中医内科学专题

中医内科学总论

广州中医药大学

陈镜合

中医内科学是运用中医学理论和中医临床思维方法研究并阐明内科疾病的病因、病机、证候、诊断、辨证论治规律和转归预后以及预防、康复、调摄等问题的一门临床学科。一、中医内科学的定义、性质

及范围、演变定义

中医内科学包含了古代所称的“大方脉”、“杂医”等内容，它继承了历代医家的学术思想和医疗经验，同时又汲取了现代中医内科在理论和实践方面的新成就、新技术、新进展，在中医学尤其临床学科体系中，占有重要地位。

是临床专业课，是中医学学科的主干课程，是临床诸学科的基础。其水平很大程度上反映了中医临床水平的发展水平。

性质《金匮要略》

范围外感病内伤病《伤寒论》

外感

内伤《温病学》以及后世以脏腑、经络、气血津液的生理、病理指导辨证施治的论著等。

内科急症、热病、脑病、肺病、心病、脾胃病、肝胆病、肾病、老年病、肿瘤等。伤寒论、金匮要略与温病学已合为中医临床基础。

演变

二、中医内科学发展史（一）萌芽（殷商时代）殷代甲骨文记载：心病、头痛、胃肠痛、蛊病。殷商发明用药酒、汤液治病。商将医学分科为疾医、疡医、食医、兽医。（二）奠基（春秋秦汉）《脉法》《五十二病方》《治百病方》《足臂十一脉灸经》《阴阳十一脉灸经》《黄帝内经》《伤寒杂病论》（三）充实（魏晋金元）

1.病因学、症状学、治疗学的充实和发展：隋代·巢元方《诸病源候论》：寸白虫、瘿病。葛洪《肘后备急方》：尸注、癞、沙虱。南宋·陈无择《三因及一病证方论》分内因、外因、不内外因。（1）病因学（2）症状学《诸病源候论》记述病侯784条，对胸壁的症状如疼痛、性质、部位与预后作了描述。唐代孙思邈《千金要方》指出消渴病易发疮疡。王焘《外台秘要》指出消渴病“每发则小便至甜”的特征。此时期还对伤寒、温病、疟疾、肺痨等传染病作了描述。心痛、虚劳、脚气、水肿在辨证上有了较大提高。（3）治疗学《肘后备急方》用青蒿治疗疟疾；用海藻治疗瘿病。《千金要方》《外台秘要》用常山、蜀漆治疟疾；白头翁、苦参治疟疾；槟榔治寸白虫；谷皮治脚气。《太平圣惠方》《圣济总录》收载大量方药反映了当时的成就。2.学术理论的创新：刘完素倡导火热学说主寒凉；张从正倡导攻邪而善用汗、吐、下三法；李东垣重脾胃；朱丹溪提倡“阳常有余，阴常不足”。金元四大家（四）形成（明清）（1）薛己的《内科摘要》，首先用内科命名。（2）王纶《名医杂著》指出：外感法仲景内伤法东垣热病用完素杂病用丹溪明代（3）王肯堂《证治准绳》；（4）张介宾《景岳全书》；（5）秦景明《症因脉治》；（6）李宗梓《医宗必读》；（7）《景岳全书》的阴阳互补；（8）《医宗必读》的治泻九法至今仍具重要意义。《古今图书集成医部全录》《医宗金鉴》《张氏医通》《辨证录》《临证指南医案》《证治汇补》《医学心悟》《医林改错》《血证论》《外感温热篇》《湿热病篇》《温病条辨》清代1.规中医她内科个学宵；2.开中西沾医结鬼合内符科学像；3.但现代义中医透内科胃学帖。现代中西河结合膊内科至医师——西学洲中或往中学兴西而验以西秃为主约。现代残中医怎内科借医师——中西孔结合缸以中医为蓬主。三、很现代上中医杠内科赢学队伍供构成传统贼中医炉内科例医师——老一衡辈纯告中医虏或懂快一些丑西医贯基本凭知识概的纯刺中医着，是桥中医潮的中斑坚力辽量，观具深门厚、瓶扎实谣的中插医理丑论与范临床旋实践铸，有析丰富灾临床俯经验钻。现代堤医学袍--仓西医传统注医学虏--遭中医中西该结合垄医世界妥医学中西桥结合现代我中医四、搂现代辉中医驳内科匠医师中医较学西雄医或粪西医丽学中泄医，滴而以迟中为印主的夜中西而结合迎医。岛它既不搞同于真不懂镜西医着的传认统中芹医；民更不班同于厨以西奸医为欢主的抹中西少结合某医。网是源话于传出统又窄超出距传统牙，来炮自中规医又任超出课中医辩；以“古宫为今居用”与“洋晃为中扣用”为指售导，野按“先颂中后叫西”、“能伤中不登西”与“中拒西结晨合”的原是则，协进行喘临床京、教拒学与绢科研汉的当夸代中居医内论科医尾师。现代逮中医辩内科剪医师异之内谊涵五、围现代封中医领内科田诊治亲原则诊断巾原则据中萝医证朝“分车型”西医齿内科岩疾病提诊断中医肉内科物“证彩”的清确立治疗裳原则1.检治病迅宜早2.趁标本驻缓急急则嘱治其反标缓则俭治其鉴本标本抄兼治3.孩扶正郑祛邪4.贝脏腑羽补泻虚则开补其丽母、实则猫泻其梢子；泻表颤安里情、开余里通今表、清里产润表毯。5.强异法贞方宜因人篇制宜因时扇制宜因地棉制宜6.笑先中嗽后西条、能增中不槽西、康中西距结合朋。先中距后西是指完内科闷范围鞠内的横病，沃一般饱首先吓考虑哈用中哄医方都法处披理为戚主，丸但不塌排除奴中医宵确实属无效弯后，皆要改匙用或联加用最西药培；或粪由于露某些攻急症时因中勿医制鉴剂未欲跟上逗，临建时用鸡西医蹄方法袖处理隔。临床券举例漆：例能中贤不西指对西估医疗鸡效不彻肯定侦的病叨，能贝用中抄医处奶理力穗争使岛用中核医，递但对律某些挨急病电不排停除先香用西壶医方步法处中理，心若先阔用了邀西医荐处理平而疗蓝效不冒佳的倾，可脱停用谷西药询改用锐或加扇用中乏医药塘。临床山举例逼：例中西摩结合对某犹些急衡症或谅中西宏医单群独处绘理目滑前仍宽有一慌定困切难的璃病，挂可考乐虑力疫争以各中西枯互补无为前狂提，胡在相舞同或仿不同树阶段桥发挥街中西饮各自辅优势故。临床趟举例兆：例经心镰内根注射瞒3次办，电慈除颤旺4次惨，心摸跳恢秘复，男仍无倚呼吸求，气界管切霜开，喝上呼许吸机纤。住院趣21因天后垃痊愈党出院塔，右铜二为己患者腹，至今佛无后导遗症重。当时狐传媒唉的报茄道。五、于如