肠易激综合征

肠易激综合征

（irritablebowelsyndrome，IBS）2概念IBS是一种功能性肠病，以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，排便后症状多改善，常伴有排便习惯[频率和(或)性状]的改变，缺乏临床常规检查可发现的能解释这些症状的器质性病变。3概念腹痛、腹部不适、腹胀为最困扰患者症状。罗马Ⅲ标准诊断未列入腹胀，我国IBS患者腹胀发生比例较高（52.8%）诊断IBS是需排除可解释症状的形态学生物学异常，研究发现，IBS存在炎性标志物、肠道微生态、黏膜通透性、基因表型、神经递质受体分子和中枢神经对疼痛处理的异常。4流行病学我国普通人群IBS总体患病率为6.5%，患病率因地域、调查方法、调查对象和诊断标准不同有较大差异，大学生和中、小学生患病率较高。5流行病学女性IBS患病率略高于男性；各年龄段均有发病，但中青年更为常见，老年人IBS患病率有所下降。6流行病学饮食因素可诱发或加重IBS症状；肠道感染是国人IBS的危险因素。饮食因素包括免疫性（食物过敏）和非免疫性（食物不耐受）。发酵性寡糖、双糖、单糖及多元醇（fermentableoligosaccharides,disaccarides,monosaccaridesandpolyols,FODMAP)。痢疾或肠炎病程越长，发生肠功能紊乱风险越高。7流行病学IBS影响患者的生命质量。

我国就诊率22.4%。频繁就诊多有心理障碍：焦虑症、抑郁症，神经质，受虐史，得到来自家人、社会、亲朋的社会支持差8病因与发病机制IBS的病因和发病机制尚未完全阐明，目前认为是多种因素共同作用的结果。

遗传因素、精神心理异常、肠道感染、黏膜免疫和炎性反应、闹-肠轴功能紊乱、胃肠道动力异常、内脏高敏感、食物不耐受和肠道菌群紊乱等多种因素参与。9病因与发病机制肠道动力异常是IBS的重要发病机制，不同IBS亚型肠道动力改变有所不同。10病因与发病机制内脏高敏感是IBS的核心发病机制，在IBS症状发生和疾病发展中有重要作用。

IBS患者对结直肠扩张刺激敏感IBS患者对温度（包括冰水）的刺激呈高敏感IBS内脏高敏感还表现为对生理刺激（进食）的高反应性11病因与发病机制中枢神经系统对肠道刺激的感知异常和脑-肠轴调节异常可能参与IBS的发生。

神经-内分泌递质在IBS患者脑-肠轴中起桥梁和调控功能：5-HT，CRH12病因与发病机制肠道微生态失衡可能与IBS有关。

微生物构成比例改变或微生物代谢活性下降。国内研究，粪便肠杆菌增加，双歧杆菌和乳杆菌减少。13病因与发病机制肠道感染和免疫因素可能参与部分IBS的发病。

约1/4IBS症状起自胃肠炎、痢疾或其他影响胃肠道的感染性疾病，称感染后IBSIBS长时间被认为不存在形态学改变，研究发现患者肠道存在低度炎性反应。14病因与发病机制精神心理因素与部分IBS密切相关。

焦虑、紧张、抑郁、失眠、神经过敏。15诊断依据罗马Ⅲ标准诊断IBS主要基于患者的症状，该标准适合中国人群IBS的诊断和分型。反复发作的腹痛或不适**,最近3个月内每个月至少有3天出现症状,合并以下2条或多条:1.排便后症状缓解。

2.发作时伴有排便频率改变。3.发作时伴有大便性状(外观)改变。

*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

**不适意味着感觉不舒服而非疼痛。在病理生理学研究和临床试验中,筛选可评估的患者时,疼痛和(或)不适出现的频率至少为每周2天。16诊断对有报警症状的患者，要有针对性地选择进一步检查排除器质性疾病。

报警征象包括：年龄＞40岁、便血、粪便隐血试验阳性、贫血、腹部包块、腹水、发热、体质量减轻、结直肠癌家族史。17诊断罗马Ⅲ分型18IBS伴便秘（IBS-C）硬或块状便≥25%，同时糊状或水样便＜25%IBS伴腹泻（IBS-D）状或水样便≥25%，同时硬或块状便糊＜25%IBS混合型（IBS-M）硬或块状便≥25%，同时糊状或水样便≥25%IBS未定型（IBS-U）不符合上述各种分型标准者硬或块状便：Bristol分级1-2级，糊状或水样便：Bristol分级6-7级诊断1型分个的干球状便，如坚果，很难排出2型腊肠状，但很硬3型腊肠样，表面有裂缝4型腊肠样或蛇状，光滑而柔软5型柔软团块，切缘清楚（容易排出）6型松散碎片，边缘破糟，或糊状便7型水样便，没有固形成分19Bristol粪便性状量表

