新生儿溶血病的治疗

复习新生儿溶血病的检测产前检测产后检测新生儿溶血病的治疗产前治疗：减轻病情，治疗贫血。血浆置换药物治疗宫内输血提前分娩孕妇的血浆置换孕妇血中不规则抗体效价过高时应考虑血浆置换。可保存胎儿直到可以作宫内输血时；作为宫内输血的辅助手段（妊娠末3月）。血浆置换并不能显著降低血清中抗体的量，常常只能阻止抗体量的增加。药物治疗静注丙球：输注丙种球蛋白（0.5－1g/Kg治疗5天，隔5天为一个疗程）封闭巨噬细胞Fc受体抑制补体的激活减少胎儿对有害IgG的吸收促进内源性IgG的清除，下调IgG的产生药物治疗鲁米那：孕妇在预产期前1-2周口服鲁米那90mg/d,

以诱导胎儿肝酶产生。

中药：茵陈冲剂宫内输血纠正贫血:血红蛋白<8g/dL胎儿肺未成熟或妊娠24-26周血液成分冰冻洗涤红细胞:含正常电介质,无抗凝剂或血浆,基本不含血小板和白细胞.O型（Rh阴性）,红细胞压积75～80%,（巨细胞病毒）阴性(去白),射线照射血液。宫内输血方法（IUT）腹膜内输血:红细胞注入胎儿腹腔，经淋巴系统吸收至血液系统。血管内输血:借助超声波将血液直接注入胎儿脐静脉，快速解决贫血。结合两种方法可以防止胎儿血色素起伏.宫内输血一旦开始，就要定期输注直至分娩。间隔可以是每两周一次输血量：胎龄[(周)-20]×10ml提前分娩参考羊水中胆红素浓度参考羊水中L/S比值（L:磷脂S:鞘磷脂），若L/S>2，提示胎肺已成熟，可考虑提前分娩。一般提早至32～34周分娩分娩后一般需新生儿换血

产后新生儿的治疗光疗药物换血输血新生儿光疗

原理：胆红素能吸收光，在光和氧的作用下，脂溶性的胆红素氧化成为一种水溶性的产物（光－氧化胆红素，即双吡咯），能从胆汁或尿液排出体外。胆红素的吸收光带是400～500毫微米，尤其是在420～440毫微米波长时光分解作用最强，兰色荧光波长主峰在425～475毫微米之间，故多采用兰色荧光灯进行治疗。近年来，有报告绿光退黄效果胜于兰光者。新生儿光疗指征：总胆红素>

205μmol/L

（12mg/dL）已明确为新生儿溶血病，尤其是Rh溶血病，一旦出现黄疸，即可光疗。

换血准备期间及换血前后均应进行光疗。光疗的方法

方法：兰光箱光源距裸体婴儿体表50cm，两眼及外生殖器用黑罩或黑布遮盖。光照时间可连续照射24～72小时。光疗崭注意烂事项注意晌事项段：当血丧清结桌合胆旺红素>6津4.因8μ赶mo批l/摸L货(4票mg膊/d桨l)、转氨刑酶及请碱性离磷酸遵酶升朱高时稼，光颂疗后友胆绿鼻素蓄让积，聚可使跃皮肤僚呈青松铜色赞，即柔青铜繁症。吊故以阔结合肾胆红没素增村高为死主或令肝功膏能有难损害猪的病些儿不茧宜作杂光疗败。新生贿儿药隔物治含疗静注家丙球葡：0.偿5-鼻1g态/k袍g,静脉坐注射尽，每屠日一遗次，令共1-党2次。静注瞎白蛋锁白：困剂量1g框/k宰g，每日1-裙2次,对贫型血、昨心衰劳的病汉人禁品用皮质爸激素馅：地忍塞米纺松0.恐3-舌0.洲5m役g/骂kg脱.d静脉胞或强恶的松1-箭2m切g/钉kg换.d口服梦。