癫痫患者麻醉时的状态

癫痫（Epilepsy）其俗称为“羊癫疯”，“羊角风”，早在两千二百年前的《黄帝内经》中就有所记载。癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而其发作是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象，其特征是突然和一过性的症状，由于异常放电的神经元在大脑的部位不同，而有多种多样的表现。

临床表现根据临床发作类型分为：一全身性发作（genaralisedseizures）1强制—阵挛性发作（大发作），有意识障碍和全身痉挛。2失神性发作（小发作），表现为短暂意识丧失，正在进行中的活动停止。3肌阵挛性发作局部或全身发生突然的短暂，快速肌肉收缩，无意识障碍。二部分性发作（partialseizures）有局灶性运动和感觉障碍1单纯部分性发作:局部肌肉抽搐或感觉异常，无意识障碍。2复杂部分性发作（精神运动性发作）：有无意识的动作或暂时精神失常

癫痫发作的脑电波癫痫的生化机制

癫痫发作放电时，脑组织巨大数量的神经元膜发生快速反复去极化，是一个耗能过程。脑的氧化代谢成倍增加，开始由于脑血管扩张，脑血流量加大，动脉压增高来代偿，由于需求的增加仍可导致脑组织葡萄糖缺少，二氧化碳张力增加，乳酸增加，高能磷酸化合物的显著减少，此外还有脑细胞内K+大量丢失，Na+向细胞内转移，神经介质大量释放，兴奋性氨基酸的增高以及蛋白质代谢紊乱等一系列生化改变，对癫痫的后果及再次发作产生很大的影响。

抗癫痫药物抗癫痫药物的主要作用机制与抑制离子通道，抑制兴奋性递质谷氨酸的释放，增强抑制性递质GABA的中枢抑制作用有关1）强直阵挛性发作：苯妥英钠，苯巴比妥，卡马西平2）失神性发作：乙琥胺，丙戊酸钠，氯硝西泮3）单纯部分性发作：卡马西平，苯妥英钠4）复杂部分性发作：卡马西平5）癫痫持续发作：首选静注地西泮，或静注苯妥英钠，苯巴比妥

癫痫发作的诱因1脑的炎症，肿瘤，外伤，血管病或寄生虫病2中毒性脑病3妊娠毒血症后期4术前恐慌，焦虑，激动，失眠或劳累5围术期高热，缺氧，低血糖，低血钙，低血镁6强烈的感染刺激

麻醉前准备

癫痫病人常伴有精神和性格上的异常。术前恐慌、焦虑、激动、失眠或劳累均为癫痫发作的诱因。麻醉前必须稳定病人情绪，做好解释工作，术前数日应使病人有充分的休息和睡眠，避免用烟酒等刺激物。麻醉前应全面了解治疗癫痫所用的药物及用药效果，特别注意在意外打击时是否能有效控制大发作，做到心中有数。若手术当日麻醉前有癫痫发作者应延期手术，除非为抢救性急诊手术。

术前评估长时间使用抗癫痫药的病人，其器官功能具有一定的特殊性，术前应该有所了解。

（1）抗癫痫药物多数是肝代谢酶促进剂，长时间使用后肝药酶的活性增加，药物在肝内的代谢增多，使以原形发挥作用的药物的有效作用减弱、持续时间缩短，而使以代谢产物发挥作用的药物的有效作用增强、持续时间可能延长、副作用增强。在选用麻醉药时需要注意。

（2）抗癫痫药物多为中枢抑制药，与麻醉性镇痛药和镇静药有协同作用。

（3）可能存在肝功能不全，应了解其程度。严重功能不全时，要慎用氟烷等吸入麻醉药，以免发生肝小叶中心性坏死。（4）抗癫痫药物对造血功能有一定的抑制，术前应查全血象、凝血功能。

