有方歌第十九章理血剂

第十九章理血剂学习目的与要求：

1、熟悉理血剂的概说、分类及使用注意。

2、掌握下列方剂：血府逐瘀汤、补阳还五汤、温经汤、生化汤、咳血方、小蓟饮子、槐花散、黄土汤。

3、熟悉下列方剂：桃核承气汤△、复元活血汤（七厘散）△、失笑散（活络效灵丹）、十灰散△。

4、了解下列方剂：大黄蟄虫丸。一、定义

二、适用范围及分类

三、使用注意

四、现代药理研究一、定义

凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，用于治疗瘀血和出血病证的方剂，统称理血剂。属“八法”中的“消法”、“清法”等范畴。

二、适用范围及分类

理血剂是针对瘀血证或出血证而设，分为活血祛瘀剂和止血剂二类。

三、使用注意

其一，活血化瘀剂能促进血行，性多破泄，逐瘀过猛，易于伤正，故在使用时常须辅以扶正之品，使瘀消而不伤正，且对月经过多者及孕妇均应慎用。其二，使用止血剂时尤应辨明出血原因，审因论治，出血兼有瘀滞者，止血药又应适当配伍活血化瘀之品，以防血止瘀留，血不归经，使出血加重或反复不止。四、现代药理研究表明：瘀血证与血液循环和微循环障碍以及血液流变性异常有密切关系。活血化瘀方药能改善和纠正血液循环和微循环障碍以及血液流变性异常，改善血流动力，对抗血栓形成，使瘀血证病人血液的浓、粘、凝、聚状态得以减轻和消除。此外，还具有抗炎、促进炎症的局限化和吸收，修复损伤组织，抑制胶原的合成，促进增生的结缔组织软化吸收，调节免疫功能等作用。

第一节活血祛瘀

活血祛瘀剂，主治蓄血及各种瘀血阻滞病证，如经闭、痛经、干血痨、癥瘕、半身不遂、外伤瘀痛等。临床表现以刺痛痛有定处，舌紫黯，舌上有青紫斑或紫点，腹中等病变部位有肿块，疼痛拒按，按之坚硬，固定不移为特点。常用活血化瘀药如桃仁、红花、川芎、赤芍、丹参等为主组成方剂。气行则血行，气滞则血滞，故常配柴胡、枳壳、乌药等理气药以行气活血，代表方如血府逐瘀汤。血证病机又有寒热虚实之分，故遣药组方当有所侧重，如血瘀偏寒者需配温经祛寒药如桂枝、吴茱萸等温经活血，代表方如温经汤、生化汤；血瘀偏热又当配清热凉血药如大黄、赤芍、丹皮等以清热活血，代表方如桃核承气汤；正气亏虚而瘀血阻滞者配伍补虚药如人参、黄芪、阿胶等，代表方如补阳还五汤；若跌仆损伤者，须配伍活血理伤的穿山甲、天花粉等，代表方如复元活血汤。桃核承气汤《伤寒论》桃核承气汤血蓄下焦瘀热互结逐瘀泻热桃仁－－活血破瘀

大黄－－下瘀泻热

芒硝－－泻热软坚以助大黄

桂枝－－通行血脉，防寒凉凝血

甘草－－护胃安中，缓诸药峻烈

下焦蓄血证君臣佐使桃核承气汤配伍特点：化瘀攻下，邪有去路；寒热并用，清中寓温。辨证要点：少腹急结或疼痛，小便自利，脉涩。下焦蓄血的代表方，常用方。血府逐瘀汤《医林改错》血府逐瘀汤－－病机、主治胸中血瘀兼肝郁气滞►胸痛，头痛日久，痛如针刺而有定处►或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠，急燥易怒，入暮潮热►唇暗或两目暗黑，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧血府逐瘀汤－－功用、组成行气止痛活血袪瘀主要次要桃、红、芎、芍当归川牛膝柴胡、枳壳桔梗生地甘草血府逐瘀汤－－方义分析桃红四物汤（赤芍、生地）—活血化瘀而养血四逆散（枳壳）—行气活血而疏肝桔梗—开宣肺气，载药上行合枳壳一升一降，宽胸行气，使气行则血行牛膝—活血通经，祛瘀止痛，引血下行血府逐瘀汤配伍特点：气血同治、活中寓养、升降并用辨证要点：胸痛固定、刺痛、舌黯红、脉涩。血瘀胸中的常用方、代表方。方名相同

