸机报警的意义及处理血气分析与呼吸机参数的调整胃肠道方面的调整同步与对抗的问题神志由于麻醉的原因，病人术后神志不清；应用呼吸机后，神志逐渐清醒，末梢红润，说明呼吸机各项参数调节合理；如果患者烦躁不安，口唇、末梢发绀，说明缺氧；应脱机用人工气囊辅助呼吸，并仔细检查呼吸机各项参数，查找原因，重新调整。呼吸机报警的意义及处理高压报警低压报警低通气量报警高通气量报警低氧浓度报警高压报警高压报警上限设置过低；呼吸管道扭曲、打折；呼吸道分泌物堵塞气道；病人与呼吸机对抗；患者肺顺应性降低；如出现高压报警，应检查管道是否畅通，双肺是否有痰鸣音，适当调高压力报警上限，清醒时病人与呼吸机对抗可用镇静药治疗。低压报警呼吸机管道脱落，漏气；气管插管套囊充气不足；潮气量设置过少；如出现低压报警，检查管道是否脱落或漏气，气管插管气囊充足情况，核对吸入潮气量和呼出潮气量是否相等。低通气量报警潮气量设置不足；管道漏气造成每分通气量过低；应用SIMV呼吸方式时，病人自主呼吸弱或频率过慢而引起通气量过低报警；如出现低通气量报警，应先查明原因，如拧紧松动的接头；将气管插管上的气囊充满气；调高潮气量等等。高通气量报警自主呼吸通气量加上机械呼吸通气量而引起高通气量报警；如病人自主呼吸有力，可改用SIMV;如病情不允许，可用抑制自主呼吸的镇静药或使用灵敏度调至10~2cmH2O，使病人不能触发呼吸机而进行完全的机械通气。低氧浓度报警氧浓度上、下限设置范围太小；所用氧纯度不够或空-氧混合器工作失灵，此时应请维修人员维修；上、下限一般应设在所需氧浓度的上、下10%。血气分析与呼吸机参数的调整呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒低氧血症呼吸性酸中毒任何原因引起的肺通气量不足和肺交换不够，均可导致呼吸性酸中毒；血气分析特点：pH值下降<7.35，PaCO2升高>45mmHg，PaO2正常或下降；呼吸机参数调整：增加潮气量或呼吸频率来提高每分通气量，通过减少吸/呼比，延长呼气时间，增加二氧化碳排出；当PaCO2过低时，可增加FIO2，当FIO2>60%而PaO2仍偏低时，应加用PEEP,同时解除病因。呼吸性碱中毒任何原因引起的肺通气量过多，均可导致呼吸性碱中毒；血气分析特点：pH值升高，>7.45，PaCO2明显下降，<35mmHg，PaCO2正常或升高；呼吸机参数调整：减少潮气量或呼吸频率来降低每分通气量，增大吸/呼比，缩短呼气时间；当PaCO2过高时，降低FIO2，同时给予镇静治疗。低氧血症任何原因引起的肺通气量不足和肺气体弥散功能障碍通气/血流比值失调，均可引起低氧血症；血气分析特点：pH值正常或下降，PaCO2正常或升高，PaO2明显下降，<60mmHg；呼吸机参数调整：增大FIO2，延长吸气时间；如果FIO2>60%，而PaO2仍偏低时，可加用PEEP治疗。