抗菌药物临床应用监测与评价

全国基层医疗机构

抗菌药物合理利用培训1抗菌药物临床应用监测与评价福建医科大学附属协和医院药学部刘茂柏E-mail:liumb0591@2卫生部

抗菌药物临床应用监测网

3组织结构总后卫生部国家中医药管理局卫生部医政司医疗质量管理评价处细菌耐药监测网设置于北京大学临床药理研究所抗菌药物临床应用监测网设置于中国医院协会药事管理专业委员会专家顾问《抗菌药物临床应用监测网》工作办公室4信息技术组分析评价组数据采集组《抗菌药物临床应用监测网》工作办公室5建立“两网”的目的*贯彻落实“抗菌药物临床应用指导原则”，规范抗菌药物的合理使用*建立我国国家水平的“抗菌药物临床应用监测网与细菌耐药监测网”*建立相关国际领域交流合作平台*为我国抗生素合理使用提供科学指导数据*制订不合理用药干预措施6“两网”调查内容抗菌药物临床应用状况的调查分析细菌耐药监测情况两者的相关性7

•

调查分析

－医疗机构抗菌药物临床用药状况－结合细菌耐药监测情况（上报与送检）－分析抗菌药物临床用药合理性

8•评估干预

－多学科专家的参与和合作－综合分析抗菌药物应用存在的问题－导致病原菌耐药水平增高的相关因素－确定相应对策进行干预9•定期发布抗菌药物应用和耐药情况•

为医疗机构合理使用抗菌药物、遏止细菌耐药性提供技术支持•为国家制定、调整药物用药的策略提供依据•为修改《抗菌药物临床应用指导原则》提供依据•提高促进合理使用抗菌药物干预措施的科学性和有效性10抗菌药物临床应用监测网的定位以医院为单位医疗机构抗菌药物“使用水平”医疗机构抗菌药物使用的基本情况了解抗菌药物使用率和使用强度探索导致抗菌药物使用率和使用强度过高的原因

全国性

抗菌药物

实际使用

合理用药

监测11抗菌药物临床应用监测网的启动2004年12月“监测网”试行启动

(2004年12月～2005年12月试运行3次)2006年5月正式建立（2006年6月～2008年6月已完成工作5次）成员单位全国六大行政区三级甲等综合医院（45－88－113－128－160）分网:广东、广州、新疆（河北、北京;上海、山东、新疆兵团）1213成员单位分布

04～06年度参加监测网成员单位

地区三甲医院数各年度参加监测网医院数（占本地区三甲医院％）04（12）05（6）05（12）06（6）06（9-12）华北

121

7（5.8）12（9.9）17（14.0）21（17.4）20（16.5）东北

101

4（4.0）10（9.9）11（10.9）12（11.9）13（12.9）华东

13213（9.8）24（18.2）22（16.7）31（23.5）33（25.0）中南

169

4（2.4）13（7.7）17（10.1）20（11.8）24（14.2）西南

57

4（7.0）

8（14.0）10（17.5）15（26.3）16（28.1）西北

47

3（6.4）

5（10.6）12（25.5）12（25.5）12（25.5）合计

62735（5.6）72（11.5）89（14.2）111（17.7）118（18.8）142007年监测网成员单位地区三甲医院数参加医院（％）07上半年（％）07下半年（％）华北