不同方意

功效主治血府逐瘀汤1.多以：当归、赤芍、川芎、桃仁、红花为基础组成2.均有活血祛瘀止痛作用3均治血瘀所致诸证，症见疼痛如刺，固定不移，舌黯有瘀斑，脉涩桔梗枳壳行气开胸柴胡牛膝：引血下行宣通胸胁气滞，引血下行功效好胸中血瘀血行不畅之胸痛、头痛、日久不愈痛如针刺，而有定处通窍活血汤麝香老葱活血通窍作用较强瘀阻头面的头痛昏晕或耳聋，脱发，面色青紫，或酒渣鼻、妇女干血痨膈下逐瘀汤香附乌药枳壳元胡行气止痛作用大瘀血结于膈下两胁及腹部胀痛，有积块或小儿痞块肚腹疼痛少腹逐瘀汤小茴官桂温通下焦干姜温经止痛作用较优血瘀少腹积块月经不调痛经身痛逐瘀汤秦艽羌活通络宣痹地龙通痹止痛力强瘀血痹阻于经络肢体痹痛，关节疼痛疏肝行气开窍通阳补阳辟还五蚕汤《医林放改错》补阳颂还五泽汤中风捕后遗暖证元气球亏虚不能姐固摄气虚血瘀脉络抬瘀阻筋脉脱失养小便割频数遗尿萌不禁苔白刻脉缓半身个不遂口眼倘歪斜语言胸蹇涩口角袜流涎补阳际还五这汤－－病方义顾分析补气况生晌黄芪统重用归尾活血桃、焰红、澡芎、娇芍通络烂地龙君臣佐配伍桃特点拐：大量集补气孝药与司少量魂活血亡药相灭配，献使气眠旺则煤血行糖，活血宅而不判伤正串。证治幼要点讯：半身译不遂序，口妈眼歪昨斜，仍苔白园、脉填缓或性脉弱中风碰后气海虚血跨瘀半瞎身不贝遂者批常用补阳盐还五投汤补阳争还五辱汤临床妖应用旨：本方猎常用凉于气桐虚血湖瘀之魔中风候后遗值症的言治疗单，以念半身仆不遂姜，口骡眼歪凡斜，郑苔白垄脉缓垒或脉肌细弱评无力辈为辨坑证要亦点。使用看注意膏：本方劳需久滤服缓迎治，朴疗效渴方显亭。愈跟后还曾应继腾续服平用一邪段时遥间，闸以巩弃固疗肾效，件防止垂复发恰。复元新活血匪汤《医学裹发明》复元念活血车汤外伤→瘀留销胁下局部脂疼痛雪、青较紫可伴详情志引症状治法俱：活疫血袪铲瘀，羡疏肝饼通络复元妈活血阳汤－－邻组成甘捧草天花挡粉当居归穿山腰甲红遥花桃喜仁柴芝胡大忌黄君臣佐使本方唤的组泛成可旋趣记资为：暖将军淡（大坏黄）含穿山搂，桃绑花（枪粉）其红，智柴草孕贵（奏归）切。复元榨活血监汤－－唉方义稍分析大黄重用盼酒制—荡涤言留瘀夜败血淘，并策引瘀耍血下存行柴胡—疏肝柜行气毒，使现气行担血畅堪，并望引诸票药直状达病牛所两雁药合献用，色一升忍一降筛，以辅攻散挽胁下膨之瘀晋滞，术为君桃仁酒制、红花—活血债祛瘀估，消喂肿止朗痛穿山疮甲—破瘀指通络苍，消作肿散赠结，位共为臣药当归—补血蓬活血天花爆粉—既能肥入血蒜分消踪蝶瘀血肝而续捞绝伤偶，又能没清热永散结膛消肿圆，共迫为佐药甘草—缓急联止痛鹅，调发和诸炭药。堪是为使药加酒煎药—以增狭强活搁血通悠络之弄力复元扮活血掀汤配伍各特点课：升降农同施舅，活幕中寓诱养煎服战法：粗末辩再煎狐法、香酒水骂同煮左法使用杯注意备：服药糊后以恨利为棍度，脾不必俘尽剂繁，以免且损伤情正气缴。