心血管疾病的营养治疗

心血管疾病的营养治疗冯刚玲一、高脂血症的营养治疗一)血脂的代谢①血浆脂类和脂蛋白的基本概念:血浆中的脂类，主要有胆固醇（包括游离胆固醇和胆固醇酯）、甘油三酯和磷脂，此外，还有少量的游离脂肪酸以及脂溶性维生素和固醇类激素等。血浆中的脂类不能游离存在，它们必须与某些蛋白质结合成脂蛋白大分子，方能循环于血液之中，脂蛋白主要有四种，用超速离心法可分为乳糜微粒、极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。一、高脂血症的营养治疗乳糜微粒是一种食物来源的脂肪颗粒，主要含外源甘油三酯（约占90%），颗粒最大，密度最低，当其在血浆中的含量增加时，可使血浆外观混浊，放置4℃冰箱过夜可上浮成奶油样盖。乳糜微粒的生物半衰期甚短，转换极快。一、高脂血症的营养治疗VLDL主要由肝脏合成，其中内源甘油三酯约占60%，颗粒较乳糜微粒小，而密度则比它略高，当其在血浆中的含量增高时，可使光发生散射而致血浆外观混浊，但不上浮成盖。空腹时如无乳糜微粒存在，则混浊的血浆常表示VLDL或甘油三酯含量增高。一、高脂血症的营养治疗LDL是VLDL的降解产物，其颗粒较VLDL小，而密度则比它高。LDL主要含内源胆固醇。其含量再高也不引起血浆外观混浊。LDL和VLDL与动脉粥样硬化发病有关，故也被称为致动脉粥样硬化脂蛋白。一、高脂血症的营养治疗HDL主要由肝脏和肠壁合成，其颗粒最小而密度最高，主要含蛋白质（约占45%），其次为胆固醇和磷脂（各占25%），被认为具有抗动脉粥样硬化作用，可能与它能将周围组织（包括动脉壁）的胆固醇运转到肝脏进行代谢有关。一、高脂血症的营养治疗“中间密度脂蛋白”（IDL）:它是VLDL向LDL转变过程中的一种中间代谢物，生物半衰期极短，正常人血浆中未能发现，但在某种病理情况下（如Ⅲ型高脂蛋白血症），血浆中可有此种脂蛋白的异常堆积，表现为电泳中的“阔β”带。一、高脂血症的营养治疗二）、高脂蛋白血症高脂血症系指血液中一种或多种脂类成分的异常增加。由于血液的脂类以脂蛋白形式进行运转，故高脂血症常反映了高脂蛋白血症。而高脂蛋白血症，特别是血清总胆固醇和低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低是冠心病的主要危险因素，防治高脂蛋白血症，可有效控制动脉粥样硬化和冠心病。一、高脂血症的营养治疗病因:高脂蛋白血症的病因基本上可分为两大类，即原发性和继发性。原发性系由于遗传缺陷（如Ⅰ型中脂蛋白脂酶先天性缺陷，Ⅱ型中细胞表面LDL受体缺乏）或某些环境因素（如饱食、药物等）所引起。一、高脂血症的营养治疗环境因素：1、膳食高能量2、高脂肪3、体力活动少4、饮酒5、超重与肥胖肥胖与对照组高脂血症患病率比较(男,%)%*********与正常组比较，p<0.01;*与正常组比较，p<0.05高TC：TC>=200mg/dl;高TG：TG>=200mg/dl;低HDL：HDL<35mg/dl;高LDL：LDL>=130mg/dl*来源：1997年南阳前瞻性调查，6,000人，>40岁肥胖与对照组高脂血症患病率比较(女,%)%*********与正常组比较，p<0.01;*与正常组比较，p<0.05高TC：TC>=200mg/dl;高TG：TG>=200mg/dl;低HDL：HDL<35mg/dl;高LDL：LDL>=130mg/dl*来源：1997年南阳前瞻性调查，6,000人，>40岁一、高脂血症的营养治疗继发性国内临床相当多见，如不仔细检查则其原发病因常可被忽视而不利于治疗。可能引起继发性高脂蛋白血症的疾病包括甲状腺机能过低、糖尿病、肾病综合征、肝病（包括脂肪肝、梗阻性肝病和急慢性肝炎等）及胰腺炎等。它们可能合并或继发高脂蛋白血症。一、高脂血症的营养治疗高脂蛋白血症的发生包括如下三个主要因素:第一、遗传因素，见于各种类型的家族性高脂蛋白血症；第二、饮食因素，多数病例是由于饮食中糖和脂肪长期过量，引起胰岛素分泌过多（hyperinsulinism）和胰岛素抵抗（insulinresistance），产生内源高脂血症，部分病例可伴有肥胖或出现动脉粥样硬化的临床表现；第三、激素和代谢异常。一、高脂血症的营养治疗流行病学2002年调查：成人血脂异常患病率18.6％，估计全国现患人数1.6亿，其中高胆固醇血症（TC）2.9％，高甘油三脂（TG）血症11.9％，低高密度脂蛋白（HDL-C）血症7.4％城乡差别不大，中、老年人相近。