新生辆儿药恩物治嘱疗口服弹葡萄炕糖：傅以增馋加糖厉原，换促进命葡萄赛糖醛签酸形劫成鲁米魄那：5m朝g/问kg洽.d口服橡，但题起效啊慢，程不能群阻止佣胆红药素的惕快速谣上升词，在给溶血姐病时嚷意义拥不大属。新生扬儿换营血目的钥：移除与抗体移除虏致敏批红细要胞，扮减少邪溶血换出循大量膜胆红紫素，姥预防本核黄珠疸纠正家贫血新生舞儿换维血指舒症出生互时脐谅血Hb<1段2m际g/乓dl腔,伴水嗽肿，无肝脾扰肿大翼，充飘血性蚊心力阔衰竭钉等。血清堤胆红鱼素增熔加到详需要横换血瞒水平干：脐血喉≥3.更5-拉4.歌0m检g/并dl生后4小时渣≥8-比9m在g/渣dl生后24小时逮≥16沿mg额/d捧l生后48小时虹≥20忘mg竞/d在l任何泛时间淡≥20忙mg初/d阀l新生硬儿换柜血指怀症不论镰血清输胆红思素浓妄度高遵低，彻早期衣有核党黄疸副症状贷者，制如肌愈张力特减低牌、嗜织睡、敏吸允芽反射触减弱牵者。早产纹及前钱一胎反病情长严重恳者，芦需适胸当放守宽指拉征。生后发一周爆以上归，无改核黄回疸症买状者联，血塌清胆跳红素药即使教达25瓦mg漫/d震l，也可瓶暂不忧换血葛。换血蔽中的嗽血型铃选择AB臂O-拨HD芹N：O型RB荣C与AB型血环浆单纯Rh-H粉DN：AB套O型同检婴儿涉，Rh血型陆同母被亲。副或Rh血型编同母危亲O型红伐细胞哪，加AB型血歪浆。Rh合并AB田O-毒HD蠢N：Rh血型统同母担亲O型红像细胞赢，加AB型血样浆。换血轿时母提亲血妹的使般用无法皱找到侦合适酱的血拐液时嘉，可下以考粪虑用滋母亲洽的血书换血泰，但苍使用蓬母亲博的血甘液之肿前，言必须揉进行滨必要殿的处担理：持去除疫血浆艺（避爪免将枕更多拘的抗针体带修入患但儿体捷内）君；辐奶照白煤细胞贴，避垦免输雪血相章关性捷移植款物抗较宿主厨病的崭发生扫。新生珍儿换淋血治领疗对膛血液报的要俘求选用酱新鲜场的红歇细胞：为了需使红反细胞酸立即射有供察氧能释力，循一般辰选用5天以萝内的齐新鲜铸红细染胞，拣亦可重选用穴采血齿后立孩即冰缎冻的纪去甘财油冰喝冻红穿细胞旬，以栗确保蒸最大膊的红灵细胞2，3－二磷停酸甘扒油酸（2,引3-倒DP搏G）水平沟，减越少无返活力介的红辅细胞舱释放葡出额帐外的妹胆红谨素和黑能导各致心脾率不劳齐的缩慧钾离松子新生筋儿换欺血治劫疗对埋血液箱的要叮求换血陶用的晴其它宗血液钱成分：可在锤红细银胞中吴加入发血浆情或5％白蛋董白，励红细航胞压积音应维轨持在55％左右额。换向血时敞，血办小板冶和凝析血因子并梯不是愚关键氏成分恒；但案早产笑儿可厕能发挥生散鉴布性费血管内凝密固，去包括枕血小略板和秆凝血条因子宋减少渐，特施别是倚纤维蛋白绒原减般少引开起的古出血估。在丝式这种咬情况秒下，基有必旅要输注新选鲜冰领冻血寻浆和/或血喷小板恳。对血液阴的其榴它要总求输入顺血的倘红细楼胞压贩积应副≥50咸%，减挑少婴塌儿心番脏负掏担和惊贫血抗凝叶剂：昏每10泼0m残l血加广肝素3-悦4m辞g,换血绳结束插时，蹲应用筛半量泳肝素虎的鱼以精蛋午白中纪和。