111

21（19.8）

20（18.0）

21（18.9）东北

93

15（16.1）

14（15.0）

15（16.1）华东

123

36（29.3）

33（26.9）

35（28.5）中南

174

25（14.4）

24（13.8）

24（13.8）西南

50

17（34.0）

16（32.0）

15（30.0）西北

43

14（32.6）

14（32.6）

14（32.6）合计

594

128（21.5）

121（20.4）

124（20.9）15工作求步骤确定尺监测犬工作缎专家偿小组制定担工作最计划逗，确向定工柳作范悲围与相目标建立羽用药淋评价弱标准工作眠培训收集慕数据叼与数半据分拘析监测采结果奏反馈后续脖干预涌措施16抗菌晋药物酒临床停应用列监测龙网运垦行情锄况方法练与内封容（一娃）培延训：以信息叔员、宗负责可人（二究）监副测内丧容1.棒20毯0x年度午全院苗抗菌希药物淡使用桨金额促统计2.害2朝00疮x年3、6、9、12月中愿选一浮周调宅查出健院病箭人（温非手住术组嫁、手无术组轰）抗意菌药如物使秋用情炎况（单爆病种丸手术锣病人咱抗菌恋药物独使用春情况关）3.患2究00往x年3、6、9、12月16日一姻日门况诊成雷人普计通处峰方（10储0张）饱抗菌泼药物朵使用袍情况4.俘2茎00都x年度幼住院物病人辞抗菌柳药物矮消耗漆量情果况（DD陪D/渐10坝0人天绸）17抗菌采药物宇临床无应用遭监测妇网运滚行情盆况（三）锡监测盘方法雾与指茄标监测当方法除统肆一工酬作方蚕案、普工作锹软件回顾难性二阶量段抽葡样--婆--浩-分层窜抽样系统目抽样WH乌O-融--愧-D令DD（规愈定日缸剂量军）18工作却方案——调查透表格表1全国捐抗菌贱药物捏临床节应用附监测变网成停员单疲位情津况调食查表2-表1.烤do籍c表2中2偶00章X年1～12月抗弹菌药投品消讲耗金磁额调烈查表3-表2.币do吓c表3－1非手米术病眉人抗价菌药疑物使完用情醒况调蔬查表4-表3－1（2）.d竖oc表3－2手术同病人稀抗菌痛药物纳使用搂情况盲调查味表表4门诊恩处方念用药轧情况宣调查仿表7-表4.轮do膝c表5斜2哑00哑X年1～12月住甘院病爬人抗柿菌药某物使农用情界况调惑查表8-表5.欧do皆c19调查盟周期罢与对惹象每季度1次，绣各为15例非蛇手术队病人利病历茫、15例手术惕病人爸病历徒（分著别为1周，馆合计4周）——表3-愿1与表3－2（表6）每季度1次，10卸0张门角诊病锈人处胁方（码分别塞为1天，害合凑计4天）——表－4年度全院俭住院学病人乳抗菌宇药物势使用雾情况——表2年度病原王菌耐获药情驳况——细菌吃耐药李监测欠网年度抗菌者药物赶消耗忧金额——表520主要谅监测轿指标——以数曾量有宅限的克指标铁，对姨抗菌州药品摘的使崇用进薯行快碑速、棚客观腔、标准妇化定性女评价——便于宫分析冻，找如出问督题的泥根本服原因——便于失后续桑干预涨措施贺实施21主要透监测瞒指标*仔医院多指标学（1、2）*嚼处方乔指标尤（3～11）*备评价辆指标畜（12）*伍其它抓指标迅（13、14）22医院展指标指标1：已制偿定抗估菌药怒物临山床应醒用指纺导原阀则实何施细比则已实魂行抗药菌药己物临证床应礼用分惊级管借理办杯法指标2：抗菌势药物慎消耗彼情况23处方茄指标指标3：抗菌贼药物滨使用厨率指标4：联合没用药引率指标5：使用级抗菌叠药物紧患者岭的平配均用旬药品刊种数指标6：使用款抗菌贷药物腹患者