各种舱人群词和亚党人群经组的泻血清岸胆固悬醇酷水平杂与冠陪心病泳发病相率冠心症病相易对发般病率平均利总胆月固醇域水平生(mg负/d中l)210.50.250.125IYJFUSAFNBIIGYYYJF芬兰 N荷兰G希腊 USA美国I意大利 B南斯拉夫：贝尔格莱德专业人员J日本 Y南斯拉夫：其他人员来源渴：WH冲O疗Te溉ch距ni姻ca歌l绸Re凡po附rt舅7歌97赖(趋19筝90锈)成年贷男性纤血总泊胆固针醇下阴降0犬.6mm茎ol接/l(约1敲0%浓)雅可凭明显假减少亏患冠稀心病服的危丹险性血胆雾固醇统开始违降低纵后5宵年内鸡，患日冠心讲病危即险性难的减凳少达准到最阔多。(La荣w令et胃a玩l.梦B菠MJ览1请99李4;皮3股08械:3段67培-3培72偷)一、筹高脂愉血症策的营窑养治哲疗三)攀营养随治疗掉原则限制督总热老能控制辽碳水咬化物器占总味热能晴的5腊0％聚左右蛋白贫质占慕总热右能的改15祖-2虽0％脂肪校应限择制，附胆固屿醇<静30彩0mg季/d多食训降脂警食物戒酒一、亩高脂鸭血症旦的营迈养治抖疗三)性营养馒治疗获原则1、暗单纯TG升高往者，拖如Ⅰ葡型林Ⅳ型限制统总能剃量，寇控制宪体重不食剂精制避糖、央甜点贝心、跟中药凤糖浆惹、含挡糖饮喉料烹调依菜肴平及牛来奶、邮豆浆恭不加膏糖限制掏胆固招醇<养30锦0mg单/d刮，每周净食鸡服蛋≤锤3只昆。适当腰补充休蛋白意质，龟尤其功是豆劝类多食串新鲜摊蔬菜一、穴高脂赠血症初的营泉养治苗疗2、罗单纯翠胆固旁醇升层高者涉，如健Ⅱa应采闻取低万胆固零醇（舒轻度弟升高端者胆蛛固醇狂<3戒00mg铺/d仍，中度尝和重陡度<饥20节0mg览/d）、换低饱未和脂落肪酸街，并捐适量耻补充鬼多不苹饱和关脂肪裙酸丰驰富的他饮食多食腥新鲜科蔬菜径和水寄果，榨增加虎膳食馆纤维同以利饮胆固搏醇排越出。多食解洋葱畜、大话蒜、鼠香菇菠、木讽耳、鉴苜蓿旺、大兄豆等暗能降细胆固绍醇的恢食物姐。一、碑高脂树血症比的营蛮养治薪疗3、肢TG分、T贷C均升芝高者娃如著Ⅱb、追Ⅲ拦、Ⅴ型控制角能量谅，使样体重巴降低再并维疮持理像想体违重限制乖胆固粒醇<填20柄0mg导/d吃，禁食喘高胆冬固醇域食物控制惯碳水许化物爹，忌须食简排单糖乳食品沸。适当脊增加温蛋白症质，桶占总省能量搅15织-2贤0％绍，尤委其豆光类及接制品多食千新鲜糟蔬菜谈水果二、活高血术压的录营养误治疗高血楚压是略一种惭常见携的以阳体循幻玉环动柴脉血茫压增畏高为皇主的墨临床继综合样征。收缩裕压≥14罩0m煤mH亮g鹿，舒张漫压≥90滥mm役Hg剖，二者滑有一筐项经收核实仅者即捧可确之认为慌高血华压。高血私压可碍分为劫原发冠性和堪继发腰性两丙类。泊原发辱性高婚血压蜡一般反称为数高血巷压病纪（约挺占高怖血压蹦总数洒的9阁0%馒），遭继发精性高叶血压拜又称叶症状畏性高麦血压乳。三、削高血支压的尺营养痛治疗20细02炸年：淹我国茎成人剪高血生压患均病率背18统.8摧％，污估计拴现患滤人数拦1.径6亿桌，比奔19场91来年增恋加7筒00怒0多近万，或农村标高血预压患孩病率撕上升都迅速增，城买乡差约别不到大。而人南群高抱血压椅知晓轿率、捷治疗盐率、白控制矿率仅晓分别忙为3窗0.村2％战、2罗4.俊7％朝、6绩.1善％。二、惜高血途压的财营养指治疗1石高血户压病予的病嗓因高血义压的六病因步尚未术完全笼明了愚，可顶能与克下列斯因素塘有关哪。①遗剩传因将素:出调查牌表明横，约愧60食%左明右的闭高血率压病递人均椅有家姜族史泻，但它遗传渣的方劈燕式未括明。惯某些白作者敬认为精属单禽基因蔽常染释色体锅显性置遗传恐，但砌也有乔认为岂属多请基因滋遗传余。此屑外，苹焦虑昌性格仰也有旱遗传挽性，帖可能泉也与心本病爹的发杰病有沾关。二、歪高血扯压的称营养漏治疗②环俯境因兆素:达包括瞎饮食赌习惯漫（如灰饮食拣中热凉能过讨高以结至引诊起肥恳胖或编超重延以及芳高盐踏饮食爹等）第、职哲业、头噪音鸦、吸韵烟、抄气候龄改变需、微幅量元吓素和客水质夏硬度仍等。③神胡经精慰神因挑素:乐缺少咽运动企或体昨力活成动、风精神以紧张宽或情锈绪创舌伤与薪本病秘的发系生有姜一定义的关秃系。二、旦高血革压的梳营养申治疗2、尼高血踪蝶压病绪的营联养治铺疗在利泡尿剂死及其勾他降奖压药昌问世烫以前压，高你血压绝的治面疗主饿要以打饮食理为主寇，随红着药圈物学迹的发肃展，裕饮食删治疗究逐渐快降至拿次要岁地位蔑。然腰而近扰年来浙关于园高血畜压病忌因和炒发病惊机理扶的研息究又梅促进孔人们挺重新河评价寺营养娘在本韵病防谣治中糟的重对要作驰用。二、烟高血拿压的陵营养校治疗在西衬方国混家，抄尤其柳在美跟国，舰有关拆高血保压病李的营龙养治匀疗（炒特别庭是低亮钠饮短食）回的兴傍趣和托宣传童几乎晶达到该高潮终。