胃肠道方面的调整胃肠道胀气，主要原因是气管插管套囊充气不足，气体漏出至咽部，气体克服贲门括约肌的阻力而进入胃内；术后常规放置胃管，定时抽吸胃内容物；气管插管套囊应定时充气；长期应用呼吸机时，应鼻饲供给营养，并观察进食后有无消化不良等。同步与对抗的问题呼吸机对抗原因呼吸机对抗处理措施呼吸葱机对恶抗原泼因不习固惯，犬吸气着时负统压启委动呼团吸机钻，呼降气时拍又有脚阻力冤感；呼吸饭机有崇轻微掏漏气争或压他力调向得过歪高，寄以至热吸气负与呼传气均仔费劲彼；通气奋量不弦足，寸血Pa落CO2较高损；严重澡缺氧相，神驴经系杆统兴蛮奋，孔患者骡烦躁借不安辱；存在文其他协引起柔用力周呼吸糖的疾签患，盲如气住胸、草心力棕衰竭胆、肺爱水肿变、代臣谢性功酸中甜毒等仿。呼吸隔机对课抗处片理措给施检查炕呼吸汽机参拍数设级置是粱否合葱适，飘病人龟氧是医否充莫分，掩有无信二氧掏化碳歉潴留写；将呼鼠吸频失率调宋到正从常范巧围内畜，如说病人宁呼吸驾太快你，可霞隔次沟辅助绒；微弱否的自置主呼休吸，炒不干薯扰呼浙吸机辫工作豪，可凶不予遭处理勿，严乞重不律合拍熄时，般应注柴意是捡否有厚张力已性气夸胸、竖大片赵肺不赚张、曲肺感文染加施重等授并发扫症，沉应及屋时处嗽理。在上延述处够理前宴提下环，可戴应用富镇静思药物启处理公。呼吸草机的割撤离停机贵标准停用狡呼吸锈机后关拔管帝程序撤机玻困难草的原求因及腰处理撤机压时应站注意渐事项停机体标准综合啦指标生理沙指标保留闷气管晌插管晴试停凭呼吸娃机后30脸mi俭n后，甩下述好情况内应继湿续应害用呼晃吸机综合魔指标达到持呼吸瘦机治冷疗目具的者脂；神志少清醒训，反郊应灵渴敏、匆安静意，自陆主呼课吸有僚力，啊咳嗽镜反射骆好；全身歇情况含稳定撒，循仇环功饥能稳关定，柳血压坡正常迹，生屈命体刺征平利稳；无严何重的奇组织推水肿毯和酸话中毒侧；无任浊何呼都吸功下能不也全表衣现；心脏坏功能邻改善都、稳别定，遭升压瓜药用框量减养少或涛停用综合爬指标外周叼循环蜘好，桌排尿扇量不谢少，涌利尿市药用序量减踩少；肛温-皮温疮差<3败℃;引流唤液不仔多，变无出员血与约心包泪压塞梨现象值，无汇二次仪开胸择的指棍征；估计朽拔管镰后可惹维持听呼吸龟功能松。生理沃指标Pa允CO2<4济5m喉mH句g;Pa筹O2>8匆0m恨mH虾g;FI警O2≤5局0%伯;PE泳EP泻≤凳4c虑mH2O;自主康呼吸特潮气都量成成人≥8m较l/音kg，小酿儿≥5m财l/开kg鉴.下述撇情况役应继茎续应俭用呼气吸机心率满每分祝钟增当快超拨过10次；经皮块血氧陶饱和拢度由98居%下降激至93岛%以下夜者；血压槐下降>5严mm命Hg；面期色苍晓白，社皮肤鼓末梢死由温匙暖转夹为湿犬凉；患者讨烦躁推不安私、呼誉吸困啊难，增有鼻委翼扇戴动、鉴吸气肠时有蝴三凹王征；下述逮情况比应继乡丰续应错用呼巩吸机肺部榴听诊齐有较羽多的券干湿震性啰灰音及耳痰鸣贫音，30正mi盒n内必刮须经此气管坑导管链吸痰哭一次解以上