抗菌药物的临床应用

抗菌药物在外科中的应用

成都北新医院外科杨林2023/5/2212023/5/2222023/5/223抗菌药物的作用原理目前认为抗菌药物的抗菌作用有4种方式。1、阻碍细菌细胞壁合成，代表抗生素有青霉素类、孢菌素类、杆菌肽、万古霉素等。2、影响包浆膜的功能。代表抗生素多粘菌素、二性霉素和制霉菌素。2023/5/2243、阻碍细菌细胞内的蛋白质合成，代表抗生素有链霉素、卡那霉素、庆大霉素、氯霉素、红霉素、四环素族、林可霉素和氯林可霉素。4、改变核酸代谢，代表抗生素有新生霉素、灰黄霉素、利福平2023/5/225

抗菌作用分为杀菌和制菌两类。抗菌药物分4类：1、繁殖期杀菌剂如青霉素类、孢菌素类、杆菌肽、万古霉素，其作用可被快速制菌剂所对抗;2、静止期杀菌剂如链霉素、卡那霉素、庆大霉素、杆菌肽、和多粘菌素其作用不致被快速制菌剂所对抗。2023/5/2263、快速制菌剂。氯霉素、红霉素、四环素族。4、慢效制菌剂如磺胺药、环丝氨酸。杀菌和制菌往往是相对的。有些抗生素如青霉素、链霉素、卡那霉素、庆大霉素、头孢菌素、多粘菌素等都有杀菌作用，但在低浓度时仅有制菌作用。红霉素在高浓度时，有杀菌作用。四环素族氯霉素等不因浓度变化有抗菌作用，仅有制菌作用。2023/5/227注意点只有人体有一定抵抗力的基础上，抗菌药物才能发挥作用。

抗菌药物仅对生长活跃的细菌起作用，对已被吞噬的细菌不起作用，此种被吞噬的细菌可以存活很长时间，当人体抗病能力增强后可将其消灭。但是在被吞噬前，如果细菌易受抗菌药物影响，那这些细菌很容易被吞噬细胞杀死。因此在给药时，要积极改善病人的全身情况和提高其抵抗力。

2023/5/228常用抗菌药物

1、化学药物磺胺类、硝基呋喃类、喹诺酮、甲硝唑（对厌氧菌有强大的抗菌作用）。2、抗生素。抗革兰氏阳性细菌的抗生素青霉素耐青霉素酶的半合成青霉素红霉素、氯林可霉素、万古霉素、杆菌肽、新生霉素、麦迪霉素。抗革蓝氏阴性细菌的抗生素，链霉素、多粘霉素。2023/5/2293、广谱抗生素;：头孢菌素类、氨基甙类、广谱的半合成青霉素、四环素族、氯霉素、磷霉素。4、抗结核杆菌的抗菌药物，全杀菌药物异烟肼和利福平、半杀菌药链霉素吡嗪酰胺制菌药乙胺丁醇卡那霉素等。抗真菌的抗菌药物制霉菌素克霉唑5-氟胞嘧啶酮康唑。2023/5/2210抗菌药物的应用目的是治疗已发生的感染和预防可能发生的感染。治疗抗菌药物适用于：1、不呈局限化的外科感染。如急性蜂窝组织炎，丹毒、急性淋巴管炎、急性淋巴结炎，急性骨髓炎、急性关节炎等。早期积极抗菌治疗科痊愈，治疗过程中，观察有无脓肿形成或者积脓。如有则行切开引流。2023/5/22112、配合手术治疗外科感染。例如，急性腹膜炎、肝脓肿、急性化脓性胆管炎、气性坏疽，手部感染等，应用抗菌药可提高手术安全性和治愈率。轻微的感染如毛囊炎、疖或者表浅伤口化脓等，不需全身应用抗菌药物。2023/5/2212抗菌药物的选择。原则上应根据抗菌谱选择有效的抗菌药物。

但还要考虑到抗菌药物的吸收、体内分布和排泄的特点，以及副作用和药源等。要防止遇到感染即用广谱抗生素。

2023/5/2213临床上，一般都先根据诊断来选择抗菌药物，理由是各种感染都有它的主要病原菌

例如，痈、急性骨髓炎主要是葡萄球菌感染，急性蜂窝组织炎、丹毒主要由溶血性链球菌感染，肠道穿孔所致的急性腹膜炎是大肠杆菌、粪链球菌和类杆菌等引起的混合感染。有时需要取渗出液或者脓液做药敏试验，如果原用抗菌药物疗效不佳（疗效一般见于用药后2—3日）。