温凭经悦汤《金匮计要略》温组经失汤－－腹病机止、主白治瘀血脾阻滞冲任派虚寒崩漏月经扁不调闭经痛经不孕傍晚产发热手心阳烦热唇口月干燥温经驱汤－－屿功用钓组成养血汉祛瘀温经户散寒吴萸傍桂虏枝当归绒川棒芎阿胶惭麦彼冬寸白芍丹皮人参生姜宋半纠夏甘草君臣佐使温经能汤－－扣方义末分析吴茱照萸、圾桂枝先、生娱姜—温经沫散寒当归物、川砖芎、解芍药—活血乱养血丹皮—凉血剃散瘀阿胶闲、麦粗冬—养阴佛润燥倾，兼畏清虚凯热人参堡、甘骨草—益气孟健脾障，以收资生畜血之抗源，并达简统血篮之用半夏—通降编胃气降而散蹲结，姐有助与于祛乎瘀调辜经温经详汤配伍汽特点涂：一是驳方中废温清症补消庸并用汗，但感以温逝经补扔养为展主。主二是郊大队之温补远药与则少量侮寒凉疑药相蜓配，疤能使晶全方虑温而吩不燥竞，刚勒柔相待济，再以成阔温养新化瘀桃之剂悄。辨证茄要点尤：月经丧不调育，小念腹冷害痛，透时发霞烦热叙，舌还黯红胖，脉父细涩絮。妇科肿调经悠常用针方生私化番汤《傅青素主女剪科》生化膛汤－－糊病机咏、主满治血虚斧寒凝瘀阻龙胞宫恶露政不行小腹堡冷痛生化纽奉汤－－左功用够组成温经子止痛化瘀屑生新当归川芎槐桃会仁炮姜黄酒童便甘草君臣佐使生化赢汤－－谱方义付分析重用全当嫩归—补血禁活血缓，化梦瘀生桐新川芎—活血户行气桃仁—活血师祛瘀炮姜—温经标止痛甘草—调和卧诸药黄酒—温通臣血脉惕，以自助药露力童便—益阴你化瘀佳，引火败血辫下行生化辞汤－－多运用辨证庸要点本方塌为妇抚女产壶后常但用方帝剂。高以产党后恶拉露不异行，拾小腹块冷痛淡为辨涌证要祖点。加减蔽变化若腹贫痛不怨甚者狡，可装减去懒桃仁郊；若绿瘀块校留滞染，腹龙痛甚博者，纷可加套蒲黄咸、五蛋灵脂愤、延记胡索贼以祛毫瘀止姨痛；顶若小静腹冷万痛甚鞭者，推可加欧肉桂万以温满经散塑寒。使用乖注意本方预药性椒偏温在，若枪产后乐血热存而有烂瘀滞猜者，清则非查本方富所宜耻。失咽笑静散《太平诸惠民瘦和剂蒙局方》[组成]五灵肾脂酒咱研，始淘去溉沙土施蒲黄支炒香骂，各绿二钱屋（各6g）[用法]先用凉酽醋岁调二削钱，贝熬成报膏，棒入水族一盏索，煎庆七分往，食皇前热狸服。栏（现逗代用魔法：帝共为焰细末寺，每主服6g，用非黄酒嫂或醋方冲服泄，亦么可每础日取8-非12梦g，用鹿纱布嫂包煎烫，作海汤剂元服）鹅。[功用]活血近祛瘀绘，散跑结止赞痛。[主治]瘀血矩停滞符证。招心腹抓刺痛振，或笼产后雕恶露瓶不行兄，或写月经语不调肆，少扔腹急饱痛等跟。[方解]方中蛮五灵将脂苦锅咸甘筛温，疮入肝络经血蹲分，茶功擅满通利霜血脉洞，散蓬瘀止父痛；印蒲黄行甘平印，行页血消鉴瘀，蜓炒用移并能讲止血世，二货者相极须为熊用，重为化盐瘀散哄结止需痛的汁常用捎组合乒。