诊断便秘型IBS与功能性便秘有所不同，前者腹痛、腹部不适表现突出，且排便后腹痛症状改善。

患者症状能诊断便秘型IBS时，不在考虑功能性便秘诊断。20诊断IBS常与功能性消化不良、GERD等重叠。21诊断IBS严重程度和肠道症状、肠道外症状、精神心理状态和生命质量有关，应从多方面评估IBS的严重程度。

罗马标准推荐多维度临床资料剖析：①按罗马标准作出诊断，②对治疗有指导意义的分型③疾病对患者的影响④精神状态和社会活动⑤生理功能异常和（或）标志物22治疗IBS的治疗目标是改善症状，提高患者的生命质量。需要制定个体化治疗策略。23治疗IBS处置过程中应建立良好的医患沟通和信任关系。①真正了解和把握患者的关切点②尽可能取得患者的配合，使患者正确理解症状的病理生理变化③努力使患者充分理解和自愿接受治疗。24治疗避免诱发或加重症状的食物，调整相关的生活方式对改善症状有益。

限制的食物①富含FODMAP等成分食物②高脂肪、辛辣、麻辣和重香料的食物③高膳食纤维素可能对便秘有效，但对腹痛和腹泻不利④一旦明确食物过敏原，应避免摄入含过敏原成分食物。生活方式调整：减少烟酒摄入、注意休息、充足睡眠、每周3-5次高负荷体格锻炼25治疗认知治疗是IBS治疗中的必要环节。

让患者了解①IBS是功能性疾病②没有证据显示IBS可以直接进展成严重器质性疾病或恶性肿瘤③通过生活方式调整，以及适当的药物治疗，多数IBS患者的症状可以比较理想地得到改善④IBS症状有可能复发，但调整生活方式可能预防症状复发。26治疗解痉剂可以改善腹泻型IBS患者总体症状，对腹痛疗效较明显。选择性肠道平滑肌钙离子拮抗剂（匹维溴铵、奥替溴铵、西托溴铵、美贝维林、阿尔维林）或离子通道调节剂（曲美布汀）可以直接作用于平滑肌相应离子通道，缓解平滑肌痉挛，国际多个指南和共识意见将其列为一线药物。27治疗止泻药物可以有效缓解IBS腹泻症状。

洛哌丁胺随机对照双盲研究证实显著降低IBS患者排便频率，增加粪便硬度，以及改善排便失禁症状，安全性与安慰剂无差异。推荐适用于有进餐后腹泻和（或）排便失禁症状，或腹泻发作前1-2小时预防性短期服用。阿洛司琼，5-HT3受体拮抗剂，可致缺血性肠炎

Viberzi，2015年FDA批准用于腹泻型IBS28治疗利福昔明可改善非便秘型IBS总体症状以及腹胀、腹泻症状。可能与调节肠道细菌有关，FDA近期批准用于治疗非便秘型IBS。29治疗渗透性泻剂可用于缓解便秘型IBS的便秘症状。容积型泻剂可能加重腹胀和腹痛症状刺激性泻剂可导致腹部绞痛渗透性泻剂中乳果糖可增加腹胀聚乙二醇可显著增加便秘型IBS患者自主排便频率，降低粪便硬度，有效缓解便秘症状，安全性高渗透性泻剂不能改善腹痛、腹胀和总体症状利那洛肽，鸟氨酸环化酶-C激动剂，可增加肠液分泌，加快胃肠道移行，降低痛觉神经敏感度，国内Ⅲ期临床实验鲁比前列酮，FDA批准用于18岁以上女性便秘型IBS30治疗益生菌对改善IBS的症状有一定疗效。

可改善IBS的总体症状，安全性与安慰剂相似，具体机制不明确，具体起效的细菌种属和菌株不清楚31治疗抗抑郁焦虑药物可试用于IBS治疗。适应症：合并明显精神心理障碍。常规药物治疗效果不好（常规药物治疗4-8周不理想）小剂量三环类抗抑郁药和5羟色胺再摄取抑制剂可以缓解IBS总体症状