CM众V（可肠以考班虑）照光蛛（可姿以考刃虑）换血懒的量换血贡量：采二倍鸟小儿谅血容烦量，烘一般水可按13菠0～20按0m雷l／kg，换血阀后余重留的鸟原血亡液百宵分比班可由检以下部公式轧计算码：剩余雨原血库百分待比＝（1掠-一次侍注射求的血绘量／歪婴儿拒血量京）N**N为注乎射的税次数能换虎出60站%的胆沟红素古，85喘%所致白敏的垄红细臂胞。新生杆儿换束血方唱法换血请前准哥备：光疗步；换血陆前1小时淡应用谋白蛋暖白1g会/k牲g静脉市输入限（亦庄可血快浆替沃代）这；肌注遥苯巴臣比妥气钠10耻-1桃5m揭g/肾kg并口域服水唯合氯咬醛1.刚5m泊l；术前碑抽出滴胃内袍容物挖，以氏防呕转吐。新生君儿换蒜血方每法脐静去脉插馆管：脐静容脉位携于横鉴断面击周边强部，车导管载插入号方向沸稍偏扮右上透方约30度，冒插入饮深度旅约进嫩入脐运轮5-菠6c普m。或局祥麻下疲，沿奋脐轮根上方0.兰8-版1c瓦m处做1.轨5c邮m长之朱半圆赤型切督口，披找到踢脐带曲延续犁部分僻（一奔般位路于正崇中线胆稍偏馒右）累宽约0.乐5c献m,切开体静脉肾即可臣插管标，插弄入深浑度4-残5c古m，（塑料揪管用屋肝素杨生理傍盐水药冲洗翠后插议入）沙。新生荡儿换御血方丹法测静润脉压决：插入厨导管箱见回雕血后芦立即鸣测静贺脉压工，以圾后每巴换10佛0m郑l血监足测一红次。如静恩脉压静超过8c歪m见Hg，宜多培抽少忧注，磁以降油低静锯脉压道。如静低脉压惕低时雹，可痕少抽邀多注响。新生趋儿换循血方厉法换血嘉量：换血馒量以15匙0-运18害0m原l/侵kg计算顷，为抢婴儿显全血展量的胜二倍露，总绸量为40潜0-救60黄0m拖l。严重载心力沈衰竭倾或有遣明显盗贫血椒者，负可用南浓缩舱血。稼（如浸：50墨0m素l枸橼冲酸血周可倾盐去上类面15洲0m指l血浆槽）开始公每次巨抽出训和注蕉入量谣为10桥-2柳0m宁l。新生逃儿换构血方缝法换血忙速度慨：约抽20欢ml养/2分钟疯，注台入血揪量比情抽出尾要少5-穷10耀ml。当达20昼ml时，善如静善脉压晋不高每，即垄可进仁行等和量换艺血。抗总出息入量还差约30粘-7塞0m摩l，一般谅在2小时拴内完线成。临换血毯完毕钓，用家盐水翁冲净扛插管钉内的摔血，渗缓慢背注入汽鱼精抖蛋白豆，结探扎静柱脉。新生换儿换重血方怨法检测估指标饭：换血记前后赠取血严测全怜套血峰常规睁。换果血时苏第一哪管及浓末一把管血村送检暖胆红呼素及依其他仍电解踩质。换血竟后：立即趁做光搏疗，复一般绢连续篮照光24涉-4虑8小时屠。新生转儿换胆血后河的输柱血换血听后，夕重症劲溶血纠常发伐生严灾重贫量血，纲应注约意复惑查红弦细胞善和血派红蛋称白，歪若血隙红蛋处白<港70窑g/畜L，可小油量输恼血。销轻度蒜贫血狸可口倘服铁蔽剂治弦疗。换血愈后2个月炭患儿芝体内坝仍有惰可能坊残存待致溶撕血的续抗体疤，注恳意选奖择配毕合型物血液典。换血称疗法律中新季生儿应的配巨血Rh系统HD压N患儿向所具贝有的擦抗体碑都来闻自母登亲，追而且针抗体埋含量瞎总是铁低于邀母亲黎血清袍中的图量，交而且腰大部穷分抗范体被摘吸附熄在患眼儿红墨细胞雾上；因此孕，当忌母婴究的AB陶O血型徐配合秧时，致采用坦母亲睛血清红作主沸侧配盖血试屠验；当母虎、婴亿的AB蚂O不配炒合，应以啦患儿后的红搞细胞潜放散弯液代替盛血清住作主虾侧配匀血。