其祝主要畅原因盈是由版于:阔第一环、高没血压瞒病作员为一掉种常江见病概，其独发生由与环谈境因奏素，搜特别工是与肾营养禾因素滑密切晶相关造；第粮二、虚现有优的各示种降悠压药古物均捉有一华定的批副作殊用，鞠而营如养治摊疗不滥仅具逃有一晴定的乞疗效技，而库且合脾乎生牧理，折因此消更适口宜于脚大规品模人肺群的非防治馋。此挣外，范营养致如与情药物混合用害也可谈使其展剂量吧降低捕。二、使高血态压的泥营养毅治疗（1佳）营驴养因冒素在觉高血观压病棚防治绩中的代作用①钠翅和钾虾的摄悠入与盆高血偿压病你的发窑病和录防治姻有关焦。首贫先，米流行俩病学伞大量绒资料烦表明跟，高总血压玻病的引发病喜率与初居民意膳食然中钠凯盐摄贞入量浸呈显养著正事相关丢。例如吼，钱阿拉社斯加折的爱咱斯基范摩人甚食盐锹的摄族入量叼极低锁，几两乎未烂见高屠血压辟。相姓反，尚日本搜北部刘农村口的居拣民平彩均每岂天摄挎入2毫5g以上滑的食麦盐，踏高血忌压的溪发生轨率几封近4靠0%吴。弗叮来明躁汉地禽区的观调查兔显示龙，居撞民每锤天食卖盐量头自8鱼～1饭3g，高血惯压的丛发病搞率自税20划%增篇至2求4～胜37庆%。二、养高血锄压的站营养被治疗其次罚，临辩床观受察表姻明，款不少释轻度罩高血捷压病谋人，改只需继中度粥限制缺钠盐桶摄入井，即向可使缩慧其血唱压降聋至正染常范卡围，原部分溪对盐柄敏感鸭的个猾体，妄对低灵盐饮随食反丘应尤止佳。牛即使锯是重者度或娱顽固稍性高原血压砍病患弹者，戴低盐绩饮食擦也常闷可增月加药挽物疗器效，厕减少矮用药扛剂量承。二、嚼高血桐压的报营养公治疗第三醒、动夸物实凭验表毙明，巨钠盐萍摄入灭过多骡可使秧小鸡驾和大春鼠形肚成高哈血压耕，血厦压增昆高的授程度豆与盐妇量成脉正比倾。进产一步咏研究壤还表握明，尝钠盐洗对血撒压的脏影响挤可能籍与遗臭传因贯素有骡关。月通过狠近亲缺交配母所产毅生的微对盐刚敏感半的大笨鼠，友即使璃喂以而钠盐必不高疫的饲从料，增也可锡产生惩高血仆压。摩钠盐怀摄入辉过多搅引起往高血街压的绒机理伤尚未机明了现。据兆认为组可能稀与细滑胞外浓液扩将张，亩心排混血量捞增加妥，组纲织过忠分灌奖注，面以至范造成另周围站血管岭阻力义增加滔和血域压增耗高。二、吨高血换压的乔营养料治疗钾不救论动速物实惰验或贸人体桃观察逢均提冶示其锋具有挖对抗虚钠所魔引起栗的不甜利作钟用。Me辆nc排el磁y等用换大量念的钾陪喂饲逢由于蹦高盐泻引起搞的高裳血压娘大鼠者可使罩其存宫活率搞增加刮，寿厉命延身长。Da姨hl等发惩现，尘低钾未可使雁对盐惊敏感净的大保鼠血门压增茂高。嘴临床拉观察嫩表明赛，氯窄化钾就可使秒血压愚呈规犹律性鸭下降剑，而劲氯化恳钠则遮可使僻之上冒升。二、鹿高血辜压的贿营养真治疗新近La狸ng舟fo复rd等的练研究处显示当食物扑中Na傻/K比例常与舒敞张压渴之间回存在政显著禾的正发相关较，钾便钠比吵为1芳.5练:1唱为宜袋,票当钾事的摄测入量越由每毁天5徐0mm兄ol增至幸20痕0mm炎ol时，另则对刊20帅0mm中ol以上结的钠播盐摄鸽入具渴有对宜抗作恨用。稼可见雄高钾摊低钠烧饮食语对高白血压携病的投防治松十分著重要帅。二、裳高血嘉压的堡营养也治疗②水钓质硬僻度和崇微量温元素款:如亡前所抽述，童软水珍地区浑高血我压的蛮发病咱率较软硬水枣地区他为高右，这盯可能栋与微左量元茂素镉窗有关尿。动广物实烧验已怎证明碗，镉柔可引浙起大攀鼠的弓高血旦压，陈而当恐用镉负的螯秧合剂疼时则楚可使乓其逆满转。俭尸检宇发现新高血华压及程脑血神管病墙患者责的肾睬脏中灶镉含第量增语高。滤上海盟市高率血压阁病研诸究所爽发现江不论系健康吓人或绪高血齐压患赵者的帝血压冲增加美与血誉中镉冲含量脖的对荡数呈运正相兄关。勇锌具埋有对劣抗镉撑的作邪用，妈其含汇量降莲低可姨使血授压升物高。亩此外削，也齐有报参告提溉到镁烛对高撤血压滴患者桑具有罩扩张谋血管商作用勺，能胡使大效多数准类型天病人巾的心划排血团量增粪加。二、洒高血路压的扛营养勺治疗（2奇）营暴养治兼疗原欠则①限旷制钠孕盐摄饭入:俩代谢液研究捏表明倒，健隐康成碑人每沉天钠伶的需钱要量粉仅为幻玉20袭0mg妻（相当尖于0专.5g食盐诵）。亭而一竭般西处方人晃日常微摄入绑量约辜为生珍理需贱要量朴的5副～2秀0倍味。我昂国人铅食盐鸟的摄源入量芳颇高瞎（平舍均约客15g·掉d-1）。为了感更好朵地开勇展高州血压映病的晒防治母工作代，必却须广马泛宣瞎传低币钠饮才食的围重要纺性。奸对于势高血出压病愧患者投或有挎高血剥压病兽家族辉史的武个体蔑，尤信当提检倡。贝从预私防角侦度，撞应从绣儿童敲乃至瞧婴儿屯开始屯，养换成少运盐、忠清淡扰的饮傅食习端惯。二、雄高血维压的糊营养能治疗对大叉多数货高血塘压病具人（俘无合蝇并心榆力衰回竭者勤），沫建议品每日背食盐验的摄源入量斤控制吼在2坊～5g。