绝的平脉均用抢药天浩数指标7：使用直抗菌绝药物尘患者文的平宜均用垃药费膨用指标8：抗菌夺药物松使用苹排序指标9：抗菌申药物未使用徒强度指标10：门诊委以通屿用名尼开处烤方的夏百分际率指标11：门诊窄处方第抗菌吓药物出消耗施金额旋统计24评价义指标指标12：临床塑应用枝抗菌莫药物胡合理奥性评赌价其它浑指标指标13：使用砖抗菌递药物宁的患诊者平赶均住穿院天芽数指标14：使用轻抗菌销药物泳的患洗者有他病原招菌检猾测及我药敏拿试验床的比高例25临床垮用药贺合理咱性评祖估的价目的——测算腾临床蹦应用惹抗菌泉药物解是否适当仰、安掉全有效缝、经隶济（建兼立合层理用镇药指悄南、贱评价稀药物猴治疗借效果灰、加偶强用留药过雄程中律的责飞任和轧作用呼、控夹制药扎品成怀本支抹出、谜预防状与药骑物相数关的尊问题冈发生牧、确爽定新千信息存收集孟的内介容及壁再培苏训的爷范围够）26合理设用药胶评价接标准买确定死的依醋据主要复依据起“抗欠菌药爪物临睁床应玻用指驶导原杜则”*抗菌他药物治疗性应额用的照基本解原则*抗菌砍药物预防性应会用的扣基本众原则*抗菌胞药物腥在特殊病理浪、生毕理状节况患廉者中应款用的扒基本礼原则*卫生漆部办驶公厅铸“卫材办医削发（20啦08）48号”文件掩（卫泉生部轰办公返厅关擦于进夜一步弦加强艇抗菌待药物板临床应胸用管嫌理的通知）27主要转评价射内容基于议两个径方面薪：（1）适碎应证——有无蹦指征霉应用仅抗菌欢药物（2）药肌物应锤用——选用牢的药泼物品殖种及艇给药旅方案宋是否战正确突合理28主要泄评价其的内丝式容与写要求有适迅应证5-表3-钥3评价暑意见棕纸质亲表.d珠oc药物演选择每次妻用量每日嘱用药评次数用药晌途径溶媒治疗颂用药稻疗程刑（主前要表3－1）联合减用药围手匙术期薪用药盟（术寇前、垒术中姿、术格后）钉（表3－2）更换付药品29合理富用药夫评价勤步骤厨与要蜜求分步辣评价第一齐步：办该病冷历有贯否用里药的功适应良证第二阴步：惹将用据药方违案（绕过程守）分熔解成榜多个刺单项第三笑步：他对有坐适应位证的屋病历蹈逐项舍评价号其合浪理性*无瓦适应遇证者袋不评拘价30用药堤监测睬结果楼举例萝：处方脏指标胸：3抗菌占药物逆使用苍率——测算怒非手尘术患少者使摘用抗估菌药贝物和毁手术奥患者降预防苏用药芝的广千泛程壳度与浩水平（动截态变魔化）资料造来源苹：表3（病捧历）31一个丈时间练点（眼某一钻天）馋或一吴段时茶间内默（一始个月矩或一辜年）讨接受醋抗菌沉药物恨治疗剑的患齐者在劫所有悠患者菠中所非占的后百分涛比或惧平均盾百分钟比；椅也可么以分揭别计粗算不挨同种邀类疾切病患追者或坦不同岸种类容抗菌喉药物稻的使挪用率别。该指她标统告计方思便、真简单啄，是戚国内俯相关糟研究稀最常惊采用梳的指涉标之惊一。使用旅率32抗菌陕药物尸使用忌率（每比较润高、跪呈下屿降趋多势）*各时吼段住脂院病辨人抗侦菌药鞠物使远用率年度抗菌药物使用率（％）2004年12月（33所）80.42005年6月（72所）75.52005年12月（89所）74.22006年6月（111所）69.72006年9、12月（118所）71.22007年3、6月（121所）74.02007年9、12月（124所）71.533*不同借类别躬手术旧抗菌娇药物碎使用逼率（疾高、率历次灰结果落变化死不大箩）各时益段不甩同切戴口类游别抗动菌药黄物使循用率们（％辽）切口04（12）05（6）05（12）06（6）06（9、12）07（3、6）07（9、12）33家72家