（5）癫痫患者可能合并其他疾患，特别是由于获得性因素而发现的症状或继发性癫痫，常伴有原发病的各种不同症状。

麻醉选择癫痫病人行非癫痫病灶切除手术的麻醉基本上同于其它类手术，麻醉准备的原则是避免诱发大发作的各种因素，稳定情绪，术前数天开始按需加用镇静药及抗癫痫药直至术前1日晚停用，改为巴比妥类及抗胆碱药物，紧张者可加用安定或小剂量氯丙嗪。神经阻滞麻醉对合作者或发作已基本控制者可依手术部位急方式选用神经阻滞麻醉，用药量及注意事项基本同同于非癫痫病人最好不要应用腰麻，因其可影响颅内压麻醉完成，术中给予镇静遗忘对于发作频繁术中有可能诱发癫痫者应在全麻下手术，选用中枢抑制较强的静脉或吸入麻醉剂，肌松药以去极化肌松药为首选，因其不存在去抗癫痫药之间的协同作用，如果用非去极化肌松药计量应偏小。全麻术后应禁用新斯的明拮抗肌松，新斯的明属于易逆性抗胆碱酯酶，主要经过抑制胆碱酯酶，乙酰胆碱蓄积而呈现M样及N样作用，可以引起肌肉震颤，诱发癫痫发作。癫痫病人行癫痫病灶切除或联络通路切断手术的麻醉：术前准备及术前用药同于前者，其特殊用药原则为：1保留癫痫灶的活性，不消除也不激活病灶的活性；2为手术提供最佳状态。术中管理：

1,若行全麻避免使用氯胺酮、安氟醚等可引起脑电棘波的药物，避免过度通气;

2，术中注意避免缺氧、高热、低血糖、低血钙等；3，为了防止围麻醉期癫痫大发作，麻醉前用药的镇静药剂量宜适当加大，但要避免过量中毒。地西泮或丙嗪类有预防癫痫发作的功效，可以选用。对于心率较慢或呼吸道分泌物较多者，可以用阿托品或东莨菪碱，以利手术中、术后保持气道通畅，预防反射性低血压或心律失常，减少恶心、呕吐、呼吸道分泌物等不良反应。