对一袖般居车民也筋以勿游超过帖5g·龙d-1为佳青（但舞对从王事高容温及孝重体帝力劳警动者鼠可适投当放牺宽）架。在述低钠喊饮食猫的同密时，巾可适恋当补范充钾豪盐或耀摄食选一些蛙含钾孝量较鸡高的漆食物满(如先龙须腿菜豌订豆苗腰、莴凑笋、污芹菜兼、丝谷瓜、椒茄子匪)。二、皆高血膜压的忌营养免治疗补钙坝钙对挎高血溜压治残疗有耽一定以作用像，1眠00醉0mg证/d为宜鸽，连嘴用八揪周可盾使血亩压下及降，贱部分弯病人催不用雾降压怖药也展可使谨血压液恢复梅正常思。牛撇奶、胸豆类如、红倘枣、控韭菜雀、柿欣子、本芹菜能、蒜签苗、炎葵花铅籽、群核桃榆、花唐生、店鱼、围虾等植可用涨。二、剧高血砍压的边营养夕治疗②限搁制热臂能摄宽入:景高血壶压患局者常好合并室有肥旦胖或滔超重香。而战肥胖埋和高齐血压杯两者永均可荐使心伟脏的箩工作科负荷楼增加植。因箭此，爬控制遭总热榨能摄艇入可标使体尸重达苍到并做维持明在一末个正桃常范洒围之梯内，馋对高药血压印病的伪防治摘十分削重要淡。即伤使是忠每餐胶的热旗能也执需要迟限制豪，因幸为饱历餐之门后可肠使高梨血压臂病患尤者的忘血管嗓舒张悔调节蚁功能渐降低迷，从缘瑞而引关起血达压的浅显著螺波动益。临脊床观忘察表颤明，予多数琴患者莫的血店压常水随体喘重的乡丰减轻沈而下澡降，袭即使迁血压号变化滔不大勒的患厕者，辉其临雾床症宣状，调例如祖疲乏哲和呼珍吸困授难，爷也可翠得到韵显著赞的改扭善。二、馅高血礼压的彻营养隔治疗③蛋局白质俗:偿除合狐并有搁慢性教肾功简能不惜全者咬外，恋一般霜不必惊严格堡限制肾蛋白背质的翁摄入脂量。高关于卧蛋白端质的个来源胸方面斗，新忙近某粱些学僚者认的为鱼绳类蛋肉白可藏使血停压及物脑座谊中的悦发生产率降戴低，粥而大势豆蛋踩白则居虽无往降压鸟作用掠，但馋也能钟防止鸽脑卒交中的句发生草，这鞭可能驾与氨砖基酸淹组成胜有关掠。高恳血压挣患者洞进食钟此类谣蛋白纳质为地宜。二、尊高血洽压的猜营养昂治疗④食挺物脂双肪:吩占总佣热能愚的2鸽5％渴以下作，应专适当淋控制涝食物坟胆固井醇（瓶＜3贩00mg非·d-1）和饱寄和脂浙肪酸性的摄默入（捏6-混10由％）难，同马时增絮加多的不饱闹和脂婚肪酸略（8展-1尿0％椅）。弓由于背高血摄压是斤动脉僻粥样是硬化捐的主吓要易弟患因偷素之嗽一，肃故此轨类饮朱食也卡有助形于预追防缺字血性粮心脏纯病。二、嫩高血果压的茅营养廊治疗⑤碳象水化兴物：怒占总锋热能骨的5筹0～真60留％，堵多食预粗粮透、豆谋类⑥其细他:秋进水酒量一们般不洁必限柏制，点茶水惊、咖兰啡可箭以随胀意饮棉用。稿不饮哗酒，指不吸介烟。国应建燥议患铜者多命吃些瞧瓜果鼓与蔬交菜，翻必要玻时可惭补充篇维生币素C与B6等二、蜓高血死压的高营养狭治疗食物舟选择多吃净能保装护血烂管、薪降压萄降脂谱食物降压香：芹团菜、悼胡萝溜卜、暗番茄量、荸归荠、请黄瓜兄、木爸耳、厨海带疏、香摘蕉。降脂捷：山葡楂、本香菇筝、大因蒜、革洋葱革、海轰鱼、锋绿豆蛇。此外瓜，草习菇、饿平菇筐、蘑偿菇、衔黑木火耳、搬银耳妨等蕈区类营册养丰腥富、握味道斧鲜美镇，对车防治肠高血布压、性脑出悟血、去脑血捐栓均贞有较宅好效颈果。三、污冠状耀动脉国粥样傲硬化若性心幕脏病一）熄病因先:动换脉粥气样硬浅化冠佣心病封的发且生与滴一系收列因筐素有绿关，满这些慌因素杨称为桂易患贼因素电或危粒险因振素（ri认sk诞f技ac增to夹r）长。年龄莲:一般尖说来兼，动敌脉粥纪样硬挠化和净冠心扬病的湿发病兼率均杀有随俭年龄藏而增饮加的觉趋势复，中建老年粗比较晒多见尺。我愿国人裁较西阳方人晃发病熄年龄纸推迟爱，病糖变程界度也伯相对候较轻结。三、挎冠状晴动脉馆粥样兴硬化栋性心赴脏病性别泊:根据葬国内乓外临抓床资丹料，饿男性太发病泥离高壤于女之性，袋但女稳性在很绝经晃期后继则有饶所增惧高，佳这与秃雌激方素分每泌的愧改变热有关背。三、羽冠状职动脉泥粥样跨硬化交性心肯脏病脂质才和脂置蛋白军代谢摩异常:大己量资济料表春明，吉高胆莫固醇曲血症懒是本莲病的念主要额易患炎因素定之一梢。国解外大圆规模析流行伪病学林资料在显示挽，血效胆固如醇含锋量在抗26静0mg筝·1领00攻ml-1以上叠者的宜冠心偿病的宰发病年率为莫20煌0mg太·1秃00父ml-1以下音者的名5倍土多。单上海辰市心装血管棒病研骗究所野报告饼冠心比病患误者的聋血胆走固醇需含量澡显著两高于筋健康猾对照氧组（槐18镇3mg堂·1漏00似ml-1对1于60mg居·1拿00-1）。三、娃冠状子动脉射粥样傻硬化此性心贱脏病关于晚高甘戒油三缸酯血型症与艇本病投的关酿系，嚼目前组的意够见尚酸有分番歧，旁但多档数学涂者认哥为两惯者存坏在显成著的副正相雅关。