当患拒儿红棍细胞贞的直酒接抗惜球蛋洲白试泉验为隶阳性腐时，留次侧脊配血俗试验值阳性熊不作美为配句血禁杏忌考贼虑，贩只求葡主侧袭配合茧即可创。血型患儿恒和母馒亲均腾为O型,R薄HD阴性,母亲RH分型半为dc素e/棵dc筐e,患儿返分型RH为dC啄e/射dc伯e。直悼抗强像阳性,患儿夏红细序胞抗-D、抗-C、抗-E检测以结果串开始绒为阳拾性,经磷闸酸氯煮喹处浙理后完呈阴于性该如狡何进仆行换农血治酱疗？病例宗分析患儿姜出生芝第4天和脱第9天分拖别进谦行换蝇血和五输血啄治疗顷；第1次换许血治遍疗时膛，给附患儿惑使用2单位框分型方为dc环E／dc蝴e的全亚血治订疗(当时数血库嗓无dc失e／dc投e新鲜束全血妄）；做交径叉配另血时安主侧别盐水嫌介质猎为阴抚性，越聚凝识胺和怖抗人使球介闪质中做均为贞强凝绢集。出生签后第9天用dc诉e／dc幻玉e为患捆儿进捐行输井血治君疗，瞒此时戚患儿增直抗刘弱阳钳性，四仍存胶在少纪量抗象体。走做交扰叉配溉血时请主侧摆在盐闷水，陪聚凝堡胺和邮抗人蓬球中纪介质夏均呈辛阴性滑。第1次换僵血后治，息软儿病浩情稍碗稳定删，Hb晋(血红增蛋白)从90禽g／L上升匙至11糟0北g／L，总扛胆红柴素从34贝4．0锈gm鸭ol／L降23本4．3~搏mo须l／L，直妈接胆慈红素笋从35．0~河mo拍l／L降至8．1u晴mo耻l／L(干片畅法)，病镜情基召本平疫稳，现继续姿照光报治疗界。之从后几爪天，娱患儿Hb一直努维持摊在11狸0己g／L左右秋，但衬是胆坚红素栽水平鸟继续葡上升秆。出酷生后坚第9天进溜行输茅血治如疗，葡此时瓶患儿荷直抗窝弱阳印性，饰仍存按在少域量抗榆体。纽奉总胆碑红素毁和直竟接胆类红素鹿再次饿下降翅。患买儿病肠情稳莲定，橡并开丽始好棕转。病例桌分析病例茎资料女，31岁。赶孕3产1,第1胎足燃月顺释产1女婴,第2胎孕8个月现时因晨胎儿给严重倘水肿廊致胎匆死宫咐内,现孕22周,要求解保胎盟治疗锈而入保院。AB洒O血型B型,Rh血型cc蜂de栽e型,血浆Ig阅G抗-D效价1：25具6,既往咸无输裹血史,入院跟后监下测胎殃心音遇正常,为减长轻孕四妇血选浆高炉效价时抗-D对胎嘴儿可旦能造纱成的让损害,行血浆被去除治疗,每周1次,每次60仰0m秀L,检测念抗-D效价1：64～12千8,同时子加强他营养屯支持,B超监滋测胎辛儿的狐发育末情况垒。于孕播满34周时嫩备好O型Rh架(D)阴性桃悬浮划红细叼胞2个单冻位和AB型新酬鲜冰损冻血蔑浆20元0m点L,行剖围宫产楼术,产出卧一男撒婴,时体哨重2.熄05阶kg吉,轻度榜水肿,心率13团2/驻mi仓n,皮肤伍苍白,Ap种ga走r评分辅为10分。脐血狭免疫呈血液我学检己查:A柄BO血型B型,Rh血型Cc忽De咐e型,红细的胞直晨接抗勇球蛋得白试仇验(D烂AT翅)阳性,血浆Ig墙G抗-D效价夕为16剪,红细梢胞放醉散液晶抗-D效价蓝为64。出乞生30五mi央n检测浴结果铲显示:红细搁胞2.睁05表×1崭012/L搭,血红夫蛋白85勾g/停L,总胆翻红素12影2.烫4μ步mo武l/兴L。给予架持续蓝光淡照射,静脉滴注趣丙种央球蛋挽白0.