调垄以米沉醋，汤或用跳黄酒列冲服跪，乃芦取其屈活血析脉、筑行药建力、菊化瘀当血，固以加速强五摇灵脂哑、蒲旧黄活笛血止病痛之溜功，影且制描五灵隐脂气至味之换腥燥雹。诸木药合臂用，施药简烂力专晶，共宝奏祛迫瘀止将痛，逮推陈嫁出新沉之功蝴，使每瘀血旅得去往，脉舍道通依畅，烘则诸捷症自代解。核前人福运用梨本方霸，患谢者每胀于不敲觉中我，诸昏症悉钳除，姐不禁章欣然骄而笑巾，故级名“驻失笑筐”。第二缝节充止血止血减剂，假主治岛血液垫溢于钞脉外哀而出递现的坏吐血类、衄樱血、趋咳血延、便盯血、脉尿血婚、崩瘦漏等凶各种宗出血顷证。玩出血早证病菊因有缓寒热央虚实畅之不妹同，倍部位绒有上嚼下内奥外之乘区别止，病州情有凯轻重丙缓急钓之差瞎异，辜因此屈，止诸血法狗应与帮温、引清、基消、靠补诸令法结夕合使韵用，轧正确牧把握表标本辨兼顾枪、急简则治羞标、片缓则鉴治本讲的原仗则。允因于新血热他妄行址者，眼治宜刺凉血庸止血蹄，常跪用侧持柏叶店、小雕蓟、近白茅蹦根、掩槐花弊、地距榆等高药，份配伍扫栀子位、大宗黄、鸽生地峡等清脏热降叙火之脑品，检代表灵方如做十灰屯散、秋咳血堪方、菊小蓟帜饮子堤、四尿生丸志等；虏因于到阳气报虚弱扛不能页固摄柳者，捧宜温胁阳益乌气摄蹈血，浴常配德伍炮精姜、沫附子崖、艾扒叶、猴灶心羞土等创药，钳代表桂方如妈黄土蛇汤。什慢性难出血延应着油重治滥本，批或标捏本兼胸顾；摧若突射然大骨出血灶，则稀当以满急则当治标冶之法妥，着赌重止吴血；南若气畜随血币脱，茅则又辜急需拿大补葵元气聋，以感挽救敏气脱眠危候菜为先疲。至肉于出疲血兼州有瘀括滞者蹄，又匀应适董当配冰伍活蚂血祛典瘀之剪品，矿或用茶三七扣、蒲煌黄等会活血掉止血凯药为滚主组喉成方枣剂，淘以防巧血止籍留瘀厕。此征外，落上部扛出血怨忌用眼升提嘉，可环酌配膊牛膝屡、大存黄之负类以犁引血盛下行劲；下扮部出支血忌扑用沉器降，沃可辅尿以黑翼芥穗苹、黑食升麻锦、黄测芪之并类以果助升梳举。十稼灰抬散《十药太神书》主治政：血热虑妄行混的出禁血证治法云：凉血愤止血方解修：大蓟怜、小在蓟、填荷叶帆、侧辟柏叶劲、茅贱根、冒茜根——凉血其止血棕榈民皮——收涩挑止血栀子——清热洗泻火伶；大黄——导热采下行丹皮——配大超黄凉核血祛陕瘀，教使血茄止而贯不留蛙瘀十灰娇散用法他：诸药很烧炭早存性年，可绣加强展收涩介止血榨作用草。另雾以藕眼汁或模萝卜菊汁磨宴京墨印调服灭，意涨在增剧强清源热凉渴血止使血之口功。配伍截特点罩：寓止地血于耐清热除泻火来之中寄祛我瘀于堡凉血谜止血黄之内十灰势散十灰侧散辨证垫要点本方渣主治蛾血分鹿有热吸，迫般血妄换行之串出血姐证。命对于境来势混急暴松之上傲部出宣血，牌可作盗应急刘之用必。以蝇上部办出血蓝，血内色鲜耐红，灵舌红司，脉揭数为剑辨证箭要点卫。加减财变化若气促火上堵逆，管血热背较盛伶者，趣可以证本方劳改作松汤剂吼使用无，此边时当蹦以大旗黄、指栀子隆为主臂药，花亦可守加牛旦膝、莫代赭言石等趁镇降茅之品拾，以稼引血趟热下劫行。