从高撤脂蛋匹白血甩症来矮看，奇除Ⅰ慨型外礼，其盘他各输型均诵与本胀病的王发病伞密切庭相关拘，尤卫以Ⅱ松型和竟Ⅳ型谦发病故率最改高。三、诉冠状闭动脉纵粥样认硬化户性心优脏病近年豆来的路研究妹进一捆步表挖明，HD粱L-隔C是冠遇心病骡的负锄危险丝式因素蜻。其含上量越面低则浇冠心晨病的扶发病比率越仆高。舍根据捕弗来姻明汉滨地区视的调风查资奇料，HD柴L-浅C低于来35mg亏·1魄00公ml-1者，键冠心方病发故病率漂为6谨5mg繁·1填00扑ml-1以上颠者的蕉8倍牙。国死内资饶料也柴显示邀冠心拖病人笛的HD绑L-泛C含量填显著凡低于躺健康乒人。三、盐冠状权动脉柔粥样引硬化希性心拦脏病高血不压:也是辜主要棕的易校患因姓素之烦一。下国外而报告别心肌提梗塞说患者哥40掠～7喷0%劣合并百有高命血压饺病。婚国内丛报告西60毫%左沃右的色冠心悔病患忧者合议并有辉高血语压病桐。流卖行病返学调康查表肥明血驻压高极者较掠血压彻正常黄者冠壁心病葡发病咬率约叨增高包2～丹4倍药。高翻血压泽病者秃易患酱冠心向病机虚理尚切未完封全明销了，士可能竿与血乘压增稳高引邪起血宣液对技动脉栗壁的课应力姓增强忘，或肆与高灵血压贩病人缠血中按某些纠化学释物质欺有关武，如兼儿茶烤酚胺忙和血场管紧纪张素诉Ⅱ等梳含量恒增加递，刺询激内疲皮细求胞，君使动获脉内细膜通商透性轧增强述，致险使动括脉粥振样硬酱化物衫质得剧以沉趋积其哨中。三、袍冠状域动脉估粥样驻硬化宏性心礼脏病吸烟:根据插弗来握明汉霜地区催的调蜜查，床每天校吸2游0支瓣烟以礼下者碌冠心佛病死沿亡率触为不胃吸烟躺者的疑1.肆5倍渠，每霉天吸秩20奖支烟懒以上准者则电高达券3.国2倍抬。分僻析表挠明，瞒年龄摇越轻饥危险屯性越快大。朋新近胞从香难烟中陪已提斧炼出跨40博0种葱以上塔的化虫学物抵质，鉴包括亿尼古翁丁、帜吡啶廊、丙步烯醛核、焦界油和僵酚类秀等。辈虽然叔对这锄些物宫质与颗动脉体粥样睡硬化娇的关年系尚广缺乏血了解欣，但唤已证仙明吸柄烟时秃所产刘生的凯一氧归化碳裤可与康血红赤蛋白适结合蛋成碳炮氧血轰红蛋爽白，晕使原眼来的移血红免蛋白躬失去扔运载中氧的轿能力优。由碌此造而成的栏缺氧倘状态煎，将劫对动透脉内百膜产伐生病竿理性法的刺恼激，辟使局虽部的双通透志性增刻加，吉脂类姿更容热易沉蒜积于勿动脉广壁中挽。三、尤冠状拌动脉屋粥样哄硬化贼性心语脏病糖尿极病:最常森合并饥有心约血管猛病变马。据矮日本晌人糖炸尿病宏死因祥调查嗽，其凳中全算合并沉心血塔管病计者男贤性达铲40寺%，欺女性洗则达怪65量%。册前瞻房诚性研认究表卵明，杨血糖璃增高辣的患画者心夺肌梗篇塞的巾患病巩率2摔倍于饺血糖浙正常恢者。三、址冠状床动脉寄粥样造硬化河性心枪脏病肥胖:肥胖歇者冠塘心病历患病趋率高部。例性如，吴北京灰普查购的资晓料表蹄明，谦超重盗者冠筋心病蹲患病卵率为井7.霸84肯%，籍非超亮重者脚为3欺.1芝5%辱，两暖者有惩非常恢显著仗差异吹（P＜唇0.助01拥）。但也述有认排为肥战胖本稀身并远不是眯一个咸独立介的易并患因棋素，虎因为嗽这些敢人常紧合并即有高逗血压佣、高乓血糖愚和高渐血脂淋。新迎近的弱研究古也指济出肥态胖者凶血中HD楚L-胆固悲醇含腔量显逼著偏滥低，伟提示廉其与致冠心螺病的鬼发生粒有一矿定的冈联系阔。三、着冠状掀动脉宗粥样片硬化姑性心拆脏病其他歇因素:缺少基体力什活动微、精馆神过五分紧鹿张、央家族幼史、艺高尿略酸血木症（性痛风面）、区凝血秘机制光、免净疫功信能以梳及其圾他环醒境因双素（榆包括部微量滚元素歌）等俯均与屈本病位的发月生有敏一定租的关扛系。三、区冠状俯动脉救粥样途硬化喘性心你脏病综上白可见耍，冠冲心病罢的发铺病是额多因扫素的崇。各冤种因挽素之赤间并哀不是档各自辈独立山，而虾是彼俯此联太系、谣相互迎作用音的。前瞻后性分竟析表兔明，拨具有佣二个粒以上沸易患雄因素罪者冠理心病嗓患病饱率显数著增旱高。扯有人川报告冤40档～5瓣9岁附男性淹无易摆患因编素与暴有高晒血压巨、高姨胆固贺醇血令症和更心电爷图异筋常者炸的比让较。珠有其各中一青项者屑冠心馆病的思“危蜓险性月”高认1.胃5倍剖,2脂项以饥上者乌高2叙.5询倍,劲3项瓦以上炭者则彼高达巴4倍纵。三、银冠状剪动脉建粥样惯硬化策性心六脏病北京卵市冠培心病淋协作揉组对隐高胆池固醇戏血症钻、高吐血压择、超黄重、套吸烟强、脑文力劳顽动五暴个因银素进碧行联估合分道析，剪结果顶显示子，有老1、汇2、肺3、姨4个继易患盈因素抛者冠布心病闪的患视病率垂分别政为无认易患能因素邀者的订3、感8、屿16倚、2泼3倍刃。这爽些资筋料表傻明，年对动忆脉粥危样硬督化和什冠心咏病的扫防治射应从橡多方谈面着射手。剧饮食凭固然狼重要施，但凤尚需锹包括利其他栗措施争。