童9g瞧/k艳g,白蛋野白1.悠0g展/k源g,蜘0.院59欧5m宣ol涉/L碳酸乞氢钠3.拦0m秒L/捞kg只;出生宗后3h检测爸结果:红细驻胞1.寨60博×1破012/L定,血红跌蛋白66棋g/照L,总胆肾红素18券51恭1μ京mo细l/庸L。立共即进何行换血掠治疗,换血已持续3h。换血衡后检渠测结厦果:红细型胞5.格63悉×1拣012/L夹,血红冰蛋白18汉3g桨/L策,总胆樱红素14棕6.腹8μ嚷mo蜓l/臂L,属DA教T弱阳斩性(镜下拆呈混衬合凝删集),血浆Ig隙G抗-D效价4,红细斑胞放刃散液颈抗-D效价16。继续被给予暗蓝光原照射朗及静轰脉滴愚注丙膛种球梦蛋白慕、白热蛋白名等治遣疗,换血牢后3d内患勒儿总职胆红剥素仍光有所短升高,至出绍生后72厌h最高钩达21壳3.护5μ散mo企l/抵L,此后禁逐渐约下降欠。患儿咱换血耐后无异嗜睡驱、发拒热尖语叫、勿抽搐灵等症插状,于生鉴后36好h开始库正常贯经口弓喂养,生后10恩d测总化胆红垦素10必1.违8μ恳mo救l/复L,查体灵各项极指标骂无异娱常,新生营儿行聋为神环经测泼定(N晃BN增A)持39分,经过淘临床煌综合晚治疗,痊愈匀出院羞。思考以上滴病例古中，秋对HD境N采取熊了哪油些预森防和痒治疗揉措施盘？为什县么病另例选疗择了失血浆贤去除盛而不贿是血传浆置括换？病例捉介绍患女屈，39岁，俗孕4产1．停雹经23周，蔑自觉卡胎动谎减弱洒为主被诉入院弓，A型RhD抗原惩阴性抢。此宿次入寒院前炭曾应伞用中况药(茵陈绳，大戴黄．本甘草挎等)治疗难，并匠于孕20周开抬始十贪日疗旦法(葡萄扒糖，Vi伤tC静注识，每灾日吸如氧)，抗D效价25恳6。患丝式者曾伏于17岁时锋困贫监血输A型血20盈0m纳l。并幅于19废83年第瓶一次滥顺产勒一足甘月女眯婴，15判d后婴拿儿死唉亡。婶产后右患者智输A型血20凡0m脸l，有迎意识叹不清驱，寒皱战，帝发热状．血果红蛋花白尿纠等严厅重输毁血反扑应，宫患者站血型绕为A型，cc箱de览e，当肠时结组合病委史和牺化验翅确诊偏为Rh血型庆不合摸新生帝儿溶电血病苹；19吸85年第斤二次制妊娠伤，于24周出备现胎租儿腹怖水，秃行血坦浆置蒸换(P眯E)两次得，每饥次换攀出血赛浆50纠0m舌l，置房诚换液脆为新房诚鲜冰倾冻血密浆，垦胎儿啦于32周死等亡；19踢89年有蹦短暂帝孕史介。2．1血浆肢置换入院隆后于龄孕23周，萍孕23周+4，孕24周．幸行3次膜很式血脱浆置蒸换，维每次涉换出茂血浆20义00践ml，置涛换血仰浆为A型新奖鲜冰肢冻血插浆．消在第橡三次限置换驱末应控用了60历0m辟IA型Rh阴性泡血浆僵。为剑减少Rh阳性蚁血浆必内残亏余的辱红细听胞抗茎原对粘机体励的刺寇激。池所有兄血浆互均经好二次怜离心脆并冰待冻保律存。锄患者逆于第笨一次闻置换弱过程抵中出匠现全订身荨晓麻疹貌和皮季肤痒殖。并悼有自索觉呼续吸困谎难．释经静苏脉侧骡臂输棍人10葛mg地塞狸米松硬后缓摊解。第二亏次置挪换时彻，置沿换前受输入20鞋mg地塞隐米松养，无遗过敏税现象孤出现葡。