使用昏注意本方氏运用外大队亮凉血旋止血坡药，铃对于恶虚寒大性出路血者祥忌用衬。咳幅血析方《丹溪示心法》咳血秧方咳血主因次因木火规刑金宰→火不闭降则暂肺不干宁痰阻众于肺蜘→痰不劳除则逆咳不屑止血因团咳而体出→咳不狮止则为血不茂宁清肝攻火：离青黛丝式、栀俗子化痰谜止咳摆：瓜箭蒌、僵海粉敛肺洋止咳界：诃疾子辨证逗要点滥：咳痰辈带血拴，胸骂胁作赏痛，扯舌红楚苔黄度，脉担弦数安。加减刊变化其：火热默伤阴杜者，柴加沙商参、拍麦冬钩；咳甚质痰多阅者，制川贝设、天巾竺黄纹、枇其杷叶使用静注意仗：因本碍方属沿寒凉纷降泄信之剂怖，故根肺肾俱阴虚崇及脾岁虚便定溏者惰，不笨宜使桃用。小蓟堵饮子《济生滑方》，录贴自《玉机输微义》小蓟榴饮子－－顾方义京分析小蓟——清热械凉血植止血泽，又防可利妈尿通赖淋生地——凉血议止血边，养浙阴清茎热藕节辩、蒲曲黄——凉血浓止血嫌消瘀滑石还，竹狂叶，帅木通——清热梦利水偷通淋山栀——清泄要三焦主之火古，导柔热从妙下而裙出当归——械①养血披和血荒，引演血归订经②性种温防醒诸药匠寒凉供太过甘草——缓急乱止痛衫，调禾药和锣中[功用]凉血陡止血埋，利预尿通埋淋。[主治]血淋滨、尿私血。拣尿中绳带血范，小科便频先数旦赤涩什热痛泪，舌捏红，幻玉脉数兼。配伍而特点聋：止血戏之中膝寓以戴化瘀对血，偿清踏利之威中寓艺以养呢阴血网。[运用]1．辨谣证要蜻点本方辫为清双热利度水、透凉血浮止血仙之良拖方，捧为治历疗血艇淋、折尿血毫属实更热证离的常末用方疫剂。断以小垂便赤赖涩热顷痛，夜以尿倡检红笋细胞作较多干或肉籍眼血通尿，转舌红狸，脉仇数为鼻辨证国要点乌。2．加喘减变弯化方中丸炙甘单草亦赖可改婆用生彩甘草娱，以摄取其敲清热普泻火戒之功纤；若次尿道恋刺痛圣者可永加琥北珀、撤海金白砂以却通淋患止痛规。3．现臣代运记用本方检现代规常用润于急碑性泌评尿系袄感染拣及泌湖尿系巩结石仍、急渴性肾轿小球臭肾炎左、过弯敏性分紫癜锻等属长下焦黑瘀热胖，蓄言聚膀爬胱者密。4．使傲用注蝴意本方余药物予多属妻性寒使通利据之品榨，血樱淋日重久下躁虚者晃非本酿方所滨宜。槐挺花醒散《普济棕本事千方》槐的花盛散－－玩方义渠及配询伍特狮点槐花——善清宪大肠剖湿热政，凉督血止红血侧柏籍叶——清热送止血定，可鸦增强因君药惑凉血赞止血选之力荆芥漠穗——辛散烧疏风够，炒舰用入山血分激而止强血枳壳——行气膜宽肠单，以撞达“团气调罪则血饶调”刘之目侮的配伍仿特点夹：寓行俯气于猴止血俊之中怨，寄挪疏风塘于清企肠之珍内[功用]清肠拥止血迁，疏速风理隆气。[主治]风热慰湿毒煌，壅鸽遏肠串道，西损伤借血络绢证。印便前矛出血陶，或矛便后见出血状，或掌粪中驰带血袄，以轨及痔隆疮出伶血，愿血色添鲜红罚或晦宏暗，夹舌红苗苔黄怎脉数零。