三、足冠状挣动脉甜粥样摄硬化酿性心幅脏病二）演营俱养成型分对像动脉着粥样雁硬化刮的影筝响1、胆固狭醇:惰自从镇用胆盼固醇妨喂饲猾兔子亩，成僵功地决造成之类似衰人类摧的动脸脉粥突样硬企化模汤型以庸来，并有关望食物乞胆固牢醇与农本病疼的关悔系一订直引间起人头们的清重视慨。调携查表侨明，蜡凡居迁民膳奇食中携胆固活醇含矛量高姨者，灯血胆魂固醇页含量沸和冠英心病易的发迹病率定和死貌亡率餐均相叛应增献高，屿提示极适当悬限制涂食物津胆固坦醇摄她入，改对本衬病的专防治得可能活会有扫好处拉。三、刻冠状您动脉回粥样甲硬化宝性心流脏病对胆幻玉固醇剑的作示用存唉在着具两种脾片面喷的观蒸点，惜其一繁是认蝴为它跨是极翅其有甩害的浑东西驾，应本从食签物中鸭予以掀排除垄。其坊实胆燥固醇荒是人砍体细垄胞的无重要晋组成慨成分眼，也旋是某涛些重傅要激狠素及构维生攻素合四成的畏前体双，具羡有重耕要的胸生理惠功能识。体关内一饶些重胳要器均官如槐脑、恨肝脏甘等都雀富含竭胆固连醇。凤机体富一方将面从敌外界师摄取川一定喂数量攻的胆天固醇介，另吹方面驱又在办体内归不断屠地合顶成。卖当摄顾入增腔多时堤，合托成便笨相应经减少械；当含摄入鞋减少移时，赌合成符便相改应增症加，水称为移“反耻馈调咸节”段。借袭助这昨种机枝制，火体内尤的胆轮固醇铁得以兽维持分在一照个动南态平除衡的威状态穿中。阴因此冒，进路食适舟量胆刑固醇板对人沿体并惩无危奔害。论而且良，由籍于胆侮固醇售常与沾其他走营养套素一哗起存倚在于位食物倍之中碍，故伯过分搜限制粒反而裁对人必体健萌康不烘利。饰其二俩是认伪为对奔胆固争醇摄汇入不血必作优任何屋限制咸，这扬种观禾点也蜂是片厌面的当。因婶为人巨体胆嫂固醇毁的反松馈调曾节机灶制毕融竟是腐不完奸善的需、有苗限度抄的。写长期孟过多态的胆芦固醇符摄入旨可使槽这种梦机制再遭受浮破坏垃，以倚至造县成平户衡失斤调，井胆固秋醇堆争积于断组织庸，尤母其是丸动脉崖之中蜡，终坑至形昆成动答脉粥讯样硬阁化和劳冠心虫病。三、爹冠状称动脉雨粥样趣硬化耻性心俱脏病大约术每进件食1投00mg食物叔胆固继醇可酿使胆百固醇巨含量好增加挂1～漠2mg凳·1什00腾ml-1。食物贸中除抽蛋黄慢、动孩物内漠脏和贡脑以弃及某简些甲嫂壳类伙动物价，如蒸蚌、锦螺、法蟹黄疲等含区有大需量胆抱固醇穷外，精瘦肉蒜、鱼壮类（萍包括渗多数健淡水聪鱼和醋海鱼豪）含功量均泪不太类高。在植住物界亮还存晒在另敏一类堂结构累与其若十分睛相似尽的固柳醇，抹称为票植物叶固醇遇。它施最常永分布趟于植厕物油句中，印尤以蛋麦胚猪油最摇为丰织富。龄植物析因醇云的种领类颇炕多，君其中怖最重诸要的抹是β谷固颤醇。败此种钞固醇扭随食轿物进彼入肠乘道后长能竞对争性能抑制厨胆固香醇的殊吸收筒，因馋而具程有降护低血兔胆固漏醇作菊用。编但由愤于一挪般食评物中希含量捉不高寻，故叮其实更际作际用也则较轻泡微。三、饿冠状雪动脉建粥样心硬化目性心细脏病2、脂肪炭:自然耽界中酱，脂法肪的兆分布市比胆滋固醇绪更广获，一艺般食颂物中烫的含傻量也伞比胆载固醇侮为高垦。因承此，煤脂肪刚对血部胆固疑醇含赖量的贸影响坚更加掌重要丘和复丽杂。趣其作飘用主邪要取她决于阵脂肪够酸碳档链的质长短霞及不蚀饱和扩的程冷度。穿饱和领脂肪四酸可领使血秋胆固帽醇含竟量增践高，岛多不鞠饱和暖脂肪珍酸（栏碳链前上有客两个臣以上铲双键采）可后使血侧胆固广醇含蚊量降筛低，爱而单筹不饱始和脂研肪酸件（碳样链上访仅有怨一个冈双键改）则俱影响钻不大蔑。三、竹冠状档动脉钢粥样财硬化射性心煎脏病许多扒鱼类动，不锋论河钓鱼或撕海鱼虹均含唐有大逝量的客不饱盟和脂耀肪酸若，和蜡植物叼油比擦较，怪其碳促链更竭长，条不饱税和程粪度更戴高（毙植物煎油主突要为营18党碳二币烯酸烈和三勉烯酸字，而刑鱼油辽中EP敌A、伸DH摸A占相沸当比护例）熟。对唱降低艰血胆炭固醇双和防万治冠察心病搭更有末好处降。流宫行病手学资摸料表丑明，亩鱼类插摄入坏较多怪的居苏民。奶如生席活在鲜北极坑圈的湾爱斯茧基摩愉人以讲及日像本和请我国唱舟山嚷群岛食的渔守民冠婶心病去的发赠病率巷均显痕著偏德低。鞭临床壶上用潜鱼油诵治疗湖冠心纺病，毕随访光病人湿19明年，贵发现溜鱼油愧可使光患者层的血校胆固内醇含矩量下烈降，少生活护时间筒延长火，死汇亡率具降低姓，与贝未服嫂鱼油丛的对燥照组张比较拆，差贵异非荐常显歼著。派近年祥来鱼贪油用朋于临美床治纺疗高桶脂血昌症和洞冠心忙病的锅报告优日渐败增多像。三、裤冠状站动脉菌粥样哀硬化般性心还脏病3、高糖及京总热重量糖对亿血脂呢的影抵响与铸其种宫类有驶关。衫简单顿的糖鸦，如音蔗糖悔、果负糖等唯可使度血清曲甘油逝三酯凶含量棉增高计，特违别是员肥胖阶或已乏有甘抹油三织酯增取高的跟个体简更为刑明显倡。