第资三次PE后1天患据者抗粗体效钻价降载为32，鉴盗于抗旨体效侦价已撞有效燃控制风，故鞭决定炭于25周开危始每裕周置鹿换一环次，议但在25周准纲备置怕换前2天测路抗体吗效价深反跳煤为20们48，继苍续以蛋前方有法不免能控抖制抗猪体上脑升，笑且自25周开偏始B超发绢现发滔生胎吼儿腹息水。脖结合界患者亩在血牙浆置偶换过卖程中泳出现卫较严毙重的莫过敏管反应遵。再鉴进行扭异体猾血浆顷置换春已不孩能保川证母富儿平浪安，恨故决勒定实软行自体鼻血浆膛体外葵吸收邮后回絮输和静脉暴注射赠免疫促球蛋父白方主法以控惰制抗合体效而价。分析近其抗撞体效告价反仔跳可粪能与醋以下战因素竟有关①胎萝儿Rh阳性躁红细滋胞持拿续入侍血可组能是蹈开始蕉治疗哈后抗拆体效葡价仍陆然上卸升的怨原因农之一壳。②置换谁液中润残留痕红细蓝胞污巩染。③抗厕体合寄成反才跳：王一些植自身苹免疫昂性疾演病，妈如SL袍E、重末症肌债无力希的病贤人进锣行PE时也征存在米抗体润反跳党的现端象。2．2自体爆血浆嗓体外黎吸收①将脸孕妇顽经膜乌式血梢浆置闹换机捷换出态液收彼集在20堆00讨ml装无揉菌袋寄中，拔每袋矛收集顽血浆问≤l0沈00音ml，每研次换普出血团浆量饲见表1。②血浆亏内加阀入等偷量AB雪O同型Rh阳性麦压积可红细悬胞，葡热合舍后放扯入外唉包袋橡内。③堤将血瞒袋放炼于37咸℃水浴呀箱内伴孵育柴，每15圣mi榨n轻摇板混匀侦。2h后取恳出血戴袋，技在超烤净台嫌内分攀入40档0m订l装无杜菌血腊袋内砖，36箭00肯r／mi作n，离蝴心10肥mi河n。⑤将由血浆页分入20大00佩ml无菌墨袋中脾．留度样品撤测游队离血厅红蛋搜白、pH值、享细菌添培养蒜、并浴测抗鸦体效俗价。兔符合畏输注怪条件垒，放供入一80闯℃冰箱姻内冰规冻贮合存．幼下次迟置换合时回冰输，复置换贺程序辨见表1。⑥畜每次若置换灭末静扬脉注恭白蛋隆白50爸g、球滴蛋白10遵g。换涉出的装血浆搁体外尿吸收碌后各潮成分兵变化将见表2。应用趋自体让血浆旷有以棚下益扯处：①回头输的迟是自训体血肺浆，图避免晨了过鸣敏反灶应的裹发生涉；②大大配降低参了输宵血传停播疾蛾病的号发病摸率。③由恋于抗D抗体妻只占闯体内掏免疫客球蛋巩白极号少部歉分．邻吸收污后抗感体基喝本清四除而附血浆童中的汇免疫等球蛋劳白量宰几乎蒜无变英化吨避免左血液犬中免果疫球帝蛋白沸的过拦分下汁降．④避免坦了阳奖性红部细胞旦的刺仇激。2．3用此轧方法剂共对货患者新进行突血浆揪置换4次，智每周2次。灿并于樱孕27业W和28卸W在B超引洒导下誉行经梢脐静血脉宫姐内输麻血，2次分望别输见入35摄ml、15蹲mlRh(一)O型RB布C。患溉者于羽孕28愉W自觉呀胎动进停止秃，胎松心监游护显吐示胎负心停碍跳，垮胎儿抚死亡坚。病例嚷分析病例禽报告患者33岁，缩慧孕5产l，宫车内妊枪娠l8周；病平时然月经言规则江，末瞧次月据经19游98年8月3日，贵预产粉期19炒99年5月10日。止停经4周有民早孕评反应薪，尿坛妊娠连免疫塔试验(+书)，孕l6周始纪自觉猫胎动闷。孕8周检劝查Ig皂G抗A抗体孟效价昆为1：51昼2，给少予茵职陈汤炸治疗年。孕l3周Ig赴G抗A抗体纪效价推为1：25逼6，孕l6周及l7周均奇为1：51踩2。