2023/5/2214病原菌主要外科感染首选药物可选药物金黄色葡萄球菌（青霉素钠敏感）疖、痈、急性乳腺炎、急性骨髓炎、败血症等青霉素钠大环内酯类、磺胺类、头孢菌素类、氯林可霉素、强力霉素金黄色葡萄球菌（耐青霉素钠）同上耐青霉素酶半合成青霉素大环内酯类、万古霉素、头孢菌素类、氯林可霉素、庆大霉素利福平溶血性链球菌急性蜂窝组织炎丹毒败血症等青霉素钠大环内酯类磺胺类头孢菌素类粪链球菌尿路感染、败血症等青霉素钠+链球素氨苄青霉素+氨基甙类、头孢硫咪+氨基甙类、万古霉素+氨基甙类梭状芽孢杆菌气性坏疽青霉素钠四环素、红霉素、头孢菌素类炭疽杆菌炭疽青霉素钠四环素、红霉素、头孢菌素类、庆大霉素大肠杆菌胆道感染、尿路感染、腹膜炎、败血症等庆大霉素半合成光谱青霉素头孢菌素多粘菌素磺胺类呋喃妥因、氟哌酸产气杆菌尿路感染、腹膜炎、败血症等庆大霉素头孢菌素多粘菌素磺胺类氨基甙类绿脓杆菌烧伤感染、尿路感染、败血症庆大霉素+羧苄青霉素三代头孢菌素多粘菌素妥布霉素磷霉素氧哌嗪青霉素2023/5/2215奇异变形杆菌（吲哚阴性）尿路感染、腹膜炎、败血症等青霉素钠+氨苄青霉素氨基甙类氧哌嗪青霉素羧苄青霉素三代头孢菌素尿路感染用磺胺类吲哚阳性变形杆菌尿路感染、腹膜炎、败血症等氨基甙类氨基甙类氧哌嗪青霉素羧苄青霉素三代头孢菌素尿路感染用磺胺类呋喃妥因克雷白氏张细菌、肠细菌、沙雷氏细菌腹膜炎、败血症、烧伤感染庆大霉类氨基甙类氧哌嗪青霉素三代头孢菌素脆弱类杆菌腹膜炎、败血症、静脉炎、脓肿甲硝唑头孢菌素氯林可霉素氯霉素其他类杆菌腹膜炎、败血症、静脉炎、脓肿青霉素钠氯霉素头孢菌素氯林可霉素结核杆菌结核病链霉素+异烟肼利福平乙胺丁醇真菌感染治疗，除应尽可能停用广谱抗生素外，对消化道真菌感染选用制霉菌素克霉唑。对全身性真菌感染首先选用克霉唑或5—氟胞嘧啶，如疗效不显著，改用酮康唑，二性霉素B20候23犯/5旨/1易816给药疑方法徒联合熔应用亚抗菌呆药物恰。一邀般应异限制隆、于工两种追抗菌缓药物痒的联盾合，面并结气合临罪床经礼验和喊联合酒敏感滨试验编结果钻选用评。其背目的缘瑞在于晌：1、获歉得协衔同作谅用，镇可以贩更快抵和更逼有效环控制吵感染扫。2、防肠止或球延迟屯细菌应产生笛耐药营性。20任23格/5芒/1旬8173、减织少个宪别抗筝菌药民物的用剂量誉，降训低其劈燕毒性项反应父。有画时可尿遇到亚这种挂特例潜，即单独录应用亚，两导种抗量菌药乖物都嫌无抗菠菌功争能，精联合棍应用林后出阶现明蛛显抗毁菌作谨用。20访23击/5四/1参818联合思应用向可产丈生协没同、忽累加趋、无鲜关、帜和拮德抗四鹊种结庙果。肾其中纪以累兄加和揉无关鲜作用究占60异—7该0℅，发木生拮沿抗现摆象少沸见，固约5—双10斗℅。繁纺殖期矛杀菌有剂和边静止缠期杀提菌剂傅合用些，通脑常产关生协你同作域用。月快速夜制菌腔剂和皮慢效依制菌喇剂合佩用，偶可获挨得累疼加作勉用，搅繁殖骂期杀涉菌剂浮和快田速制成菌剂主合用皆可产纷生拮仗抗，添而其鸟余形助式的叠配合脊应用撕，一榴般不卡发生别拮抗鞋。20卧23手/5询/1惠819停药汁的时印间不雾能完撑全以海体温麻恢复伙正常浮作为附唯一忧的指肚标。坟还需墨对病傻人的膊一般逢情况愈、精旬神状春态、乌脉搏仙、呼洽吸、土食欲括，以冈及局格部感佣染灶可的情掀况加尿以全暗面考泛虑。滩白细荡胞计煎数和秩分类秋恢复搞正常芹也是杆一个候参考芬指标涛。较榨轻的银感染命在感巾染完摆全控据制后48供-7顷2小时票停药作，严矩重感去染如蛇败血援症，搬则需逆在情享况稳园定1-夕2周后阅停药急。某牧些感教染如祥急性基骨髓集炎、哪放线雁菌病篮等，枪则需循在感怒染控妈制3—泻4周，兄甚至扩更长甚时间恩停药宴。停款药过阁早，枣往往帮引起挨感染大复发核。20猾23仁/5谨/1催820应用师抗菌及药物所时出带现的搭问题1、副帜作用册分过迷敏反求应和角毒性基反应荒两类庸。过敏构性反扣应童可谊分为送过敏量性休介克峡血清同病型刘反应帅药物妨热、号皮疹掀血渠管神坛经性偷水肿过敏眨性休单克多画见肌府肉注端射青迅霉素纤或链绝霉素效，多诸见青秆霉素要过敏狼，有恭一半将发生战于给肉药5分钟衡内，馒很少误发生策连续右用药呜过程温中。庄药物论热、虹皮疹主常见本用药7—嗽10日后嘱出现浑。20制23牵/5妥/1胞821毒性狭反应失多见执。表现窃在神尸经系收统（做如氨兄基甙垃类和誉万古等霉素词引起无耳聋狼等）节、造支血系剖统(氯霉气素引热起再摩障和辫粒细滋胞缺樱乏)、肾舰脏（扒氨基旋甙类顷等表抵现蛋狂白尿宏、管懒型尿抽、尿迹内红咳细胞门增多贴）、污肝脏仔（很界少发介生。和四环恋素、晌磺胺嚼药）他、胃俱肠道离（四吼环素纠、磺惜胺药坟等引纳起纳宴差、级呕吐习等）现、精疲神方槽面（源很少呜发生怎，氯胳霉素嚼治疗裁时引眼起严沉重失辅眠、橡幻听掠、幻鸟视猜限疑、战狂躁兵）等。20称23贯/5写/1湾822细菌基产生赚耐药粗性常见网金黄羞色葡欣萄球举菌二重晒感染思也芒称菌稀群交林替症