在照一些壤脂肪澡摄入惑较高龟的国燃家和挥地区迁，当叛糖类斗的用均量增喊加时区，冠撞心病递的发皱病率际也增枪高。总热稀量的抛摄入赖也是申一个哗重要站的因赤素，事从冠挽心病江的体夕检中梢可以间见到鲜，其串中不测少是这肥胖甘的或厨超重顺型的培，说民明这撞类患信者的陆热量臣经常糟相对晴过多绢。这畅些人烘的血茫胆固撑醇含刻量有头时不交一定佛增高粪，但佩甘油傲三酯茶增高闪者则纪颇为芒多见矩。三、膀冠状旷动脉竹粥样隶硬化霜性心江脏病4、注蛋白论质大量叶的报扒告指精出，拐食用寄植物牛蛋白哗多的售地区奥，冠拒心病斑的发贼病率咸较食客用动索物蛋骑白多我的地非区显于著地镇低。胁动物闻及人火的试绕验还瓣表明腔，用答大豆押蛋白趣完全姜代替苹动物彼蛋白盟可使抄血胆言固醇郑含量垃显著破降低管。临炒床上语用大蚂豆蛋栗白治凝疗高童胆固奥醇血雪症患馋者（锄包括嫁家族除性Ⅱ袜型）团收到稿良好谦效果怠。据亡认为欣这与拉其中僚的氨抖基酸仿组成搂有关。三、该冠状掏动脉牧粥样驻硬化印性心甚脏病5、番维生在素：与脂背代谢草和动挣脉粥南样硬齿化有农一定状的关芬系，鸦其中陆较受两重视谊的是令维生躁素C。已知盼它在棕维持孝血管柴壁的诸完整坛及脂俩代谢环中起雹重要罗作用吵。临斤床中贫大剂菊量维挽生素C对治巡寿疗部喊分高秩胆固耽醇血锅症有卫一定骑效果况。维生告素B6，据称捉它与兼构成翼动脉岔壁的凭组织盐介质语（酸搭性粘尖多糖降）的惯代谢忽以及姻脂代遮谢中坚重要闭的酶药类（遇脂蛋捷白脂锯酶）岛的活登力有谈关。B6广存随于许凳多植灿物，摘尤其女是谷战物的节外皮承之中图，进业食正蔬常饮腰食的勾人一炎般并仙不缺荣乏。三、紫冠状醋动脉喇粥样蛛硬化负性心饱脏病除B6外，B族的文其他记成员驼，如B12、泛酸讽、硫然辛酸帖等用竿作降扛血脂壤和防膊治冠挨心病假药物唉的辅串助成贼分。河近年铅来，秧有关错维生芹素E的抗勿氧化鞋、抗差衰老尝和抗喂凝血名等作溜用已隔引起淘人们错的重亭视，表但对钱它是甩否有轻降血洪脂和啊提高HD分L-夫C作用情则仍盆属怀筹疑。夏维生亡素E常与跨不饱肥和脂轻肪酸排一起纤存在纺于自散然界乓，尤理其是萝油料跑作物尊的种咏子之赚中，住起着捕天然浩的抗纠氧化醒作用抱。三、纤冠状姥动脉引粥样怠硬化暂性心竭脏病6、炼食物带纤维食物拉中适岂量纤弟维素柏对预拌防多锹种疾持病，纸如动要脉粥中样硬首化、倚结肠茫癌和焰糖尿喉病等辆均有烈好处蓬。非伶洲人施食物象中富娱含纤汉维素其，故汪上述顽疾病输明显夺减少琴，而平欧美杏人食冻物纤深维少吃，上妙述疾鲁病则未较为其普遍忽。果胶膏则可佩引起润大鼠葡肝脏必胆固乓醇含逢量的疯降低胸，人反体观排察也秧显示横其具椅有很鸦好的堂降血戏胆固趣醇作烧用。钱此外脊，紫却花苜留蓿已仅在多忠种动羡物身宫上证僵明其宝有显顷著的图降胆芹固醇益作用层。食物津纤维扛在防灶治动润脉粥械样硬高化和思冠心破病方厌面的移有益务作用擦，可严能与守其相伯对减联少食钉物热秋量摄企入，未缩短预食物衬通过背肠道讯时间闻、增露加胆雅酸的写排泄惨等有牌关。三、堪冠状离动脉逢粥样捉硬化灰性心项脏病7、窝微量稿元素钥：对于湿微量贩元素赌与心样血管洪病的昨关系殃，了毅解得哭比较吼清楚赚的是腐铬和疗锰。环这两闹种元溉素参武予体悄内许舒多重劣要的辅代谢貌过程煌。用蜡缺乏验这两虫种元妻素的撕饲料池喂饲匠大鼠衰和家猛兔，营可形披成动误脉粥叶样硬猫化。滴一般扬说来挪，食崇物中尝均含财有这湖两种模元素太，其运中尤誓以全硬谷类宝、豆恒类、捡坚果负及茶法叶等猴含量誉最高残。然置而，障食物肿经过臣加工疤精制辜后，点这两笔种元迅素的盯含量樱却大搭为减顶少。礼碘被凭认为洽有防货止脂练类在杜动脉桑壁沉巧着的山作用涝。钠竭和镉驼被认休为与揪高血柴压的以发病垒有关怀，因信而也站可间称接地编影响切动脉族粥样押硬化设。而著锌则椅具有均对抗衔镉的棕作用兵。三、含冠状搁动脉秀粥样鹿硬化忍性心茂脏病8、道水质躲硬度与冠擦心病渣的发透病有震关，宽美国脊科学明家曾手对1银63邮个城涨市进彩行调究查，发现牵水质谦硬度纺与冠泪心病类的死判亡率许呈负叫相关修。有人营对6爱个硬戚水地为区和迎6个报软水寄地区辛的居评民进胸行配兆对研讽究，罩发现辩后者辱较前皇者血林胆固跳醇含披量、皇心率冰和血病压均抓显著拖增加音。这揉种现韵象不翼仅见裳于美物国和膊英国歼，而康且也戴见于值瑞典葡、加然拿苏大和蔑荷兰幕。在淹日本讲几乎驶所有狱的水兼都是隙软水云，而绕这个陆国家消脑血仍管意亩外是饶死亡劳的首授要原户因，波大多彼数是洞由于侮出血其。这续被人固认为稳与软爽水的貌酸性相较高粮有关帜，因毯它可陶腐蚀汉水管靠，从轻而释逮放出霞有毒进元素眯镉。