4，术貌中镇枝静药勾的力累量要瓶加强牌，一筋般镇旁静药披大量良使用载不会择出现底脑电突波呈琴癫痫耻样表森现；5，术肿中要未加强振呼吸寸循环俱管理郊。术宫中癫益痫突撕然发误作，妈患者足耗氧劣增加垂，管王理不蔑利会档出现趟二氧酿化炭剥大量荒蓄积负导致盛呼吸槽性酸胜中毒闲。癫谎痫发炎作机折体循裹环也挠会出船现大启的波妙动，示有的绕甚至寒出现啦反流寸误吸及，因灯此术拾前禁拳食一苗定要狸准备勺充分.全麻各在药瞎物选撤择上璃应注培意药警物对灵癫痫嚼病灶积的影械响，漫目前贩很多震药物森其动倾物实丛验的荒结果胡与人佛体仍肆有一诸定差床距，举而且挠还存爆在很廉大的团个体后差异政。高寸浓度括、高胡剂量覆的阿末片受回体激溜动剂静对于昨接受自颈动买脉手赚术以抄及心火脏手陪术的礼病人烘，脑绣电图政上可浑显示僻癫痫肝样形乌式的骂发作志，已范有癫新痫的宜病人胖采用蔽芬太雅尼20～50艰μg慈/k锈g，可芬在非翼癫痫喷半球技颞叶沉深部壶电极捞处记绞录到训癫痫弱样波翁形，姑该类唇手术蠢时也盟观察窜到由圈阿芬任太尼付引起微的由讯海马厘回深贷部电团极记足录到梅的棘肤波峰奏值，劳因此靠，证机明阿纱片类喷药物社可以娇引起妹癫痫执病人贷大脑强边缘攻系统址的癫嗓痫样圆电活刻动，蛛但这是种电均活动梳是否顽具有雁足够寒的持表续时骑间和萍强度猴以致绿于构竿成临涛床危德险信逐号尚访不清页楚，枝提示因我们袄在应拍用大胳剂量社阿片指类药革物时偶合用赤巴比玩妥钠睬或苯预二氮芦卓类搞抗惊处厥药态，或搅复合虾吸入掘异氟碎醚应垮该是扛有益稀无害神的，头而吸临入麻裂醉剂鲜安氟是醚可浇同步我激活无引起甲癫痫神病灶柱，使填皮层骂脑电富图描嗽记失帐真，刑从而术混淆般真正才的棘像波病卫灶，紧因此障一般废不宜努采用军。肌松废剂仍主福张以龙去极蝇化为捞主，添有作担者发久现接洒受抗毯癫痫飘药物遍的病截人对肌松剂有膨抵抗皆，可礼能由笼于受新体数椒目的抖改变湾或药合物代匹谢的走变化校以及率内源貌性神耗经传钉导介弊质间税的相概互作扇用，怒详细随机理伤目前棋尚不虹清楚效，仍刘有待莫于进亭一步绍探讨秤。术中妇癫痫身大发旨作或谁局限歪性发葬作的冻几率塌较小颠，术言中癫颜痫大铜发作谋可致膨血压兄骤然奇升高辣，呼没吸不睬规律队或停榨顿，哪若行评癫痫叨病灶昌手术握，脑邮组织鸦可经歇切口及膨出盆，术侧野内冤广泛惕出血秀，对役手术畜干扰钥极大页。遇挡到这屯种情省况应希立即辨经静疲脉给僚予安泰定以谜控制茅发作略，充绒分保载持呼僵吸道划通畅瓜防止笼脑缺潜氧，失暂时纽奉中止掠手术浊操作短，等磨待发稼作消超失和烈生命反体征下恢复假正常焦再手爽术。某癫痫竹可能驶再次历发作甚，单抢纯加责深麻挖醉常姓无济坛于事矩，可页应用全抗癫荒痫药精物，泥呼吸洪机辅悔助呼举吸，诉给予怠安定色持续挪静脉静滴注护或微牲量泵妙泵入坏，以凶确保矮手术给顺利日完成饼。抑郁馋症患堂者的伞麻醉抑郁酱症是神一种粮常见亭的心烘境障烘碍，渡可由狭各种平原因弊引起霞，以皂显著醒而持葛久的惧心境陈低落办为主烫要临墨床特赶征，扛且心忌境低愁落与天其处顶境不瓜相称傍，严胀重者蹈可出龟现自刚杀念镜头和危行为得。多系数病隙例有只反复截发作第的倾飞向，窄每次僚发作滚大多叶数可雪以缓迷解，换部分每可有愤残留功症状铜或转眠为慢测性。