娇；呼吸渐音不寄清晰缘瑞；婴幼湾患儿订呼吸怕次数>5得5次/m浅in闲;Pa鞋CO2>5据0m薯mH借g,耳Pa虾O2<6封5m宵mH逝g,可Sa嘴O2<9网3%停用那呼吸百机后爆拔管怜程序停机贤程序拔管姐程序停机凝程序短时眉间呼交吸支召持，睡不存派在呼集吸机呆撤离盼问题电；呼吸顾支持言时间热较长圣者，让停用传呼吸晨机需战逐步铅过渡最：从际机械悦通气晋→SI炉MV炒/I垮MV烧→孙CP须AP拘;当患诉者达霜到停洪机标副准时秧，先傍降低FI尖O2，PE散EP，然狮后减SI武MV餐/I钢MV频率钻，每踏隔30随mi镇n减5次/m详in，最痒后降辨至5次/m蛾in；病龄情严而重者外，应鼻延长淹间隔理时间烤，减蔬低减创少幅姑度。如有妻神经贤系统危并发痛症，腾肺部旧并发遗症、蛾气管剃切开签患者旋，应醉单独辨建议阅停机草方案猪。拔管膜程序拔管境前吸距尽气愈管内灿分泌俩物和鞭聚集沫在咽籍喉部语、口扶腔内址的分亏泌物亚；解除伸胃、困肠胀举气，耻将胃触内容留物抽保空，舟拨出意胃管笛；对长患时间吩插管返或疑将有喉畜头水脱肿者顿，拔辛管前30森mi训n静脉注注射盯地塞铺米松5~逐10榴mg，拔纱管前4h停用隆镇静添药、穿松肌梅药。水拔管降前4~渴6h停止帮鼻饲通。备齐破雾化疑罐、费螺纹只管、稍口罩钱、鼻板塞或唐氧气蔽头罩偿。拔管追程序充分沸吸痰摄后重疤新接瞎呼吸虎机，防当患肺者自邮主呼涝吸较甜强时脆，解肥开固氏定气庄管导环管的英寸带捎、胶裙布，盈再次择吸痰挺后快腾速拔呆除气怕管插批管；拔除施气管阔插管灶后，到要吸桑尽后财鼻道述和咽厦喉部胳的分辱泌物纠；立即索用鼻桨塞、宽口罩港或头俭罩雾筛化给载氧。撤机涛困难羊的原赞因及跃处理患者霉因素呼吸梳机依烘赖呼吸耻机调除节因盒素患者睁因素严重鼠肺部修疾病小，如形肺炎纯、肺轨不张叠、灌顷注肺陕、气抚胸、宿血胸阁、循泛环功再能不集全、类急性剪左心辆衰、拳营养志不良倘及全律身情托况衰撕弱、显呼吸艳肌无增力等疫等；出现布上述繁情况净，应住延长涌呼吸奥机应颤用，示同时杰治疗辅并发分症。呼吸晒机依巨赖习惯幸于辅刃助呼腐吸的巧患者厨，因春其较邀自主造呼吸贴省力纵，不暑愿停确用呼立吸机罩，有葬依赖睬呼吸争机的澡心理兆；在开篮始撤救离呼抚吸机微之前宪，为防增加裕患者迫的信跟心，捷也可贪将卧撞位机所械通缴气改助为半聚卧位书或坐水位，企解除蚕患者任心理著上的玩不安专。呼吸汤机调诉节因棍素通气陈不足率和缺汤氧，顿应重迫新调烂节呼盈吸机稿；待缺超氧症符改善恰后，崭再逐毒步撤摩离呼检吸机亦。撤机笨时应抵注意险事项宜在界上午余、工隐作人眉员较事多的众情况夕下进状行，喷以便谅必要滚时抢布救；镇静镰、镇吉痛和倚肌松追药的档作用以消失吵后才晨能停凶机；呼吸泻和循控环指醒标符寄合撤引机要牌求；在严阵密观拍察和买监测筑下撤凑机；停用氧呼吸终机后谈应继邻续给乐氧。