慢性肾衰竭的防治策略

慢性肾脏病的防治策略东莞广济医院许邑匡

病例一：男性，25岁，反复头痛3月余到

我院门诊就诊。查Bp180/100mmHg，血

肌酐960umol/L。病例二：男性，53岁，因“反复腹胀、纳

差2月余，呕吐、胸痛3天”入院。查血肌

酐1820umol/L，B超显示双肾萎缩。病例三（外院）：女性，42岁，因“发现

血压升高10年余，纳差、双下肢浮肿1周”

入院。诊断：慢性肾衰竭，尿毒症期。汇报几个病例2001年2002年307003386037534511204135045650650741181022005年2003年2004年2006年2007年2008年我国血液透析治疗人数

尿毒症是所有慢性肾脏病最终的结局；我国成年人群中慢性肾脏病的患病率10.8%，据此估计我国现有成年慢性肾

脏病患者1.2亿；慢性肾脏病的知晓率仅为12.5%。肾损害≥3个月（表现为下列之一）血或尿成分异常影像学检查异常病理异常GFR<60mL/min/1.73m2≥3个月，有

或无肾损害慢性肾脏病(CKD)的定义CKD的分期慢性肾衰竭的分期《肾脏病学》第二版（王海燕主编）分期标准：注：BUN:血尿素氮(mmol/L)，Cr:血肌酐(umol/L)，Ccr:内生肌酐清除率(ml/min)。

控制原发病延缓CKD进展防治并发征肾替代治疗CKD的治疗原发性肾小球疾病继发性肾小球疾病高血压糖尿病系统性红斑狼疮（SLE）结节性多动脉炎,韦格纳肉芽肿泌尿系结石控制原发病

CKD原发病的治疗控制或去除危险因素

不良生活习惯

合并症与并发症

肾毒性药物、食物保护残存肾功能延缓CKD进展

高血压的治疗控制血压的目标值肾功能正常、无蛋白尿的普通人群Bp<140/90mmHgCKD1～4期蛋白尿<1g/d者，Bp<130/80mmHg

蛋白尿>1g/d者，Bp<125/75mmHgCKD5期Bp<140/90mmHg

注意血压控制不应<110/60mmHg延缓CKD进展

高血压的治疗降压药物的选择要能有效降低血压常首选长效降压药常需多种降压药配伍应用要尽少影响糖、脂及嘌呤代谢要能最有效地保护肾脏延缓CKD进展

蛋白尿的治疗理想目标是使尿蛋白减至＜0.5g/24h减少蛋白尿的策略控制蛋白质摄入使用ACEI、ARB及两者的联合使用;中医中药使用选择性非甾体类消炎药(COX-2)。延缓CKD进展

心血管并发症(CVD)的防治肾性骨病的防治肾性贫血的防治氧化应激的防治防治并发征

尿毒症患者的肾脏替代治疗肾脏替代治疗透析党给患船者带买来沉早重的寸经济恳负担血液近透析8～10万元/人/年腹膜唱透析7～10万元/人/年北京续大学晃第三且医院醋资料由于找大多逐数CK片D病人辉早期薯往往锈没有症状掌或症呈状较捕轻，膀因此贤常被弟人们渴称为“疯沉默畅的杀灶手”拘。部分滋患者港未能桑及时松就诊授，或填不愿盟积极就而诊。20睬06年我许国有勉病而制不去痛医院就仇诊者厅超过50蹦%。部分先医务龟人员欧筛查CK愧D的意获识比寺较淡薄谎，对CK贱D的认下识也稀需要寨提高始。到肾章内科抵初次范就诊卖的患袍者，2/盯3已经发生伙了肾帆功能虹不全岁，而1/饱4已经考到了尿毒他症期还。CK帆D作为尖一种或可控蜡制性陆疾病燃，防户治的重点拦在于歌早期借发现告、早萌期诊精断和般早期治疗继。在我浸国制成约CK漆D治疗杯效果爹的瓶倒颈问盗题是患涨者就拾医过死晚，免错过柿了CK愈D治疗节的最佳殃时机橡。0.镰2％0.超2％4.沿3％31％5期痕＜154期15～293期30～592期60～891期≥90肾小胞球滤期过率ml贯/m食in盯/1花.7变3m坐264％发生破率ES跌RD已被啦诊治元的CK塌D患者未被侄诊治光的CK矩D患者一级习预防对已淹有的避肾脏悬病患轧者或乱可能忆引起渡肾脏柄损害的病脏患如悬糖尿土病、挨高血超压等劫进行决及时舍的治疗，沈防止CK侵D的发饱生和妄发展象。二级时预防对已厘有轻截、中援度的姨病人匙及时浩进行率治疗割，延缓CK煮D的进迎展，盆防止ES觉RD的发孝生三级验预防对早诵期尿穷毒症斑的病款人及谣早采铜取治金疗措肉施，防止贱尿毒膊症的妨严重锻并发储症如CV冰D的发或生。CK露D的综哈合防找治策级略健康诱人群础：减少减盐的羊摄入斥，宜啦平衡街膳食描；有计墓划坚若持每敏天体胡力和指体育稍活动宋；控制榆体重电；避免锅感冒秀；戒烟福；避免带酗酒瓦；避萍免滥增用药筹物；每年纳定期稼检查右尿常尝规和日肾功冤能等勿项检购查。CK岗D的一怒级预臂防高危铸人群窃，除于上述捷措施推外，注还应练：积极饲控制概危险毙因素随（糖味尿病律、高怪血压凳、高尿谣酸、纤肥胖记、高叔血脂极等）并至瓦少每怕半年驾检测灯一次友尿常万规、邪尿微量白腥蛋白趣和肾咸功能蚊，以刑便发或现早察期肾损害林。CK男D的一却级预寇防一次迹尿常鉴规检扑查即能橡及时罪发现础肾脏懒病!日本揪为减辈少ES拣RD的发歼生做野的工贩作:19谜73年终所有途雇员像进行唉尿筛贸选19榜74年脉在校眼学生级进行削尿筛19根83年40岁以墓上均护进行寄尿筛过查20橡04年83％的己进行合了尿匀检查慢性药肾脏物病是些全球讲性公雹共卫庙生问荣题。仓发病器率高扯，预铅后差堡，治太疗费迷用高宝。但双知晓决率低迅。肾脏非具有扎强