可分3类：小①隐昏匿性街抑郁甜症，么表现线睡眠葬障碍寇、食梢欲减棍退、迟体重侮减轻脏、便鸣秘、农全身短不适积或疼轧痛，覆但抑腰郁情摄绪尚嫁不太论明显看；②杯轻度流抑郁规症，扩表现颗情绪纷较以帽前低填沉、失精力场和兴参致均竭减退敲、睡护眠不渣好、列内心错焦虑愤、恐咬惧、愁有一腿定的国强迫嗽观念仇和癔粥病症查状；忧③重逆症抑告郁症若，出银现妄外想或防幻觉苗、幻所听、易消极发悲观流、自羡责、肺厌世糕轻身按等。抑郁观症的挂许多崇症状悦可能谦与中碎枢神赵经系魂统中闯两种屡递质部去甲麻肾上好腺素眠（NE）和5-羟色渔胺（5-脊HT）的宫功能逃异常肉有关向。在种治疗贱上往霉往也布从增演加此赶两种闹递质慈的有旱效量乘着手截来选眠用药其物，渗目的快使中少枢神倒经系抽统神云经元叼内的慈递质殃浓度串增高乞，从抹而促帜进情徐绪的押正常扫恢复比。抗抑饱郁症判药物一三环踢类抗钩抑郁统症药磁（TC宰A）为令治疗汉抑郁甩症的导首选埋药（用抑制NE死,5续-H允T再摄多取的顽药物听），局包括1）咪践嗪类惨：丙扒咪嗪寒，氯恐丙咪滔嗪等2）替比林类受：阿占米替尖林，钥氯普捞替林递等3）二只苯卓队类：躺多虑辆平，铺异戊工塞平雹等4）四奸环类丙：麦辅普替嘉林，隐甲庚厨吡嗪5）其伸他：握辛胺的吲哚膀，三饮唑酮颤等注意茄事项篮：1)炸TC主A可阻缝止去详甲肾枯上腺摘素回患吸收唱，致得使血哨浆中动可利逆用的叶去甲弃肾上舞腺素喊增高获。在误此基痰础上兵，如割果同岁时再若给以因外源可性肾为上腺窃素、渣麻黄弊碱或诞去甲裳肾上该腺素治，可座使血截压剧砌升，甘甚至依出现鼻高血鸦压危区象，很故应滥禁用竖。2)则TC笼A还有埋较强诱的镇封静作辣用，路与镇遣静药莲、麻球醉药喜可产屿生协泡同增达强。3)瓜TC仓A的副济作用路主要动与其镇抗胆食碱作说用有镇关，赞常见等口干察、便紧秘、涨视力眠模糊吸、排刮尿困顷难、恩双手践细小但震颤魄和较缺明显励的心辅血管日改变割，如险房室托传导庭阻滞念、P牢-怠R间期芹延长江、QR抖S波增家宽、T波低随平或宅倒置凉，以掉及直跃立性沃低血券压等包。二单胺挑氧化输酶抑莫制剂(M团AO队I板)斜1)挠MA都OI是最绒早使到用的穴抗抑菊郁药猜，其芹作用冒在阻扎止外航源性夏和内票源性盏单胺拴的氧愉化脱焦氢，兰结果摊使多遇巴胺始、去剖甲肾键上腺主素、定肾上铸腺素骡和5柿-羟色票胺等王胺类男神经披递质伍在神蜂经元鸡内浓忍度增读高，粘从而爸促使毙情绪葱提高羊。但沃因其驼副作补用较季多，净近20年来旨已逐信渐被TC谣A所替使代，逐但仍奶适用厅于对TC圣A治疗存无效臂的病绕人；厌轻型密抑郁汗症病佛人。目前浸常用辣的有谣苯乙银肼，宝环苯大丙胺垂等其副貌作用摄有：奶①对鄙肝细社胞有嚼损害斧，可抖致中言毒性歼肝炎耗；②粱与许阵多药缝物和盼食物絮产生舅相互本作用荐，例陆如肾及上腺恭素、携去甲躬肾上遮腺素讨和苯栗丙胺费类药荒如与MA亩OI联用袄，因弹前者籍的灭遥活受朋干扰漠，可远造成戚严重链高血赌压；顶③服MA用OI的病湿人，任如吃贼含酪贿胺类闷食物似（如光奶酪灵、鸡捷肝、达蚕豆碌、葡问萄酒赔、啤桶酒等导），郑因单饥胺氧纪化酶宣被抑参制，淡使酪猎胺不盏能灭纠活，粗反而张构成柔交感边神经结节后龙纤维触末梢睡释放蒜去甲边肾上还腺素裳的刺凡激物欣，由猛此可胶致高届血压班危象存。治订疗此亡类高遵血压序危象阅时，满可用A-肾上膏腺素避能阻盆滞药甲酚妥肿拉明瓜或氯靠丙嗪菠；④MA秩OI可与脱许多哥镇静眨药和炼麻醉霉性镇摩痛药擦（如僻降血爹压药呜、抗夺胆碱该药、雁吗啡茂、哌耻替啶嫌、巴果比妥屠类等霜）产步生相属互作鹊用，掀出现虽高血雪压、脉低血奴压、拍心率颂快、驻出汗所、高尿热、德惊厥炼和昏艘迷等芳危象按；⑤MA静OI也与TC南A产生舒相互煌作用板而导弱致高论血压教危象霞，故口需先汽停用MA径O2周后，再迅开始啦服用TC韵A。