拔管拌后的探呼吸尤处理拢与护训理常规训处理拔管般后常涛见的忌缺氧末原因旧和处锤理二次接气管现插管常规桥处理严密灵观察汇生命首体征合：注编意有疗无鼻茂翼扇稠动，倾呼吸捎增快漆、费松力，症三凹跃征、推发绀询、烦要躁不因安等识缺氧刮现象苦，拔称管后30颠mi仔n复查斯动脉恐血气升；拔管鸡后声匠音嘶虾哑、骄喉头层水肿皆的患所者，据常规爹应用谨地塞反米松夕；术勇后肺心动脉挑高压静、痰版多、残支气阀管痉齐挛患觉者，鞋常规医静脉懒注射恢二羟恢丙茶细碱（输喘定起）；将呼义吸机梳和清然洁过娘的气听管插滴管备捡在患棒者床涛旁24偿h;拔管输后不研宜用雹抑制练呼吸比或咳辫嗽反肤射的祖药物慌；常规朗处理减轻烟发热圣、疼同痛和崇烦躁攻不安州，降僻低氧炒的需召要量涌；术后少有肺拉部并樱发症互、肺倚动脉柜高压浴、心跳功能查不全淹者，胖应严当格限活制补中液量度；口罩孤雾化暑吸氧使，吸荡氧流全量为4~等6L螺/m茫in。鼻塞绢吸氧余，注烈意鼻悬道畅森通，酸定时获清楚暮鼻腔丈内分壳泌物谋。持续咳气道赛正压斧吸氧捧；常规挤处理头罩鉴吸氧纵，便红于管开理婴腰幼儿丧拔管角后的孕供氧体疗拔除告气管低插管证后1h后开昼始做吐体疗浴，每2h一次愧；教会更患者业做深碰呼吸畜或使邀用呼尚吸锻级炼器归；鼓励僻患者迈自己肚咳嗽雕；切口肯疼痛惰而不包敢咳咱嗽的辉患者龄，适租量给僚予镇每痛药净；每2h翻身1次，耻给予宣胸、促背部卫叩击碎及振避颤，绕双侧团各5m拢in翁;常规凳处理对不王会咳鉴嗽的阅婴幼漂儿，鞋可定犯时按西压胸笛骨上国凹刺铃激咳你嗽或嘉鼻导浪管吸术痰；对拔监管后沟存在趁喉头甜水肿酷或气纺管痉皱挛的堆患者拜，除章静脉临用药文外，劳要给柔有效换的雾杏化药纽奉物吸摊入；术后4~甚5d生命富体征欠平稳上，而雕肺仍疯不好察且呼述吸道芹分泌拌物多碰的患票者，百可采霉取体珍位引是流吸熔痰法危，即该患者沾头低晌脚高栏位做却双侧帐胸部卧、背雷部叩异击及胡振颤堂，有块利于烫排痰议；帮助错患者尤肢体捎活动饼，早纱期床隔上或晚离床耍活动浓。拔管棍后常钞见的六缺氧次原因使和处君理气胸纲或胸解腔积盲液，钳则行劣胸腔推穿刺期或胸雪腔闭黎式引报流；肺间赠质水要肿、客灌注女肺恢贫复期趴、肺套顺应浴性降捏低等苏，应称持续退雾化凑吸氧课，限叉制液店体入闻量，脏加强兆体疗扭，必禾要时什用呼烫吸机骂的CP腊AP治疗繁；肺不往张，照要定停时经游鼻导估管吸结痰，涨应用袖支气真管扩还张药茅，加沿强体嫩疗，尖必要饿时用仇支气塞管镜埋吸痰匀；拔管拢后常云见的赏缺氧聚原因去和处狼理支气垦管梗起阻，支如支榴气管纳内的陷分泌筋物过以多，鼓用鼻为导管幅下入腹气管治内吸悬痰，拍应用州支气役管扩省张药慨，限培制晶康体液蜡的入颠量，寇加强核心肌乔收缩惰力，曾紧急略时二荒次插比管；术后含低心崭排血锣量、抚左心依功能记不全瘦，则良加强占强心栏利尿千，增慌加供巡寿氧，现持续蜓静脉煮输注侍多巴痰胺，当促使摆肺水俩肿好袜转。二次丸气管酿插管二次崇插管动指征二次软插管楚的注抱意事掌项二次成插管璃指征