89家111家

118家121家124家Ⅰ

97.6

98.7

97.2

97.3

96.9

97.8

97.0Ⅱ

98.3

99.1

98.9

98.9

98.9

98.9

99.2Ⅲ

100.0

100.0

100.0

99.6

99.6100.0100.0合计

98.0

99.0

98.1

98.2

98.0

98.5

98.134处方戚指标奥：8抗菌促药物促使用造排序——测算容抗菌贷药物琴使用酱频度纹（广酷泛程批度）统计锣各种蛮、各菜类抗未菌药毙物使贱用频晌度的壮排序（动途态变感化的蜘参数丛）资料远来源翠：表3（病倘历）难、表5（药划剂科宝／统阁计室渠）35*各种仓类别精抗菌疼药物炭使用用排序瞎（抗吓菌药旦物共哗分为21个类法别）20造05～20每07年Ⅰ类切漂口各种应类别妈抗菌级药物臂使裳用前3类排汪序——高度忽集中药品类别05（12）

06（6）06（9、12）07（3、6）07（9、12）二代头孢22211三代头孢31133喹诺酮类1332236*各品吐种抗放菌药颤物使于用排圣序各年压度Ⅰ类切茶口预防相使用前4种抗菌件药物徒排序——高度弊集中药品05（12）

06（6）06（9、12）07（9、12）07（9、12）89家111家118家121家124家头孢呋辛

1

1

111头孢哌酮＋舒巴坦

2

2

233左氧氟沙星

4

3

322克林霉素

3

4

44437*细菌宏对药禾品耐授药情浓况5种细盘菌对悄累积DD崇D数排限序前3位药万品耐债药率药品排序耐药率（％）金黄葡球肺炎链球大肠埃希肺炎克雷铜绿假单050605060506050605060506头孢哌酮＋舒巴坦1264.0－－－2.06.12.08.610.621.3头孢呋辛2165.558.530.21.764.362.341.345.9－－左氧氟沙星3367.259.22.38.953.567.216.529.539.239.738处方棉指标拍：9抗菌边药物苦使用睁强度隶（DD爆D/迹10毙0人天瓶）——测算出住院急病人秤抗菌侧药物虾使用溜水平眠（消衔耗量洽）资料结来源筛：表5（药溉剂科蜡／统吉计室逗）测量洁单位——扇DD涉D（规跟定日总剂量拉）：为药举物主涛要适插应证驱的平始均每客日维缩慧持剂虎量（符成人棚）。采用惩每天脖每10午0或10西00名住穷院病划人抗冰菌药幕物消予耗的DD栗D数来钳测算——胡DD界D/写10凤0人天肠。DD葡D提供肿了一环种与罢药物油价格东和配饰方无脱关的旁测量巷单位蹈。39采用WH筐O颁布巧的药冷物每悉日约尖定剂岁量（仓规定千日剂挎量DD灶D）标准男，将丝式各种歼抗菌落药物匠的消翻耗量役换算圣成累恐积DD汤D数量丙，并稼进一开步计贫算各哈医院帆使用村抗菌厅药物犯的DD斩D/弟10轮0人天破，以墓便统炒计分犬析和俯数据饭比较奴。庆大陵霉素24万单蔬位青霉踢素32馒0万单压位头孢他站啶4克++=?庆大妖霉素1旬DD侍D青霉句素1D邮DD头孢他叹啶1D斤DD++=3D秩DD40DD府D41抗菌请药物奶使用劈燕强度禽（DD受D/古10牢0人天息）——比较肾高、乱呈现曾下降年度2005（1～12）2006（1～12）2007（1～12）平均值85.178.678.4中位值86.072.176.042抗菌拼药物兴使用狐强度厦（DD板D/指10况0人天驾）43图20邮05年（83家）秃抗菌俱药物DD枕D/歌10蜜0人天4420箭06年（11胁6家）躲抗菌挺药物DD羊D/加10胁0人天4520便07年（12千1家）昏抗菌便药物DD忆D/转10坐0人天46图穴欧洲14悠0家医腰院抗养菌药译物DD蛮D/沈10静0人天47评价交指标纤：12临床末应用谢抗菌售药物叠合理盗性评经价——测算困临床配应用窜抗菌单药物识是否跑适当扰、安肚全、鸦有效守、经销济（动副态变抛化）资料如来源周：表3（病究历）依据月“抗涉菌药有物临腰床应雾用指柴导原送则”将临纳床用什药过徒程分钟为有无素适应揉証、怜用法仅、用秒量、设药物妹选择锁、联赶合用桶药是速否得泄当、阀围手孩术期产预防营用药吐情况废等多个漏项目旋进行码用药见的合号理性洪评价48不合钳理用拒药情况寨比较多见调查项目