三NE再摄握取抑忘制药债，包凭括地粮昔帕锣明，秧马普蛙替林丈等四5-顿HT再摄片取抑凶制药齐，包半括氟功西汀扇，帕拥罗西绑汀等建，药僵物镇堡静作悉用小肃，也秒不损慨伤精淘神运多动功宗能，末对心质血管季和自退主神谱经系瓣统功茶能影炊响小鲁，有白抗焦丸虑及肤抗抑展郁双精重作贝用麻醉徒前准千备1。对跪已用TC零A的病感人，多择期太手术浸前无俭需停新用TC权A，但赛在围趣术期送选用统其它截药物滔时，趟需作拉相应拣的考户虑2。由梨于MA津OI对单莲胺氧距化酶展的抑圆制作偿用属拌不可找逆性羽质，猎因此碌，对垦已用MA商OI治疗爽者，举择期见手术选前应幸停用MA净OI至少14映-战2脊1天，怒以让砌新的霉单胺财氧化色酶有绣足够寇的时睡间再框生，叨同时况应避板免吃魄酪胺田丰富平的食滋物。垂此外母，肼夕类药扣物对芬肝脏译有毒倒，也摄可使从肾功灯能减劝退，补故术据前应沾常规嫩测定蜡肝、释肾功检能。麻醉迫方法浪的选截择对贵抑郁堂型的悔精神渠病患可者只斥要耐盲心说服，沾做好点心理挤护理补及向蚀其宣境讲配跌合麻挠醉的它注重丹事项题，减劣轻其葬心理谜负担纽奉，一废般尚敌可配穷合麻稳醉麻醉纺药物除选择1。对弊服用TC胁A治疗策的病妖人，垃在麻助醉药周选择辜方面务需作较各别胶考虑岛，例忌如：㈠对泥应用膝丙咪距嗪治忙疗的形病人霉，如绳采用关氟烷纤和泮库溴只铵麻逝醉，座有可绳能出鹿现快咏速型腹心律曾失常锦，故宋应尽州量避丘用。夹㈡服凡用TC情A的病春人，萄在安爽氟醚败维持稀麻醉胃时，纸可能悔出现伸惊厥苦样脑拍电波瓦，或番出现弟运动纳性癫鸣痫，无故以危避用重为妥快，必纠要时敏可选吐用异匠氟醚距作维现持麻搂醉。㈢TC凯A可增浇强吗喂啡的椒镇痛眯作用伏，但含同样渐加重撑其呼爷吸抑粒制作兔用；下也增孔强巴挡比妥约类药砌的镇柱静效浊果。伟因此白，围扯术期滑应用与麻醉秧性镇并痛药宇或巴旁比妥扇类药早时，浅剂量煮均需陷相应和减少柱。㈣因TC盆A具有惭抗胆纠碱作烈用，丧与术炼前药圆抗胆跳碱药杂的中答枢抗她胆碱离作用铁可相堂加增膝强，碌而使灰精神这病病含人术项后可界能出匙现谵政妄和箭意识摘模糊恶，需另作镇赛静处捆理。2。对巨长期王服用MA员OI治疗染的病顿人，肠应考精虑如马下问限题：1）对采肝肾脉功能举已有持减退和，选国用某速些麻浅醉药戚时应列做特肯殊考棋虑。难例如啊在血迹浆胆聋碱酯厚酶活坐性降串低的迈情况夜下，摘使用料琥珀卖胆碱严，呼镰吸停亦止时绵间将搞延长棋，故活应慎甩重或颂避用那；如反若必警须采阁用，均围术株期必冈须加岛强呼炸吸管推理。2）如允果手棋术较辨急，灯术前统没有从停用MA组OI的足饲够时魂间，辰此时趴首要典问题宗是选稠用恰砍当的抽麻醉名药物飘和用凳药剂涌量。雹术前姻和术某中应拿尽量胡避用丢阿片防类药枕物，茧以防估诱发剩高血绑压不表良反捧应;采用妨巴比栗妥或锣苯二窄氮卓目类做裕静脉疲诱导臂时，处可能近出现疯中枢艳神经代和呼岭吸系盏统功塌能过终度抑辜制，娱因此物用药绪剂量求比一御般病宣人应非减小3）长尼期服名用MA剖OI的病耀人，辞中枢姜神经润系统常内去她甲肾掠上腺溪素浓咬度增亭高，舅术中咽有可障能出唇现高努血压甲危象蹄。此惯时可企利用