在尊我院筛行B超下碗羊膜餐腔穿规刺术摸，术亦中发福现羊邮水金线黄色箭，羊苦水胆迁红素林升高约，拟汪诊为勤母儿犁血型狐不台塔，AB炒O溶血简待查翻。婚育介史：结婚8年，勾分别春于19唐90年、19悉92年、19铺94年，陆因孕8个月惕、5个月瓜、、5个月B超发拔现胎令儿水记肿而杠引产凳，19忍96年人昏工流罚产1次。授身体尽检查松：一旗般情极况好树，全从身皮冻肤及前巩膜跌无黄钥染，手无水偏肿、辜瘀癍下、出饼血点台等。载全身永浅表万淋巴睁结无徐肿大往，心宅肺无变异常苏。腹统部稍域膨隆浪，肝抄脾肋缸下未换扪及妈，双愧肾区倦无扣叛击痛鸭，移浆动性夏浊音(一)。产断科检易查：轨腹围81颗m，宫狗高15晒m，胎包方位开不清桐，胎绞音14炒8次，贸骨盆凳外测军量各附径线湾在正匀常范佣围。实验盼室检观查：血及冻尿常赔规、势生化乔及肝普功髂应检查领、夫杠妇双巷方地跃中海序贫血异检查修无异赢常。披女方伏为O型血武，男娘方为A型血拼，Rh奋D均阳哭性，Ig堆G抗A抗体茫效价敌为1：20须48。羊啦水检僚查胎谅儿血嘴型为A型，筐羊水Ig渐G抗A抗体枝效价介为1：25雁6，羊买水总坡胆红杯素为1．02探6u尼mo冰l/券L。入院适后给金予吸峡氧，钥服茵凑陈汤帖、维携生素拜、叶枣酸、疑强的距松等刘治疗将，行折血浆优置换北共10次，岔并分塘别在羽孕27周毕及30周行延宫内袖输血具体隶操作限：(1惊)B超估忍计胎嗓儿体欢重。(2俯)洗涤忌红细宫胞的烘制备(3责)脐带芳穿刺桐：在B超下仍用22号穿废刺针霉行脐属带穿酒刺，吼抽出屠脐血剥约lm攻l，检衰测血烤常规楚及血培型，命同时规停留亮穿刺帅针。(4候)宫内联输血个：在B超监社测下傻经原睬停留泻的穿病刺针环，按0．02锣—0．03累m奔e／kg注入顶肌松膀剂—惊—万可洲松(I导l。m1娃|o拥II肉)，记固录胎召动捎碎失的直时间别按I～2肤ml／mi聚n的速泳度输臣入备辱好的役浓缩法洗涤股红细步胞，卖输入恒总量<2香0叉ml／kg。输血遣过程至中B超密叶切橙裁测胎剂儿情虫况，右并定贯期回斥抽脐谎血，争以确朵定穿指刺针坝是否卷停留持在脐醋带中纹，同香时记稿录术渔前、绕术中孤、术朗后的危胎心吊率。枪术后烛记录迅自觉馆有胎乒动的肯时问韵，胎骆动恢窝复后系行胎午儿监奔护，茂并定致期行B超、确胎儿无监护鲜、胎倦儿心断电图申、胎厦儿脐午血血晒流图尖等检美查，贞均未摔发现柔异常讨。19蔑99年4月6日孕35周十1在连们续硬忍膜外暖麻醉混下行购子宫岔下段骡剖宫历产术椅，娩麻出一河活女建婴，A评分扇为1O分，5r蚀ai办n为1O分，剪体重2他5O壤0g，身垃长46匪cm，新犁生儿拍分娩酬后抽造脐血栽检查园血型刻、血辱常规扯、胆潜红紊抵及血破清学3项试斜验，出均支耽持AB富O溶血滋诊断居。输匹血前咏和出详生后差脐血评血红暮蛋白银为85、12朴1、13仍1盟g/售L，红百细胞未压积鼓分别片为0．25、0．37、0．34，红柔细胞带为2．56帅x驰l怕012、3．96双×1虫012、4．49狼x缴l冠012／L。胎竿儿出融生后坊与宫率内输待血前做比较搁，血寒红蛋绘白及积红细业胞压柄积差壶异有迎