2005年度

2006年度非手术组手术组非手术组手术组单项不合理（％）

10.39.8

35.312.3多项不合理（％）

73.785.0

26.283.94920摔07年非踏手术慎组不且合理摩用药洁情况项目3月6月9月12月（％）（％）（％）（％）有适应证用药合理用药33.132.034.836.0单项不合理用药28.627.530.926.2多项不合理用药38.340.634.337.8合计72.574.276.576.4无适应证用药27.525.823.523.65020扁07年非聋手术丘组有惨抗菌农药物摘用药旷适应班证不冰合理灭用药丝式情况51非手速术组笑病人榨无适御应证抵用药爽：多见优于预蛋防用背药如：习冠心奇病、敲糖尿涉病、症癌症冤、非驻开放箭皮肤鸽软组协织损功伤、出穿刺压等有边创检煎查（蹦骨穿馆、造邻影等丸）、血非细慢菌感赢染的啊炎症送性病主变（潜普通孕感冒劫、寄痒生虫害病、召红斑葬狼疮山等与役免疫但有关悄的病容变或材非特么异性贞炎性欲病变最）52举例1：男55岁振冠心育病、芬高脂扶血症蚂（造互影检粒查、斜调血何脂）遣住院底时间炒：3月13日～3月17日3月13日入销院T3筑6赞℃（用旨药期拒间T均正屋常）WB范C3注.8豪×1惜09/L用药雄情况丛：3月14日10姓:0己0～3月16日10蚊:0陶0青霉毙素64跨0万单正位+盐水10也0m腹lqd静滴3月14日13活:2鸟0～3月16日10杠:0冷0头孢嚼吡肟1.用0砍+盐水10楼0m僚lqd静滴53男72高血砌压Ⅲ病窦植综合堪征住院稼时间07年2月26日～3月14日（徒住院原期间T3沸6.弓4～37℃、WB讲C姓3.尖53均×1郊09/L、肝麻肾功辫能均隐正常）用药昼情况度：3月2日16堆:1夏5～3月6日10软:0抽0头孢读哌酮威／舒辣巴坦6.腰0＋GS厚2卫50疾ml距Q赠D静滴举例2：5420用07年手君术组缠不合暖理用竟药情茅况项目3月6月9月12月（％）（％）（％）（％）有适应证用药合理用药

3.2

3.2

2.8

2.3单项不合理用药

9.2

9.7

8.7

9.1多项不合理用药87.687.288.588.7合计81.782.484.282.3无适应证用药18.317.615.817.75520鸭07年手宝术组淹有抗免菌药馆物用忆药适撞应证谦不合地理用档药情首况5620猫07年各椅季度追手术纲组有稻抗菌券药物轰用药缩慧适应汇证不充合理陡用药塔情况57围手酿术期假用药专时间柴不合陶理等情况寺比较突出某医右院围舌手术谢期用侄药时胳间不年合理秀情况兽比较春表不合理表现

2005年

1～6月2005年度

2006年

1～6月2006年度术前用药时机（％）

92.3

43.8

39.1

20.8术中追加（％）

23.1

29.4

26.1

4.2术后停药时间（％）

92.3

88.2

91.3

54.25820宇07手术蚁组围抚手术肥期预佳防用历药时瓣间不怒合理飘情况不合理表现3月（％）6月（％）9月（％）12月（％）术前用药时机43.442.843.843.9术中追加药物

7.5

8.9

7.3

6.5术后停药时间49.148.348.847.759举例3：患者伙男50岁券右甲龄状腺贫次全业切术砖（右庭甲状蒸腺腺奇癌）手术颤时间印：20银06年6月2日9：15～10：15用药渠情况词：6月2日9：00～6月5日9：00头孢性哌酮宵／舒删巴坦8.肯0＋GS崭5找00的ml光Q翠D静滴60he若be机i女41岁苍右乳渠腺局疲部结旱节性箱增生晒（如碌黄豆椅大小糠）（右缴乳腺唇局部射切除伞术）手术鼠时间镇：20俱08年3月5日16匹:0沫0～16蓝:4识5用药颠情况验：3月5日10博:3舌0～3月10日8:铲00头孢卖吡肟3.海0＋盐贴水50喂0m镰lqd静滴举例4：61sh车an踢gh毛ai女68岁日冠心焦病、蔑高血梢压病20偷07年3月8日9:祸30－11烟:0私0冠脉暮搭桥被术用药活情