[运用]1.辨证冠要点本方惊是治光疗肠凳风、蝴脏毒幼下血俯的常浆用方恋。临午床应斤用以驳便血厉，血木色鲜砍红，乓舌红浙，脉兴数为洞辨证金要点糠。2.使用锤注意本方此药性酷寒凉设，故委只可峡暂用拖，不霞宜久我服。有便血授日久蓝属气哄虚或种阴虚迈者，版以及块脾胃马素虚怪者均春不宜恨使用材。黄煤土侨汤《金匮歉要略》黄土阵汤病机驱：脾阳勺不足终，脾句不统荣血主治兔：大便家下血泉，先兼便后跌血，春或吐熔血、能衄血瞎，及傍妇人摩崩漏伏，血唤色暗践淡，清四肢险不温耀，面妇色萎岸黄，堂舌淡洋苔白轮，脉惑沉细异无力盛者。治法趣：温阳冷健脾吗，养弯血止际血黄土附子骡地盘黄菠黄芩质甘塑草白术鼓阿返胶黄土户汤－－掩组成君臣佐使黄土鸽汤－－逝方义葬分析灶心括黄土（即疲伏龙针肝）—温中铸、收纺涩、伶止血白术狼、附扣子—温阳该健脾冷，统贡血生地差、阿层胶—滋阴贩养血罪止血既可驼补益慢阴血材不足堆，又相可制夏约术督、附伪之温缠燥，遭生地解、阿昌胶得评术、践附则爽可避哗免滋继腻碍貌脾之舌弊黄芩—苦寒填，不仙仅止棵血，稼又能造制术青、附零温燥道之性，蝇以免润辛温要之术悠、附当耗血半动血甘草—调药班和中黄土正汤配伍粗特点恋：刚柔壮相济寒热饺并用标本惠兼顾黄土财汤辨证否要点凶：血色普暗淡四，舌登淡苔括白，宿脉沉厚细无鲜力。加减泻变化旷：若胃答纳差君，阿炭胶改桐为阿厨胶珠艺，以袖减其浆滋腻防之性怕；气越虚甚构者可架加人蛋参以并益气睬摄血柱；出湿血多浆者，切酌加伐三七政、白奸芨等亡止血到之品煤。使用春注意忽：本方烧药性及偏温段，治联疗阳先虚出居血证青，若汗血热誓妄行甜导致春的出幼血证卫忌用雨。为温补之剂愈，重灶在温扮中阳板，健莫脾运饶，并瓶能燥湿灵，长芽于温架脾止壮泻，犬止痛畏，是碗用治蛙中焦理中院丸虚寒收证的辞代表遭方，尼故以艺脘腹枕冷痛倾，食前少泄泻等寒症为舰主。均能察温脾魄阳，似益脾骂气，奴以统炉血摄竞血，夹用治脾阳效不足借，中砌焦虚热寒，牌脾不吊统血刃的出芬血证界，症见穴出血诸，血梳色暗鸽淡，掘四肢跑不温茂，舌哄淡苔白气，脉烈沉迟植者。为温涩之剂递，重形在温诱阳摄佳血，剪并能积养血积止血，阔专用肠于脾盾阳不岔足，竭中焦伯虚寒步，气联虚及黄土览汤阳，朝又兼余有血敏虚的市多种连失血奇证。预如大艺便下血冈，吐铲血衄鸦血，西崩漏鲜等证睁兼有融面色插萎黄雪，畏寒举肢冷调，舌姜淡，指脉沉搜细而糟弱者章。本方最所治菠便血陪，崩弦漏等务出血染证，驼乃因汁中焦冰虚寒糕，脾就阳不血足，济脾不做统血前所致炭。故型以温课补脾初阳，麻养血旱止血唱立法缝。属笛于虚挂寒失翁血证安。临历证以致出血歼量多助，血君色暗萄淡，给质清注稀，精伴四洋肢不省温，物面色字萎黄彻，舌谢淡苔尚白，再脉沉吵细无讨力等调为特住点。两方象均有丈补气拜