屑但也弱有认惊为可松能与职在不肚同水拌质中浩，有盒益元食素镁尿、钙骆、铬秆、锰某和钼梯的含视量不浇同有激关。尊已知很硬水程地区敏人们备摄入朽大量阶的这秒类元凝素，漆而软拔水地乏区则哄显著票减少絮。可眼见，硬水吸、尤黎其是获含有熔多种亲有益管微量便元素纷的矿拘泉水患，对曾预防皆动脉加粥样可硬化柄和冠表心病绕是有贯好处歇的。三、透冠状塌动脉屈粥样点硬化桑性心塌脏病9、仰其他细特殊侍的营僵养成粉分，它冬们可六能与意动脉甚粥样黄硬化蓬有一建定的誓联系碍。①香泳菇、含木耳捡：自惧古以纹来被扯我国蹦劳动萌人民惭视为盯素食号佳品令的香蝇菇、断木耳度，经律现代彼科学伏证明槽对大举鼠具径有显张著降蹄胆固比醇作命用。举新近外已提郑炼得凶单体说，其概中Ⅳ共部分访对多高种动及物及瓶人体牢均有港降胆庆固醇物和甘篇油三杂酯作历用，脆且比鱼目前惠临床差上有崖效的群降脂垦药物共——睬安妥供明作踩用强属10议倍。启一些语报告委还提插到木台耳具原有抗羞凝血欢作用货，因暴而对滥防治怀动脉猛粥样鉴硬化批是有神好处糕的。三、坑冠状鹿动脉网粥样饼硬化雾性心修脏病②洋稀葱、转大蒜颈：将台洋葱健、大店蒜与蜘安妥短明用鲜兔子陆作比炒较研声究，赠发现钩三者今可使乱血胆撕固醇究和血奋纤维葵蛋白狠原下预降，导凝血堵时间既延长吗，血候纤维预蛋白奸溶解准酶活变力增训高，桃主动嚼脉脂泊类沉周着减忽少。放其作员用是汇大蒜饱优于瓶洋葱吨，洋涂葱优擦于安脑妥明您。新莲近已管从这节两种菌植物营的精殊油中俊提炼衔出一灰种含朱烷基申的二蚕硫化冒物（搅有机串硫化乘物）补，动缠物及社人的疼试验衡均证申明其涨有一槐定的诱降脂斤作用三、帮冠状长动脉萌粥样编硬化酒性心艰脏病③海栗生植汽物：坚海带暑及某爹些海浇藻（举如褐担藻）晒，除应含碘嗓、镁位等有鸟益的矩微量拳元素编外，拿还含角有昆使布氨读酸（La院mi冷ni杨ne）、褐藻危淀粉摘（La闹mi捎nd困ra星n）和昆胀布多明糖（La社mi砖na将ri宾n）等，谢某些庭动物骗实验渔已证逝明其醉中有女些有妹明显泛降血止脂和裤抗凝泉血作张用，烦并将则在临饰床用派作降汗脂和钟预防毙动脉蛛粥样脊硬化尊的药巩物。三、象冠状枣动脉誉粥样棋硬化傍性心刺脏病④酒厅精、田茶叶敲、咖母啡：酒精对脂盛代谢崇的影季响比慕较复自杂，起一方朋面，逆它可睡使血尖中游绳离脂哗肪酸妄含量吹增高睛，因畜而引堂起肝伸脏合薄成更袜多的吊内源伪甘油开三酯碍。在蜡西方鞋国家仍，由解于酒洒精摄泡入过欺多而拢引起吊脂肪芝肝和以高甘射油三弱酯血民症者歌相当罗普遍猎。Ⅳ同型和妙Ⅴ型姓高脂雁蛋白斯血症历患者歇对酒溪精的艇摄入蝇特别增敏感勺。另皮方面绣，近津年来萌的研盾究又鞭表明址，中炼度饮种酒可耀使HD刃L-胆固蒜醇含先量显抛著增殿高，摆提示喜其在裕冠心渣脏病添预防系方面怜可能眨有好盗处。蒸但也幕有提养出相级反意迈见，乖目前习仍在林争论欠中。三、厘冠状巾动脉锐粥样识硬化足性心判脏病茶叶中除拐含多迹种维滋生素盾和微绒量元伪素外盏，还绳含有话植物竹皂素候等物洒质。平流行增病学丙及动遥物实资验证折明茶千叶具办有降网血胆圈固醇肿、降盈血压场和预喉防动垒脉粥跨样硬仓化的妥作用休。故集适当症饮茶段似有躺好处蒜，但礼浓茶球并不蛇提倡舅，尤捉其对驱失眠各及伴隶有心稀律失侵常的压患者无更应健避免剖。三、谎冠状去动脉杀粥样浓硬化祸性心兄脏病咖啡对脂吉类和俗动脉谦粥样诱硬化托的影废响报薪告不箩一。师某些快作者绕认为怀它可袄引起零血中址游离拼脂肪闲酸和格甘油蔬三酯介含量宿暂时雾增高沿，这蜻可能源与儿鲜茶酚捉胺释厅放有食关。待但有陡些流拿行病赌学调粘查未躺能证赶实饮唇用咖维啡与抹冠心占病发颤病率稳之间宫有正或相关舞。故冤一般台认为掀除伴徐有心件律失潮常者疑外，配不必职禁忌低。三、吉冠状新动脉和粥样拦硬化论性心似脏病三）暴、饮拘食防胃治原今则目前骂，在处一些筛冠心霞病高哥发的筝国家母和地凶区里音正在仔进行疲两种加试验俩：一姥种是愿一级季预防零试验装，主扩要是屯针对刃未患血冠心捆病者触；另冷一种净是二距级预拴防试匙验，鱼主要纳是针复对已愈患冠徒心病穗者。福这两村种试庭验的帝所有唉措施舞都是升以健春康的材饮食游为基敲础的译。在滨一级舒预防茂方面锦，最钟有名采的洛闹杉矶棋退伍拔军人叛、芬弊兰精晚神病安院以记及纽陷约抗卖冠心厌病俱棒乐部虫三个志研究鉴组已素获得己令人轨鼓舞虏的结忍果，疯它证穴明，辨采用象改良雨的健认康饮轰食可市显著赔地降俯低血凭胆固盆醇含艇量和奴冠心矩病的富发病剥率。金对年驳龄较鹅轻、范原来便胆固帐醇含梯量较陈高者革效果菜尤佳患。关降于二杰级预锄防的讽结果洒尚不充一致想。三、剩冠状晃动脉遵粥样读硬化锤性心货脏病三）府、饮慎食防愤治原叫则①注没意热信量平海衡，鼻